Crisis Hipertensiva

Rodrigo Mella D.
Medicina
U. Mayor
 Definición
Situación clínica que deriva del alza aguda de la P.A.
Es capaz de producir daño en órgano blanco.
Requiere manejo eficiente, eficaz, y vigilado de la P.A.

No son crisis:
P.A.S.>180 o P.A.D.>130 en pacientes asintomáticos
o con síntomas inespecíficos (Hipertensos severos)

Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

 Epidemiología
Se estima que a nivel mundial existen 1 billón de
personas hipertensas.
En EEUU, 35 mill. de consultas anuales son por HTA.
Nuestro país:

Grupo Etáreo Prevalencia

Años %
15-24 2.04
25-44 7.74
45-64 37.74
65 y más años 63.22

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15

años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
DEIS, MINSAL 2004
 Clasificación
CRISIS HIPERTENSIVA

Urgencia HTA Emergencia HTA

Sin peligro vital u orgánico,
pero riesgo elevado.
Paciente Asintomático o con
síntomas inespecíficos.
Controlar PA en plazo de horas
a 2 días.
Tratamiento puede ser
Ambulatorio pero con control
frecuente
Hipotensores Orales
Vida del paciente o integridad
de parénquimas en riesgo
Controlar PA en min. A horas
Manejo en Hospital, muchas
veces en UTI.
Hipotensores Parenterales.

Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

 Etiología
Urgencia HTA
Hipertensión con PA Diastólica >130 mm Hg no complicada
Hipertensión asociada a:
a) Insuficiencia cardiaca sin EPA
b) Angina estable
c) Infarto cerebral
Hipertensión severa en transplantado
Urgencias de manejo intrahospitalario
a) Hipertensión maligna
b) Pre-eclampsia con PAD >110 mmHg

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15

años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
 Etiología
Emergencia HTA
Hipertensión asociada a:
a) Insuficiencia ventricular izquierda aguda
b) Insuficiencia coronaria aguda
c) Aneurisma disecante de la aorta
d) Hipertensión severa más síndrome nefrítico agudo
e) Crisis renal en la esclerodermia
f) Anemia hemolítica microangiopática
g) Hemorragia cerebral, subaracnoidea
h) TEC
i) Cirugía con suturas arteriales
Encefalopatía hipertensiva
Eclampsia
Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas
Crisis hipertensiva post:
a) Supresión brusca de clonidina
b) Interacción de alimentos y drogas con IMAO
c) Consumo de cocaína
Hipertensión severa previa a cirugía de emergencia o en el postoperatorio inmediato

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15

años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Fisiopatología

Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

 Evaluación Clínica
La clave esta en diferenciar una urgencia hipertensiva de la
emergencia hipertensiva.
Las manifestaciones están determinadas por la lesión de
órgano diana

Anamnesis
– Edad, sexo, raza, Estado civil, profesión, domicilio.
– Ant. Personales y familiares
– Duración y severidad PA previa.
– Factores de Riesgo
– Enf. Concomitantes
– Historia previa de daño de órganos blanco
(IR, C. cardiopatía coronaria, etc.)
– Medicación del paciente
– Embarazo

Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009

 Evaluación Clínica
Examen físico
– Exploración por sistemas.
– Medición de PA en todas las extremidades
– Pulsos centrales y periféricos
– Examen neurológico.
– Fondo de ojo (Keith-Wagener)
Exámenes Complementarios:
– Orientados según sospecha
clínica.

www.medicinanet.com.br/.../fundo_de_olho.htm
 Diagnostico Diferencial
Encefalopatía hipertensiva:
– Letargia, confusión, cefalea, alteraciones visuales o
convulsiones.
– Otros: nauseas y vómitos (HIC)
Ex: Papiledema, y ocasionalmente signos de déficit
neurológico
Descartar otras causas de compromiso de conciencia.

AVE: Ocurre aumento PA como mecanismo compensatorio

– Importante: es fundamental diferenciar el AVE de
encefalopatía hipertensiva, puesto que no podemos
bajar la PA en AVE.

Disección aórtica
– 50% de los pacientes con disección aórtica se
presentan con hipertensión arterial.
– Dolor agudo retroesternal o interescapular presente en
el 90% de los casos.
– La presión arterial elevada puede aumentar la
progresión de la disección.

Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009

 Diagnostico Diferencial
Insuficiencia cardiaca
– Taquipnea, taquicardia, cianosis, ,crepitos pulmonares,
distensión yugulares.
– Disminuir precarga y postcarga.
Síndrome coronario agudo
– Pacientes con isquemia miocárdica se presentan con
hipertensión, presumiblemente por un reflejo simpático.
– La presión elevada implica un aumento de la post-carga,
implicando un mayor trabajo cardiaco.
– Disminuir la presión arterial y frecuencia cardiaca limitan el
área infartada, mejorando el pronostico de nuestro rea
paciente.
Eclampsia y preclampsia
– Se puede presentar entre las 20 semanas de embarazo y
hasta dos semanas después del parto.
– Cualquier cifra tensional sobre lo normal es de alarma.
Diagnostico preclampsia: PA > 140/90, proteinuria (>0.3g en
24h).(>24h).
Síntomas asociados: Cefalea, alteraciones visuales, dolor
epigástrico, oliguria, alteraciones de conciencia.
La eclampsia se presenta con convulsiones.

Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
 Objetivos terapéuticos
Urgencia HTA Emergencia HTA

Reducir PAM en un 20% en 24 Reducir PAM en un 25% entre

a 48 h. min. y 2 horas.
Reducir PAD a menos de 120 Reducir PA a 160/100 mmHg
mmHg.
Reducción gradual a fin de
prevenir isquemia orgánica.

Apuntes Clase Crisis HTA, IMQ – 1, 2009

Tratamiento

http://www.fisterra.com/guias2/imagenes2005/crisishta.gif
Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002
 Resumen
La HTA es una enfermedad con alta prevalencia en
nuestro país
A pesar del curso crónico y silente, puede presentar
diversas complicaciones; Crisis Hipertensiva.
Se debe efectuar un adecuado diagnostico, para así
evitar las complicaciones de la crisis hipertensiva.
El fármaco a utilizar, estará determinado por el tipo de
paciente, sus enfermedades adyacentes, y la
disponibilidad del centro de atención.
El manejo puede ser ambulatorio en la urgencia HTA; en
la emergencia HTA siempre se debe hospitalizar al
paciente.