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TALLER 01 F.A. Caso Clinico
TALLER 01 F.A. Caso Clinico
I. INTRODUCCIÓN.
Una úlcera es una erosión o herida en la mucosa del estómago. Las úlceras suelen tener un
tamaño entre 0.5 y 1.5 cm de diámetro. Las úlceras son un problema gastrointestinal
frecuente en la población. La úlcera gástrica suele aparecer a partir de los 50-60 años de
edad.
Las úlceras también pueden aparecer en relación con el consumo de medicamentos como
corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. Uno de los efectos no deseables de los
antiinflamatorios es que aumentan el riesgo de hemorragia digestiva o de enfermedad
ulcerosa, pues su uso prolongado puede dañar la mucosa del tracto digestivo causando una
úlcera o empeorándola.
Las estadísticas por causa de hemorragias altas en el Perú, se ven registrados en los
hospitales de Cajamarca, Cusco, Cayetano Heredia y Huánuco. Siendo los porcentajes en
Cajamarca de úlcera duodenal 31.6%, úlcera gástrica 23.4 %, gastritis erosiva 16.4%.2
Con este fin se utilizan comúnmente un grupo de agentes anti ulcerosos específicos
(antiácidos , anti colinérgicos, prostaglandinas, antagonistas de receptores h2 de la
histamina, inhibidores de la bomba de protones, otros) que se ajustan a diversos
mecanismos de acción, y aunque se han demostrado que muchos provocan una curación de
las úlceras a corto plazo en la mayoría de los pacientes, ninguna ha demostrado alterar de
forma significativa el curso natural de la enfermedad, de modo que tan pronto se
descontinúa la terapia ocurren recaídas en un número sustancial de casos. En la actualidad
las investigaciones se dirigen también a definir la conveniencia de la terapia de
mantenimiento en pequeñas dosis o la alternativa de la terapia intermitente con tales
agentes cuando ocurren recaídas.
II. DEFINICIÓNES.
1. ULCERA: Es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con
forma crateriforme (con forma de un cráter, al perderse parte del tejido) y con escasa o
nula tendencia a la cicatrización espontánea. A menudo las úlceras son provocadas por
una pequeña abrasión inicial, pero no exclusivamente, casi siempre van acompañadas
de inflamación y a veces infección. Dicho de otro modo, una úlcera es cualquier
solución de continuidad o rotura con pérdida de sustancia, de cualquier superficie
epitelial del organismo.1
Paciente de sexo femenino, de 48 años de edad, la cual comenta que cuando ella tenía 35
años de edad inicia con síntomas de ardor epigastrico, para aliviar esta sensación, la
paciente tomaba entre dos a tres tazas de café durante la mañana, rara vez
acompañanadas de alimentos sólidos, refiere que después de ingerir el café la sensación de
ardor desaparecía, duró así alrededor de un año, haciéndose su sintomatología cada vez de
mayor intensidad, por lo cual decide acudir con un médico particular diagnosticándole
gastritis severa, por ello refiere un tratamiento con omeprazol y como suplemento
hidróxido de aluminio
IV. FISIOPATOLOGÍA.
La fisiopatología de la úlcera gastroduodenal es multifactorial y se produce por el
desbalance entre factores agresivos que dañan la mucosa y factores defensivos que la
protegen. El aumento de los factores agresivos sería el principal determinante.
Agentes gastroerosivos.
Endógenos: secreción ácida gástrica, enzimas proteolíticas, bilis.
Exógenos: AINEs, cafeína, alcohol, Helicobacter pylori (presente en un 70% de las
úlcerasgástricas y un 95-100% de las duodenales).
Factores protectores
Secreción de moco y bicarbonato, renovación celular, correcta vascularización,
prostaglandinas.2
V. TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO
Estructura
química del omeprazol (Carácter Lig. Básico)
Este efecto sobre el paso final del proceso de formación del ácido gástrico es
dependiente de la dosis y proporciona una inhibición altamente eficaz tanto de la
secreción basal como de la secreción estimulada de ácido, independientemente del
estímulo. Todos los efectos farmacodinámicos que se observan pueden explicarse por
el efecto del omeprazol sobre la secreción de ácido. Efecto sobre la secreción de ácido
gástrico: el omeprazol intravenoso produce la inhibición de la secreción del ácido
gástrico de forma dosis-dependiente. Para lograr una reducción inmediata de la
acidez intragástrica similar a la administración repetida de 20 mg por vía oral, se
recomienda una dosis inicial de 40 mg administrados vía intravenosa.
Farmacocinética
Biodisponibilidad 35–60%
Metabolismo Hepático (CYP2C19, CYP3A4)
Vida media 1 - 1.2 horas
Excreción 80% Renal
20% Fecal
Omeprazol es bien tolerado y la mayor parte de las reacciones adversas son leves y
reversibles. Se han informado las siguientes reacciones adversas durante el manejo de
rutina de pacientes y en algunos estudios clínicos sin que la relación con el
tratamiento en muchos casos haya sido establecida. Piel: en raras ocasiones: rash
cutáneo o prurito. En casos aislados: fotosensibilidad, eritema multiforme y alopecia.
Musculoesquelético: en casos aislados: artralgia, debilidad muscular y mialgia.
Sistema nervioso central y periférico: cefalea. En raras ocasiones: mareos,
parestesias, somnolencia, insomnio y vértigo. 8
2. HIDROXIDO DE ALUMINIO:
1. http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%9Alcera
2. http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/F_General/FG
_T48.pdf
3. http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/hpylori/
4. http://es.wikipedia.org/wiki/Ranitidina
5. http://www.cun.es/areadesalud/medicamentos/aparato-
digestivo/antiulcerosos/antihistaminicos-h2/ranitidina/
6. http://www.medizzine.com/pacientes/medicamentos/R/ranitidina.php
7. http://www.salud.com/medicamentos/omeprazol_oral.asp
8. http://www.findrxonline.com/medicina-archivos/omeprazol.html
ANEXOS
Anexo 04: