Hacia el DSM-5

Una revisión del estado actual

PhD. Guillermo Rivera A.

American Psychiatric Association
International Member
Profesor Titular de Psicopatología
Universidad de Santa Cruz UPSA
Research Fellow Melbourne University
Agenda

1. Antecedentes

2. Desarrollo del DSM-5

3. Primer borrador propuesto

4. Cambios generales

5. En resumen
Agenda

1. Antecedentes
2. Desarrollo del DSM-5

3. Primer borrador propuesto

4. Cambios generales

5. En resumén
Determinar el diagnóstico de un
paciente después de una evaluación
en hospitales, clínicas y compañías
de seguros en los EE.UU.
Los estudios reclutan pacientes
cuyos síntomas coinciden con los
criterios DSM (Dalal PK, Sivakumar T. 2009)
La publicación más vendida de la APA
y de una influencia considerable en la
psiquiatría mundial (Tess, 2010)
 Una encuesta internacional de

psiquiatras en 66 países comparo el

uso de la CIE-10 y DSM-IV. La primera

fue más frecuentemente usada para el

diagnóstico clínico, y la segunda en

la investigación. (Mezzich, Juan. 2002)

Agenda

1. Antecedentes

2. Desarrollo del DSM-5

3. Primer borrador propuesto

4. Cambios generales

5. En resumen
 Desarrollo del DSM-5 (I)

• 1999-2002: “Papeles de trabajo” culminando

con la publicación de A Research Agenda for
DSM-V (Kupfer, 2002)
• 2003: Adición de dos documentos de trabajo
(Género y Orientación Sexual y Trastornos de
Relación) (Regier, 2007)
• 2002-2007: Doce conferencias internacionales
auspiciadas por APA, NIMH, WHO (APA, 2009)
 Desarrollo del DSM-5 (II)

 2006: Nombramiento del Comité del DSM-V y del

Grupo de Investigación
• 2007: Creación de 13 Grupos de Trabajo y cinco
Grupos de Estudio
• 2008: Anuncio oficial de la membresía
• 2008-2012: Revisiones de la literatura, análisis
secundarios, propuestas e investigaciones de
campo
• 2013: Publicación del DSM-V
 …al 2010
• 2009 diciembre: Se posterga por un año la
presentación del DSM-5.
• 2010 febrero:Presentación del primer borrador del
DSM-5, se pone en consideración los críterios
diagnosticos
• 2010 mayo: Se cierra el debate virtual, ,as de 8000
observaciones.
• 2010 mayo: Convocatoria para participar en estudios
clinicos
• 2010 octubre: se inician los estudios clinicos.
 Desarrollo del DSM-5 (III)

• ¿En qué medida puede una perspectiva evolutiva

(ciclo vital) influenciar el proceso diagnóstico en
psiquiatría?
• Distinciones teóricas y prácticas entre síndrome,
espectro y cluster aplicados al diagnóstico de
diferentes entidades clínicas
• Propuestas de nuevas entidades nosológicas
• Implicaciones culturales, forenses y de otras
perspectivas
 Desarrollo del DSM-5 (IV)

• Definición de Trastorno Mental

• Consolidación de entidades nosológicas
• Incorporación de la experiencia subjetiva del paciente
• ¿Versiones diferentes para uso clínico y en
investigación?
• Impacto de factores culturales
• Síntomas “diana” u objetivos del tratamiento
Agenda

1. Antecedentes
2. Desarrollo del DSM-5

3. Primer borrador propuesto

4. Cambios generales

5. En resumen
Revisiones propuestas I
•Se recomienda nuevas categorías para los
trastornos del aprendizaje

•Una categoría de diagnóstico sencillo,

"trastornos del espectro autista“

•Cambiar el término diagnóstico "retraso

mental" por "discapacidad intelectual“
Revisiones propuestas II
•Se elimina las categorías abuso y dependencia
de sustancias sustituidas por "adicción y
trastornos relacionados.“
•Diferenciación entre el comportamiento
compulsivo de búsqueda de drogas de adicción
y las respuestas normales de tolerancia y
abstinencia experimentada al utilizar
medicamentos recetados
•Se plantea crear una nueva categoría de
"adicciones comportamentales", en donde el
juego será el único trastorno.
Revisiones propuestas III
Se plantean nuevas escalas de suicidio en
adultos y adolescentes para ayudar a los
clínicos a identificar a aquellos individuos con
mayor riesgo, con el objetivo de mejorar las
intervenciones en una amplia gama de
trastornos mentales
Revisiones propuestas IV
•Reconocimiento del trastorno del atracón y
mejora de los criterios para la anorexia
nerviosa y bulimia nerviosa
•Cambios recomendados en las definiciones
de algunos trastornos de la alimentación
ahora se describe como de inicio en la
infancia y la niñez para enfatizar que también
se puede desarrollar en las personas
mayores.
Revisiones propuestas V
•Se conceptúa los síndromes de "riesgo" ,
para identificar las etapas anteriores de
algunos trastornos mentales graves, como la
demencia y la psicosis.

