HERIDAS

DEFINICIÓN DE HERIDA

• Solución de continuidad que se produce en un

tejido u órgano tras un traumatismo
mecánico.
CLASIFICACIÓN

• GENERAL:
• SIMPLES
• COMPLEJAS
• ABIERTAS
• CERRADAS
• HERIDAS SIMPLES:
– No están lesionados los tejidos
profundos.
– Afectan únicamente la piel, no
alcanzan a comprometer órganos
– Raspones, arañazos, cortes, etc.
HERIDAS COMPLEJAS:
Extensas y profundas con
abundante hemorragia
Se encuentra una lesión
en los tejidos profundos,
ya sean músculos, nervios,
vasos, articulaciones,
huesos u órganos.
• HERIDAS ABIERTAS:
– Separación de los tejidos blandos
– Mayor posibilidad de infección

• HERIDAS CERRADAS:
– No se observa separación de los tejidos blandos
– Generan hematoma o hemorragias en viseras o
cavidades.
– Producidas por golpes generalmente
– Requieren atención rápida porque pueden
comprometer la función de un órgano o la
circulación sanguínea.
• SEGÚN SU FORMA:

– Contusión
– Heridas incisas
– Heridas punzantes
– Heridas cortantes
– Heridas por arrancamiento
– Abrasiones
– Heridas por aplastamiento
– Herida por desgarro
– Amputación
CONTUSIÓN
• Lesion traumatica de la piel que conserva su
integridad.
• Existe rotura de vasos sanguíneos.
• La acción traumática sobre la piel puede
producir su posterior destrucción.
• Cursa con dolor y equimosis o hematoma.
• Producidas por piedras, palos, golpes de puño
o con objetos duros.
HERIDAS CORTANTE O INCISAS
• Son producidas por
instrumentos de hoja
afilada y cortante.

• Los bordes son limpios y

linelaes

• Sin contornos tortuosos

• Con mínima desvitalización de los tejidos.
• Hemorragia escasa, moderada o abundante.
• Puede afectar músculos, tendones y nervios.
• Normalmente permiten una sutura directa.
• Su gravedad depende de la extensión y de las
estructuras subyacentes que afecten. Por
objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.).
HERIDAS PUNZANTES
• Producidas por agentes traumáticos puntiagudos
• Dolor, hemorragia escasa.
• Orificio de entrada no muy notorio.
• Puede presentar perforación de de vísceras y
hemorragia interna.
• Peligro inminente de infección.
• Se considera la más peligrosa de todas.
• EJEMPLO: clavos, agujas, anzuelos, etc.
HERIDAS POR ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN

• El agente traumático
actúa arrancando los
tejidos de forma
parcial o completa.

• Desgarra, separa y
destruye el tejido.
• Suele presentar una
hemorragia abundante.

• Puede existir pérdida de

sustancia que nos
impide el cierre directo.

• EJEMPLO: mordedura de
perro.
ABRASIONES
• Escoriacion, erosiva

• Son heridas producidas

por mecanismo de
fricción.

• La epidermis es la que se
ve afectada.

• Hemorragia escasa.
 • Frecuentemente se
infectan, pero se curan
rápidamente.

• Se comportan como
quemaduras y como
tales hay que tratarlas.

• No van a requerir
sutura.
 HERIDAS POR APLASTAMIENTO
• Se forma por la acción de un agente obtuso.
• Presenta bordes dentellados e irregulares
• Casi siempre se correlaciona con lesiones
internas importantes.
• Pueden generar fracturas.
• Hemorragias externas e internas abundantes,
y lesión de órganos.
 AMPUTACIÓN
• Pérdida de un
fragmento o una
extremidad.
 HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
• Producidas por proyectiles.
• Generalmente el orificio de entrada es
pequeño, redondeado limpio y el de salida es
de mayor tamaño
• La hemorragia depende del vaso sanguíneo
lesionado
• Puede haber fractura o perforación visceral,
según la localización de la lesión.
• SEGÚN LA ZONA QUE AFECTAN:

–Transfixiantes
• Sedal
• Rasante

–Perforantes
TRANSFIXIANTES
• Aquellas que se producen en las
extremidades, sean flexoras o extensoras.

