(3) Esto causa debilidad del músculo serrato anterior y deteriora la función y estabilización del

hombro.

(4) Sin la estabilización y rotación ascendente de la escápula que por lo general depende del
músculo serrato anterior, quedarán limitadas la flexión y abducción activas del brazo.

(5) La biomecánica errónea del hombro y el empleo de movimientos sustitutivos con la porción
superior del trapecio y el músculo elevador de la escápula durante las actividades con el brazo
por encima de la cabeza pueden causar compresión subacromial y omodinia. Esto puede
preceder a una capsulitis adhesiva escapulohumeral.

c. a menudo disminuye la fuerza de prensión debió al linfedema y es secundaria a la rigidez de

los dedos de la mano.

5. alteraciones posturales

a. la paciente se sienta o permanece de pie con la espalda encorvada y cifosis por el dolor, la
tirantez de la piel o por razones psicológicas. Esto contribuye a la biomecánica alterada del
hombro y termina restringiendo el uso activo de la extremidad superior afectada.

b. la asimetría del tronco y el alineamiento anormal de la escápula tal vez también se

produzcan como resultado de una sutil desviación lateral del peso, sobre todo en el caso de
mujeres con grandes mamas.

6. Restricción de la movilidad del hombro

Está bien documentado que muchas pacientes experimentan cierta pérdida de la mivilidad del
hombro después de la operación y la terapia asociada para el cáncer de mama. Los factores
siguientes pueden contribuir potencialmente a la restricción de la movilidad del hombro:

a. Dolor por la incisión

b. Adherencias en la pared torácica
c. Sensibilidad dolorosa a la palpación y rígidez refleja de la musculatura cervial
posterior y de la cintura escapular
d. Debilidad temporal o permante de los músculos de la cintura escapular
e. Espalda y tronco encorvados
f. Linfedema
g. Reducción del uso de la mano y brazo afectados en actividades funcionales.

7. Consideraciones psicológicas

a. Las pacientes sometidas a tratamiento para cáncer de mama experimentan gran variedad de
tensiones emocinales y sociales. Las necesidades y preocupaciones de las pacientes y la familia
deben ser tenidas en cuenta.

Las pacientes y miembros de la familia deben afrontar la naturaleza potencialmente mortal de

la enfermedad así como un régimen difícil de tratamiento.

b. Es corriente que las pacientes sientan ansiedad, agitación, rabia, depresión y una pérdida
significativa del buen humor durante el tratamiento y la recuperación de un cáncer de mama.
c. Además de la desfiguración evidente y la alteración de la imagen corporal asociada con la
mastectomía, los fármacos inmunosupresores y los corticosteroides también afectan al estado
emocional de las pacientes.

d. Las manifestaciones psicológicas afectan al bienestar físico y pueden causar cansancio

general, y afectar a la percepción que tiene la paciente de la discapacidad funcional y a la
motivación durante el tratamiento.

8. NOTA: Debe quedar claro que muchos de estos problemas clínicos y deficiencias potenciales
están relacionados y han de tenerse en cuenta cuando el terapeuta desarrolle un plan
postoperatorio e integral de asistencia para las pacientes.

C. Objetivos del tratamiento con fisioterapia y plan de asistencia

Objetivos del tratamiento general Plan de asistencia

1. Prevenir las complicaciones 1. Educación preoperatoria sobre ejercicios

pulmonares postoperatorias.
2. Prevenir o minimizar el linfedema
postoperatorio.
3. Reducir el linfedema si lo hay o
cuando se desarrolle.
4. Prevenir deformidades posturales.
eficaces de respiración profunda y tos.
2. Elevación de la extremidad superior
afectada con cojines (unos 30 grados) si la
paciente está en la cama o sentada en una
silla.
Vendar la extremidad superior afectada
con vendas elásticas o un manguito elástico
con gradiente de presión.
Ejercicios de bombeo de la musculatura del
brazo del lado operado.
Ejercicios tempranos de la amplitud del
movimiento y ergometría para extremidad
superior.
Precaución: Evitar una posición suspendida
y estática del brazo.
3. Empleo diario de presión neumática
mecánica durante al menos 1 hora y media
a 2 horas dos veces al día.
Elevación continua de la extremidad
superior afectada de noche y empleo de un
manguito elástico durante el día.
Uso activo del brazo afectado en
actividades funcionales ligeras.
Masaje proximal a distal mientras el brazo
está elevado.
4. Instrucciones sobre la colocación correcta
en la cama antes de la operación o el
primer día postoperatorio, subrayando la
colocación simétrica y en la línea media de
los hombros y el tronco.
Adoptar una postura simétrica en
sedestación y bipedestación.
Animar al a paciente a que adopte una
postura erecta sentada o de pie para

5. Prevenir la tensión muscular y la
rigidez refleja de la musculatura.
6. Mantener la amplitud normal del
movimiento dela extremidad
superior afectada.
7. Mantener o aumentar la fuerza del
hombro afectado.
8. Mejorar la tolerancia al ejercicio, la
sensación de bienestar, y reducir el
cansancio.
9. Preparar a la paciente para la
participación activa en un programa
en casa y la posible participación en
un grupo de apoyo.
reducir al mínimo la espalda encorvada.
Práctica de posturas y sobre todo ejercicios
de retracción escapular.
5. Amplitud del movimiento activa de la
columna cervical y favorecer la relajación
cervical.
Ejercicios de encogerse de hombros y
trazar círculos con los hombros.
Masaje suave de la musculatura cervical.
6. Los ejercicios de movilidad activa-asistida y
movilidad activa del hombro, codo y mano
se inicial lo más pronto posible aunque con
cuidado después de la operación, por lo
general el primer día postoperatorio.
NOTA: El ejercicio puede iniciarse incluso
con los tubos de drenaje y los puntos de
sutura.
Precaución: Observar con cuidado la
incisión y las suturas durante los ejercicios.
Evitar cualquier tensión en la incisión o la
cicatriz durante aquéllos.
Ejercicios de “cambio de marcha”
Autoestiramiento del hombro con el brazo
apoyado en una mesa.
7. Ejercicios isométricos para la musculatura
del hombro, iniciados el primer día
postoperatorio con la paciente en la cama.
Flexiones de brazos en cadena cinética
cerrada con la paciente de piel inclinada
sobre una pared para fortalecer los
estabilizadores de la escápula.
Ejercicio dinámico resistido manualmente
que se inicial unos 3 a 4 días después dela
operación.
Puede aplicarse resistencia durante el
ejercicio de hombros en cadena cinética
cerrada con una mancuerna ligera (1 a 1,5
kg) o un material de resistencia elástica
ligera.
8. Un programa de ejercicio aeróbico gradual
y de baja intensidad como caminar o
ciclismo.
9. Se inicia la formación de la paciente el
primer día después dela operación. La
permanencia en el hospital será unos pocos
días a una semana.