ATENCIÓN DE LA SALUD

BASADA EN EL VALOR
 ¿Qué es valor?

El valor se define como el resultado

en salud positiva alcanzado por cada
unidad monetaria invertida (Peso Mexicano).
¿Porqué hablar de esto?
• El mayor problema NO es la falta de:
– Trabajo duro
– Compromiso
– Habilidades
– Ciencia y conocimientos
• Los problemas en la atención de la salud derivan de
las fallas en LA ESTRUCTURA DE SERVICIO con
que se otorga la asistencia a las personas sanas o
enfermas, es decir como se organizan, manejan,
miden y se pagan los servicios para la salud.
 Por lo tanto…
• Para incrementar el valor se requiere
TRANSFORMAR las oferta de los servicios
para la salud.
• Las empresas de servicios para la salud
cambian día a día, por lo tanto se requiere
de un SISTEMA DE GESTIÓN DINÁMICO,
que asimile nuevas tendencias y que a
través de los nuevos paradigmas se logre
una mejora rápidamente.
¿En qué debemos pensar y trabajar?
• En diseñar un MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRADA , para que nuestros clientes
empresariales logren MEJORAR
DRAMÁTICAMENTE EL VALOR y que a su vez
sus clientes/pacientes gocen de los beneficios
que el cambio de paradigma aporta.
• ¿Qué estructura, procesos, políticas
maximizarán ese valor a favor del
cliente/paciente y nos dará la oportunidad de
vivir una cultura de mejora continua?
 Actualmente…
• Las competencias en cuidados de salud no se
relacionan con el desarrollo del valor a favor del
cliente/paciente.
• El éxito financiero del sistema no equivale a un
éxito para el cliente/paciente, ni a la atención
requerida, por ejemplo:
– Seguros: Coaseguros, selección de personas
“sanas”, búsqueda de descuentos. ¿Mejora esto la
salud de sus asegurados o la atención que reciben?.
– Médicos: Éxito al aumentar número de cirugías y
consultas, sin importar el resultado que obtengan
con sus pacientes.
 Actualmente…
• Esto nos lleva a una competencia de cero
valor, que mas que aumentarlo lo
disminuye y divide.
• En el sistema actual cada participante
pelea contra los demás disminuyendo sus
costos y buscando con esto aumentar sus
ingresos.
 ¿Qué se propone?
• Convertir a las empresas cliente de
nuestras asesorías en unas organizaciones
de servicios para la salud que operen con
un sistema basado en el VALOR al
paciente.
• Se requiere confrontar al paradigma
tradicional y realizar cambios en nuestra
estructura, práctica y patrones de
comportamiento y cultura laboral.
 La meta del VALOR!!
• El Valor deberá ser siempre nuestra meta.
• Perseguir la reducción de los costos crea
una trampa; mientras más se ha enfocado
el sistema actual en ello más se han
incrementado dichos costos.
• Nunca olvidar que la mejor forma de
contener los costos es LA CALIDAD.
• La mejor salud siempre es menos cara
que una salud deteriorada.
 ¿Qué se busca lograr?
• Los mejores resultados siempre tienen un
efecto poderoso en los costos a MEDIANO
Y LARGO PLAZO.
• Detección temprana, diagnóstico correcto,
tratamiento apropiado, métodos menos
invasivos, disminuyen costos:
– Directos
– Indirectos
 ¿Cuál es el enfoque?
• El enfoque de calidad se ha ido hacia el
cumplimiento de los procesos y no hacia los
resultados obtenidos con ello.
• El sistema de salud debería enfocarse en
orientar a los pacientes a los mejores
proveedores, quienes producen los mejores
resultados, que actúen no solo por bonos de
“cumplimiento de estándares” o guías y
menos aún de las reglas administrativas.
 ¿Qué hace falta?
• A muchos profesionales de la salud les hace
falta para alcanzar la verdadera excelencia:
– Capacitación (Educación para el Trabajo)
– La experiencia,
– El equipo,
– Las facilidades
• Necesitan entonces caopacitarse y trabajar
diferente y convertirse en parte de una
verdadera organización de excelencia ya que el
desempeño está muy influenciado por la
estructura en la que operan.
 ¿Cómo lograrlo?
• Debemos organizarnos de una forma que
verdaderamente se desarrolle valor.
• Actualmente el sistema se organiza en
especialidades, departamentos, intervenciones
y/o consulta individuale; sin embargo:
– El VALOR se desarrolla a través de un CICLO
COMPLETO DE CUIDADOS de la condición de
salud de la persona vista como individuo y parte a
su vez de una comunidad concreta, en un tiempo
histórico totalmente definido..
Como base del desarrollo de valor
CICLO COMPLETO DE
CUIDADOS
 CICLO DE CUIDADOS
• Incluye actividades asistenciales durante meses
y quizás años, desde antes de nacer conviene
hacer intervenciones que favorezcan la salud
positiva.
• Los cuidados deberán organizarse entonces en
UNIDADES DE PRÁCTICA INTEGRADA, que
incluyan todas las habilidades y especialidades
para atender las necesidades para el
mantenimiento de la salud y sus co-
ocurrencias.
 Cuando no hay una UPI
• El orden en el que los pacientes atraviesan las
intervenciones afecta las acciones a tomar.
• Cada entidad involucra una cita por separado
y una distinta estructura administrativa.
• La experiencia y el conocimiento que cada
entidad aporta varía significativamente.
• Duplicación de servicios, fragmentación del
cuidado, falta de integración de la información
del paciente, poca o nula educación y
monitoreo de la adherencia al tratamiento.
 Que refleja esto…
• La forma en que los médicos son capacitados y
entrenados en el trabajo.
• La naturaleza de un sistema centrado en cuidados
hospitalarios.
• La pulverización de la realidad en prácticas
