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Nervios Craniales Trabajo Neuro
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NERVIOS CRANIALES
INTRODUCCION
Hay doce nervios cranianos que salen del encéfalo y atraviesan los agujeros y fisuras del cráneo. Todos estos
nervios se distribuyen en la cabeza y el cuello, excepto el decimo, que también inerva las estructuras del
tórax y el abdomen. Los nervios craneales son los siguientes:
1.-N. OLFATORIO
2.-N. OPTICO
5.-N. TRIGEMINO
7.-N. FACIAL
8.-N. VESTIBULOCOCLEAR
9.-N. GLOSOFARINGEO
10.-N. VAGO
11.-N. ACCESORIO
12.-N. HIPOGLOSO
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Recorridos: las fibras nerviosas provenientes de las células bipolares. Se encuentran en varias direcciones y se
reúnen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lamina cribosa del etmoides y alcanzan la cara
inferior del bulbo olfatorio. En íntimo contacto con los nervios olfatorios, se encuentran un pequeño par de
nervios denominados nervio terminal.
Exploración
Si huele o no.
2. Si el olor es agradable o no.
3. Identificará el olor o no.
Origen real: se origina en la capa de células ganglionares de la retina. Los axones de esta células ganglionares, al
reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico.
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quiasma. En este segmento el nervio está situado sobre la tienda del hipófisis y sobre el canal óptico del
esfenoide.
Función: Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visión.
Exploración:
3º. Exploración del campo visual: Las técnicas son muy variadas una de las más usadas consisten en colocarse
frente al paciente, a una distancia de 50 cms, manteniendo sus ojos exactamente en frente del observador; tapa
a continuación con su mano derecha el ojo izquierdo del paciente (lo
contrario para explorar el ojo derecho. El explorador procede a
continuación a colocar a cada lado y en los diferentes cuadrantes uno
y hasta cuatro dedos, inicialmente sin realizar ningún movimiento
(estímulo estático), si el paciente tiene dificultad para identificarlos,
se mueven los mismos a igual distancia entre el paciente y el médico.
Se asume que este tiene un campo de visión normal.
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3.-N. OCULOMOTOR (motor ocular común) [III PAR CRANIAL]
Origen real: Las fibras de este par se originan en dos núcleos: Núcleo somatomotor: situado en los pedúnculos
cerebrales, a nivel de los tuberculos cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de silvio. Núcleo
parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo pupilar, que esta situado por detrás y por
dentro del presente. Este es un núcleo foto motor y fotoacomodador
Origen aparente: El nervio emerge en le surco del motor ocular común. Situado en la cara antero interna del
pedúnculo cerebral que corresponde.
Función: Es un nervio motor que además posee un constringente de fibras vegetativas destinadas a la
musculatura intrínseca del ojo. Inerva a todos los músculos extrínsecos del ojo, execto al oblicuo mayor y al
recto externo; además, mediante su conexión con el ganglio oftálmico, inerva el esfínter de la pupila y al
músculo ciliar que son músculos intraoculares o intrínsecos.
Exploración: Esta exploración es aplicable para los nervios craneales III, IV Y VI.
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b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodación y convergencia.
Motilidad extrínseca del ojo. Estudiaremos la porción extrínseca del III par y los pares IV y VI.
Explore la abertura palpebral de cada ojo.
El III par inerva el músculo elevador del párpado superior. La simple inspección de la facies permitirá darse
cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud, o si una de ellas está más estrecha porque el
párpado superior de un lado está más descendido que el otro (ptosis palpebral)
Después de observar la abertura palpebral, vemos si ambos globos oculares se encuentran simétricos o si, por el
contrario, alguno de ellos presenta desviación hacia arriba, abajo, afuera, o adentro. Mirada conjugada normal:
los ojos se mantienen en posición central cuando se encuentran en reposo.
