P. 1
aborto

aborto

|Views: 220|Likes:
Publicado porRobin Morales

More info:

Published by: Robin Morales on Mar 13, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/12/2015

pdf

text

original

Pérdida Precoz del Embarazo (PPE) El riesgo de aborto espontaneo en mujer sin antecedentes de errores en la reproducción es del 15 %.

Definición y clasificación Perdida involuntaria del embarazo antes de que el feto sea viable a las 24 semanas. Aborto precoz a las antes de las 12 semanas. (Embarazos no embrionicos se conocen como huevos aberrantes.) y Aborto tardío semanas 13 y 14. y Abortos con feto ocurren en el segundo trimestre. Perdidas precoces: Huevos aberrantes: perdidas precoces del embarazo en la que el desarrollo del feto no se ve en la ecografía y no existe tejido fetal al realizar un examen histológico del producto de la concepción. Muerte precoz: perdidas precoces del embarazo en las que el desarrollo del feto se observa claramente al realizar la ecografía y se encuentra tejido fetal al hacer un examen histológico. Etiologia y y y y y y y y y y Causas Anomalias genéticas 50 a 60% Anomalias endocrinas 10 a 15% Separaciones corioamnioticas 5 a 10% Cervix incompetente 8 a 15% Infecciones 3 a 5% Implantacion anormal de placenta 5 a 5% Anomalías inmunológicas 3 a 5% Anomalías uterinas anatómicas 1 a 3% Causa desconocida <5%

Causas genéticas: Abortos <8 semanas son huevos aberrantes resultado de error en la meiosis I o II materna o paterna, de la supe fecundación de un huevo por dos espermatozoides. Anomalías cromosómicas más frecuentes: Trisomía autosómica: 60% con cariotipos anormales. Afecta cromosomas 16, 21 y 22 y cualquier autosoma. Trisomía 16 es la más frecuente y en estos casos la bolsa está completamente vacía. Triploidía: consiste en un recuento cromosómico medio de 69, 15 a 20 % de todos los abortos con cromosomas anormales. En muchos casos la bolsa esta vacío , pero si hay feto este presenta anomalías ( onfalocele, sindactilia, labio y paladar Hendido, etc). En 50% de los casos hay degeneración hidrópica de placenta. Razón más frecuente de la Triploidia es la doble fertilización de un único huevo. Monosomía X: 25% de todos los abortos poseen cariotipo 45. X, 1 de cada 15 fetos con este cariotipo no serán abortados y se identificarán como un Síndrome de TURNER. Algunos Ab son sacos que contienen pequeño cordón umbilical que se inserta a masa amorfa de tejido embrionario, la MX es resultado de pérdida del cromosoma X en el momento de la fertilización o disyunción en la meiosis.

Andrógenos aumentados: causa rara de PPE es el hiperandrogenismo materno. Ptes suelen ser hirsutas y con niveles altos de testosterona y de sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA). Anomalías endócrinas Deficiencia de progesterona: deficiencia produce Ab y su efecto es que ayuda a mantener la quiescencia uterina. Infección Causa infrecuente de PPE. Ptes con huevos aberrantes tiene bajos niveles de progesterona lo que dificulta el dx que es resultado del ab más que su causa. (OSEA QUE NO SIRVE HAHAHAHA!!! MEJOR SUPLEMENTAS Y PANES!!) Por eso se utiliza la suplementación de progesterona en ptes con amenaza de ab (no produce efectos adversos. parvovirus. seguida de la admon de hCG. En una minoría la diseminación hematógena por varicela. . Sx Ovario Poliquístico (OP) Ab más frecuentes con ptes con OP . Reordenación estructural de los cromosomas: Consiste en translocaciones e inversiones y llega a ser la casusa del 3 a 5% de los ab con cromosomas anormales. LA frecuencia de anomalías genéticas es más frecuente en diabéticas. clamidias y micoplasmas son hx inesperados en autopsia fetal o examen bacteriológico o histológico. caracterizada por la concentración elevada de hormona leutinizante. normalmente producen TPP en embarazos después de 24 semanas. pero es raro que el exceso o deficiencia sea la causa de los Ab.Tetrapolidía: consiste en recuento medio de 92 cromosomas y se encuentra en 3 a 6 % de huevos aberrantes con cromosomas anormales. Medición de la 17 hidroprogesterona (producida en el cuerpo lúteo) es mejor marcador pero no diferencia a las ptes abortadoras de las no abortadoras. su exceso produce disfunción del cuerpo lúteo. Parejas con REC deben someterse a análisis de cariotipo. en ptes con niveles séricos <15 ng/ml o con historia de pérdidas precoces de embarazo. Prevención de Ab se da con la supresión pituitaria con agonistas liberadores de gonadotropinas. en las que conciben desps de inducir la ovulación. las que causan Ab suelen ser ascendentes y facilitadas por incompetencia cervical. La OP posee efecto nocivo sobre el cuerpo lúteo. Diagnóstico riguroso de defecto del cuerpo lúteo requiere la confirmación histológica de un endometrio fuera de fase durante 2 o más días del período secretor del ciclo menstrual. listeria. no teratogénico). Único método para documentar un defecto en el cuerpo lúteo durante la gestación es midiendo la concentración de progesterona sérica. rubeola. La PPE se produce por fallecimiento del feto alrededor de semana 14. Estudios han confirmado una pobre relación entre niveles séricos de progesterona y los Hx de la biopsia endometrial. Deficiencia Tiroidea: práctica rutinaria medición de TSH y de T4. Resultado de fallo de división citoplasmática tras la división cromosómica en las células germinales. Diabetes: estudios revelan que ptes con niveles elevados de glicemia y Hb A1C en el primer trimestre tienen riesgo relativamente alto de Ab espontáneo en relación a aquellas con buen control metabólico.