– SEDAL: herida que se produce cuando el agente

vulnerante penetra por una cara y sale por la
misma cara o una vecina, creando una especie de
tunel.
• RASANTE: herida que se produce cuando el
agente vulnerante rosa una cara de la
extremidad sin penetrar sino que crea una
especie de tunel abierto.
PENETRANTE
• Aquellas que se
producen en el cuerpo
propiamente tal, por
ejemplo, en el estomago,
espalda, etc,
comprometiendo
muchas veces los
órganos.
 ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• EXPLORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE:

Las prioridades al evaluar un paciente con múltiples

heridas son:
– Evitar la obstrucción de la vía aerea.
– Controlar la hemorragia mediante compresión
local, bisturí eléctrico o ligadura del vaso
– Valorar las posibles lesiones asociadas y planear su
tratamiento
• ANAMNESIS:

– Mecanismo de acción del accidente.

– Alergias medicamentosas.

– Enfermedades de interés.

– Intervenciones quirúrgicas previas: existencia de

cicatrices previas.

– Estado de inmunización del paciente (tétanos).

EXPLORACIÓN DE LA HERIDA:

• Examen de las estructuras anatómicas que

afectan el área de la herida.

• Merecen especial atención las heridas en la

cara por la restauración del defecto estético y
las posibles lesiones asociadas.

• Estudio con la exploración radiológica

TRATAMIENTO DE LA HERIDA:
• Limpieza en condiciones asépticas.
• Colocarnos guantes estériles.
• Lavar la herida con Ringer Lactato o Suero fisiológico y jabón antiséptico.
• Siempre que sea posible evitaremos los antisépticos coloreados.
• Si la herida se encuentra en una zona pilosa procederemos al rasurado de
los bordes excepto cejas y pestañas.
• Lavar abundantemente, arrastrando los posibles materiales extraños.
• Siempre limpiaremos la herida de dentro hacia fuera, de forma circular o con toquecitos.
• Puede completarse la limpieza mediante un cepillado con cepillo estéril.
• Emplear el tiempo suficiente nos evitará complicacions como infecciones,
cicatrices inestéticas debido al tatuaje, etc.
 Nunca utilizar algodón sobre la herida.
 No empleará pomadas o polvos que
contengan antibióticos por el peligro que
puede haber de reacciones alérgicas.
 Alcohol no utilizarlo nunca sobre la herida.
 Como medida preventiva es importante
vacunarse contra el tétanos después de
haberse producido una herida.
• Infiltración con anestesia local en los bordes de
la herida.
• Evitar la infiltración excesiva ya que distorsiona
los tejidos.
• El estado del paciente, complejidad de las
heridas o su extensión de las heridas puede
requerir anestesia regional o general.
• Los anestésicos locales más utilizados son:
– Lidocaína,
– Mepivacaína (en concentraciones al 2%)
– Bupivacaína en concentraciones al 0,25 y 0,5%.
• Desbridamiento de los tejidos desvitalizados.

• Debemos ser conservadores en las heridas que

afectan a la cara.

• Hemostasia de la herida con bisturí eléctrico , para

vasos de mayor calibre podemos requerir ligadura
del vaso sangrante.

• Si el sangrado es leve o difuso puede ser suficiente

con presión ejercida sobre la herida unos minutos.
• Sutura de la herida:
– Se debe cerrar la herida por planos anatómicos
– Anudando los hilos sin tensión para evitar la
isquemia en los bordes.
– No dejar espacios muertos que favorezcan la
aparición de seroma o hematoma.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
• Siendo objeto de controversia.
• La mejor prevención de la infección de la herida es un tratamiento
precoz una limpieza rigurosa bajo condiciones de asepsia.
• No es necesario administrar antibióticos en heridas simples y limpias.
• Se emplearán en heridas extensas, mordeduras
• En las heridas asociadas a fracturas , en pabellón auricular o heridas
que afectan a cartílago.
• La Penicilina es el fármaco que mejor cubre la flora que
potencialmente producirá la infección:
–Amoxicilina más Acido Clavulánico.
–Un antiinflamatorio
–Analgésico: A.A.S y derivados. Paracetamol 500 mg /8h v.o.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIÓN DE HERIDAS

• FACTORES LOCALES:
– Infección
– Cuerpos extraños
– Isquemia local
– Factores yatrogenicos
• FACTORES GENERALES:
– Edad avanzada
– Deficits proteicos
– Anemia
– Deshidratacion
– Medicamentos
– Diabetes
– Tuberculosis
– Trastornos circulatorios