Fije la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a que siga con su vista un dedo, o un lapicero, que movemos
frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, primero en
dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa, hasta
las posiciones extremas; después, en sentido vertical de abajo a
arriba y viceversa. Seguidamente realice el movimiento en las
seis direcciones o puntos cardinales de la mirada, partiendo del
centro y retornando al punto central, que corresponde a los
movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los
músculos extrínsecos. Terminaremos esta exploración
moviendo el dedo en dirección circular para imprimir al globo
ocular un movimiento rotatorio
Cuando la persona mire hacia el punto más distal en los campos lateral y vertical, fíjese cuidadosamente
en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia de movimientos involuntarios, cíclicos,
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del globo ocular, caracterizados por un movimiento inicial lento, seguido de una sacudida brusca en dirección
opuesta, lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento), y cuya exploración y análisis veremos al estudiar
el VIII par
Movimientos extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a través de todas las
posiciones, sin nistagmo. Sin embargo, puede observarse un nistagmo ligero; puede ser no patológico, cuando
los ojos están en la mirada lateral extrema.
Pida a la persona que mire fijamente su lapicero, sostenido aproximadamente a un pie de distancia,
mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. Observe si hay algún movimiento en el ojo descubierto. Al
retirar la cubierta observe algún movimiento del otro ojo. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo.
Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape, lo que
indica una buena fuerza muscular y visión binocular.
Pupilas: situación, forma y contorno, tamaño y simetría. En la parte central del iris se encuentra la pupila (del
latín pupilla: niña, niña del ojo), que es una abertura dilatable y contráctil por la que pasan los rayos luminosos,
cuyo tamaño puede ser modificado por fibras contráctiles dispuestas a su alrededor, unas en forma circular que
constituyen el esfínter de la pupila (inervado por el III par) y cuya contracción reduce su tamaño, y otras en
forma de radios que van desde la circunferencia mayor a la menor del iris, inervadas por el simpático (centro
ciliospinal), y cuya función es dilatar la pupila.
1. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular, aunque a veces se presenta elíptica, y
otras, con un contorno irregular, lo que se llama discoria.
2. Su situación es central, aunque a veces puede estar algo excéntrica, con relación al centro del iris.
Su tamaño es variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén sometidas. Se dilata
(aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta la luz. Su diámetro normal promedio
es de 3mm y su rango normal puede considerarse entre 2 y 4 mm.
Ello varía con la edad; en el recién nacido tiene su contracción máxima de hasta 2 mm; en la infancia
adquiere su máxima dilatación normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura, en que
disminuye progresivamente, para volver a su máximo de contracción fisiológica en la vejez.
Cuando las pupilas están muy contraídas, menores que 2 mm, se denomina miosis y cuando están muy
dilatadas, con diámetros de 5mm o más, se llama midriasis; ambos estados son anormales.
Las pupilas son simétricas, iguales en tamaño. La desigualdad del tamaño de las pupilas se denomina
anisocoria y generalmente es patológica, aunque el 5%de la población tiene una ligera anisocoria, que se
considera clínicamente insignificante.
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Hippus pupilar. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas que experimenta la
pupila, bien de manera espontánea o provocada por la luz.
Después de observar las características de las pupilas y la presencia o no de hippus pupilar (exploración
estática), se evalúan las reacciones pupilares (exploración dinámica). Esta reacción pupilar a los estímulos,
fundamentalmente luminosos, se produce gracias a la inervación de su aparato contráctil que regula su tamaño:
mientras las fibras parasimpáticas del III par las contraen, las ramas provenientes del simpático cervical las
dilatan. Este balance puede romperse por irritación de una de las dos partes antagónicas y entonces predomina
el efecto de esta; o por lesión paralítica de una de ellas y entonces, la acción predominante es la de la parte
sana. Ejemplo: una lesión irritativa del sistema simpático, dilata la pupila, porque su acción predomina sobre la
acción constrictora del III par; lo mismo sucede cuando hay una lesión paralítica del III par, en que la pupila
también se dilata por estar anulada la acción constrictora antagonista del III par.
1,a la acomodación:
a,en la visión “distancia”
b,en la visión “cercana”;
2,reflejofotomotor:
a,en la oscuridad (midriasis);
b,a la luz (miosis).
2. Para obtener la máxima dilatación pupilar, pida a la persona que mire un objeto distante.
3. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia la pupila del ojo descubierto.
4. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz.
5. Repita la prueba con el otro ojo
Reflejo consensual
Reflejo a la acomodación
Se invita al enfermo a que mire a un punto lejano y luego se coloca el índice del observador a unos 30 cms de
distancia del ojo; en esta forma la pupila debe contraerse.