conización ampliada en el tx de displasia cervical.Ptes con infección ascendente presentan fiebre e incremento de las contracciones uterinas a partir de semana 14. El cérvix incompetente también está asociado a PPE.laceraciones cervicales profundas por parto vaginal. Se debe sospechar en ptes con abortos previos en el segundo trimestre y aumento del flujo vaginal. Dx es clínico por membranas protruyentes y la dilatación indolora . coli. Cérvix incompetente Causa conocida de Ab a final del 2º trimestre.g. dilatación cervical. Técnicas más usadas de Shirodkar (se abre la mucosa vaginal pro la parte anterior y posterior del Cérvix y se ata una cinta de 5 mm de mersilene lo más cerca posible del OCI y se introduce bajo la mucosa de la vagina) . Ptes expuestas deben someterse a cerclaje cervical entre semanas 12 y 16 con fin de mejorar la posibilidad de llevar a buen término su embarazo. dilatación de 3 cm o más y productos de la concepción protruyen por el OCI. CI es secundario a traumatismo cervical (por dilatación mecánica al final del embarazo o legrado diagnóstico). SIGNO CLINICO: DILATACION CERVICAL INDOLORA. Esto va seguido de rápido inicio de contracciones uterinas o de la ruptura de membranas. estas bandas son de tejido fibroso. Esta es la razón por la que se sugiere llevar a cabo un cerclaje cervical profiláctico en todas las ptes embarazadas con anomalías uterinas congénitas. miometrio y endometrio (este último suele ser atrófico. Ptes sienten el comienzo o pérdida de tapón mucoso cervical en días precedentes así como hemorragia. combinado con traumatismo quirúrgico secundario a la retención de productos de la concepción tras un Ab o un parto. Bacterias aisladas anaerobias y aerobias . con glándulas deformes). Dx por medio de histerosalpingografía o por histeroscopio. Tx excisión quirúrgica de las bandas. La ecografía puede demostrar una invaginación de las membranas dentro del canal cervical o un diámetro de OCI > 23 mm. colocación de DIU (evita contacto entre los finales de las adherencias) y estrógenos (estimula crecimiento del endometrio). Tx cerclaje cervical entre las 12 y 16 semanas. Ptes en examen histológico presentan corioamnionitis grave. Son resultado de infección intrauterina. de anomalías de fusión del conducto mulleriano que se asocia con PPE xq el aporte de sangre al embrión es inadecuado cuando la implantación se ha producido en el tabique relativamente avascular . predominando estreptococos del grupo B hemolítico y E. Anomalías Müllerianas: el útero tabicado y el bicorne son e. Ocasionalmente se aísla Mycoplasma y Ureoplasma urealyticum en los productos abortados de la concepción. Exposición intrauterina a DES (DIETILESTILBESTROL) 70% ptes que han estado expuestas a DES tienen útero pequeño y en forma de T y elevada frecuencia de gestaciones de mala evolución. AL examen con especulo revela membranas protruyentes. para confirmar en ptes no gestantes se demuestra con una mayor elasticidad del cérvix pasando un dilatador Hegar del No 8 o un Pratt de 15 o una sonda Foley rellena con 1 ml de agua a través del OCI. Anomalías Anatómicas del útero Pueden ser adquiridas (sinequias uterinas) o resultado de error en el desarrollo (ptes con defecto de fusión de Muller o lesiones por exposición a DES) Sinequias Uterinas: son bandas estructurales entre las paredes del útero que pueden llegar a obliterar casi por completo la cavidad uterina. El útero doble y el unicorne se asocias a TPP.

