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Sistémicas
• Enfermedades organoespecíficas
• Enfermedades no organoespecíficas
• Fatiga
• Fiebre
• Linfadenopatía
• Pérdida de peso
• Mialgias
Artritis
Artralgias
• Neumonitis/fibrosis
• Hemorragia alveolar
• Hipertensión pulmonar
PLEURITIS
a) Miocarditis
b) Endocarditis de Libman-Sacks
Asintomática.
GNRE.
Síndrome nefrítico.
Proteinuria
Síndrome nefrótico.
Síndrome nefrítico-nefrótico
(característico)
Enfermedad Renal
Proteinuria > 0.5 g/24 hs
Cilindros en el sedimento urinario
GR dismórficos, leucocitos
Deterioro de la función renal
Cefaleas
Convulsiones
Psicosis
Disfunción cognitiva
Polineuropatía
Mononeuropatía (simple/múltiple)
Enfermedad Cerebrovascular
Laboratorio General
• Anemia
– Hemolítica
– De trastornos crónico
– Pérdidas hemáticas
• Sedimento Urinario
• Leucopenia
– linfopenia • Función Renal
– neutropenia
• Trombocitopenia
• ESR/CRP elevadas
Laboratorio Inmunológico
FR
ANA
Anti-DNA
ENA
Anti Sm, RNP, Ro, La
C3, C4
Proteinograma EF
Crioglobulinas
ACLAs
Autoanticuerpos en LES
• Anti DNA • Anti- Ro and La
– 60% de los pacientes – 20-60% and 15-40%
– Relacionado con nefritis – Cutáneo
– Lupus neonatal y bloqueo
• Sm cardíaco congénito
– 30%
• RNP
– 10-30%
• Histonas
– Lupus inducido por
drogas • ACLAS
– 10-30%
Tratamiento del LES
• Protección Solar, educación, infección, fertilidad
• AINES
• Antimaláricos (hidroxicloroquina)
Anticuerpos Anticardiolipinas
Anticoagulante Lúpico
Síndrome Antifosfolípidico
Trombosis venosa recurrente
Trombosis venosa profunda
Tromboembolismo pulmonar
Morbilidad en el embarazo
Pérdidas fetales tempranas o tardías
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE SAP
Para su clasificación definitiva se requiere la presencia de un criterio
clínico y un criterio de laboratorio
1) CRITERIOS CLINICOS
MORBILIDAD EN EL EMBARAZO
•Tres o más abortos espontáneos consecutivos y no justificados por otros
mecanismos y excluidas causas cromosómicas maternas o paternas u
hormonales o anatómicas maternas
•Una o más muertes fetales (10 o más semanas) inexplicables con fetos normales
•Uno o mas Nacimientos prematuros en la semana 34 o anteriores por I)
eclampsia o preeclampsia severa o II) insuficiencia placentaria
TROMBOSIS VASCULAR
•1 o más eventos clínicos de trombosis arterial, venosa o de pequeños vasos en
cualquier órgano o tejido ( confirmado por estudios por imágenes o histopatología)
Para la confirmación histológica debe haber trombosis sin inflamación de la pared
vascular
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE SAP
2) CRITERIOS DE LABORATORIO
ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS
• IgG o IgM (títulos altos o moderados, >40 GPL, MPL en dos o más ocasiones con
12 semanas de diferencia) determinadas por metodo de ELISA standarizado
ANTICOAGULANTE LÚPICO
• (en dos o más ocasiones con 12 semanas de diferencia) determinado según la
Sociedad Internacional de trombosis y hemostasia.
TRATAMIENTO del SAP
PACIENTES ASINTOMÁTICOS
1. Heparina sódica EV
2. Acenocumarol VO. 1 comp./día
3. Tratamiento de por vida
Tratamiento luego de un Evento Trombótico
Tratamiento con anticoagulantes orales a largo plazo
(RIN 2-3 o 3-4 ?)