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4.-N. TROCLEAR (patético) [IV PAR CRANIAL]
Es un nervio exclusivamente motor que inerva únicamente al músculo oblicuo mayor del ojo. Tiene dos
particularidades con respecto a los otros pares craneales: a. Es el único nervio que emerge de la cara posterior
del tronco del encéfalo. b. Es el único par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco encefálico.
Origen real: En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somatomotor del nervio motor
ocular común. Las fibras que provienen de este núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las
del lado opuesto.
Origen aparente: Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de válvula de
Vieussens.
Recorrido y relaciones: Rodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante, en dirección
del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor
ocular común y por encima del oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal y pasa por
fuera del anillo de Zinn. Su rama terminal, penetra en le músculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva.
Origen sensitivo: Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el vértice de la
cara anterosuperior del peñasco del temporal. Dicho ganglio presenta una cara superior, una inferior, un borde
anteroexterno, convexo, y un borde postero interno, cóncavo. El borde anteroexterno del ganglio de Gasser da
origen a fibras que constituyen los nervios
oftálmico, maxilar superior y parte sensitiva del
nervio maxilar inferior. Las fibras que parten del
borde posterointerno de dicho ganglio forman la
raíz sensitiva del trigémino, que se dirige hacia
atrás y adentro para introducirse en la
protuberancia y terminar en una larga columna
de sustancia gris, llamada nucleo sensitivo de
terminación del trigémino. El núcleo de
terminación del trigémino se extiende desde la
parte superior del asta posterior de la medula
cervical hasta el pedúnculo cerebral
correspondiente con un espesor máximo a nivel
de la protuberancia. Este núcleo posee tres
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niveles: superior, medio e inferior. La parte inferior o bulbomedular, constituye el núcleo gelatinoso y las fibras
que hacen sinapsis en este núcleo están en relación predominante (aunque no en forma exclusiva).
Origen motor: Las fibras motoras del trigémino, nacen de dos núcleos: a. Núcleo principal o masticador: Esta
situado en la calota de la protuberancia anular b. Núcleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en
el mesencéfalo (pedúnculos cerebrales).
Origen aparente: Emerge de la cara anteroinferior de la protuberancia anular, a nivel de los pedúnculos
cerebelosos medios, por dos raíces: una raíz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raíz interna, más delgada,
que es la raíz motora.
Recorrido y relaciones: Los dos raíces se dirigen desde la cara anteroinferior de la protuberancia hacia adelante
y afuera en dirección al borde superior del peñasco. La raíz motora se ubica progresivamente por debajo de la
raíz sensitiva. Ambas raíces atraviesan el borde superior de peñasco por la escotadura de Gruber, y luego la
rama sensitiva se despliega en abanico formando el plexo triangular que termina en el Ganglio de Gasser. La raíz
motora se desliza por debajo de la raíz sensitiva, pasa por debajo del ganglio de Glaeer y luego se incorpora a la
rama maxilar inferior.
De este modo, el nervio trigémino da ramas que son sensitivas y una tercera que es mixta. Ramas terminales Es
el único par craneal que da sus ramas terminales dentro del cráneo. 1 – Nervio oftálmico de Willis: sensitivo 2 -
Nervio maxilar superior: sensitivo 3 – Nervio maxilar inferior: motor sensitivo Cada una de estas ramas, presenta
un ganglio anexo: 1 – Nervio oftálmico: presenta como ganglio anexo al ganglio ciliar u oftálmico, ubicado
dentro de la órbita. 2 – Nervio maxilar superior: tiene anexo al ganglio esfenopalatino, que está situado en la
fosa peterigomaxilar. 3 – Nervio maxilar inferior: tiene anexo al ganglio óptico, ubicado debajo del agujero oval.
Función: Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios anteriores del cráneo, de la
totalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es el nervio motor de los
músculos masticadores y de algunos otros.
Exploración:
Sensibilidad táctil:
Se verifica estimulando con algodón la piel de la frente y de la cara.
Sensibilidad dolorosa:
Se utiliza un alfiler.
Sensibilidad térmica:
Se utilizan tubos de ensayo con agua fría y caliente.
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Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando el relieve de los músculos maseteros y
temporal. Luego se ordena al enfermo que efectúe movimientos de masticación. Se exploran luego el reflejo
corneal (excitando la córnea con la punta de un algodón), observándose el cierre de los párpados, tiene como
vía aferente el trigémino y como vía eferente el facial. El reflejo nasal o estornutatorio (la excitación de una fosa
nasal provoca un estornudo, acompañado de lagrimeo) y el reflejo faríngeo (excitando el velo del paladar con un
bajalengua se contrae y a veces provoca náuseas).
