Cálculo de los

requerimientos
nutricionales

María Sagalés. Farmacéutica

Hospital General de Granollers
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

• Cantidad de todos y cada uno de los

nutrientes que un individuo precisa ingerir
de forma habitual para mantener un
adecuado estado nutricional, prevenir
deficiencias y enfermedad.

• El soporte nutricional especializado es el

aporte de nutrientes por vía oral, enteral
o parenteral con finalidad terapéutica.
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

• Condiciones fisiológicas y patológicas

del paciente

• Considerar el peso ideal . El peso real

puede estar alterado (contenido
graso o acuoso)

• Si peso < peso ideal peso real

 REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
. APORTE CALÓRICO: compensar el gasto energético
basal y el consumo por actividad física diaria para
mantener un adecuado índice de masa corporal
. Fiebre o dolor: los requerimientos
. Sedación o inmovilización: los requerimientos
. Se expresa en Kcal/día ó Kcal/Kg/día
GASTO ENERGÉTICO BASAL (GEB): gasto de energía
o pérdida de calor en condiciones de total reposo
físico y mental
GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO (GER): gasto de
energía en reposo. GEB+efecto térmico alimentos+
factores ambientales (Tª),Tªcorporal+estrés físico o
psíquico
 REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
• Son el resultado de la suma de 3 componentes:
• Metabolismo basal (≈
≈70%): Varía en función de la edad,
sexo, tamaño y composición corporal, la genética, la Tª
ambiental y procesos patológicos.

• Gasto energético por actividad física (≈

≈20%): Depende
del tamaño corporal y del ejercicio.
Factores de corrección:
1,5: ligera 1,7: moderada 2: intensa

• Efecto térmico de los alimentos (≈≈ 5-10%): Gasto de

energía necesario para digerir, absorber, transportar y
metabolizar los alimentos ingeridos
 REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA

• El cálculo preciso se hace por CALORIMETRÍA

INDIRECTA : medición del oxígeno consumido y el
dióxido de carbono producido
GER = (3,941 VO2(ml/min)+1,106 VCO2) 1,44-2,14 NU
GER= Gasto Energético en Reposo (kcal/día)
NU= Nitrógeno Ureico

• La fórmula de Weir simplificada:

GE (Kcal/min)= (3,9 VO2) + (1,1 VCO2)
Se obtiene el gasto energético en Kcal/min y se
extrapola a 24h la medición en 15-30 minutos
 REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA. FÓRMULAS
• Ecuación de Harris-Benedict (metabolismo basal):
• HOMBRES:
GEB (Kcal/día)=66,47+(13,75 x P)+(5 x Alt)-(6,76 x E)
• MUJERES:
GEB (Kcal/día)=655,1+(9,56 x P)+(1,85 x Alt)-(4,6 x E)
P=peso (Kg) Alt=altura (cm) E= edad (años)

• Ecuación de H-B modificada por Long y col.

GER (Kcal)= Ec.H-B x f.actividad x f.agresión
FACTOR ACTIVIDAD:
reposo en cama: 1,2 reposo relativo: 1,3 ambulante:1,5
FACTOR AGRESIÓN:
malnutrición: 0,7 cirugía menor: 1,1-1,2 cirugía mayor: 1,2-1,3
infección moderada: 1,2 sepsis: 1,4-1,6 politraumatismo:1,4-1,5
quemaduras: 1,5-2 cáncer: 0,9-1,3
 REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA. FÓRMULAS
• 20-35 kcal/Kg/día (21kcal/kg/día-obesos)
• Hombres GEB= 1kcal/h/kg de peso
(0,8 kcal/h/kg si > 75 años)

• Mujeres GEB= 0,9 kcal/hora/kg de peso

(0,7 kcal/h/kg si > 75 años)

