SINDROME HEPATORENAL

JOSUE ISAAC QUISPE ANCCASI

MEDICINA III
GRUPO: B1
 DEFINICION

El SHR es una condición clínica que ocurre en

pacientes con Enfermedad Hepática avanzada,
con Insuficiencia Hepática e Hipertensión Portal.

Caracterizada por alteración de la función renal y

marcada anormalidad en la circulación arterial y
actividad de los sistemas vaso activos renales.
PATOGENIA
PATOGENIA
SHR

RENAL EXTRARENAL

Vasoconstricción renal Vasodilatación arterial

Descenso de F.G. Disminución RVS HipoTA

 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
•Concentración de creatinina sérica >1.5 mg/dl o clearence de
creatinina de 24 hs. < 40 ml/min.
•Ausencia de shock, infección bacteriana en curso, y pérdida de fluidos,
y ausencia de tratamiento concurrente con drogas nefrotóxicas
•Ausencia de mejoría sostenida en la función renal (disminución de la
creatinina sérica a > 1,5 mg/dl) después de la discontinuación de los
diuréticos y una prueba con expansión plasmática.
•Ausencia de proteinuria (< 500 mg/d) o hematuria (< 50 hematíes por
campo de alto poder).
•Ausencia de evidencia ultrasonográfica de uropatía obstructiva o
enfermedad renal parenquimatosa.
•Concentración de sodio urinario < 10 mmol/l
CRITERIOS MENORES
Diuresis menor de 500ml/minuto.

Sodio Urinario menor de 10mEq/l-

Osmolaridad urinaria mayor que la osmolaridad

plasmática.
Hematíes en orina menor de 50 por campo.

Concentración sérica sodio menor de 130mEq/l.

CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME HEPATORRENAL
INSUFICIENCIA RENAL
(creatinina sérica >1,5 mg/dL)
Deshidratación
Fármacos nefrotóxicos
INSUFICIENCIA
PRE-RENAL Clínica/
Exploración
Shock NEFROTOXICIDA
NECROSIS TUBULAR D
AGUDA
Proteinuria y/o
Signos de infección hematuria
Analítica
INSUFICIENCIA RENAL NEFROPATÍA
INDUCIDA ORGÁNICA
POR INFECCIÓN
Ecografía renal Ecografía
Persistencia de I renal anormal renal
tras resolución
de infección

SÍNDROME HEPATORRENAL
PRONOSTICO
Tipos de SHR
TIPO I TIPO II
Rápida y progresiva Los pacientes están en
alteración de la T.F.G. mejores condiciones
Aumento de la Cr. Sérica al clínicas.
doble de lo inicial más de Ascitis refractaria a
2.5 mg/dl. diuréticos
Disminución del Creatinina sérica mayor de
aclaramiento de creatinina 1.5 mg/dl.
menos de 20ml/min.
La supervivencia media es
de 2 semanas
Clasificación de Child-Pugh
Item A B C

Bilirrubina mg % < 2.0 2.0 – 3.0 > 3.0

Albúmina gr % > 3.5 3.0 – 3.5 < 3.0

Leve a
Ascitis - A tensión
moderado
Encefalopatia portal - I - II III - IV
Tiempo de protrombina 80 % 80 – 60 % < 60%
(seg de prolongacion) < 4 seg 4 – 6 seg > 6 seg

A: 5 a 6 B: 7- 9 C: >9
Clasificación de Child-Turcotte
Item A B C

Bilirrubina mg % < 2.0 2.0 – 3.0 > 3.0

Albúmina gr % > 3.5 3.0 – 3.5 < 3.0

Ascitis - Fácil control Difícil control

Encefalopatia portal - +/- +++

Regular o
Estado nutricional Excelente Bueno
malo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 SÍNDROME HEPATORRENAL
TIPO 1
1.
Tratamiento
Evaluar trasplante hepático.
2. En pacientes candidatos a trasplante, establecer prioridad alta.
3. Iniciar vasoconstrictores y albúmina ev.
4. Considerar TIPS si no hay respuesta a vasoconstrictores.
5. Realizar hemodiálisis sólo si existe indicación.
 SÍNDROME HEPATORRENAL
TIPO 2
1. Tratamiento
Evaluar trasplante hepático.
2. Utilizar diuréticos para el tratamiento de la ascitis sólo si aumentan
significativamente la natriuresis (>30 mEq/día).
3. Restringir la ingesta de sodio a 40 – 80 meq/dia
4. Tratar la recidiva de la ascitis mediante paracentesis repetidas con albúmina ev.
5. Restringir el aporte de líquido si existe hiponatremia dilucional.
6. Considerar vasoconstrictores o derivación percutánea porto sistémica antes del
trasplante hepático
PREVENCION
 PREVENCION
Peritonitis bacteriana espontánea
Albúmina i.v 1,5g/kg inicial
1g/kg día 3

Paracentesis total superior a 5 L

Albúmina i.v 8g/L ascitis extraída

Hepatitis alcohólica grave

Pentoxifilina 1200 mg/día durante 28 días.
Trasplante hepático es tratamiento de elección

Pobre sobrevida SHR tipo 1

Escasez de órganos

Baja aplicabilidad del trasplante

Revertir SHR y prolongar la sobrevida

Mayor riesgo de complicaciones y costo peritrasplante

SHR - Insuficiencia renal pretrasplante

 C I
R A
G
A S