Es un nervio exclusivamente motor, destinado al músculo del recto interno del ojo.
Origen real: el nervio motor ocular externo tiene su origen real en un núcleo protuberancial ubicado por debajo
del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres.
Este núcleo está rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raíz motora del nervio facial.
Origen aparente: el motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero
ciego.
Recorridos y relaciones: desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia adelante, arriba y afuera; penetra en
el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atrás hacia adelante en compañía de la arteria carótida interna.
Luego el nervio penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn. El VI º par craneal
no emite ninguna rama colateral y termina en la rama profunda en la cara profunda del músculo recto externo
del ojo.
Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y órgano vegetativo. Esta formado por dos raíces: una raíz
se4nsitiva denominada nervio intermediario de
Wrisberg. El facial propiamente dicho posee fibras
motoras destinadas a inervar los músculos de la
mímica, cutáneo del cuello, occipital, vientre
posterior del digastrico, estilohioideo y músculos del
estribo. El nervio intermediario de Wrisverg o VII º
par bis, recoge la sensibilidad de la parte posterior
del conducto auditivo externo; este es el único
territorio sensitivo del facial y es llamado área de
Ramsay- Hunt.
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Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del
peñasco del hueso temporal. Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raquídeo para
terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de terminación real de la parte
sensitivo- sensorial del facial). Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detraes del
núcleo motor.
1.- Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas lagrimales y de las glándulas de
la mucosa nasal.
2.- Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de las glándulas submaxilar y
sublingual.
Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en
el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º par y por delante del nervio auditivo.
Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba adelante y afuera
atravesando el ángulo pontocerebeloso en compañía del VIII º par, con el que se introduce en el conducto
auditivo interno, acompañado por la arteria auditiva interna. En el fondo del conducto auditivo interno, el facial
se ubica en el cuadrante anterosuperior y penetra en el acueducto de falopio recorriéndolo en toda su
extensión. El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos: 1. Primer segmento o laberíntico. 2.
Segundo segmento o segmento timpánico. 3. Tercer segmento o segmento mastoideo. El nervio facial sale del
cráneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base de la apófisis mastoide y la apófisis estiloides.
Luego se introduce en la celda parotidea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus ramas
terminales: nervio cervico facial y nervio temporofacial. Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y
ramas extrapetrosas. 1. Ramas intrapetrosas. a. b. c. d. e. f. Nervio petroso superficial mayor. Nervio petroso
superficial menor. Nervio del musculo del estribo. Cuerda del tímpano. Ramo anastomico para el X º par. Ramo
sensitivo del conducto auditivo externo.
1. Ramas extrapetrosas. a. b. c. d. Ramo anastomico para el X º par. Nervio auricular posterior. Nervio del
digastrico. Ramo lingual.
Exploración
1. Observe desde el comienzo del examen físico si existe o no, desviación de una
comisura labial al hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca.
Pídale a la persona que proyecte los labios hacia adelante, mientras usted
ejerce presión en contra con sus dedos.
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4. Pídale, además, que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. Presiónelas simultáneamente con sus
dedos índices y note si se escapa el aire por uno de los lados de la boca.
5. Explore la fuerza de cierre de los párpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos fuertemente cerrados,
mientras usted trata de abrirlos elevando los párpados con sus pulgares.
Función sensorial
El examen de la función sensorial consiste pues, en explorar el gusto de cada hemilengua, en sus dos
tercios anteriores.
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encefálico terminando en el complejo nuclear vestibular (núcleos de terminación real), situados en el bulbo y
protuberancia.
b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del
caracol membranoso.
Origen aparente: es el surco bulboprotuverancial, por fuera del nervio facial y del intermediario de Wrisberg.
Recorrido y relaciones: en el fondo del conducto auditivo interno, ambas ramas se hallan en relación con el
nervio facial, el intermediario de Wrisberg y la arteria auditiva interna. Desde el conducto auditivo interno, el
nervio se dirige hacia la parte lateral del surco bulboprotuverancial, pasando a través del ángulo
pontocerebeloso, lugar donde se relaciona fundamentalmente con el nervio facial.