Ptes presentan hemorragias en el 1er trimestre de diferente gravedad. la membrana es gruesa y su movilidad limitada. grave retraso del crecimiento. muerte fetal precoz. Ecografía muestra feto normal.caolín. Etiología es desconocida.:se encontró en ptes con lupus y actúa como anticoagulante prolongando el TPP y trombosis. Complicaciones: corioamnionitis aguda (se retira la sutura y se pte debe parir) y la RMO ( si hay se da tx antibiótico agresivo) Hematomas subcoriónicos y separaciones corioamnióticas La separación de las membranas fetales es causa frecuente de hemorragia en 1er trimestre pero no suele producir perdida del embarazo. En la mayoría de casos hemorragia cede espontáneamente en pocos días. Placenta defectuosa Durante la placentación normal arteria espirales sufren cambios adaptativos (pérdida de la capa musculo elástica de la pared arterial y el reemplazamiento por material que contiene células trofoblásticas) que convierten al as estrechas y endurecidas paredes de las arterias en anchos y tortuosos canales vasculares que aportan el flujo sanguíneo necesario para el desarrollo del embrión. si el plasma normal no corrige el TPP en 4 seg respecto al valor . Anticuerpo de mayor interés son: Anticoagulante lúpico ACL. activo y un área de separación de membranas . Labs repiten el test desps de mezclar plasma de la pte con plasma normal. Se valora en función de sus efectos en el TPP y cefalina. hematoma tiene valor pronóstico mediante ecografía. no suelen tener contracciones o son mínimas.y de McDonald ( se ata un sutura de 4mm de mersilene o de seda de 5mm alrededor del cérvix en forma de bolsa de tabaco). por lo general ubicado del lado opuesto de la implantación de la placenta. algunas permanecen con pequeñas hemorragias durante varias semanas y unas pocas abortan o llegan a infectarse. Se aplica la amniocentesis en algunos casos para evitar infección y extraer líquido amniótico facilitando la reducción de bolsa amniótica. TPP. Hemorragia puede producirse entre amnios y corion (separación corioamnitoica) o entre el corioamnios y la decidua (hematoma subcorionico) . Es habitual ver faltando una delgada membrana entre el útero y el feto en los casos de separación corioamniótica. frecuencia de aborto y muerte fetal en pts no tratadas es del 90%. Causas inmunológicas de aborto Causa de abortos a repetición Sx anticuerpo antifosfolipido (pérdidas inmunológicas mejor definidas) Anticuerpos antinucleares débiles (grupo menos definido) Aloanticuerpos (grupo menos definido) Sx anticuerpo antifosfolipido (pérdidas inmunológicas mejor definidas) Presente en 3 5% de ptes con pérdidas del embarazo repetidas . en los hematomas subcorionicos. La ausencia de estos cambios se conoce como placentación anormal y es característico de ptes con pre eclampsia.