• Las necesidades energéticas diarias serían el

producto de GER, f. actividad, f. agresión y
f.anabólico
f. anabólico: mantenimiento:1 anabolismo: 1,2-1,3
• OMS: el gasto energético un 10% cada década
a partir de los 60 años
 NECESIDADES HÍDRICAS
• Cálculo del aporte diario de fluidos:
– 1ml por kcal ingerida
– 30-35 ml/kg/día
– 1500 ml (primeros 20 kg peso corporal)+
20ml x (peso corporal – 20)
– Individualizar en función del balance de
líquidos (pérdidas por vómitos,diarreas,
fístulas, fiebre,...)
por cada grado de Tª>38º 5ml/kg/24h
 NECESIDADES PROTEICAS
• Adulto sano: (0,6) 0,8 g/kg/día
• Pacientes con hipoproteinemia: 1-1,2 g/kg/día
• Situaciones de estrés: 2 g/kg/día

• Hay 9 AA esenciales, deben aportarse: leucina,

isoleucina,valina,treonina, metionina,triptófano,
fenilalanina, histidina, lisina
• Requerimientos en pacientes hospitalizados:
– mantenimiento : 1g/kg/día estrés moderado: 1,5 g/kg/día
– estrés ligero: 1,2 g/kgdía estrés severo: 2g/kg/día
• Mantener relación kcal no proteicas/ g N
• Considerar si I.Renal o I.Hepática
 NECESIDADES PROTEICAS
• Ajuste proteico:cálculo del BALANCE NITROGENADO
• Proteínas: 16% Nitrógeno (g N x 6,25= g proteína)
• Balance Nitrogenado= N aportado – N eliminado
N aportado= g proteína ingeridos/ 6,25
N eliminado= urea orina (g/l) x 0,46 x Vol.orina (l/24h) + 4g
4g= pérdidas de N heces y sudor + N no ureico en orina
- Si balance nitrogenado entre 2 y 6 g/día : aporte adecuado
- Si balance nitrogenado entre –2 y 2 g/día: situación equilibrio
- Si balance nitrogenado < -2 g/día : precisa más aporte

- Máxima utilización de N en síntesis proteica:

1g N: 120-160 kcal no proteicas
Fase de estrés: 1 g N: 90-100 kcal no proteicas
 CARBOHIDRATOS
• GLUCOSA: mayoritario en la dieta (como
monosacárido o componente di- o polisacáridos)
• Aportan 4 kcal/g
• 50-60% del volumen calórico total (5g/kg/día)
• Máxima oxidación inmediata de glucosa y mínima
producción de CO2 administrando 4-5 mg/kg/min
• Ausencia de aporte trastornos metabólicos
– aumento de la lipólisis
– oxidación de los ác.grasos
– producción de cuerpos cetónicos
– catabolismo proteico
 FIBRA
• Necesidades: entre 20-35 g/día
• Aconsejable aporte de fibra soluble e insoluble
- fibra insoluble (celulosa, hemicelulosa,..):
retiene agua, normaliza tránsito intestinal, beneficio
por la fermentación de la flora bacteriana en colon
- fibra soluble (pectinas, gomas, mucílagos,..):
mejora la tolerancia a la glucosa, colesterol sérico,
retarda el vaciamiento gástrico
• Aumenta la viscosidad de fórmula de N.Enteral
si es por SNG: calibre >8 F
• Necesidad de aporte adecuado de fluidos
riesgo de formación de bezoares
 LÍPIDOS
• Aportan 9 kcal/g
• 30-35% del valor calórico total
• Ác.linoleico (ω
ω-6) y ác.alfa linolénico (ω
ω-3):ESENCIALES
ac.linoleico: 2-7g/día (1-3% de la energía total)
ac.linolénico: 0,8-1,1 g/día
• Relación ω-6: ω-3 de 4-10:1
• De las grasas totales:
AGS (palmítico, esteárico,...) <10%
AGMI (oleico, palmitoleico,...) <10-15%
AGPI (linoleico,linolénico,araquidónico,...) <7-10%
• Ancianos: actividad desaturasas: ac.araquidónico,
ac.eicopentosanoico,ac.docosahexaenoico ESENCIALES
 MINERALES
Electrolitos Necesidades
• Sodio 500 mg
• Potasio 2 g
• Cloro 750 mg
• Calcio 1200 mg
• Magnesio 420 mg
• Fósforo 700 mg
• Aporte para mantenimiento de las
necesidades diarias + reposición de pérdidas
• Necesidad de un balance hídrico diario
(contabilizar pérdidas por orina, sudor, diarreas,
vómitos, drenajes, etc...)
 COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS
CORPORALES EN EL ADULTO (mEq/l)
+ Potasio Magnesio Calcio Hidrogeno Cloruro Bicarbonato
Sodio (Na )
+ 2+ 2+ + - -
(K ) (Mg ) (Ca ) (H ) (Cl ) (HCO3 )
Saliva 10 26 0,6 3,1 10 30
Sudor 30-50 5 45-55
Secreción 40-65 10 1,5 3,6 90 100-140
gástrica
Fístula 135-155 5 0,2-0,7 55-75 70-90
pancreática
Fístula biliar 135-155 5 0,2-3 80-110 35-50
Ileostomia 120-130 10 5 50-60 50-70
Diarrea 25-50 35-60 20-40 30-45
Heces 5 10 10
Orina 30-80 30-80 50-100
Plasma 135-147 3,5-5 1,2-2 8,5-10,5 103 25
sanguíneo
 ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

