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¿Qué hacer?
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
Proceso legislativo
Asistencia Pública
Fragmentado
Pluralista Dilian Francisca Toro, Senadora
09/02/08
Un menú de alternativas
09/02/08
sistemas y cuales los del nuestro?
Dilian Francisca Toro, Senadora
Según Rectoría
Predominio Público
SNS
Bismarkiano
Privada
Seguros voluntarios
Seguro privado
Es obligatorio
Desde la Carta Constitucional se
integró al sector prestador privado al
sistema
La medicina prepagada y privada en
crisis y en contracción
09/02/08 Reducción Diliandel Gasto
Francisca privado y de
Toro, Senadora
De gestión privada
Libre competencia
Libre elección
Delegación
a concesionarios del
aseguramiento
Afiliación y recaudo
Reconocimiento de derechos
Aplicación del POS
Contratación y prestación de servicios
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
Logros
Creación del Régimen Subsidiado
Ampliación de Cobertura Familiar
Mayor cobertura de atención en el
área rural.
La solidaridad.
Apropiación del derecho a la salud
Separación y especialización
de roles Institucionales
Transformación del subsidio a
la oferta en subsidio a la
demanda
Competencia y libre
escogencia
Control del gasto total
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
Salud Pública
Nivel Político y Estratégico
Incentivos
Reglamentos y obligaciones
Recursos
Nivel Operacional
Programas
Recursoshumanos y técnicos
Conocimiento
Nivel de evaluación y medición
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
Salud Pública
Crisis de la salud pública
Programa verticales 60’s
Dependencia del Estado de bienestar y
las instituciones públicas: Reforma del
Estado
Falta de renovación en contenidos y
prioridades
Democratización de los países y las
economías
09/02/08El equilibrio fiscal como prioridad
Dilian Francisca Toro, Senadora
Salud Pública
Crisis y extinción de los
programas
Burocratización
Centralización
Fallaron los marcos teóricos:
desprestigio
Perdida de personal idóneo
Pérdida de recursos
No se ha dado reestructuración
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
ni reconversión sino su
Salud Pública
Crisis investigativa y
evaluativa
Medición centrada en la
mortalidad y la morbilidad pero no
en la calidad de vida
Medir resultados en salud es difícil
Se adjudican recursos sólo para
prestación de servicios
individuales y colectivos pero no
09/02/08
para evaluación pre y post
Dilian Francisca Toro, Senadora
Situación en Salud Pública
1. Programas dispersos.
2. No hay un modelo de atención que
garantice la atención primaria, ni los
servicios preventivos más importantes
3. Plan de Atención Básica PAB, sin
impacto
4. No se desarrolló sistema de información
5. Problemas de mortalidad y morbilidad
evitable (mortalidad materna, infantil,
infecciosas)
09/02/08
6. Gasto elevado del PIB en salud con
Dilian Francisca Toro, Senadora
Situación Aseguramiento
1. Cobertura Incompleta: Faltan 8,5
millones de colombianos por afiliarse
2. Acceso insuficiente:
Barreras,
Inmovilidad entre regímenes
El POS Contributivo y Subsidiado sin
equipararse
Selección de riesgo y selección adversa
Se requiere tutela para obtener servicios
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
(70% son POS)
Situación
Aseguramiento
1. ¿Verdadero Aseguramiento?