El anticuerpo que causa el test falso positivo para la sífilis (BFP-ST): BFP ST y AAC presenta anticuerpos contra cardiolipina. IgM e IgA( IgA > 20 U es significativa). ni cumplen criterios de dx de lupus.control es que existe un anticuerpo antifosfolípido. Perdidas de embarazo aparecen entre semanas 14 y 18. se les repite la determinación cuantitativa de hCG 3 días después de la inicial. patrón de fluorescencia suele ser moteado u homogéneo. Valoración hormonal. el síntoma más frecuente de una pte con aborto inminente es la hemorragia vaginal. no presentan signos ni síntomas . También hay valores elevados de IgM sérico (valor normal de 40 a 260 mg/dl). que permite demostrar Anticuerpos IgG. preeclampsia grave o de aparición precoz. es posible ver un saco gestacional en el interior del útero utilizando in transductor endovaginal cuando hCG es de 1000 µUI/ml o superior. maduracion excesiva de las vellosidades coriales. fiebre y síntomas cardiacos desps del parto. progesterona y estradiol útil antes de las 6 semanas. Un 28% presentan trombosis. Por vía transabdominal hCG tiene que ser mayor de 3000 µUI/ml. Anticuerpo anticardiolipina -AAC-: más frecuente. así como grave compromiso fetal. crecimiento intrauterino retardado grave CIR y corea gravídica. Aparten de una serología anormal y antecedentes de pérdidas del embarazo anterior . pero la mayoría de ptes con AAC positivo no tienen ACL. Lo más importante es determinar que sea un embarazo intrauterino. Ptes asintomáticas con anticuerpos antinucleares (ANA) : en estas ptes titulo de ANA oscila entre 1:20 y 1:60. episodios de trombosis arteriales y venosas. Pueden aparecer infiltrados pulmonares. se resuelve si la ecografía muestra un saco gestacional en el interior del útero . hCG. si el segundo es el doble del primero es un embarazo intrauterino y hay buena evolución. muchos de los cuales se recanalizan hecho que indica la naturaleza crónica del proceso. otras asociaciones son historia de ataque isquémico. DAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Hemorragia vaginal en el primer trimestre Valoración clínica. Histológicamente las arterias espirales muestran una ausencia de cambios adaptativos y contienen trombos. por vía intrauterina. migrañas y preeclampsia de aparición precoz. pero no son el mismo. placenta es más pequeña de los esperados para edad gestacional. Exploración bimanual del útero determinará si su tamaño concuerda con los datos clínicos. Si el embarazo < 6 semanas según estimación de datos clínico y tamaño uterino es preferible medir hCG sérica para decidir si hacer ecografía y cómo interpretar resultados. Muerte fetal se debe a una trombosis masiva de los vasos placentarios. ACC se mide con ELISA. se encuentra en 90% con ptes con ACL. episodios isquémicos transitorios. un útero pequeño un huevo aberrante. Presencia de cualquiera de los tres anticuerpos está asociado con PRE. si esto no sucede y además el estradiol y progesterona están bajos (estradiol <200 . Examen con especulo nos revelara existencia de lesiones cervicales o vaginales que ocasionalmente son la causa de hemorragia. Ptes con valores de hCG sérica por debajo de este valor crítico. Placenta muestra infartos masivos. presencia de masa dolorosa en los anexos sugiere embarazo ectópico. algunos ptes con BFP ST no tienen AAC y la mayoría con AAC positivo tienen una serología de sífilis no reactiva. Un útero grande puede demostrar una mola hidatiforme.