HIPERNATREMIA: por déficit acuoso (deshidratación), aporte
excesivo, diabetes insípida o hiperventilación. El tratamiento
depende de la causa

HIPONATREMIA (Sodio sérico < 135 mEq/l): por déficit de
aporte, diuréticos, ICC, cirrosis, ins. adrenal, diuresis osmótica

PARA CORREGIR EL DÉFICIT:

Déficit de sodio (mEq)=(140-sodio sérico) x peso (Kg) x 0,6

POTASIO: Necesidades en la fase anabólica (cada g de N

incorporado a la síntesis de proteínas requiere 3 mEq de K

HIPERKALEMIA: por IR, acidosis ( 0,6 mEq/l por 0,1U pH),
déficit insulínico, hipoaldosteronismo, fármacos (IECA,AINES,...)

HIPOKALEMIA: por fármacos (diuréticos, corticoides, laxantes,
levodopa, rifampicina,...), alcalosis ( 0,3 mEq/l por cada 0,1U
de de pH)

Administrar 100-200 mEq/día para aumentar 1 mEq/l en plasma
 ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

CALCIO:
0,1 U de cambio en el pH varia 0,42 mmol/l

• 40% del calcio plasmático: unido a albúmina

• CORRECCIÓN:
• Ca corregido= Ca sérico+0,8 x cada mg/dl albúmina<3,5 mg/dl

FÓSFORO: se afecta por pH sérico, glucosa sanguínea

• HIPERFOSFATEMIA: por aporte excesivo, IR
• HIPOFOSFATEMIA: con déficit de otros iones (K, Mg,...)
• Se produce en la fase anabólica, por fármacos (sucralfato,
antiácidos con aluminio, diuréticos, corticoides), alcalosis,...
 OLIGOELEMENTOS

• Actúan como cofactores de metalo-enzimas

• Indispensables: zinc, selenio, hierro, cobre,
molibdeno, cromo, manganeso, yodo, cobalto
oligoelementos recomendaciones diarias
Cobre (mg) 0,9-3
Cromo (mcg) 30-200
Flúor (mg) 1,5-4
Hierro (mg) 10-18
Yodo (mcg) 150
Manganeso (mg) 2-5
Molibdeno (mcg) 45-250
Selenio (mcg) 40-70
Zinc (mg) 12-15
 VITAMINAS
• Indispensables para el organismo
• Actúan como reguladores
• Vitaminas Recomendaciones diarias
Vitamina A (mcg) 800-1000
Vitamina D (mcg) 5-15
Vitamina E (mg) 8-15
Vitamina K (mcg) 45-120
Vitamina C (mg) 50-90
Vitamina B1 (mg) 1-1,3
Vitamina B2 (mg) 1,2-1,5
Vitamina B6 (mg) 1,6-1,7
Vitamina B12 (mcg) 2
Niacina (mg) 13-17
Ac.fólico (mcg) 150-400
Biotina (mcg) 200
Ac.pantoténico (mg) 7