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Colombia: Ley 1122 de 2007 (Seguridad Social en Salud) Implicaciones

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Presentación sobre las implicaciones de la Ley 1122 de 2007 (Reforma al Sistema de Salud Colombiano)

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  • Proceso legislativo
  • Proceso
  • Proceso Legislativo
  • Significado
  • Sesiones Conjuntas
  • Objetivo 2
  • Menú: ¿que hay y como es?
  • Un menú de alternativas
  • Según Rectoría
  • Sistema de salud colombiano
  • Publico Estructuralmente
  • De gestión privada
  • Solidaridad
  • Eficiencia
  • Situación en Salud Pública
  • Situación Aseguramiento
  • Prestación
  • Inspección Vigilancia y Control
  • Objetivos
  • Ley 1122
  • Financiación de la cobertura
  • Rectoría y regulación
  • Comisión Reguladora
  • Salud pública
  • Salud Pública
  • Defensor del Usuario
  • Que viene

Ley 1122 de 2007 Reforma al sistema de Salud Colombiano

Escuela superior de Administración Pública ESAP 9 de Mayo de 2007

Conrado Adolfo Gómez Vélez

Objetivos de esta presentación
1. Revisar el proceso legislativo y los antecedentes de la Ley 1122 de 2007
¿Que justificaban la reforma del SGSSS?

2.

Evaluar el sistema de salud desde el punto de vista del modelo y su desempeño

¿Qué problemas son estructurales y cuales de aplicación? ¿Qué modelos de sistema podían aplicarse? 5. Comprender la reforma al SGSSS como la proyección hacia el verdadero aseguramiento y la salud pública ¿Qué hacer?
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora

Proceso legislativo
 Diciembre

13 de 2003, Debate en

Plenaria del Senado sobre Crisis Hospitalaria. Dilian Francisca Toro
 Se

solicita creación de Comisión de 2004, se constituye Comisión

Accidental
 Marzo

Accidental, equipo técnico patrocinado
09/02/08

por la OPS a Dilian Francisca Toro,del Congreso y el petición Senadora

Proceso
Tres momentos
2. 3.

Comisión accidental Discusión y definición del modelo (comisiones séptimas) Desarrollo de un articulado definitivo
Dilian Francisca Toro, Senadora

4.

09/02/08

Proceso Legislativo
Comisión Accidental
 

Audiencias en el Congreso de la República Mesas de especialistas
 Salud

Pública  Financiamiento  Especialistas del Gobierno  Grupos de estudio (cuestionarios, revisiones temáticas, página de Internet) www.col.ops-oms.org/comision

09/02/08

Presentación de proyecto de Ley
Dilian Francisca Toro, Senadora

Senadora pública  La .Significado Comisión Accidental  Reincidencia  Fracaso  El de problemática del ¿CNSSS? congreso toma un pape protagónico en el tema de salud salud es un problema sensible y de primer lugar en l agenda 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Senadora  .Proceso legislativo Comisión Séptima de Senado  Se presentan 18 proyectos de Ley reformando el SGSSS. y participación privada 09/02/08(052/05/S) Dilian Francisca Toro. seis vienen de la Comisión Accidental Solo tres proyectos ofrecen cambios estructurales  Votación mayoritaria por un ajuste al SGSSS. con un sistema de aseguramiento público. cobertura universal.

No. Se radica proyecto ley 02/2006 Cámara. reformando 09/02/08 SGSSS.Proceso legislativo  Senado  Cámara aprueba proyecto de Ley de Representantes. No Séptima de Cámara. y 16Dilian Francisca Toro. Senadora proyectos más . 040/2006 Senado. aprueba  Comisión legislatura 2006-07.

2. Proyecto 130. 3.Sesiones Conjuntas Mensaje de urgencia e insistencia  Se decide el modelo 1. Polo Democrático Proyecto senador Avellaneda Proyecto 02 Cámara/040 Senado   Se valida el aseguramiento El núcleo de la discusión es el asegurador ó articulador Dilian Francisca Toro. Senadora 09/02/08 .

Objetivo 2 Evaluar el SGSSS desde los modelos de sistemas de salud y su desempeño .

el que tiene más paga mas Dilian Francisca Toro. Senadora 2. Eficacia   3. Cobertura Universal   Acceso real a los servicios Protección a todos Calidad Resultados en salud y bienestar Beneficios proporcionales a las necesidades Equidad en financiación.Condiciones ideales de un sistema de salud 1. 2. 09/02/08 . Equidad 1.