EL SACO GESTACIONAL. Placenta puede presentar cambios inflamatorios agudos en ptes con infección ascendente. Sx AAF . en vez de legrado y curetaje del útero para mejor estudio de malformaciones etc Ptes con pérdidas de embarazos precoces recurrentes Valoración clínica y diagnóstica . hematomas subcorionicos y anomalías placentarias. ACL. Precisión predictiva del estradiol y progesterona es del 90 al 95%. se puede dejar suplemento de progesterona si esta es <15 ng/ml. ureoplasma. chlamydia y listeria. AAC. a los huevos aberrantes se les realiza biopsia de vellosidades corionicas para análisis cromosómico. A menos que exista causa obvia de la muerte fetal precoz hay que someter a histerosalpingografia. Valoración clínica Causas frecuentes anomalías cromosómicas. Pautas de acción: reposo en cama indicado cuando hemorragia persiste. el embarazo es anormal. Precisión predictiva de la eco pélvica antes de las 9 semanas de gestación es >90%. incompetencia cervical. POLO FETALCON MOVIMIENTOS CARDIACOS Y EL SACO VITELINO PUEDEN VERSE A LAS 6 SEMANAS. Examen radiológico para revelar anormalidades esqueléticas. Si no se visualiza movimientos cardiaco a las 7 semanas o 2 semana desps de la visualización del saco gestacional. Muerte Fetal Prematura Dx diferencial cuando el desarrollo del feto era el adecuada es complejo y requiere un análisis meticuloso de la información clínica y de los datos de laboratorio. malformaciones anatómicas del útero . Autopsia fetal para evaluar malformaciones.5 semanas con una hCG es de 1000 µUI o mayor. con la ecografía abdominal se visualiza el saco a las 4. La búsqueda de alteraciones en el tejido conectivo incluye título de ANA. Madre con muerte fetal en el segundo trimestre debe ser sometida a prueba de Kleihauer.5 semanas o más y hCG > 3000 µUI/ml o superior. TORCH puede revelar elevación inesperada de citomegalovirus. Valoración ecográfica: Con la ecografía abdominal se puede visualizar un saco a las 5. Tratamiento Inducción con tallos de laminaria para la dilatación cervical. seguido de supositorios de prostaglandinas o dosis elevada de oxitocina.Betke para descartar posibilidad de hemorragia fetomaterna masiva. Pruebas de laboratorio Examen histológico y microbiológico de la placenta es fundamental. Trombosis de vasos fetales o maternos puede verse en ptes con déficit de proteína C. en especial las incompetentes cervicales y con infección ascendente. progesterona <15 ng/ml) la gestación es anormal . se puede obtener sangre fetal por punción cardiaca para cariotipo del feto y cultivos bacteriológicos para mycoplasma. q puede ser un huevo aberrante o un ectópico. el tejido decidual puede presentar cambios fisiológicos en las arterias espirales. anticuerpos contra toxoplasma o herpes. infecciones ascendentes. Presencia de saco vitelino en ausencia de polo fetal es patognomónico de un huevo aberrante.ng/ml.

sugiere translocación balanceada en uno de los padres 4. 2. necrosis aséptica de la cabeza del fémur. cerclaje (insuficiencia cervical) y tx antibiótico (infecciones ascendentes) . Otras complicaciones raras de estos medicamentos durante el embarazo: osteoporosis. acné. 5. fascie de luna llena. lesión de nervio óptico y trombocitopenia inducida por la heparina FIN!!! :D . cuando la progesterona deja de producirse en el cuerpo lúteo para hacerlo en la placenta. Probabilidad de embarazo con éxito en el siguiente intento es del 62%. Principales complicaciones del tx con prednisona: aumento de peso. hiperandrogenismo con prednisona. translocación balanceada de uno de los padres. sugieren trisomia 16. Ab previos que muestren sacos vacios en USG. Hallazgo de degeneración molar en el examen histológico de los productos de la concepción en ab anterior. Ptes con AAC niveles de plt adecxuadas y mantener los niveles de anticuerpo bajos con dosis baja de AAS/prednisona o AAS/heparina. epistaxis y hematuria ocasionales. 3. Sx OP se tratan con análogos del factor liberador de gonadotropinas (GnRF) y la inducción de la ovulación con hCG. Ab de repetición ocurridos antes de semana 12. suplemento de progesterona durante el embarazo (ptes con cuerpo lúteo insuficiente) . otro tx consiste en AAS y heparina subcutánea (5000 U c/12 hrs hasta 24000 U diarias). anomalías placentarias recurrentes con aspirina y dipiridamol. Historia niño malformado en la familia. El tx que más se utiliza con ptes con anticuerpos antifosfolipido consiste en dosis bajas de AAS (80 mg diarios) y prednisona (40 a 60 mg día ) y se inicia tan pronto se realice el diagnóstico de embarazo idealmente pocos días después de amenorrea.Índices que sugieren huevo aberrante recurrente en ptes con abortos de repetición: 1. sugiere triploidia. Con el tx Heparina formación de nódulos dolorosos y equimosis en zonas de inyección. Intervalos de infertilidad. Un cuerpo lúteo insuficiente producción de progesterona puede p[provocar la pérdida del embarazo en el 1er trimestre entre semanas 6 y 8. EN RESUMEN TODO LO ANTERIOR SE REPITE AQUÍ (ANOMALIAS GENETICAS< INMUNOLOGICAS etc ) Tratamiento: depende de la etiología Histeroscopia quirúrgica(malformaciones uterinas) . estrias e intolerancia a la glucosa. Tx con ptes con ACL consiste en normalizar TTP.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->