INSTITUTO DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA

DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIA

CIRUGIA DEL TUNEL

CARPIANO.
TECNICA DE MINIMO ACCESO
Parte 1 de 2
Dr. ENRIQUE MENDOZA SANTIESTEBAN
Dr. JORGE LUIS RODRIGUEZ LOUREIRO
ESPECIALISTAS DE PRIMER GRADO EN
NEUROCIRUGIA
 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

• SINDROME DEL TUNEL CARPIANO:

Atrapamiento que sufre el nervio mediano a su
paso de la región del antebrazo a la mano, en el
nivel de la muñeca, por debajo del ligamento
transverso del carpo.
Franco predominio en el sexo femenino a partir
de la quinta década de la vida. Directa relación
con labores que impliquen movimientos ligeros y
repetitivos de la mano.
MONONEUROPATIA
SEGMENTARIA MAS
FRECUENTE.
MAS FRECUENTE EN EL SEXO
FEMENINO 7:1.
EDAD DE APARICION: 40-60
AñOS.
SINTOMAS PUEDEN SER
BILATERALES HASTA EN EL 50
% DE LOS PACIENTES.
 NERVIO MEDIANO
FORMADO POR LAS RAICES: C-6, C-
7, C-8.

MUSCULOS INERVADOS: M. FLEXOR

CARPO RADIAL, M. PRONADOR
CUADRADO, M. ABDUCTOR BREVE.
 PRINCIPALES
MANIFESTACIONES

PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS

MANOS.
DOLOR EN LA MUñECA, BRAZO Y HASTA
EN EL CUELLO.
TORPEZA MANUAL.
MANO SECA POR DISMINUCION DEL
SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR.
 EXAMEN FISICO
ATROFIA DE EMINENCIA TENAR.

DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS

MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y
OPOSICION DEL 1er. DEDO.

SIGNO DE LA SACUDIDA.
 EXAMEN FISICO
SIGNO DE PHALEN.

SIGNO DE TINEL.
 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
CAUSAS
•DEGENERACION IDIOPATICA HIPERTROFICA DEL
LIGAMENTO ANULAR.
•TRAUMAS Y MICROTRAUMAS.
•ARTRITIS INFLAMATORIAS.
•ARTRITIS MICROCRISTALINAS.
•ENDOCRINOPATIAS.
•TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES.
•GANGLIONES Y OTROS TUMORES
•ENFERMEDADES DE DEPOSITOS.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ELECTROMIOGRAFIA: CONFIRMA DIAGNOSTICO
Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION.

VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA:

DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD
CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA.

RADIOGRAFIAS: DEL CARPO SI ES

POSTRAUMATICO EL SINDROME, DE REGION
CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA
CERVICAL.
 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.
Tratamiento médico

•Inmovilización de la mano.
•Analgésicos y Antinflamatorios.
•Vitamina B6.
•Infiltración local de esteroides.
•Vitaminas B1+B6+B12.
•Esteroides orales.
•Terapia Láser.
 INDICACIONES DE
CIRUGIA
PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR
DE TTO MEDICO.
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY
PATOLOGICO.
DEFICIT SENSITIVO O MOTOR.
LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE
REQUIEREN EXTIRPACION.
SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS
MAS DE 12 MESES.
 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

•Técnica clásica.
•Técnica de Karagiosov.
•Técnica de Taleisnik.
•Técnica de Maroon.
•Técnica de Shapiro.
•Técnica de Paine.
•Técnica de Chow.
 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Las técnicas quirúrgicas clásicas consisten
en grandes incisiones longitudinales a lo
largo de la piel del antebrazo y la mano o
incisiones transversales a nivel de los
pliegues de la muñeca para, exponer en su
totalidad el ligamento transverso e incidirlo de
un extremo al otro. Generalmente las mismas
se hacen con anestesia general o troncular y
torniquetes a la altura del brazo para
disminuir el sangramiento.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

TECNICA CLÁSICA
PARA LA
DESCOMPRESIÓN DEL
MEDIANO
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

TECNICA DE
KARAGIOSOV
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

INCISION DE TALEISNIK
 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

Desde la década del 80 comienzan en el

mundo a publicarse trabajos de cirujanos
dedicados al tratamiento de esta afección
donde era evidente la tendencia a minimizar el
abordaje quirúrgico. Dentro de los mismos se
encuentran los de Maroon, cuya técnica
empleamos en una etapa y mas recientemente
Shapiro, Curtis y Rhoades quienes hacen
hincapié en la necesidad de realizar la
neurolisis externa del mediano como
complemento de la sección del retináculo.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

INCISION DE MAROON
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

INCISION DE
SHAPIRO
 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
En la última década han aparecido algunos
trabajos que promueven el uso de técnicas
de mínimo acceso o cerradas con el mismo
fin. Dentro de este grupo se encuentran las
técnicas de Paine quien introduce el
reticulótomo de su invención y la técnica de
Chow basada en procederes endoscópicos
con fibra óptica.Los resultados reportados
con su uso son muy buenos pero tienen el
inconveniente de ser procederes costosos y
por tanto con pocas posibilidades de
generalización.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

En 1997, a raíz de un corte realizado a

nuestra serie, nos percatamos que los
cambios realizados al proceder original
eran tantos que había dejado de ser la
técnica de Shapiro para convertirse en
otra técnica de mínimo acceso, la
nuestra, con sus peculiaridades,
características y detalles.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

Esta variante técnica

posibilita de manera
segura, sencilla, rápida,
económica y relativamente
fácil, obtener buenos
resultados
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

TECNICA DE TECNICA INN

TECNICA DESHAPIRO
Fin de la Parte 1 de 2

Continúa…