Hijo de Madre diabética

Neonatología

Armando Valenzuela B
Interno Pediatría HCVB
 Diabetes durante el embarazo
• 3-8% de los embarazos
• 80% surge durante el embarazo(DG)
– Hiperglicemias leves
– Efectos desproporcionados
• Doble riesgo de eventos adversos perinatales
• Triple tasa de cesáreas
• 4 veces aumento ingreso UCIP
• Importancia del control materno en la
disminución de la morbilidad fetal y neonatal
 Metabolismo materno fetal
• Principales modificaciones del control metabólico materno
durante el embarazo

– Tendencia a la hipoglicemia materna entre comidas

• Extracción fetal de glucosa
– Aumento de la producción placentaria de esteroides y
hormonas peptídicas
• Resistencia a la insulina
– Aumento de la secreción pancreática de insulina
• Debido a la resistencia periférica. 30% mas que en mujer no
embarazada.
– Hiperglicemia materna y fetal
• Grado de hiperglicemia y momento de aparición dependen del fracaso
relativo en la producción de insulina.
 Clasificación

• Clasificación de White modificada

• Clasificación National Diabetes Data Group
Clasificación de White modificada
clase Edad comienzo Duración Enf. Vascular

A Gestacional

B Mayor de 20 Menor de 10 NO

C Entre 10 y 20 Entre 10 y 20 NO

D Menor de 10 Mayor de 20 Retinopatía basal

F Indiferente neuropatía

R Indiferente Retinopatía
proliferativa
F-R Indiferente N y RP
H Coronariopatía

T Transplante renal
Nomenclatura National Diabetes Data
Group
• Tipo I
• DMIR
• Pérdida de islotes pancreáticos
• Propensos a cetosis por déficit de insulina
• Común en jovenes
• Tipo II
• DMNIR
• Resistente a cetosis
• Mas frecuentes en adultos obesos
• Siempre requieren insulina durante el embarazo
• Diabetes gestacional
• De inicio en el embarazo
• Mayor riesgo de complicaciones perinatales
• No hay tendencia a la cetosis
 Complicaciones perinatales de la
diabetes durante el embarazo
• Han logrado disminuir gracias a la mejora en el
diagnóstico y tratamiento
• Morbilidad perinatal el doble en comparación a
la población no diabética
• Principales causas de morbimortalidad perinatal
asociada a diabetes
• Malformaciones congénitas
• SDR
• Prematuridad
• Asfixia perinatal
 Sospecha HMD
– Obeso
– Paniculo adiposo +++
– Aspecto pletórico
– Fascie abultada “mofletuda”
– Abdomen globoso
– Aumento CH
– CC normal
– Diferencia CH/CC > 7 cms
– Perimetro braquial
Trastornos específicos observados
• Macrosomía
• Hipoglicemia – hipocalcemia
• Malformaciones congénitas
• EMH
• Hiperbilirrubinemia
• Policitemia
• Asfixia perinatal
• Trauma obstétrico
• Miocardiopatía hipertrófica
 Según periodo de análisis
Malformaciones congénitas
• Embarazo Abortos
Mortinatos
• Hipoglicemia materna PP
• CAD RCIU
macrosomía
• PHA
• PE
» Niveles aumentados de HbA1C durante el primer
trimestre se asocia a mayor incidencia de malformaciones
congénitas
Según periodo de análisis
• Distocia de hombros
• Dificultad para la salida del cuerpo luego de la cabeza
• Urgencia obstétrica
• Incidencia normal 0,3-0,5% de los partos. Aumenta 4 veces
en HMD
• Hasta 10 veces en >4000 gr
• Clínica
– Detención progreso del parto
– Pujo durante mas de 3 hrs
– Empleo de forceps medio
– Embarazo diabético diagnosticado
• Principal R  lesión del plexo braquial y asfixia
• Lesión del plexo braquial
• 1% riesgo de parálisis braquial permanente
• Parálisis de Erb
– C5-C6
– Mecanismo
» Flexión lateral del cuello con tracción del hombro
– Clínica
» Parálisis deltoide, infraespinoso y flexores del AB
» Antebrazo extendido y en rotación interna
» Función de interóseos conservada
» Reflejo de moro asimétrico
Según periodo de análisis
• Neonatal
• Hipocalcemia
» Ca t < 7 mgr/100 ml
» 50% de HMD insulinodependientes
» Primeras 24 horas
» Concentración PTH cordón normal
» Baja respuesta a PTH y/o HipoMg asociada
» Refractaria  administrar Mg
Según periodo de análisis
• Neonatal
• EMH
» Disminución del 30% al 3%
» Más frecuencia en RNT no HMD
» Mayor magnitud y frecuencia en RNPT – HMD
» Retraso en la producción de
» Indice L/EM >2 poco confiable en HMD
» Usar Valor predictivo >3 o medir PDG como predicción de
madurez pulmonar
 Según periodo de análisis
• Neonatal
• Poliglobulia
» 5-30%
» Hb >20 mgr/dl o Hto >65%
» Aumento EPO circulante debido a la hiperglicemia
» Menor entrega de O2 de embarazada al feto, aumento
VO2 fetal, hiperinsulinismo y eritropoyesis inefectiva en
HMD
» Isquemia e infartos neonatales
• Neonatal
• hiperBR
» Más frecuente en la población normal
» Prematuridad y Poliglobulia
» Eritropoyesis inefectiva
» Inmadurez hepática
» Fototerapia y ET
 Según periodo de análisis
• Neonatal
• Miocardiopatía hipertrófica
» Prevalencia alcanza 30%. La mayoría se resuelve primeros
12m.
» Aumento grosor septum IV
» Obstrucción tracto de salida Ao secundario a hipertrofia
miocardica por hiperinsulinismo
» Aumento indice pared libre/septum (1,3)
» Diagnóstico por ECO y ECG
» Tratada la IC regresa

