UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL

LEISHMANIASIS Y
ÚLCERA TROPICAL
INTEGRANTES:
- Xavier Valenzuela
- M. Belén Vega
- Jazmín Vélez
 HISTORIA
 Nombres que ha recibido en la historia:

- Fiebre de los Andes o Enfermedad del Valle

- Lepra Blanca
- Kala-azar o Fiebre Negra
- Mal de Aleppo (Siria)

• Existen referencias de la enfermedad Antes de la Era Cristiana,

en el papiro de Ebers (hacia 1.600 A.C.) donde se la cita como
“grano del Nilo “,y en la Biblia, como la sexta plaga de Egipto
(Exodo 9, v.8), así como en el episodio de promulgación de la
Ley de Dios por Moisés, como una de las maldiciones de Yahvé
a los desobedientes a sus mandamientos (Deuteronomio 28,
v.27).
 HISTORIA
• Nuevo Mundo: formas muco-cutáneas en la
época precolombina (estudio de los
“huacos”, figuras de arcilla de los incas
peruanos como representaciones de lesiones
cutáneas y deformidades de la cara en vasijas
de culturas ancestrales, como la cultura  pre -
Inca de Perú y Ecuador 400 a 900 D.C
 HISTORIA
•África y en la India desde, al menos, la mitad del siglo XVIII.
• 1756, Alexander Russell: primera descripción de la
enfermedad en inglés.
• 1854, Villemin: denominación de Botón de Oriente.
• 1885, Cunningham: parásitos como causantes de la
enfermedad .
• 1898, Borowsky: núcleo y kinetoplasto dentro de los
amastigotes.
• 1903, Leishman y Donovan y Wright: protozoo causante del
kala-azar. Ross : género Leishmania.
• 1908, Nicolle: procedimientos de cultivo del parásito.
• 1911, Wenyon: el mosquito podría ser el vector.
• 1912, Pitaluga: primer caso de kala azar descrito en España
• 1914, Camacho, Alejandre y Fernández Martínez: primer caso
de botón de Oriente, en la costa occidental de Andalucía.
 HISTORIA
• 1909, Lindenberg: primeras publicaciones en el Nuevo Mundo.
• 1911, 1913 Vianna : clasificación del parásito como Leishmania
braziliensis, y antimoniales en el tratamiento. Bates: primer caso de
leishmaniasis mucocutánea.
• 1921, hermanos Sergent, Parrot, Donatein y Bequet: picadura
experimental en voluntarios, con desarrollo de lesión cutánea.
• 1925, Adler y Theodor: agente causal y vector.
• 1926, Montenegro: test cutáneo.
• 1942, Vilanova : tratamiento intralesional con antimonio pentavalente.
• 1957, Convit: leishmaniasis cutánea difusa.
• 1968, Gunders y cols.: carácter zoonótico de la leishmaniasis;
aislanL.major en Psammomys obesus.
• 1985 , De la Loma y cols.: descripción de la coinfección Leishmania/VIH
• 1996, Alvar y cols.: ciclo artificial antroponótico en coinfectados,
através de jeringas.
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución Mundial de Leishmaniasis Cutanea
Global distribution of reported cases of leishmaniasis and Leishmania/HIV co-infection

WHO/CDS/CSR/ ISR/2000.1 LEISHMANIASIS

 Distribución de parásitos de Leishmania por regiones en Ecuador

REGION PARASITO
SIERRA L. (L.) mexicana
L. (L.) major
COSTA L. (V.) panamensis
L. (V.) guyanensis
L. (V.) brazilensis
L. (V.) amazonensis
AMAZONIA L. (V.) brazilensis
L. (V.) panamensis
L. (V.) guyanensis
L. (L.) amazonensis

Leishmaniasis in Ecuador • Manuel Calvopina et al.

Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 99(7), November 2004
Leishmaniasis in Ecuador • Manuel Calvopina et al.
Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 99(7), November 2004
 The incidence rates region by region and the total
cases from 1990-2003

Leishmaniasis in Ecuador • Manuel Calvopina et al.

Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 99(7), November 2004
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA

Enfermedad infecciosa parasitaria producida

por el genero Leishmania

LUTZOMYIA
ZOONOSIS
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA
L. CUTÁNEA
DIFUSA

L.
L.
L.MEXICANA AMAZONENS L. PIFANOI
GARNHAMI
IS
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA
CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS
CUTANEA
LESION:
- L. mexicana y L. brazilensis
-Redondeada
- Bordes bien definidos (hiperémico,
elevado, indurado)
- Forma de sacabocados (cráter)
- Involuciona en 6 meses sin tratamiento
PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 semanas- 2
meses
 LEISHMANIASIS CUTANEA
LOCALIZADA
LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA
- Pápula roja
- Lesión ulcerosa con tejido granulomatoso-
úlcera
- Indoloras ( a menos de que estén
infectadas)
- Adenopatías localizadas
- Resolución espontánea (4-12 meses)
Cicatriz residual hipo pigmentada
- Ulcera localizada (úlcera del chiclero)
ULCERACIÓN NASAL
Úlcera del Chiclero
 Leishmaniasis Cutánea Difusa
Leishmaniasis Cutánea Difusa
-Rara presentación
- L. amazonensis
- Lesión primaria no ulcera
- Amastigotes en macrófagos se diseminan
a otras áreas de la piel (cara, extremidades)