•Se propone una nueva categoría diagnóstica,

 temper dysregulation with dysphoria (TDD),
dentro de los trastornos del estado de ánimo.
•Se propone añadir una " evaluacion de
dimensiones“ a las evaluaciones de dx.

•El proceso de elaboración de los criterios

propuestos para el diagnóstico de DSM-5
incluye una cuidadosa consideración de
cómo el género, la raza y la etnicidad puede
afectar el diagnóstico de enfermedad mental.
Algunos otros
trastornos
en consideración….
La esquizofrenia

El trastorno bipolar

Los trastornos de la
personalidad
Emocionalidad negativa, la introversión, el antagonismo,
la desinhibición, la compulsividad y la esquizotipia.
Antisocial/psicópata, por Evitación, Límite, Obsesivo-
compulsivo y Esquizotípico
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2. Desarrollo del DSM-5

3. Primer borrador propuesto

4. Cambios generales

5. En resumen
 Cambios estructurales

•Un solo eje para los diagnósticos médicos

generales y psiquiátricos
•Mayor armonía con el enfoque de eje único de CIE
•Eje IV en estudio para mayor similitud con CIE
•Eje V orientado en los lineamientos International
Family of Classifications de OMS: los trastornos y
sus discapacidades asociadas son
conceptualmente distintas y se evaluan por separado.
Diagnósticos propuestos por terceros
Apathy Syndrome
Body Integrity Identity Disorder
Complicated Grief Disorder
Developmental Trauma Disorder
Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Spec
Fetal Alcohol Syndrome
Internet Addiction
Male-to-Eunuch Gender Identity Disorder
Melancholia
Parental Alienation Disorder
Seasonal Affective Disorder
Sensory Processing Disorder
Definición de un trastorno mental
Features

A.  A behavioral or psychological
syndrome or pattern that occurs in an
individual
 
B.  That reflects an underlying
psychobiological dysfunction
 
 
C.  The consequences of which are clinically
significant distress (e.g., a painful symptom) or
disability (i.e., impairment in one or more
important areas of functioning)
 
D.  Must not be merely an expectable response to
common stressors and losses (for example, the
loss of a loved one) or a culturally sanctioned
response to a particular event (for example, trance
states in religious rituals)
 
E.  That is not primarily a result of social deviance
or conflicts with society   
Otras consideraciones

 F.  That has diagnostic validity on the basis of

various diagnostic validators (e.g., prognostic
significance, psychobiological disruption,
response to treatment)
 
G.  That has clinical utility (for example,
contributes to better conceptualization of
diagnoses, or to better assessment and
treatment)
 
 H.  No definition perfectly specifies precise
boundaries for the concept of either “medical
disorder” or "mental/psychiatric disorder”
II I.  Diagnostic validators and clinical utility
should help differentiate a disorder from
diagnostic “nearest neighbors”
 
J.  When considering whether to add a
mental/psychiatric condition to the
nomenclature, or delete a mental/psychiatric
condition from the nomenclature, potential
benefits (for example, provide better patient
care, stimulate new research) should outweigh
potential harms (for example, hurt
particular individuals, be subject to misuse)
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1. Antecedentes
2. Desarrollo del DSM-5

3. Primer borrador propuesto

4. Cambios generales

5. En resumén
En resumén

1. La APA ha presentado el borrador de la

quinta versión del DSM.
2. Promueve la desaparición de los
subtipos de esquizofrenia y una
evaluación dimensional en una escala
de 0-4 de los síntomas. 
3. Propone nuevas categorías como el
Síndrome de Riesgo de Psicosis y el
Temper Dysregulation Disorder with
Dysphoria
En resumén

4. Se crea una nueva categoría denominada

"adicciones del comportamiento", en la que
destaca la apuesta compulsiva.
5. Se agrupa en una única categoría diagnóstica
todas las enfermedades relacionadas con el
autismo, como el síndrome de Asperger.
6. Se reformula los trastornos de la personalidad
7. Se modifica radicalmente los ejes
8. Se impone un modelo dimensional
9. Se desarrollan estudios de campo y se espera
la presentación final para mayo 2013
 Hacia el DSM-5
Una revisión del estado actual

PhD. Guillermo Rivera A.

American Psychiatric Association
International Member
Profesor Titular de Psicopatología
Universidad de Santa Cruz UPSA
Research Fellow Melbourne University