• Miocardiopatia congestiva sin hipertrofia

» Miocardio sobredistendido y poco contráctil
» Corregir hipoglicemia, hipoCa y policitemia
» Responde a diuréticos y digoxina
Según periodo de análisis
 Malformaciones congénitas más
frecuentes
• SNC • Renales
• Anencefalia • Agenesia
• Encefalocele • Doble uréter
• Sd de regresión caudal • Trombosis vena renal
• MMC
• Espina bífida
• Holoprosencefalia

• Cardiovasculares • Gastrointestinales
• TCA
• Atresia anorrectal
• CIV
• Colon izquierdo pequeño
• DAP
• Ventriculo único
• Situs inversus
• Hipoplasia VI
Laboratorio
 Manejo
• LO MAS IMPORTANTE ES PESQUISAR Y
TRATAR LA HIPOGLICEMIA
• RN sin patología  observación

Diabetes gestacional
- HGT o glicemia seriada precoz 1-2 h y luego a
las 6-8 h
- Si hay hipoglicemia se maneja según la norma
• Diabetes insulinodependiente
• Frecuente TMT obstétrico por macrosomía
• Monitoreo con HGT o glicemia desde 1º hr de vida,
luego a las 2 hrs y 4-6 hr según la clínica
Signos de alarma
• Manejo de hipoglicemia -Temblores
-Irritabilidad
• Si es necesario hospitalizar. Aportar
-ApneasSG 10%EV con
carga inicial de 4-6 gr/kg/min de-SDRN
glucosa
-Ictericia
• Descartada hipoglicemia  aporte oral precoz
-palidez
• Descartar malformaciones congénitas
• Observar por 48 hrs.
• Criterios de hospitalización preventiva
• < 2000 gr y/o < 34 semanas
• HMD insulinodependiente
• HMD PEG

Si se hospitaliza iniciar aporte de SG EV 4-5mgr/k/min antes de los 30´

de vida
Fin…