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MIOMATOSIS
UTERINA
GALICIA PEREZ ROBERTO CARLOS
CARRERA DE MEDICINA
GEN:34
Ginecologia de Novak, 12a Ed.
Berek,Jonathan S; Capitulo 13.
MCGRAW HILL
Año de publicación: 2003
Definición
Los mioma es un tumor benigno de músculo liso
constituido por células y cantidades variables de
tejido fibroso y matriz de colágena.
Tumor mas frecuente de tracto genital femenino
Epidemiología
Es la neoformación mas frecuente de los genitales
femeninos
Indicación mas común de histerectomía en países
desarrollados
Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas
uterinos
20-30% de las mujeres en edad reproductiva activa
50% de las autopsias
Epidemiología
Después de los 35 años la incidencia de esta patología
aumenta al 20%, aunque la mayoría lo hacen sin
síntomas
Se observa con mayor frecuencia 30 – 45 años
Después de la menopausia no suelen presentarse nuevos
tumores, y los ya existentes disminuyen de tamaño
Frecuencia: Raza negra 50%, raza blanca 25%
3ra-4ta década de la vida (90% Dx)
Epidemiología
Proliferación celular
Acúmulo de matriz extracelular
PATOGENIA
PROLIFERACIÓN CELULAR
DEGRADACIÓN FORMACIÓN
(-)
PROGESTERONA
PATOGENIA: OTROS
• GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
(hCG)
– Incrementa la proliferación celular (aumenta expresión del
antigeno nuclear de proliferación celular)
• PROLACTINA
– (+) proliferación celular: secreción estimulada por
estrógenos:
– *También secretada en útero
– *Endometrio y miometrio: RNAm 150 pares de bases más
– *Mioma: PRL=PRL hipofisaria
PATOGENIA:
http://escuela.med.puc.cl/anatomiapatologica/imagenes/patologia1061-1069.html
Clasificación
De acuerdo con el sitio y la forma de
implantación, los miomas se clasifican en:
Submucosos (5%)
Intramurales (50%)
Subserosos (45%)
intramural
subseroso
Pediculado
subseroso
Submucoso
Pedunculado
submucoso
intraligamentario
Clasificación
Submucoso:
Se encuentra inmediatamente por debajo
del endometrio
Puede deformar la cavidad uterina cuando
son de gran tamaño
Clasificación
Intramural:
Localizados en el espesor del miometrio
Cuando son de gran tamaño producen
deformidad ostensible del útero
Son las variedades mas frecuentes
Clasificación
subserosos:
Sesiles:
Cuando mas de la mitad del volumen del
mioma se encuentra en el espesor del
miometrio y el resto sobresale en la superficie
uterina
Pediculados:
Cuando la totalidad del mioma es
independiente del útero y solo un pedículo
delgado les sirve de soporte
Clasificación
Subserosos:
Migratorios o errantes:
Cuando el pedículo es muy largo
Intraligamentarios:
Cuando los miomas subserosos se desarrollan
entre las dos hojas del ligamento ancho
Cuadro clínico
Cuadro clínico
La localización, el tamaño y el número de
miomas son fundamentales
Poco frecuentes < 30 años
40% sintomatología atribuible a los miomas
Los miomas pequeños no provocan síntomas y
se diagnostican como hallazgos accidentales
exploración general previa a una cirugía
transcurso de una operación.
Cuadro clínico
Pueden incluir:
Hiperpolimenorrea
CARACTERÍSTICO:
incremento gradual
del sangrado
menstrual
Cuadro clínico
Mecanismos por los que el mioma produce
sangrados:
Aumento del tamaño de la superficie endometrial
Mayor vascularización uterina
Interferencia con la contractilidad uterina
Ulceración del endometrio (submucoso)
Compresión del plexo venoso miometrial
Disfunción vascular y angiogénesis
Cuadro clínico
DOLOR PÉLVICO
Tipo: compresivo
Febrícula
Sensibilidad local
DEGENERACIÓN ROJA
5-8 %
-Dolor localizado
-Trabajo de parto prematuro
-Febrícula
-Leucocitosis
-US: espacios quísticos
dentro del tumor
Cuadro clínico
Degeneración Quística – 4%
Clínicamente simulan embarazo, quiste ovárico o cuadro
linfangiomatoso
Calcificación – 4-10%
Trastorno circulatorio
posmenopausicas Los cambios degenerativos
ocurren con una frecuencia de
0.1 - 0.2 %
Cambios secundarios en el mioma
Infección y supuración-
Submucosos: tendencia adelgazamiento y ulceración
Adiposa – rara
Asociada a una avanzada degeneración hialina
Necrosis-
Trastornos del riego sanguíneo o infección grave
Pediculados por torsión
Degeneración Roja 5-8%
Asociada al embarazo
Isquemia tisular local
Diagnóstico
Palpación abdominal:
•Consistencia dura
•Contornos nodulares e irregulares
•Móviles
•No son dolorosos
Diagnostico
EXPLORACIÓN FISICA:
- 95% establece el diagnostico
Exploración bimanual
Puede revelar un aumento difuso en el
tamaño del útero (intramurales
grandes) o un contorno irregular
(subserosos)
Diagnostico
TECNICAS DIAGNÓSTICAS
• US intravaginal o abdominal
• Sonohisterografìa
• Histeroscopia
• Rx
• Urografía excretora
Diagnostico
ULTRASONIDO INTRAVAGINAL O ABDOMINAL
MIOMA
Diagnostico
HISTEROSCOPIA
1. Conducta expectante
2. Tratamiento médico
3. Tratamiento quirúrgico
CONDUCTA EXPECTANTE
Observación, solo en caso de:
• Coadyuvante de la cirugía:
– Reducir tamaño
TRATAMIENTO MEDICO
AGONISTAS DE LA GNRH
Efecto adverso más
importante, pérdida
de masa ósea
Hipoestrogenismo
Tras el cese del Tx,
Vol. De miomas 30-60% regresión de los
- mayor efecto a las 12 semanas miomas: rapido
crecimiento a las 12
semanas
Sintomatología
- Reducción del torrente sanguíneo local y disminución del tamaño celular
TRATAMIENTO MEDICO
Indicaciones
• Miomectomía
• Histerectomía
• Tx Histeroscópico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS
Miomectomía
• Contraindicaciones