Esquemas de Patología General

Lección 8
EXPLORACIÓN DEL
ABDOMEN
Prof. J. Merino
Depto. de Medicina Clínica
Univ. Miguel Hernández
Curso 2001 - 2002
 REGIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO
EPIGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

VACIO VACIO
MESOGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

FOSA ILIACA FOSA ILIACA

HIPOGASTRIO
DERECHA IZQUIERDA
 CONTENIDO TEORICO DE LAS
REGIONES
• EPIGASTRIO
– LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO,
DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA,
CAVA INFERIOR, CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA
VERTEBRAL
• MESOGASTRIO
– COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO DELGADO,
PERITONEO FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, EL
MESENTERIO, LA AORTA Y CAVA INFERIOR
• HIPOGASTRIO
– ASAS INTESTINALES, EPIPLON MAYOR Y VEJIGA
URINARIA
 CONTENIDO TEORICO DE LAS
REGIONES

• HIPOCONDRIO DERECHO
– LOBULO DERECHO DEL HIGADO, VESICULA BILIAR,
ANGULO HEPATICO DEL COLON, RIÑON DERECHO Y
CAPSULA SUPRARENAL CORRESPONDIENTE
• HIPOCONDRIO IZQUIERDO
– ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL PANCREAS, ANGULO
ESPLENICO DEL COLON, RIÑON IZQUIERDO Y CAPSULA
SUPRARRENAL CORRESPONDIENTE
 CONTENIDO TEORICO DE LAS
REGIONES

• VACIO DERECHO
– COLON ASCENDENTE
• VACIO IZQUIERDO
– COLON DESCENDENTE, ASAS INTESTINALES
• FOSA ILIACA DERECHA
– ASAS INTESTINALES, CIEGO, APENDICE, OVARIO
DERECHO Y TROMPAS
• FOSA ILIACA IZQUIERDA
– ASAS INTESTINALES, SIGMA, OVARIO Y TROMPAS
 MANIOBRAS EN LA EXPLORACION
DEL ABDOMEN

• 1. INSPECCION
• 2. PALPACION
• 3. PERCUSION
• 4. AUSCULTACION
 INSPECCION DEL ABDOMEN

• FORMA
– PROMINENTE
• GRASA
• AIRE
• LIQUIDO
• HECES
– APLANADO
• INFECCION PERITONEAL
• DESNUTRICION
 INSPECCION DEL ABDOMEN

• CAMBIOS EN LA PARED
– CICATRICES
– CIRCULACION VENOSA
– ESTRIAS DE DISTENSION
– BULTOS
• HERNIAS
• TUMORES
• MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
 PALPACION DEL ABDOMEN

• TECNICA EXPLORATORIA
– POSICION DEL ENFERMO
– POSICION DEL MEDICO
– MANIOBRAS DE DISTRACCION
– SIGNO DE CARNETT
• A EXPLORAR
– HIGADO, BAZO, RIÑONES, FOSA ILIACA
DERECHA, VESICULA BILIAR, OTRAS MASAS,
ASCITIS
 PALPACION DEL HIGADO

• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS EXPLORATORIOS
– TAMAÑO, SENSIBILIDAD, BORDE, SUPERFICIE,
NODULARIDAD, CONSISTENCIA
• VALORACION DEL
– REFLUJO HEPATOYUGULAR
– PULSO SISTOLICO HEPATICO
– SIGNO DEL TEMPANO
 PALPACION DEL BAZO

• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS EXPLORATORIOS
– TAMAÑO, LOCALIZACION, ESCOTADURAS,
SENSIBILIDAD
• RASGOS DIFERENCIALES
– ANTERIOR, MOVIL, BORDE AGUDO,
ESCOTADURAS
 PALPACION DE LOS RIÑONES

• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
– PELOTEO
• SEMIOLOGIA
– MALPOSICION,
– AUMENTOS DE TAMAÑO
 PALPACION DE LA FOSA ILIACA
DERECHA

• TECNICA Y HALLAZGOS
• SIGNO DEL PSOAS
– DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO IFNERIOR
DERECHO
• SIGNO DE BLUMBERG
– DOLOR A LA DESCOMPRENSION
• UTILIDAD DEL TACTO RECTAL
PALPACION DE LA VESICULA BILIAR

• TECNICA EXPLORATORIA
• SIGNO DE MURPHY
– DOLOR A LA COMPRENSION
• SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER
– VESICULA PALPABLE LLENA DE BILIS
 PALPACION DE OTRAS MASAS
ABDOMINALES
• VALORAR
– LOCALIZACION, TAMAÑO, FORMA, BORDES, CONSISTENCIA,
SENSIBILIDAD Y PULSATILIDAD
• LOCALIZACION
– HIPOGASTRIO
• VEJIGA O UTERO
• TECNICA EXPLORATORIA
– LINEA MEDIA
• ANEURISMA
• OTROS HALLAZGOS
– CUALQUIER LOCALIZACION
• TUMORES
• OTROS HALLAZGOS
 VALORACION DE LA ASCITIS

• TECNICA EXPLORATORIA
– POR PERCUSION
• MATIDEZ
• HALLAZGOS EN ZONAS DECLIVES (SI ES LIBRE) O
PARCHEADA (SI ESTA LICALIZADA)
– POR PALPACION
• SIGNO DE LA OLEADA
• SIGNO DEL TEMPANO
 TACTO RECTAL
• POSICION DEL ENFERMO
– GENUPECTORAL
– DECUBITO SUPINO
– DECUBITO LATERAL
• TECNICA EXPLORATORIA
– INSPECCION PREVIA
• HALLAZGOS
– EROSIONES, FISURAS
– MASAS PARIETALES
– PROSTATA
– FONDO DE SACO DE DOUGLAS
– HECES
– SANGRADO
 PERCUSION DEL ABDOMEN

• FUNDAMENTO
• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
– TIMPANISMO GASTRICO (SKODA)
– LIMITAR EL TAMAÑO DE LAS VISCERAS
– METEORISMO
– EXISTENCIA DE GAS LIBRE (PERFORACION)
 PERCUSION DEL HIGADO

• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
– VALORAR EL TAMAÑO
– HIGADO DESCENDIDO (FALSA HEPATOMEGALIA)
 PERCUSION DEL BAZO

• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
– TAMAÑO
 PERCUSION DE LA ASCITIS

• TECNICA
• HALLAZGOS
– A TENSION,
– LIBRE
– CANTIDAD
 AUSCULTACION DEL ABDOMEN

• TECNICA EXPLORATORIA
• INTERES
– RUIDOS INTESTINALES
– SOPLOS VASCULARES