- Pacientes anérgicos
- Evolucionan a recaídas o cronicidad
- Lesiones deformes similares a la lepra
Leishmania difusa o leproide
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y
mucosas del paladar blando y tabique nasal, a partir
de una lesión original cutánea
 LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
- Por L. brazilensis
- Aparece meses o años después de
resolución (lesión primaria cutánea)
- Ocurre en mucosa distal a lesión
primaria
- Seguido de diseminación hematógena
o linfática
- “Espundia”
Cruz de Escomel
- Afecta mucosas: nariz y boca
 LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
CUADRO CLÍNICO:
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
LESIÓN:
- Invasión metastásica a mucosas
- Signo de la cruz de Escomel
- Nariz de tapir
PERIODO DE INCUBACIÓN:
- Meses- Años
LEISHAMANIASIS MUCOCUTANEA
Nariz de Tapir
Pretratamiento Intratamiento Postratamiento
 LEISHMANIASIS VISCERAL
Parasitación grave de bazo, hígado ó
médula ósea.

L. Donovani
Chagasi

Fuente: ,“An Oral Agent against Visceral Leishmaniasis”,New England Journal of

Medicine, November 28, 2002
 LEISHMANIASIS VISCERAL
CUADRO CLÍNICO:
LEISHMANIASIS VISCERAL
LESIÓN:
- Hepato esplenomegalia
- Fiebre
- Anemia
- Linfadenopatía
- Edema de miembros inferiores
- Hiper-pigmentación de la piel
PERIODO DE INCUBACIÓN: Kala-azar

- 4meses- 10 meses
LEISHMANIASIS VISCERAL
Pretratamiento Intratamiento Postratamiento
 DIAGNÓSTICO
EXAMEN SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
- EXAMEN DIRECTO 65% 98%
(FROTIS)
-FROTIS 69% 98%
-CULTIVO (NNN) 84% 100%
-PCR 100% 86%
INTRADERMOREACCIO 87% 57%
N DE MONTENEGRO
- EXAMEN SEROLÓGICO 70% 90%
EXAMEN MICROSCÓPICO
INTRADERMOREACCIÓN DE MONTENEGRO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

- ESPOROTRICOSIS
- FRAMBESIA O PIAM
- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
- ÚLCERA DE BURULI (Mycobacterium ulcerans)
- SÍFILIS SECUNDARIA
- TUBERCULOSIS CUTÁNEA
 AGENTE LESION DIAGNÓSTICO

PIAN O Treponema Primaria: Pápula indolora (puede ulcerarse) Cultivo

FRAMBESIA pertenue Secundaria: lesiones similares de menor tamaño
Terciaria: gomas o nódulos superponibles a sífilis terciaria
Úlcera de Buruli Mycobacterium Inicio: nódulo subcutáneo Cultivos en
ulcerans 1-2 meses: úlcera indolora y profunda (en ocasiones extensa) medios
Puede afectar todo un miembro especiales
PCR
No adenopatías regionales

ULCERA Cocos grampositivos Localizadas (parte inferior de piernas y pies) Cultivo

TROPICAL(POR (Streptococcus Inicio: Pápula, vesícula o pústula que rapidamente se ulcera bacteriano
BACTERIAS) pyogenes, Ulcera dolorosa, socabada, bien delimitada, borde indurado,
Staphylococcus fondo rojizo o purulento
aureus) A veces fiebre y sindrome constitucional
No suelen palparse adenopatías regionales

ESPOROTRICOSI hongo Sporothrix Inicio: lesión nodular cultivo

S schenckii Pápula, pústula
Tiende a ulcerarse (supurativas, tuberculoides)
Adenopatás locales

PARACOCCIDIO- Paracoccidioides infección (inicial) primaria: Biopsia de piel

IDOMICOSIS brasiliensis eritema multiforme (lesión en escarapela o herpes iris)
eritema nudoso
erupción papular
Lesión cutánea de enfermedad diseminada: pápula, pústula,
nódulo o placa que:
pueden formar abscesos
pueden ulcerarse
se encuentran con más frecuencia en la cara
 TRATAMIENTO
LEISHMANIAISI CUTÁNEA
• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 días

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 28 días
• Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas. No exceder de 50mg para
dar una dosis total de 2 a 3 gr.

ALTERNATIVAS
• Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ día Vía parenteral 4 dosis en días alternos

LEISHMANIASIS VISCERAL
• Estibogluconato sódico 20mg/Kg/día. Con un máximo de 850 mg/día IM o IV muy
lenta x 28 díass
• ALTERNATIVA
• Pentamidina, Anfotericina B
GRACIAS!