UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL CARMEN

DEPENDENCIA ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y

PETROLERA

LABORATORIOS
REPORTE DE ACCIDENTES

FECHA:_____________________________

ÁREA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE:

___________________________________________________.

PERSONA AFECTADA:________________________________________________.
CARGO:______________________________________________________________

TIEMPO QUE DURÒ EL ACCIDENTE (desde que éste ocurrió hasta que se
normalizaron las actividades del área afectada)
________________________________.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL ACCIDENTE:

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ASISTIÓ:______________________________________________________________.

ORIGEN DEL ACCIDENTE:

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COORDINADOR DE LABORATORIO DE EMERGENCIA:___________________________

ENCARGADO EN TURNO:_____________________________________________.

RECIBIO:

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