Satisfacción del usuario 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Sostenibilidad 2. Senadora .Condiciones ideales de un sistema de salud 1. Libre elección  Competencia 3.

Senadora .Condiciones ideales de un sistema de salud 1. Eficiencia  Regulación de la tecnología y el acceso por complejidad  Acceso por niveles de complejidad  Atención administrada  Control de costos racionalizado. no racionando  Costos de transacción y burocracia  Desarrollo ejecutivo y  Ética y moralidad empresarial 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Menú: ¿que hay y como es?  Aseguramiento (ó con un asegurador)  Privado  Mutual  Bismarkiano (Obligatorio)  Beveridge (SNS) también obligatorio Pública  Fragmentado 09/02/08 Pluralista  Dilian Francisca Toro. Senadora  Asistencia .

Senadora del nuestro? Dilian Francisca . cuales sus ventajas y desventajas?  ¿Cómo le va a otros países con esos sistemas?  09/02/08 ¿Cuáles son los principios rectores de esos sistemas y cuales losToro.Un menú de alternativas ¿Qué alternativas tendríamos?  ¿Cuales son los prototipos de sistemas de salud.

Senadora .Según Rectoría  Predominio  SNS  Bismarkiano Público  Privada  Seguros voluntarios  Seguro privado 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Senadora .Sistema de salud colombiano Régimen Contributivo: subsidiado: ¿Contrato Asistencia pública Bismarkiano Régimen Público? Vinculados: 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Sistema Colombiano    Prestaciones definidas:Plan de beneficios obligatorio Afiliación Obligatoria delegada a las EPS Regulado pro el Estado Gobierno  Consejo nacional de Seguridad Social  Público  Financiación de las nóminas • Bismarkiano • Comportamientos privados 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora .

Senadora 09/02/08 .Sistema Colombiano  Delegación  Selección de la afiliación y el recaudo a EPS y ARS de riesgo  Cobertura  Riesgo de afiliación incompleta moral  Selección Adversa  Altos costos de transacción y administración Dilian Francisca Toro.

Publico Estructuralmente  Regulado por el Estado Beneficios Afiliación Capitación  Es obligatorio  Desde la Carta Constitucional se integró al sector prestador privado al sistema La 09/02/08 medicina prepagada y privada en crisis y en contracción Reducción del Gasto privado y de Dilian Francisca Toro. Senadora .

De gestión privada  Libre  Libre competencia elección  Delegación a concesionarios del aseguramiento Afiliación y recaudo de derechos del POS y prestación de servicios Reconocimiento Aplicación Contratación 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora .

 Apropiación del derecho a la salud 09/02/08 Dilian Francisca Toro.  La solidaridad.Logros  Creación del Régimen Subsidiado  Ampliación de Cobertura Familiar  Mayor cobertura de atención en el área rural. Senadora .

Senadora (Un de Solidaridad Externa .Solidaridad Cotización (Una misma tasa) misma UPC) Capitación (Una Plan 1% 09/02/08 de Beneficios mismo POS) Dilian Francisca Toro.

Senadora 09/02/08 .Eficiencia Separación y especialización de roles Institucionales Transformación del subsidio a la oferta en subsidio a la demanda Competencia y libre escogencia Control del gasto total  Dilian Francisca Toro.

Salud Pública  Nivel Político y Estratégico y obligaciones  Incentivos  Reglamentos  Recursos  Nivel Operacional  Programas  Recursos humanos y técnicos  Conocimiento  Nivel 09/02/08 de evaluación y medición Dilian Francisca Toro. Senadora .

Salud Pública Crisis de la salud pública verticales 60’s  Dependencia del Estado de bienestar y las instituciones públicas: Reforma del Estado  Falta de renovación en contenidos y prioridades  Democratización de los países y las economías  09/02/08El equilibrio fiscal como prioridad Dilian Francisca Toro. Senadora  Programa .

