P. 1
cálulos requerimientos nutricionales

cálulos requerimientos nutricionales

|Views: 51|Likes:

More info:

Published by: Jorge Ramírez Domínguez on Feb 04, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/04/2011

pdf

text

original

Cálculo de los requerimientos nutricionales

María Sagalés. Farmacéutica Hospital General de Granollers

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
• Cantidad de todos y cada uno de los nutrientes que un individuo precisa ingerir de forma habitual para mantener un adecuado estado nutricional, prevenir deficiencias y enfermedad. • El soporte nutricional especializado es el aporte de nutrientes por vía oral, enteral o parenteral con finalidad terapéutica.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES • Condiciones fisiológicas y patológicas del paciente • Considerar el peso ideal . El peso real puede estar alterado (contenido graso o acuoso) • Si peso < peso ideal peso real .

APORTE CALÓRICO: compensar el gasto energético basal y el consumo por actividad física diaria para mantener un adecuado índice de masa corporal los requerimientos los requerimientos . GEB+efecto térmico alimentos+ factores ambientales (Tª).REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS .Tªcorporal+estrés físico o psíquico . Se expresa en Kcal/día ó Kcal/Kg/día GASTO ENERGÉTICO BASAL (GEB): gasto de energía o pérdida de calor en condiciones de total reposo físico y mental GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO (GER): gasto de energía en reposo. Fiebre o dolor: . Sedación o inmovilización: .

transportar y metabolizar los alimentos ingeridos . tamaño y composición corporal. la genética. Factores de corrección: 1. absorber. • Gasto energético por actividad física (≈20%): Depende ≈ del tamaño corporal y del ejercicio.5: ligera 1. ≈ sexo.7: moderada 2: intensa • Efecto térmico de los alimentos (≈ 5-10%): Gasto de ≈ energía necesario para digerir. la Tª ambiental y procesos patológicos.REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS • Son el resultado de la suma de 3 componentes: • Metabolismo basal (≈70%): Varía en función de la edad.

1 VCO2) Se obtiene el gasto energético en Kcal/min y se extrapola a 24h la medición en 15-30 minutos .14 NU GER= Gasto Energético en Reposo (kcal/día) NU= Nitrógeno Ureico • La fórmula de Weir simplificada: GE (Kcal/min)= (3.9 VO2) + (1.REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA • El cálculo preciso se hace por CALORIMETRÍA INDIRECTA : medición del oxígeno consumido y el dióxido de carbono producido GER = (3.941 VO2(ml/min)+1.44-2.106 VCO2) 1.

2 cirugía mayor: 1.2 reposo relativo: 1.4-1.REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA.76 x E) GEB (Kcal/día)=655.actividad x f.6 x E) P=peso (Kg) Alt=altura (cm) E= edad (años) • Ecuación de H-B modificada por Long y col.9-1.4-1.85 x Alt)-(4.56 x P)+(1.5-2 cáncer: 0.5 .47+(13.H-B x f.75 x P)+(5 x Alt)-(6.2 sepsis: 1.5 quemaduras: 1.2-1.3 ambulante:1.1-1. FÓRMULAS • Ecuación de Harris-Benedict (metabolismo basal): • • HOMBRES: MUJERES: GEB (Kcal/día)=66.3 FACTOR AGRESIÓN: malnutrición: 0.7 cirugía menor: 1.6 politraumatismo:1. GER (Kcal)= Ec.agresión FACTOR ACTIVIDAD: reposo en cama: 1.1+(9.3 infección moderada: 1.

actividad.anabólico f.2-1. FÓRMULAS • 20-35 kcal/Kg/día (21kcal/kg/día-obesos) • Hombres GEB= 1kcal/h/kg de peso (0. f. f.9 kcal/hora/kg de peso (0.REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA. agresión y f.3 • OMS: el gasto energético a partir de los 60 años un 10% cada década .8 kcal/h/kg si > 75 años) • Mujeres GEB= 0. anabólico: mantenimiento:1 anabolismo: 1.7 kcal/h/kg si > 75 años) • Las necesidades energéticas diarias serían el producto de GER.

