Tratamiento de neumonía

Laura Haydeé Camargo Montoya

 Enfoque terapéutico empírico
 Lugar donde será tratado el paciente
 Estado previo de salud

 Medicamento económico
 Espectro estrecho contra el
microorganismo causante.
 Categoría de la neumonía
Grupo 1: Menores de 65 años
sin comorbilidad y factores de
riesgo.
Antibiótico de elección, Régimen alternativo
dosis, vía y duración del
tratamiento
Amoxicilina Eritromicina: 500 mg cada
1 gramo cada 8 horas vía 6 horas vía oral por 7 días
oral por 7 días. Claritromicina: 500 mg
cada 12 horas vía oral por
7 días.
Azitromicina: 500 mg/día
vía oral por 5 días.
Grupo 2: Mayores de 65 años
o de cualquier edad con
comorbilidad específica
Amoxicilina-ácido Eritromicina: 500 mg cada
clavulánico: 500/125 mg 6 horas vía oral por 7 días,
cada 8 horas o 875/125 mg Claritromicina: 500 mg
cada 12 horas vía oral por cada 12 horas vía oral por
7 días. 7 días.
Cefuroximo: 500 mg cada Azitromicina: 500 mg/día
12 horas vía oral por 7 días. vía oral por 5 días.
Categoría de la Antibiótico de elección,
neumonía dosis, vía y duración del
tratamiento.
Ceftriaxona 1-2 gramos/día IV.
Grupo 3: Pacientes
de cualquier edad,
Cefotaximo 1 gramo cada 8
con criterios de horas IV.
gravedad moderada,
hospitalizados en
En presencia de:
sala de cuidados
generales. -Falta de respuesta inicial a los
β-lactámicos
- Serología positiva para
Mycoplasma, Chlamydia o
Legionella sp.
Se recomienda agregar:
Eritromicina 500 mg cada 6 h IV
o VO
Claritromicina 500 mg cada 12
hrs VO.
Azitromicina 500 mg/día VO.
Régimen alternativo
Amoxicilina-ácido clavulánico
1000/ 200 mg c/8 h IV,
Amoxiclina-sulbactam 1000/500
mg cada 8 h IV.
Ampicilina-sulbactam 1000/500
mg cada 8 h IV.
En presencia de:
- Falta de respuesta inicial a los β-
lactámicos.
- Serología positiva para
Mycoplasma, Chlamydia o
Legionella.
Se recomienda agregar:
Eritromicina 500 mg cada 6 h IV o
VO.
Claritromicina 500 mg cada 12 h
VO.
Azitromicina 500 mg/día VO.
 Categoría de la Antibiótico de elección, Régimen alternativo
neumonía dosis, vía y duración del
tratamiento.
Grupo 4: Pacientes con Ceftriaxona: 2 gramos/día Amoxicilina-ácido
neumonía comunitaria IV. clavulánico: 1000/ 200 mg
grave hospitalizados en la c/8 h IV
Cefotaximo 1 gramo c/8
Unidad de Intermedio o horas IV. Amoxiclina-sulbactam
UCI. 1000/500 mg cada 8 h IV.
Asociado a:
Ampicilina-sulbactam:
Eritromicina 500 mg c/6
1000/500 mg cada 8 h IV.
horas IV.
Asociado a:
Levofloxacino 1g/día IV.
Eritromicina: 500 mg cada 6
Moxifloxacino 400 mg/día
IV. h IV,
Levofloxacino: 1 g/día IV.
Moxifloxacino: 400 mg/día
IV.
 Pacientes con tratamiento
ambulatorio
 Sospecha de neumococos resistentes a
penicilina: Fluoroquinolonas con actividad sobre
neumococos

 Sospecha de aspiración: B- lactámico + Inhibidor

B-lactamasa.
 Pacientes en terapia intensiva:
• Alergia a B-lactámicos:
Fluoroquinolonas+/-clindamicina.

• Sospecha de Aspiración:
Fluorquinolonas con o sin Clindamicina,
metronidazol o un B- lactámico +
inhibidor B-lactamasa.
 Criterios de estabilidad clínica

 Cambio a terapia oral:

-Signos vitales estables durante 24 horas
-Disminución de requerimientos de oxígeno
-Estado mental normal o retorno al basal
-Tolerancia oral

 Alta hospitalaria:
-Criterios para terapia oral
-Saturación O2 ≥ 90% con aire ambiental o bajo flujo
-Comorbilidades compensadas
 Fracaso del tratamiento:
 >72 horas de tratamiento:
 Px persiste febril, sin mejoría
 Deterioro progresivo de intercambio gaseoso
 Shock o Sepsis
 Rápida progresión radiológica.
 Causas:
 Retardo de resolución clínica
 Antibióticos inapropiados
 Patógeno resistente
 Complicaciones
 Causas no infecciosas
FIN