Senadora ni reconversión sino su .Salud Pública Crisis y extinción de los programas Burocratización Centralización Fallaron los marcos teóricos: desprestigio Perdida de personal idóneo Pérdida de recursos No se ha dado reestructuración 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Senadora para evaluación pre y post  Medición .Salud Pública Crisis investigativa y evaluativa centrada en la mortalidad y la morbilidad pero no en la calidad de vida  Medir resultados en salud es difícil  Se adjudican recursos sólo para prestación de servicios individuales y colectivos pero no 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

5. Senadora salud con PIB en .Situación en Salud Pública 1. 09/02/08 6. ni los servicios preventivos más importantes Plan de Atención Básica PAB. infecciosas) Dilian Francisca Gasto elevado delToro. 4. 3. Programas dispersos. infantil. 2. No hay un modelo de atención que garantice la atención primaria. sin impacto No se desarrolló sistema de información Problemas de mortalidad y morbilidad evitable (mortalidad materna.

Senadora (70% son POS)   09/02/08 .Situación Aseguramiento 1. Cobertura Incompleta: Faltan 8. Inmovilidad entre regímenes El POS Contributivo y Subsidiado sin equipararse Selección de riesgo y selección adversa Se requiere tutela para obtener servicios Dilian Francisca Toro. Barreras.5 millones de colombianos por afiliarse Acceso insuficiente:    2.

Situación Aseguramiento 1. ¿Verdadero Aseguramiento?    EPS y ARS como intermediarias No hay portabilidad nacional Problemas en la continuidad y las remisiones Acceso a medicamentos inadecuado  2. 09/02/08 No hay evaluación por resultadosFrancisca Toro. Senadora Dilian en aseguramiento .

Los dineros no fluyen (Elevada cartera yDilian Francisca Toro. sin cobertura universal  Los supuestos económicos no se cumplieron. Senadora ) corrupción  09/02/08 .Situación del financiamiento  Elevado nivel de gasto como participación del PIB.

4. 3. (integración vertical) Las instituciones no se han modernizado Cartera elevada y lento flujo de Dilian Francisca Toro. Senadora fondos 2.Prestación 1. Déficit financiero (Crisis hospitalaria) Posición dominante de las EPS. 09/02/08 .

600  Falta 09/02/08  Debilidad .000) contratos anuales de régimen subsidiado de información en la rectoría y regulación Dilian Francisca Toro.Inspección Vigilancia y Control  Dispersión  Vigilancia e inspección sin control a nivel territorial  Gran cantidad de entidades vigiladas (>30. Senadora  4.

Objetivos 1. Alcanzar un verdadero aseguramiento que gestione el riesgo y proteja a los afiliados y 2. Fortalecer la salud pública a partir de la evaluación de resultados en salud y bienestar 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora . la vigilancia y el control 3. Fortalecer la inspección.

Senadora . recursos frescos y sostenibilidad Calidad y oportunidad Equilibrio entre los actores del sistema Fortalecimiento en los programas de salud pública Evaluación por resultados Fortalecimiento de las funciones de Dilian Francisca Toro.Objetivo de la reforma  Universalizar la cobertura con      09/02/08 eficiencia.

Factores esenciales para el aseguramiento  Verdadero aseguramiento  Medición con indicadores de salud y bienestar  Acceso efectivo y con calidad a los servicios de salud de los servicios de elección (1 año para cambiar entre regímenes Dilian Francisca Toro. Senadora  Continuidad  Libertad de EPS) 09/02/08  Movilidad .

Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad  Acceso  Mejor 09/02/08 cobertura frente a periodos de carencia (Se reducen de 100 a 26 semanas  Antigüedad se mantendrá mientras las personas estén en Régimen Subsidiado  Se amplían los subsidios parciales a por lo menos el 50% del valor de la UPC  Se promueve el subsidio para Dilian Francisca Toro. Senadora alcanzar régimen contributivo .

Senadora 09/02/08 .Ley 1122  Afiliación  Se acortan periodos de Carencia  Universalización cobertura Mayor transformación de oferta Subsidios parciales Mayor aporte fiscal  Se controla la focalización y la afiliación del RS Dilian Francisca Toro.

nivel I y II del SISBEN  7.3 millones de personas faltantes  Subsidios  Parciales: 1.Cobertura Universal Aseguramiento  Subsidios totales.3 millones identificados. Senadora . subsidiarse como POS Contributivo ó el Subsidiado Podrían 09/02/08  Se establecen incentivos al Dilian Francisca Toro.