EPS y ARS como intermediarias
No hay portabilidad nacional
Problemas en la continuidad y las
remisiones
Acceso a medicamentos inadecuado
1. Alcanzar un verdadero
aseguramiento que gestione el
riesgo y proteja a los afiliados y
2. Fortalecer la inspección, la
vigilancia y el control
3. Fortalecer la salud pública a
partir de la evaluación de
resultados en salud y bienestar
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
Objetivo de la reforma
Universalizar la cobertura con
eficiencia, recursos frescos y
sostenibilidad
Calidad y oportunidad
Equilibrio entre los actores del
sistema
Fortalecimiento en los programas de
salud pública
Evaluación por resultados
09/02/08 Fortalecimiento deToro,las
Dilian Francisca funciones de
Senadora
Factores esenciales para el
aseguramiento
Verdadero aseguramiento
Medición con indicadores de salud y
bienestar
Acceso efectivo y con calidad a los
servicios de salud
Continuidad de los servicios
Libertad de elección (1 año para cambiar
de EPS)
Movilidad entre regímenes
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
Factores esenciales para el
aseguramiento y la calidad
Acceso
Mejor cobertura frente a periodos de
carencia (Se reducen de 100 a 26
semanas
Antigüedad se mantendrá mientras
las personas estén en Régimen
Subsidiado
Se amplían los subsidios parciales a
por lo menos el 50% del valor de la
UPC
Se promueve el subsidio para
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
alcanzar régimen contributivo
Ley 1122
Afiliación
Se acortan periodos de Carencia
Universalización cobertura
Mayor transformación de oferta
Subsidios parciales
Mayor aporte fiscal
Se controla la focalización y la
afiliación del RS
AFILIADOS
POBLACION TOTAL AL AFILIADOS
SISBENIZAD POBLACIO REGIMEN CONTRIBUTIV POBLACION
INDIGENAS
A (1) N SUBSIDIAD O (3) SIN AFILIAR
NIVELES SISBEN
O (2)
714.474,0 27.052.53
SISBEN NIVEL 1 Y 2 26.338.060 0 4 16.494.533 3.222.511 7.335.490
SISBEN NIVEL 3
Identificado 4.813.210 4.813.210 2.097.748 1.534.758 1.180.704
31.865.74
TOTAL 31.151.270 714.474 4 18.592.281 4.757.269 8.516.194
Fuentes: (1) DNP. Base de datos enviada, con corte al 30 de marzo de 2006
(2) Ministerio de la Protección Social. Base de datos de los contratos del régimen subsidiado, con corte a 30 de marzo de 2006
(3) Ministerio de la Protección Social,.Resultado del cruce de la base de datos de afiliados al régimen contributivo con base de datos
del SISBEN, junio 22 de 2006
UPC
Total (miles)
Población (miles)
Población SISBEN I y II 7.335.490 221 1.621.143.290
Población SISBEN III 1.180.704 81 95.637.024
Complemento S. Parciales 4.813.210 40 192.528.400
TOTAL REQUERIDO 1.909.308.714
Esfuerzo Propio Entidad Territorial /3/ /6/ 440.646 440.646 473.114 490.819
Caja de Compensación Familiar - Ejecución Directa /4/ 61.271 61.271 66.234 71.003
09/02/08
Diferencia con situación sin proyecto Dilian Francisca Toro, Senadora 2.210.263
Factores esenciales para el
aseguramiento y la calidad
Prestación de servicios de primer nivel en el
municipio de residencia y lugar más cercano
Portabilidad: se crean mecanismos de
información para garantizar acceso nacional a
los servicios
Endurecer sanciones a EPS que nieguen
servicios POS
Se fijan mecanismos para que las personas no
tengan que acudir a la tutela
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
Se da tratamiento equitativo a contratistas:
Rectoría y regulación
Se crea la Comisión de Regulación en
Salud -CRES-
Unidad administrativa especial, con personería
jurídica, independencia administrativa, técnica y
patrimonial;
Adscrita al Ministerio de Protección Social
Integrantes
El Ministro de Protección Social, quien presidirá
El Ministro de Hacienda
Cinco comisionados expertos, designados por el
Presidente de la Republica, de ternas enviadas por
entidades como: Asociación Colombiana de
Universidades, Centros de investigación en Salud,
Centros de investigación en economía de la salud,
Asociaciones de profesionales de la salud y
09/02/08
Asociaciones de usuarios.
Dilian Francisca Toro, Senadora
Comisión Reguladora
Secretaría Técnica.
Liderará y coordinará los estudios
técnicos
La secretaría técnica y los estudios,
se financiarán con los recursos del
FOSYGA.
