Infecciones pelvianas en la

mujer: TBC
Marcia Isimura Madariaga
 Introducción

 Desde el año 1000 a. C. se conoce la

tuberculosis como entidad clínica. Sin
embargo, no fue sino hasta 1744 cuando
Morgagni describió el primer caso de
afección genital en una necropsia de una
mujer de 20 años de edad que había
muerto por dicha enfermedad y en quien
se encontró material caseoso en el útero y
las trompas de Falopio.
 Introducción

 La tuberculosis genital sigue siendo

un problema importante de salud, en
muchos países en desarrollo, causa
de infertilidad en muchas mujeres.
 Epidemiología

 No es, posible determinar la

frecuencia real de la tuberculosis
pélvica en forma precisa en grupo
alguno, ya que se calcula que cuando
menos 11% de las pacientes no
tienen síntomas y la enfermedad es
descubierta en forma incidental.
 Epidemiología

 En las necropsias en nuestro país,

según distintos autores, se ha
encontrado que el 4 al 12% de las
mujeres que muere por tuberculosis
pulmonar también presenta
tuberculosis genital, aunque esta cifra
varia de menos de 1% en Estados
Unidos hasta casi 13% en la India.
 Epidemiología

 La tuberculosis genital por lo

general es descrita como una
enfermedad de las mujeres jóvenes,
ya que de 80 a 90% de los
diagnósticos se hace entre los 20 y 40
años de edad. Sin embargo, en los
últimos años parece ser que la edad
promedio del diagnóstico ha
aumentado.
 Epidemiologia

 Sutherland, en un grupo de 704 pacientes,

observó que en el decenio de 1951 a 1960
se hizo diagnóstico a los 28,2 años y
aumentó dicha edad a los 38,9 en el de
1971 a 1980; en el grupo sueco de Falk se
encontró en 46% de las pacientes
mayores de 50 años de 1968 a 1972 y
62% de 1972 a 1977.
 Antes de los 20 años la tuberculosis genital
es muy rara.
 Tuberculosis genital

 Representa una tuberculosis aislada

de los órganos, originada en un foco
hematógeno (tuberculosis
metastásica).
 La tuberculosis genital no está
especialmente relacionada con la
actividad sexual, puede producirse en
vírgenes.
 Fisiopatología

 La infección primaria se produce generalmente en

el pulmón, aunque puede cursar con radiografía
de tórax normal.
 Las bacterias se diseminan por vía hematógena
hasta el aparato genital, siendo la más
frecuentemente afectada la trompa, ya que se
afecta en primer lugar.
 A partir de las trompas se extiende la infección al
resto del aparato genital, por propagación directa.
 Tuberculosis genital

 El foco inicial suele estar en el extremo

distal de la trompa. La inflamación puede
extenderse a otros órganos por contigüidad
y por vía linfática.
 Salpingitis tuberculosa

 La salpingitis tuberculosa se presenta en

dos formas:
1. La salpingitis nodular , de predominio productivo
2. La salpingitis caseosa , que habitualmente deja secuelas
deformantes.
Con mayor frecuencia esta última forma se acompaña
de una endometritis tuberculosa, caseosa o productiva,
o de una endometritis crónica sin elementos de
especificidad.
 Salpingitis caseosa
 Puede haber compromiso del cuello uterino en
forma de una lesión ulcerada o sólo reconocible
bajo el microscopio.
 Por vía linfática se puede comprometer el ovario
con lesiones generalmente sólo microscópicas.
 La inflamación puede extenderse a la serosa
uterina y al peritoneo restante, con deformación
de las trompas y sinequias tubo-ováricas.
 La reacción inflamatoria crónica del endometrio
puede ser difícil de reconocer aun
histológicamente cuando carece de elementos de
especificidad.
 Salpingitis caseosa

 El endometrio rara vez presenta en estos

casos ulceraciones o desarrollo de tejido
granulatorio.
 Es normal la presencia en el estroma
endometrial de acúmulos linfoides y
linfocitos dispersos.
 El reconocimiento de la endometritis sin
elementos de especificidad se basa
fundamentalmente en el hallazgo de
células plasmáticas.
Tuberculosis genital.
Institut Universitari Dexeus. (Barcelona).
Dr. Miquel Prats.