Función: El nervio auditivo, también llamado nervio estatoacústico o nervio vestíbulo-coclear, es un nervio
sensitivo- sensorial que se relaciona con la audición y el equilibrio. Esta formado por dos ramas anatómicas y
fisiológicamente diferentes:
Exploración
La exploración debe realizarse en una habitación en que exista el mayor silencio posible. Se explora
primeramente la percepción del sonido por la transmisión aérea y luego por la transmisión ósea. La primera se
examina hablando con el enfermo o por medio de la prueba del reloj. Se ocluye un oído con la mano y se evita
que el enfermo mire al médico, cuando éste pronuncia algunas palabras y preguntas sencillas. También se
explora colocando enfrente del conducto auditivo externo del enfermo, un reloj de bolsillo o un diapasón
vibrando. Se hace sucesivamente en ambos oídos, anotando si el enfermo oye a la misma distancia de ambos
oídos, si hay diferencias entre uno y otro, o si en un lado escucha y en otro no. Normalmente se debe percibir
hasta una distancia de 6 a 8 metros. La percepción del sonido por la transmisión ósea se explora por medio de
las pruebas de Weber, Rinne y Schwabach.
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
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Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis mastoide del enfermo hasta que éste deje de percibir el
sonido, a continuación se coloca el diapasón, todavía vibrando, delante del conducto auditivo externo del
mismo oído. Normalmente debe oírse nuevamente la vibración del diapasón (Rinne positivo), cuando no ocurre
así (Rinne negativo) es señal de que existe mejor transmisión ósea que aérea.
Origen Real:a) Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo raquídeo. Los segmentos
medios e inferiores de este núcleo corresponden al origen motor del neumogástrico y espinal respectivamente.
B) Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios. 1. Ganglio de Andersch 2. Ganglio de Ehrenritter a.
Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas está situado ell el piso del cuarto ventrículo,
corresponde al núcleo salival inferior.
Origen aparente: El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo, por encima
del neumogástrico y del espinal.
Recorridos y relaciones: El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado posterior por detrás del
neumogástrico y del espinal, de los cuales está separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el
comportamiento retroestileo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde termina. 1. Nervio de
Jacobson da origen a seis ramas:
Ramo para la ventana oval Ramo la ventana redonda Ramo tubario Ramo caroticotimpático Nervio petroso
profundo mayor Nervio petroso superficial menor
Ramo tosilar o amigialino Ramo faringeo Ramo carotideo Ramo anastomótico para el facial (forma el ansa de
Hallerr)
Ramas terminales Al llegar a la base de la lengua el glosofaríngeo se divide en numerosas ramas que se
expanden en la mucosa, formando el plexo lingual.
Función: Gusto (tercio posterior de la lengua); información somato sensitivo de lengua, amígdalas, faringe;
controla algunos músculos de la deglución.
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b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. Normalmente se produce
contracción de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado.
Reflejo faríngeo
A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. La
respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin náuseas. El IX par
ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago; por eso el reflejo faríngeo
es compartido por ambos nervios. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo, por lo que su
pérdida solo es significativa cuando es unilateral.
Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. Se usa la misma técnica descrita antes para el
VII par, en los dos tercios anteriores de la lengua. En la práctica diaria esta exploración no se realiza
rutinariamente, por lo incómoda que resulta.
La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo, produce normalmente
disminución de la frecuencia del pulso, caída de la presión arterial, y si el reflejo es muy intenso, síncope y
pérdida del conocimiento del sujeto. Este reflejo debe explorarse
cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien
Origen real
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b. Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio.
Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dentriticas que se disminuyen por el territorio
de enervación sensitiva de este nervio (mucosa respiratoria y digestiva) y una prolongación central que penetra
en el bulbo raquídeo y termina en el núcleo del fascículo solitario, ubicado en el piso del cuarto ventrículo
(núcleo de terminación real de las fibras somatosensitivas).
Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos núcleos situados bajo del piso del cuarto ventrículo
en el ala gris.
1. Núcleo visceromotor: es el núcleo dorsal del vago llamado también núcleo cardioneumogastroentérico.
2. Núcleo viscerosensitivo: está situado esn al parte externa del núcleo dorsal del vago.
Origen aparente:
El neumogástrico emerge del surco colateral posterior del bulbo, por debajo del glosofaríngeo y por encima del
nervio espinal.
Recorrido y relaciones:
Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, situándose por detrás del glosofaríngeo y por delante del
espinal. Luego desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo.