pequeñas por especialidad.
• La naturaleza local de las organizaciones.
• La cultura en medicina en la que el doctor se debe
encargar de todo (no incluye otras disciplinas) y
que para poder competir requiere ofrecer TODO
TIPO DE SERVICIO.
 Como conclusión…
• Ya que el proveedor no está seguro de lo
que el próximo paciente puede requerir,
su atención está organizada alrededor en
un PROPÓSITO GENERAL pudiendo
resolver cualquier problema de su
disciplina u especialidad.
 La diferencia con las UPI
• No se organizan en base a una intervención
y/o especialidad, sino en base a una
CONDICIÓN DE SALUD.
• Todos los servicios asietenciales necesitan,
para otorgar la atención la formación de
EQUIPOS VERDADEROS, de preferencia
EN UN MISMO LUGAR.
• La estructura administrativa es común y los
procesos se diseñan para que el tiempo se
utilice de forma eficiente.
• Toda la información se captura en un solo
lugar y es transparente para todos.
 Empresa como UPI
• Las UPI son modelos de atención
“outpatient” o extrahospitalarias.
• Todos los expertos ven al paciente en una
visita coordinada, manejada por una
estructura administrativa única.
– Si se requiere hospital, se tienen convenios.
– Si se requiere otro especialista, se refiere a
alguien de la “red afiliada a la UPI”
• Todo con una infraestructura de
información común del paciente.
 Unidad de Obesidad
como UPI
• El CICLO DE CUIDADO inicia desde la
prevención y tamizaje, que lleve a una
detección temprana y termina en el
manejo del problema.
• El VALOR puede ser maximizado solo
optimizando el sistema completo, no
mediante intervenciones aisladas.
 El sistema de Salud actual
• No está organizado en ciclos de cuidado, sino
en intervenciones discretas e individuales.
• Los cuidados extrahospitalarios están
desligados de los hospitalarios.
• Las especialidades se encuentran en unidades
separadas.
• Las drogas son manejadas por empresas
desligadas a las que otorgan los servicios.
• La rehabilitación es un mundo diferente que
el de los cuidados agudos.
 Por lo tanto…
• Solo porque los servicios se ofrezcan no
significa que el cuidado esté integrado.
• Solo porque los proveedores (profesionales
de la salud) estén en el mismo edificio no
significa que el cuidado esté integrado.
• Solo porque el cuidado se dé en el mismo
hospital o edificio no significa que el
cuidado esté integrado.
 En la práctica…
• Hasta que la organización esté alineada con
el valor y la condición del paciente, en vez de
alrededor de los profesionales de la salud, la
las intervenciones, el progreso será limitado.
• Atención basada en el paciente y sus
necesidades y no el médico.
• Cuando el paciente tenga más de un
problema puede ser atendido por más de
una UPI, pero solo con un punto de
coordinación para cada problema.
 En la práctica…
• La organización se alinea en base a lo más
común y no a las excepciones.
• El equipo de salud alcanza un volúmen
importante y una gran experiencia en una
condición médica en particular.
• El valor es maximizado por equipos dedicados
en los que las personas trabajan cada día para
mejorar su habilidad de abordar un problema en
particular, reconociendo que existe un
esfuerzo colectivo que determina el resultado
global.
 Actualmente…
• El sistema está totalmente fragmentado.
• Muchas organizaciones tratan de hacer
muchas cosas sin contar con la
experiencia, las competencias, el equipo
dedicado a ello y las facilidades apropiadas
para alcanzar una verdadera excelencia.
• Las redes de hospitales no son realmente
redes, sino confederaciones o unidades
independientes.
 Conclusión…
• Una UPI:
– Se basa en las necesidades del paciente.
– Integra una red de proveedores y facilidades
para ofrecer un ciclo de cuidado integrado.
– Ofrece a sus profesionales la oportunidad de
expandar sus servicios en ciertas
condiciones médicas, además de otorgar el
tiempo, el equipo y el enfoque para proveer
SERVICIOS O CUIDADOS DE EXCELENCIA.
 Los principios de la atención de
la salud basada en el VALOR
• Tener al VALOR COMO META.
• REESTRUCTURARSE de una forma que sea
capaz de desarrollar valor.
• MEDIR el valor, para mejorar contínuamente.
– Resultados en el paciente
– Cuidados que recibió el paciente
– Sostenibilidad
• Pago o reembolso por EL CICLO COMPLETO.
PROPUESTAS Y
COMENTARIOS
 Aportaciones Colaboradores
• Utilizar la tecnología para:
– Mantener un Sistema de Información Clínica
Multidisciplinaria
– Expediente Único
• Lograr la desmedicalización excesiva a
través de un respesto entre todas las
disciplinas
• Lograr la estandarización de la atención
– A través de procesos, guías y protocolos
– Compromiso en el cumplimiento de los mismos
Aportaciones Colaboradores
• Mejorar la comunicación
– Verbal, no verbal y escrita
• Lograr compartir nuestra experiencia y
filosofía hacia:
– El interior, entre todos nosotros
– El exterior, otros profesionales de la salud
• Mejorar en la sistematización de los todos los
recursos de servicio para la salud.
 Aportaciones Colaboradores
• Buscar entre todas las áreas el entendimiento de
lenguajes, actividades y propósitos
• Organizar mejor las actividades asistenciales y de
gestión
• Priorizar acciones y tiempos
• Discusión semanal de lo que se hizo bien y a mejorar
en la semana
• Mayor responsabilidad de cada quien hacia el
paciente y su atención
• Iniciativa y proactividad sin necesidad de supervisión
para concretar mejoras que aporten valor