.

.

.

NECESIDADES HÍDRICAS • Cálculo del aporte diario de fluidos: – 1ml por kcal ingerida – 30-35 ml/kg/día – 1500 ml (primeros 20 kg peso corporal)+ 20ml x (peso corporal – 20) – Individualizar en función del balance de líquidos (pérdidas por vómitos.. fístulas. fiebre..) por cada grado de Tª>38º 5ml/kg/24h .diarreas..

treonina.5 g/kg/día estrés severo: 2g/kg/día • Mantener relación kcal no proteicas/ g N • Considerar si I. fenilalanina.Renal o I.Hepática .NECESIDADES PROTEICAS • Adulto sano: (0. isoleucina.2 g/kgdía estrés moderado: 1.valina. lisina • Requerimientos en pacientes hospitalizados: – mantenimiento : 1g/kg/día – estrés ligero: 1.6) 0.2 g/kg/día • Situaciones de estrés: 2 g/kg/día • Hay 9 AA esenciales.triptófano. metionina. deben aportarse: leucina.8 g/kg/día • Pacientes con hipoproteinemia: 1-1. histidina.

Si balance nitrogenado < -2 g/día : precisa más aporte .25= g proteína) • Balance Nitrogenado= N aportado – N eliminado N aportado= g proteína ingeridos/ 6.NECESIDADES PROTEICAS • Ajuste proteico:cálculo del BALANCE NITROGENADO • Proteínas: 16% Nitrógeno (g N x 6.Si balance nitrogenado entre 2 y 6 g/día : aporte adecuado .25 N eliminado= urea orina (g/l) x 0.Máxima utilización de N en síntesis proteica: 1g N: 120-160 kcal no proteicas Fase de estrés: 1 g N: 90-100 kcal no proteicas .Si balance nitrogenado entre –2 y 2 g/día: situación equilibrio .orina (l/24h) + 4g 4g= pérdidas de N heces y sudor + N no ureico en orina .46 x Vol.

grasos producción de cuerpos cetónicos catabolismo proteico .o polisacáridos) • Aportan 4 kcal/g • 50-60% del volumen calórico total (5g/kg/día) • Máxima oxidación inmediata de glucosa y mínima producción de CO2 administrando 4-5 mg/kg/min • Ausencia de aporte trastornos metabólicos – – – – aumento de la lipólisis oxidación de los ác.CARBOHIDRATOS • GLUCOSA: mayoritario en la dieta (como monosacárido o componente di.

): • Aumenta la viscosidad de fórmula de N. beneficio por la fermentación de la flora bacteriana en colon mejora la tolerancia a la glucosa. colesterol sérico.FIBRA • Necesidades: entre 20-35 g/día • Aconsejable aporte de fibra soluble e insoluble .fibra insoluble (celulosa. retarda el vaciamiento gástrico si es por SNG: calibre >8 F . gomas. mucílagos.): retiene agua..Enteral • Necesidad de aporte adecuado de fluidos riesgo de formación de bezoares ...fibra soluble (pectinas. normaliza tránsito intestinal.. hemicelulosa.

linoleico: 2-7g/día (1-3% de la energía total) ac.8-1.LÍPIDOS • Aportan 9 kcal/g • 30-35% del valor calórico total • Ác.linoleico (ω-6) y ác.linolénico: 0...araquidónico.eicopentosanoico. palmitoleico. esteárico.ac..araquidónico.alfa linolénico (ω-3):ESENCIALES ω ω ac..) <7-10% • Ancianos: actividad desaturasas: ac..) <10% AGMI (oleico. ac.docosahexaenoico ESENCIALES .1 g/día • Relación ω-6: ω-3 de 4-10:1 • De las grasas totales: AGS (palmítico....) <10-15% AGPI (linoleico.linolénico..

sudor.) . drenajes.MINERALES Electrolitos • • • • • • Sodio Potasio Cloro Calcio Magnesio Fósforo Necesidades 500 mg 2 g 750 mg 1200 mg 420 mg 700 mg • Aporte para mantenimiento de las necesidades diarias + reposición de pérdidas • Necesidad de un balance hídrico diario (contabilizar pérdidas por orina.. diarreas. vómitos.. etc.