El secretario técnico será designado
por el Presidente de la Comisión de
Regulación
FuncionesDilian Francisca Toro, Senadora
09/02/08
Enfermos de alto costo y
grupos de riesgo
Se ofrecen medidas para redistribuir
los costos y el riesgo entre EPS
Se introducen medidas para evitar
que se excluya a enfermos ó grupos
de riesgo
Se evaluarán indicadores de salud y
controlarán niveles no aceptables de
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
incidencia ó prevalencia de
Prestación de servicios
Contratación 60% de régimen
subsidiado con red pública
Contratación salud publica colectiva
con ESE ó entidades idóneas
debidamente acreditadas.
Condiciones equitativas de
competencia
09/02/08
Control a la Dilian
integración
Francisca Toro, Senadora
vertical al 30%,
Prestación de servicios
Pago del 100% anticipado en
contratación por capitación y 50% a la
presentación de la factura en otras
modalidades
Servicio de urgencias
Se “garantizará el ejercicio de la ética
profesional, la adecuada relación
médico paciente y el respeto de los
actores del sistema por la dignidad de
los pacientes y de los profesionales de
09/02/08
la salud”. Dilian Francisca Toro, Senadora
Se fortalece la prestación de se
Fortalecimiento de Hospitales
Públicos
1. Se establece la rendición de
resultados en salud de forma
obligatoria para todas la entidades
del sector
2. Se le retirará a la administración de
los recursos a quien no cumpla sus
metas
3.
09/02/08
Medidas de control e información
Dilian Francisca Toro, Senadora
eficaces para verificar resultados
Inspección Vigilancia y
Control
1. Se fortalece la IVC con facultades judiciales y
conciliación
2. Defensor del usuario elegido por ellos
3. Descentralización del control a departamentos
y Distrito Capital
4. Descentralización de Inspección y vigilancia a
municipios y otros distritos
5. El 0,4% de los recursos propios del régimen
subsidiado a nivel municipal para IVC del
Régimen Subsidiado y el 0,2% para la
fortalecer la Superintendencia Nacional de
09/02/08
Salud Dilian Francisca Toro, Senadora
6. Pagos con factura
Defensor del Usuario
Las
EPS deberán contar con un defensor del
usuario:
Será vocero de ellos ante la respectiva
institución, con el fin de conocer y resolver las
quejas de estos relativas a la prestación de los
servicios.
Su costo será asumido por la respectiva entidad
de aseguramiento.
Tendrá dependencia técnica de la
Superintendencia Nacional de Salud ó en
09/02/08convenio con la Defensoría
Dilian Francisca Toro, Senadora
Que viene
Reglamentación, entre otras
Comisión reguladora CRES
Defensor del Usuario
Transformación de oferta en demanda a partir
de 2009
Evaluación por resultados
Cuentas maestras con rentabilidad (tres
meses)
Contratación por capitación, forma y tiempos
de presentación, recepción, remisión y revisión
de facturas, glosas y respuesta a glosas y
pagos e intereses de mora
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
Reglamentación
0,4% de los recursos del régimen
subsidiado, para financiar los servicios
de interventoría y 0,2% para
Superintendencia Nacional de Salud
para
Pago de intereses d mora a
profesionales de la salud cunado no se
les pague oportunamente
Ampliación de subsidios parciales
promoviéndolos hacia el contributivo
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
Afiliación desplazados
Reglamentación
Operación de Comités Técnico Científico y
tutelas no atendidas oportunamente por
EPS
Integración Vertical y condiciones de
competencia para evitar abuso de posición
dominante
Liquidación de contratos del Régimen
Subsidiado
Sistema de presunción de ingresos para
liquidación de salud de independientes y
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora
contratistas
Reglamentación
Limites a la afiliación de EPS
Libre escogencia de la IPS
Integración de redes de prestación a nivel
territorial
Regulación de las ESE: Creación;
organización Categorización
Creación y promoción de servicios de
telemedicina
Plan Operativo de Acción de EPS y
entidades Territoriales
Defensor del Dilian
09/02/08
Usuario
Francisca Toro, Senadora