OBSTRUCCION

INTESTINAL
IMSS
MONTERREY , NUEVO LEON
HGZ 33
AURORA VARELA HERNANDEZ R1UMQ
La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la
detención completa y persistente del transito intestinal
en algún punto a lo largo del tubo digestivo.
Si dicha detención no es completa y persistente,
hablaremos de suboclusión intestinal.
Seudoobstrucción intestinal idiopática o Sd de Ogilvie
enfermedad crónica, caracterizada por síntomas de
obstrucción intestinal recurrente, sin datos
radiológicos de oclusión mecánica.
Se asocia a cierta patología como enfermedades
autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquiatricas
etc.
Íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad
intestinal, debida a una parálisis del músculo liso y que
muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico.
Íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone
un auténtica obstáculo mecánico que impide el paso
del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo,
ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal.
Cuando la obstrucción mecánica desencadena un
compromiso vascular del segmento intestinal afecto,
hablaremos de obstrucción mecánica estrangulante.
Denominamos oclusión en asa cerrada, cuando la luz
está ocluida en dos puntos.
ÍLEO MECANICO
Extraluminal
Adherencias postquirúrgica
Hernias externas
Hernias internas
Torsiones
Vólvulos
Invaginaciones
Efecto masa extraluminal (tumoración, masa
inflamatoria ó abceso)
Parietal
Neoplasias
Alteraciones congénitas (atresias, estenosis,
duplicaciones, etc.)
Procesos inflamatorios (Crohn, postradiación, etc.)
Intraluminal
Íleo biliar
Bezoar
Parasitosis
Cuerpo extraño
Impactación fecal
Tumoraciones
ÍLEO PARALÍTICO
Adinámico.
Postquirúrgico Hipokaliemia
Peritonitis Coma diabético
Reflejo (Sd Mixedema
retroperitoneal ó reflejo Bloqueantes
entero-entérico a la ganglionares
distensiónprolongada) Isquemia
Compromiso medular
• Hiperuricemia
Espástico.
Intoxicación por metales pesados
Porfirias
Vascular
Embolia arterial
Trombo venoso
Fisiopatología
PRESENTACIÓN
Antecedentes de cirugía previa
Edad mayor a 50 años
Estreñimiento
Distensión abdominal
Aumento de ruidos intestinales
Además vómitos y ausencia de emisión de gases y
heces.
En la mayoría de oclusiones mecánicas el tratamiento
es quirúrgico, con excepción de las obstrucciones por
adherencias, o suboclusiones.
La pseudo obstrucción intestinal y los íleos de
etiología funcional no son, en principio, subsidiarios de
tratamiento quirúrgico,
Cuando la causa de la obstrucción se debe a
adherencias se debe intentar tratamiento
conservador con sonda nasogástrica, Ayuno, control
de iones diario y reposición hidroelectrolítica
adecuada.
Al grado de distensión, grado de dolor, presencia o no
de ruidos peristálticos, cantidad de aspiración
nasogástrica y estado general, se efectuarán
controlesradiológicos.
Si el cuadro no mejora en un plazo de 24-48 horas,
está indicada la intervención quirúrgica urgente.
En las obstrucciones incompletas de intestino
grueso, siempre y cuando el estado general del
paciente lo permita, se puede intentar tratamiento
conservador para evitar cirugía de urgencia y la
posterior realización de cirugía electiva.
La hernia incarcerada que consiga ser reducida
manualmente, deberá ser observada en las horas
siguientes a la reducción por el potencial riesgo de
perforación intraabdominal.
CUADRO CLINICO
Brotes recidivantes de dolor mal localizado, con
duración de segundos a minutos, tipo “retortijon”
Dolor intenso orienta a inicio de complicaciones.
Entre mas proximal sea la obstrucción mayor es el
malestar del paciente, y menor el intervalo de inicio de
los síntomas.
Exploración
Constantes vitales y estado general
Búsqueda de distensión, cicatrices quirúrgicas o
hernias externas
Ruidos intestinales de inicio hiperactivos, de forma
tardía disminuidos o ausentes.
Timpanismo a la percusión.
Puede palparse una masa.
Se debe realizar tacto rectal.
Si hay datos de irritación peritoneal se debe pensar en
complicaciones.
Diagnostico
Hallazgos inespecíficos:
Leucocitosis

CPK, amilasa, obstrucción intestinal

Se debe valorar ES y función renal
Rx. simples de abdomen en 2 posiciones
Rx. Tórax en bipedestación.
Radiografías
Asas distendidas proximales al lugar de la obstrucción,
asas distales normales o colapsadas.
Toma supino asas dilatadas anguladas o formando una
serie de segmentos paralelos a modo de escalones.
En bipedestación o en decúbito lateral puede haber
niveles hidroaéreos.
Signo del collar de perlas
Signo del grano de café
Signo del pseudo tumor.
La TAC, si se dispone de ella posee alta sensibilidad y
especificidad, aunque en la mayoría de los casos no es
necesaria para el diagnóstico, su utilidad es
principalmente definir la causa y el lugar exacto de la
obstrucción.
COMPLICACIONES
Hipovolemia
Isquemia – infarto intestinal
Peritonitis
Sepsis
Compromiso respiratorio
Complicaiones QX
Recidiva de la obstrucción
Hemorragías
Infección de la herida
Formación de absesos
Sepsis
Sx. De intestino corto.
TRATAMIENTO
Hidratación a base de soluciones isotónicas
cristaloides IV.
Descompresión enteral mediante sonda nasogástrica
Antbioticoterapia con cobertura para Gram negativos
y anaerobios.
Si la causa fuera metabólica corrección especifica.
Hasta el 75% de los pacientes con obstrucción parcial,
y del 35-50% de los que tienen obstrucción completa se
resuelven con terapia de líquidos y descompresión
intestinal.
Si los síntomas persisten por mas de 48 hrs. Se debe
planear la cirugía.
BIBLIOGRAFIA
SHWARTS PRINCIPIOS DE CIRUGÍA OCTAVA
EDICIÓN
ROSEN MEDICINA DE URGENCIAS
TINTINALLI MEDICINA DE URGENCIAS SEXTA
EDICIÓN