5 25 .2-3 2+ Calcio (Ca ) 3.7 0.1 3.6 1.COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS CORPORALES EN EL ADULTO (mEq/l) Sodio (Na ) Saliva Sudor Secreción gástrica Fístula pancreática Fístula biliar Ileostomia Diarrea Heces Orina Plasma sanguíneo 10 30-50 40-65 135-155 135-155 120-130 25-50 5 30-80 135-147 + Potasio (K ) 26 5 10 5 5 10 35-60 10 30-80 3.5-10.2-2 8.2-0.5 0.6 2+ Hidrogeno (H ) + Cloruro (Cl ) 10 45-55 100-140 55-75 80-110 50-60 20-40 10 50-100 103 - Bicarbonato (HCO3 ) 30 - 90 70-90 35-50 50-70 30-45 5 1.5-5 + Magnesio (Mg ) 0.

fármacos (IECA. hipoaldosteronismo. déficit insulínico.3 mEq/l por cada 0. levodopa.6 mEq/l por 0. laxantes.. cirrosis.. corticoides.1U de de pH) Administrar 100-200 mEq/día para aumentar 1 mEq/l en plasma .).AINES... rifampicina..ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS HIPERNATREMIA: por déficit acuoso (deshidratación). aporte excesivo. El tratamiento depende de la causa HIPONATREMIA (Sodio sérico < 135 mEq/l): por déficit de aporte. diabetes insípida o hiperventilación. alcalosis ( 0. diuresis osmótica PARA CORREGIR EL DÉFICIT: Déficit de sodio (mEq)=(140-sodio sérico) x peso (Kg) x 0. ins. acidosis ( 0.6 POTASIO: Necesidades en la fase anabólica (cada g de N incorporado a la síntesis de proteínas requiere 3 mEq de K HIPERKALEMIA: por IR. adrenal. ICC. diuréticos.) HIPOKALEMIA: por fármacos (diuréticos..1U pH).

antiácidos con aluminio. IR • HIPOFOSFATEMIA: con déficit de otros iones (K.8 x cada mg/dl albúmina<3. por fármacos (sucralfato..1 U de cambio en el pH varia 0... glucosa sanguínea • HIPERFOSFATEMIA: por aporte excesivo.) • Se produce en la fase anabólica. ..5 mg/dl FÓSFORO: se afecta por pH sérico. corticoides).42 mmol/l • • 40% del calcio plasmático: unido a albúmina CORRECCIÓN: • Ca corregido= Ca sérico+0.. alcalosis. diuréticos. Mg..ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS CALCIO: 0.

9-3 30-200 1. cobre. molibdeno.5-4 10-18 150 2-5 45-250 40-70 12-15 . selenio.OLIGOELEMENTOS • Actúan como cofactores de metalo-enzimas • Indispensables: zinc. yodo. manganeso. hierro. cobalto oligoelementos Cobre (mg) Cromo (mcg) Flúor (mg) Hierro (mg) Yodo (mcg) Manganeso (mg) Molibdeno (mcg) Selenio (mcg) Zinc (mg) recomendaciones diarias 0. cromo.

pantoténico (mg) 800-1000 5-15 8-15 45-120 50-90 1-1.5 1.7 2 13-17 150-400 200 7 VITAMINAS Recomendaciones diarias .6-1.2-1.3 1.fólico (mcg) Biotina (mcg) Ac.• Indispensables para el organismo • Actúan como reguladores • Vitaminas Vitamina A (mcg) Vitamina D (mcg) Vitamina E (mg) Vitamina K (mcg) Vitamina C (mg) Vitamina B1 (mg) Vitamina B2 (mg) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (mcg) Niacina (mg) Ac.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->