Fracturas

Definición:

Pérdida de la continuidad del tejido óseo, secundaria a traumatismo, estrés,

enfermedades ejm: tumores, quistes, infecciones, osteoporosis.

Las fracturas se pueden observar en cualquier hueso de la anatomía humana.

Tienen diversas clasificaciones, de acuerdo con el área del hueso afectada,

desplazamiento y lesión articular, se clasifican en:

Fracturas cerradas: corresponde a las fracturas donde la piel que cubre el hueso
afectado se encuentra integra.

Fractura abierta: corresponde a las fracturas donde la piel que cubre el hueso
afectado se encuentra con heridas, a través de la cual el hueso se pone en
contacto con el ambiente externo incluso con exposición.

Pruebas diagnosticas:

Rayos X: son base para la planeación pre operatoria en el caso de las fracturas
que requieren tratamientos quirúrgicos.

Tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia nuclear magnética (RNM): se

realizan en construcción tridimensional (TAC 3D-RNM 3D) mostrando con gran
precisión las estructuras lesionadas, facilitando la identificación de fragmentos y su
ubicación.

Cuadro hemático: el hemograma siempre debe estar incluido en los exámenes pre
operatorios de un paciente fracturado.

Examen físico del paciente: ofrece gran cantidad de signos y síntomas que
generalmente hace fácil la sospecha de una fractura sin embargo, existen
fracturas de difícil diagnostico que incluso tienen los rayos X negativos. En estos
casos el examen físico y una adecuada anamnesis llevan a un buen Dx.

Dolor: es habitualmente el síntoma predominante, el Px indica la zona y narra el

traumatismo que lo causo. Es importante aprender a identificar la reacción de
dolor frente al tipo de traumatismo que en el caso de Fx disminuye de manera
importante con una inmovilización.

Edema: aparece como reacción inflamatoria en la zona afectada por trauma

directo, siendo no necesariamente el sitio de Fx.
Impotencia funcional: la zona afectada generalmente presenta dificultad para los
movimientos por dolor y por la inestabilidad del segmento óseo lesionado.

Deformidad: de un segmento óseo, produce un aspecto externo de deformación el

cual da una idea del desplazamiento de los fragmentos óseos y su alineación.

La deformación se aumenta por la acción de contracciones de los músculos, los

cuales presentan espasmos.

Sangrado: el sangrado de una herida en la fx o lejano a él puede no significar una

herida abierta.

Alteraciones neurológicas: van desde la neuropraxia en los casos los cuales se

produce con presión de un nervio y generalmente se recupera con el tiempo.

Crepitación: los fragmentos óseos, al tener movimiento causan una sensación e

incluso un sonido audible de crepitación características del foco de fx.

Hipotensión: cuando se encuentra sangrado abundante por una fx abierta o como

por ejemplo en fx de pelvis, donde se acumula una gran cantidad de sangre, la
hipotensión debe alterar como señal de shock.

Síndrome compartimental: merece especial atención, que constituye una urgencia

médica, es causado por el edema severo en los llamados compartimientos de los
miembros superiores e inferiores que son estructuras rígidas. Siendo necesario
actuar con rapidez para evitar en casos extremos llegar a amputaciones y en
casos leves secuelas.

Tratamiento:

Reanimación cardiovascular.

Dolor: medicamentos como los analgésicos pueden ser orales o parenterales.

Síndrome compartimental: tratamiento quirúrgicos con la realización de

faciostomia

Debridamiento y lavado quirúrgico

Prevención del tétano se debe realizar en la sala de urgencias colocando una

sobredosis de refuerzo.
Inmovilización del paciente o de su miembro afectado es de vital importancia para
el manejo del dolor.

Cuidados de enfermería

Cuidados de paciente no quirúrgico:

1- Apoyo emocional al paciente

2- Apoyo emocional a la familia
3- Educación en salud
4- Manejo del dolor

Cuidados del paciente quirúrgico preoperatorio

1- Administración de antibióticos terapia

2- Afrontamiento familiar
3- Apoyo emocional al paciente y a la familia
4- Preparación del área quirúrgica
5- Valoración de signos vitales
6- Administración de transfusión sanguínea
7- Valoración de hemorragias
8- Valoración neurológica de miembro