En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situándose en el ángulo diedro que forman hacia
atrás la arteria carótida interna y la vana yugular interna. Más abajo, forma parte del paquete vasculonervioso
bajo del cuello, junto con la carótida primitiva y la vena yugular interna.
En le tórax las relaciones son diferentes para el neumogástrico derecho e izquierdo. El neumogastrico derecho
pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detrás del bronquio derecho. En tanto que el izquierdo
desciende por delante del cayado de la aorta y por detrás del bronquio izquierdo.
En la parte inferior del mediastino, ambos neumogástrico se relacionan con el esófago; el derecho se ubica a la
derecha y por detrás del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del esófago.
De este modo ambos neumogastricos atravesaran el diafragma a través del hiato esofágico, en intima relación
con el esófago.
En el abdomen, el neumogástrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del esófago se ramifica en la cara
anterior del estomago. El vago derecho, sigue la cara posterior del estómago y se divide en dos ramas que
terminan en el ganglio semilunar correspondiente.
Ramas colaterales
a. Ramas cervicales:
1. Ramos faríngeos
2. Nervio cardiacos cervicales o superiores
3. Nervio laríngeo superior
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4. Ramos carotideos
a. Ramas torácicas
1. Nervios cardiaco inferiores
2. Ramos pulmonares
3. Ramos esofágicos
4. Nervio laríngeo inferior o recurrente
Función: Nervio mixto: motor, sensitivo y vegetativo.
Es el que posee un territorio de inervación más extenso, ya que comprende vísceras del cuello. Tórax y
abdomen.
Permite explorar los músculos constrictores de la faringe. Se efectúa haciendo que el paciente ejecute cinco
movimientos deglutorios seguidos, se observan éstos, notándose movimientos de ascenso y descenso de la
manzana de Adán, si la faringe no está paralizada; pero si existe parálisis del músculo constrictor inferior de la
faringe, los movimientos de la manzana son deficientes o su número está disminuido. v Examen de la laringe: se
escucha la voz del paciente (nasal, bitonal, disfonia o ronquera) a continuación se realiza la laringoscopia,
estudiando el aspecto y motilidad de las cuerdas bucales.
Exploración del reflejo faríngeo: Esto se hace como se describió antes en el IX par.
3. Exploración del reflejo del seno carotídeo: Aquí lo que se explora es el componente vagal de dicho reflejo; se
realiza como se explicó anteriormente, en el IX par.
4. Exploración del reflejo oculocardiaco: Con el sujeto acostado en decúbito supino y con sus ojos cerrados, se
hace presión sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos. Previamente se ha
tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia.
Después de la compresión ocular debe registrarse una bradicardia, tanto más intensa cuanto mayor sea el tono
vagal del sujeto. Al explorar este reflejo han de tenerse los mismos cuidados que señalamos para el del seno
carotídeo. Su empleo se ha desechado, por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se puede lesionar la
córnea.
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Observe si las dos cuerdas se mueven, si hay parálisis o paresia de una de las dos
Función: Controla músculos usados en el movimiento de la cabeza. Es un nervio motor, formado por la unión de
la raíz espinal y otra craneal.
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5. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el
mentón a ese movimiento, la cabeza se desviará hacia el lado paralizado.
Es un nervio motor destinado a inervar los músculos de la lengua, los músculos infrahioideos y un musculo
suprahioideo: el genihioideo.
Origen real El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el bulbo raquídeo y que
corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo.
Origen aparente: El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo.
Recorrido y relaciones: El hipogloso sale del cráneo a través del agujero condileoanterior y desciende por el
compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad
anterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua. Ramas colaterales
Ramo meningeo o recurrente Ramos vasculares Ramo anstomóstico para el ganglio plexiforme del
neumogástrico Nervio del tirohioideo Nervio del hiogloso y del estilogloso Ramo anastomótico para el nervio
lingual Nervio del genihioideo
El ramo descendente, se una con la rama descendente interna del plexo cervical profundo formando el asa del
hipogloso, que inerva a todos los músculos infrahioudeos a excepción del músculo tirohioideo. Ramas
terminales Se divide en numerosas ramas terminales destinadas a los musculos de la lengua.
Exploración:
2. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se
desvía hacia un lado. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay parálisis
facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca.
3. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto
que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano
por fuera.
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