511 1. con corte al 30 de marzo de 2006 (2) Ministerio de la Protección Social. POBLACION SISBENIZADA SEGÚN NIVEL.474.335. Base de datos de los contratos del régimen subsidiado.060 4.COLOMBIA.338.53 4 4.490 1.865.813. con corte a 30 de marzo de 2006 (3) Ministerio de la Protección Social.534.757. Senadora .097.180.222.813.052.533 2.Resultado del cruce de la base de datos de afiliados al régimen contributivo con base de datos del SISBEN..269 INDIGENAS 714.758 4.210 31.194 Fuentes: (1) DNP.151.0 0   714.474 NIVELES SISBEN SISBEN NIVEL 1 Y 2 SISBEN NIVEL 3 Identificado TOTAL POBLACION SIN AFILIAR 7.516. junio 22 de 2006 09/02/08 Dilian Francisca Toro.74 4 AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIAD O (2) 16.270 TOTAL POBLACIO N 27.281 AFILIADOS CONTRIBUTIV O (3) 3. MARZO 30 DE 2006 POBLACION SISBENIZAD A (1) 26.748 18.704 8.494.210 31.592. POBLACION AFILIADA Y POBLACION SIN AFILIAR. Base de datos enviada.

180. Senadora .621.813.490 1.210 U PC (m s) ile 221 81 40 Tot l (m s) a ile 1. Parciales TO TAL REQ ERID U O 09/02/08 Dilian Francisca Toro.308.637.528.704 4.400 1.290 95.335.024 192.714 Población SISBEN I y II Población SISBEN III Com plem ento S.Recursos requeridos (en pesos de 2006) Pob ción la 7.143.909.

168.128 449.785 440.047 358.684 503.819 71.210 2.510.738 286.263 .168.210.007.047 358.835 1.003 5.215.834 581.652.840.953 243.093.346 869.232.804 419.510.596 100.242 452.953 5.114 66.840.230 85.136 390.528 1.870 131.791 2.386 6.953 71.510.000 473.684 100.191.528 1.271 4.136 390.850 1.777 254.594 7.234 5.668 105.947 Diferencia con situación sin proyecto 09/02/08 Dilian Francisca Toro.215 2008 2.684 352.791 2007 2.989 98.709 939.646 61.646 61.694 286.303.090 689.124.555 90.346 869.738 286.870 131.555 90.879.596 319.303 70.487.Financiación de la cobertura 2007 SIN SGP /2/ FOSYGA + fondos especiales Punto de Cotización /4/ Caja de Compensación Familiar /4/ Rendimientos Financieros Presupuéstales Excedentes FOSYGA /5/ Aportes Nación Paripassu Deuda Paripassu Esfuerzo Propio Entidad Territorial /3/ /6/ Caja de Compensación Familiar .Ejecución Directa /4/ Total de Financiamiento por Fuentes Medio Punto de cotización adicional Transformación SGP /7/ Presupuesto Nacional TOTAL 4.268 469.390 2009 2.791 434.271 4.012 1.000 490.419. Senadora 2.953 71.994 554.785 440.

Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad  Prestación de servicios de primer nivel en el municipio de residencia y lugar más cercano se crean mecanismos de información para garantizar acceso nacional a los servicios sanciones a EPS que nieguen servicios POS fijan mecanismos para que las personas no tengan que acudir a la tutela da tratamiento equitativo a contratistas: Dilian Francisca Toro. Senadora  Portabilidad:  Endurecer  Se 09/02/08  Se .

Centros de investigación en economía de la salud.Rectoría y regulación  Se  crea la Comisión de Regulación en Salud -CRES Unidad administrativa especial. quien presidirá  El Ministro de Hacienda  Cinco comisionados expertos. Senadora 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Asociaciones de profesionales de la salud y Asociaciones de usuarios. designados por el Presidente de la Republica. independencia administrativa. Centros de investigación en Salud. de ternas enviadas por entidades como: Asociación Colombiana de Universidades. con personería jurídica. . técnica y patrimonial. Adscrita al Ministerio de Protección Social  Integrantes  El Ministro de Protección Social.

se financiarán con los recursos del FOSYGA.  El secretario técnico será designado por el Presidente de la Comisión de Regulación 09/02/08  Funciones Francisca Toro. y coordinará los estudios técnicos  La secretaría técnica y los estudios.Comisión Reguladora  Secretaría  Liderará Técnica. Senadora Dilian .

Enfermos de alto costo y grupos de riesgo  Se ofrecen medidas para redistribuir introducen medidas para evitar los costos y el riesgo entre EPS  Se que se excluya a enfermos ó grupos de riesgo  Se 09/02/08 evaluarán indicadores de salud y Dilian Francisca Toro. Senadora controlarán niveles no aceptables de incidencia ó prevalencia de .