• Un criterio mayor
ó
• 2 de los criterios menores
Criterios para Esclerosis Sistémica
CRITERIO MAYOR
ESCLERODERMIA PROXIMAL
CRITERIO MENOR
ESCLERODACTILIA
LESIONES DIGITALES (SACABOCADO)
INFILTRADO INTERSTICIAL (RX TX)
Elementos de valor adicional para
diagnosticar SSc
Orofaringe
Esófago
Int. Delgado
Int. Grueso
Pulmonar
Fibrosis intersticial
Hipertensión pulmonar
Cardíaco
ICC, arritmias
Renal
HTA acelerada
Crisis renal
Estudio y monitoreo en Esclerosis Sistémica
Anti-RNA polymerasa
ANA – 20%
– 90% pacientes – difusa con comp. renal
– Scc limitada +difusa U1RNP
Anti-Centrómero – 5-35%
– 10-20% – limitada
– limitada con compromiso esofágico PM-Scl
e HTP
– 4%
Anti-Scl-70 (Topoisomerase) – limitada con miositis
– 15-25%
– difusa con compromiso GI extenso
Tratamiento de la Esclerodermia
• Raynaud
– Medidas de evitación del frío
– vasodilatadores – tópicos (nitratos), orales (bloqueantes de
los canales de calcio, parenterales (prostaciclina)
• Enfermedad cutánea
– Medidas cosméticas, inmunosupresión, antifibróticos
• Compromiso orgánico
– Tratamiento específico dirigido al órgano comprometido
– Prevenir crisis renal con IECA
Pronóstico
• EFR
• DLCO
• RX TORAX
• TAC de alta resolución
• BAL
• ANATOMIA-PATOLÓGICA
TERAPIA
Alveolitis:
- Corticosteroides
- Ciclofosfamida
- Terapia antibiótica de sobreinfección bacteriana
- Oxigenoterapia
HTP
- Bloqueantes cálcicos
- Antagonista no-selectivo de la endotelina 1
(Bosentan)
- Prostaciclina
• Inflamación granulomatosa
VASCULITIS : Clasificacion
Vasculitis Primarias
Vasculitis Secundarias
– Enfermedades del tejido conectivo: AR, LES, S.
Sjogren
– Infección, drogas, malignidad
NOMENCLATURA DE VASCULITIS
SISTEMICAS
Conferencia Internacional de
Consenso de Chapel Hill
• VASCULITIS DE PEQUEÑOS VASOS
(vénulas capilares, arteriolas y arterias distales intraparenquimatosas que se conectan con la arteriolas)
VASCULITIS DE PEQUEÑOS VASOS ASOCIADAS A ANCA:
• Granulomatosis de Wegener
• Sindrome de Churg-Strauss
• Poliangeítis microscópica (poliarteritis microscópica)
• Vasculitis asociada a ANCA inducida por drogas
VASCULITIS DE PEQUEÑOS VASOS POR INMUNOCOMPLEJOS
• Vasculitis por hipersensibilidad
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Vasculitis crioglobulinémica esencial
• Angeitis leucocitoclástica cutánea
• Vasculitis urticariana
• Enfermedad de Behçet
• Sindrome de Goodpasture
• Incidencia:
– global 43 / 106
• Vasculitis Sistémicas reumatoideas 12.5 /106
• Granulomatosis de Wegener 8,5 /106
• Polyangeitis Microscópica 2,4 /106
• PAN 2,4 /106
Comienzo:agudo o insidioso
Síntomas sistémicos:
Fiebre, anorexia, pérdida de peso
Manifestaciones cutáneas:
Rash vasculítico
Infartos digitales/ gangrena
VASCULITIS
• Pulmón y VAS
– dolor, hemoptisis, asma, disnea
• Gastrointestinal
– Dolor abdominal, diarrea +/- pérdida sanguínea
• Epiescleritis
• Escleritis
• Escleromalacia
• Uveítis
Cardiopulmonar
Hemoptisis
disnea, tos, expectoración,
rales, sibilancias
Neuropatía periférica
Mononeuropatía
Mononeuritis múltiple
Como estudiar las vasculitis
• Hemograma
– GB aumentados, eosinófilos
• Inmunológico
elevados – ANA
– Crioglobulinas
• ESR aumentada – ANCA P y C
• Sedim. orina activo (Anticuerpos anti-citoplasma de
neutrófilos)
• Función renal
– AMBG
– urea, creatinina elevadas
– Dosaje de C3 y C4
– Clearance creatinina
– proteinuria de 24 hr
Como estudiar las vasculitis
Microbiología
• ANCAc +
90% Wegener
• ANCAp +
– 15% WG (MPO/elastasa)
– 60% PAM
– 50% SCS (MPO/PR3)
CASO CLINICO N° 1
• Paciente de 34 años de edad, sexo femenino.
• Lesiones urticarianas de más de 24hs. de duración, urentes en
miembros y con extensión progresiva al resto del cuerpo, incluyendo
cara y cuero cabelludo
• Angioedema en cara y manos.
• Biopsia de las lesiones: Urticaria Vasculitis.
• Artralgias generalizadas y artritis de pequeñas articulaciones.
• El laboratorio inmunológico FR (-); FAN (+) 1/1280 Patrón Homogéneo;
a/DNA (+) IFI; ANCA P y C (-); C3: 42 mg%; C4: 10 mg%;
Crioglobulinas (+) tipo III; Hipergamaglobulinemia policlonal.
• Evaluación nefrológica normal.
CASO CLÍNICO N° 2
• Paciente de 60 años
• Falla renal aguda (urea:257 mg%) con hematuria macroscópica con cilindros,
(glomerulonefritis rápidamente progresiva)