Tras tratamiento tuberculostático, imágenes de piosálpinx caseoso bilateral y

absceso izquierdo como enfermedad residual. Aspecto característico de las
trompas abollonadas con aspecto de porra.
Salpingitis tuberculosa.

Hospital Vall D'Hebron. (Barcelona).

Dr. Angel García Jiménez.

Reacción inflamatoria granulomatosa tubárica. Puede apreciarse un granuloma histiocitario, con

células epitelioideas, en el espesor de una fimbria tubárica. La tinción de Ziehl Neelsen puso de
manifiesto bacilos alcohol-ácido resistentes. Tinción de H-E,100X.
Numerous granulomas with giant cells were present in this fallopian tube. In
spite of the absence of caseation, acid-fast stains were positive and culture
was positive for M. tuberculosis.
Tuberculous salpingitis.
Chronic salpingitis due to tuberculosis presents the characteristic histologic features of the
tuberculous granuloma: lymphocytes, epithelioid cell granulomata, and giant cells of both the
Langerhans and the foreign body type are seen. Tuberculous infection of the fallopian tube often
results in an “adenomatous” proliferation of the lining epithelium. This is seen on the left of this
photomicrograph and may give rise to confusion with adenocarcinoma. (×100.)
Tuberculous salpingitis may contain Schaumann bodies, which are more
characteristic of sarcoidosis than tuberculosis. These are conchoidal,
laminated, calcified structures, usually surrounded by foreign body giant cells.
(×100.).
SALPINGITIS TUBERCULOSA.
Trompa de Fallopio parcialmente seccionada longitudinalmente. A la
izquierda se observa la fimbria, un nódulo caseoso seccionado y dos
nódulos caseosos no seccionados.
Tuberculous endometritis.
Photomicrograph of a single tuberculous granuloma is seen on the left, consisting of
central epithelioid cells, with a Langerhans-type giant cell surrounded by a cuff of
lymphocytes. No central caseation is present. The surrounding endometrium appears
completely normal; the glands are proliferative, and there is no infiltrate in the stroma,
seen on the right. (×100.)
Tuberculous endometrium.
A much more florid picture of numerous granulomata with
dense lymphocyte infiltrate in the surrounding stroma is
seen in this photomicrograph. (×100.)
 Sintomatología

 En la mitad de las pacientes, la

enfermedad es completamente
asintomática, presentando únicamente
esterilidad, o amenorrea.

 Otros síntomas: metrorragias; dolor pélvico

(35%), masas anexiales bilaterales.
 Sintomatología

 La salpingitis tuberculosa debe sospecharse

ante una paciente que no responde a la
antibioterapia convencional.
 La oclusión de la cavidad uterina como
secuela de una endometritis tuberculosa se
denomina síndrome de Netter.
 Aproximadamente el 10% de las mujeres
tienen una tuberculosis del tracto urinario
concomitante.
 Conclusiones
 La tuberculosis genital, generalmente, deriva de
siembras hematógenas pos primarias.
 Compromete de preferencia las trompas de
falopio (90%-100%), produciendo una
salpingitis frecuentemente poco sintomáticas, que
pueda dar esterilidad primaria.
 En los casos más avanzados están afectadas,
además de las trompas, el útero (50%-60%),
ovarios (20-30%) y puede haber
concomitantemente peritonitis tuberculosa
(45%) y provocar adherencias extensas.
 Conclusiones

 La tuberculosis pélvica puede

presentarse como una masa pélvica
asintomática, con o sin ascitis y con
incrementos de los niveles séricos del
CA 125, pudiendo confundirse con un
cáncer ovárico.
Gracias