  Condiciones equitativas de competencia Control a la Dilian Francisca Toro. Senadoravertical al 30%.Prestación de servicios  Contratación 60% de régimen subsidiado con red pública Contratación salud publica colectiva con ESE ó entidades idóneas debidamente acreditadas. integración 09/02/08  .

Prestación de servicios Pago del 100% anticipado en contratación por capitación y 50% a la presentación de la factura en otras modalidades  Servicio de urgencias  Se “garantizará el ejercicio de la ética profesional. Dilian Francisca Toro. la adecuada relación médico paciente y el respeto de los actores del sistema por la dignidad de los pacientes y de los profesionales de la salud”. Senadora 09/02/08  Se fortalece la prestación de se  .

Fortalecimiento de Hospitales Públicos Pago deudas del RS con recursos del FAEP y fondo nacional de regalías Excedentes 09/02/08 de la subcuenta ECAT Dilian Francisca Toro. Senadora .

5. Plan de salud pública colectiva con soporte técnico y científico que derive en resultados Metas obligatorias en prevención de morbilidad y mortalidad evitable Tolerancia cero en ocurrencia de eventos evitables Financiación garantizada de servicios de salud pública en el POS Prestación de servicios de promoción a cargo de ESEs ó entidades Toro. 09/02/08 . 3.Salud pública 1. Senadora habilitadas por el idóneas Dilian Francisca Ministerio 2. 4.

Senadora .Salud Pública  Se hace énfasis en la protección y atención de la salud mental  El esquema de inmunizaciones y atenciones para prioridades como enfermedades sexuales y reproductivas se actualizará periódicamente  Se fortalece el sector público 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

. 09/02/08 3.Mecanismos para obtener resultados en salud 1. Senadorainformación control e Dilian eficaces para verificar resultados 2. Se establece la rendición de resultados en salud de forma obligatoria para todas la entidades del sector Se le retirará a la administración de los recursos a quien no cumpla sus metas Medidas de Francisca Toro.

Senadora Pagos con factura 2. 4. 3. 09/02/08 6. . 5.2% para la fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud Dilian Francisca Toro. Se fortalece la IVC con facultades judiciales y conciliación Defensor del usuario elegido por ellos Descentralización del control a departamentos y Distrito Capital Descentralización de Inspección y vigilancia a municipios y otros distritos El 0.Inspección Vigilancia y Control 1.4% de los recursos propios del régimen subsidiado a nivel municipal para IVC del Régimen Subsidiado y el 0.

Senadora .  Tendrá dependencia técnica de la Superintendencia Nacional de Salud ó en 09/02/08convenio con la Defensoría Dilian Francisca Toro.Defensor del Usuario  Las EPS deberán contar con un defensor del usuario:  Será vocero de ellos ante la respectiva institución.  Su costo será asumido por la respectiva entidad de aseguramiento. con el fin de conocer y resolver las quejas de estos relativas a la prestación de los servicios.

Que viene  Reglamentación.  Comisión entre otras reguladora CRES  Defensor del Usuario  Transformación de oferta en demanda a partir de 2009  Evaluación por resultados  Cuentas maestras con rentabilidad (tres meses)  Contratación por capitación. Senadora . remisión y revisión de facturas. glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de mora 09/02/08 Dilian Francisca Toro. recepción. forma y tiempos de presentación.

para financiar los servicios de interventoría y 0.4% .Reglamentación de los recursos del régimen subsidiado. Senadora  Afiliación desplazados  0.2% para Superintendencia Nacional de Salud para  Pago de intereses d mora a profesionales de la salud cunado no se les pague oportunamente  Ampliación de subsidios parciales promoviéndolos hacia el contributivo 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Reglamentación  Operación de Comités Técnico Científico y tutelas no atendidas oportunamente por EPS  Integración Vertical y condiciones de competencia para evitar abuso de posición dominante  Liquidación de contratos del Régimen Subsidiado  Sistema de presunción de ingresos para liquidación de salud de independientes y 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora contratistas .

Reglamentación Limites a la afiliación de EPS  Libre escogencia de la IPS  Integración de redes de prestación a nivel territorial  Regulación de las ESE: Creación. Senadora Usuario  . organización Categorización  Creación y promoción de servicios de telemedicina  Plan Operativo de Acción de EPS y entidades Territoriales 09/02/08  Defensor del Dilian Francisca Toro.

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