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IRIGOYEN
ESSALUD
CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE
AVANZADA
Laparoscopia en abdomen
agudo
quirúrgico
EMERGENCIAS ABDOMINALES
TRAUMATICAS
NO TRAUMATICAS
INFLAMATORIAS, PERFORACION,
OBSTRUCTIVAS, HEMORRAGICAS,
VASCULARES
LAPAROSCOPIA EN
ABDOMEN AGUDO NO
TRAUMÁTICO
COMPARANDO LA LAPAROSCOPIA DX
CON LA ULTRASONOGRAFIA,SOBRE 159
CASOS LA SEGURIDAD DX. DE LA
LAPAROSCOPIA FUE DEL 97.8% EN
COMPARACIÓN CON UN 53% DE LA
ULTRASONOGRAFIA.
POSIBILIDADES
VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.
VIDEOLAPAROSCOPIA DX. Y
TERAPEUTICA.
VIDEOLAPAROSCOPIA
TERAPEUTICA(DX.PREVIO).
DIRIGE LA INCISION(MENOR TRAUMA).
Laparoscopía en
Laparoscopía en Abdomen
Abdomen
agudo quirúrgico
agudo quirúrgico
Cirugía laparoscópica en emergencia
Shurkalin khirurgiia MOSK)(6):43-6-1999
Sobre 582 intervenciones laparoscópicas
190 apendicitis aguda
266 colecistitis aguda.
33 pancreatonecrosis.
39 úlceras perforada.
32 obstrucciónes intestinales.
22 miscelanea.
Conversión 7%(41 casos).complicaciones intraoperatorias
7(1.3%).complicaciones postoperatorias 18(3.3%).Muerte
2(0.4%)
Laparoscopía y Trauma
Abdominal
Enfermedad
Traumática.
Epidemia del mileno.
Grave Problema de
salud pública de alta
incidencia y de
aumento progresivo
Laparoscopía
Laparoscopíay yTrauma
Trauma
Abdominal
Abdominal
No respeta
sexo, edad, ni
condición
social.
Primera causa
de muerte en
menores de 40
años.
Laparoscopia en abdomen
agudo
quirúrgico
EMERGENCIAS NO TRAUMATICAS
INFLAMATORIAS
APENDICITIS
PANCREATITIS
DIVERTICULITIS
PELVIPERITONITIS
COLECISTITIS AGUDA
Laparoscopia en abdomen
agudo
quirúrgico
POSIBILIDADES
VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.
VIDEOLAPAROSCOPIA DX. Y
TERAPEUTICA.
VIDEOLAPAROSCOPIA
TERAPEUTICA(DX.PREVIO).
DIRIGE LA INCISION(MENOR TRAUMA).
LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN
AGUDO NO TRAUMÁTICO
CUANDO NO REALIZAR.
NO ESTA HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE.
DISCRASIAS SANGUINEAS.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
DISTENSION ABDOMINAL.
HIPERTENSION PORTAL.
RIESGO CARDIOVASCULAR ELEVADO.
Apendicitis aguda
Historia.-
1736.-Claudius Amayand realiza la primera
apendicectomía en un niño de 11 años.
1755.-Heister describe el dolor abdominal producido
por la apendicitis aguda.
1824.-Loyer Villermany presenta sus
observaciones en el manejo de la apendicitis aguda..
1839.-Bright Addison puso los términos de tiflitis
peritiflitis signos y sintomas de la apendicitis aguda,
1848.-Hancock describió el absceso apendicular en
un paciente de 30 años.
Apendicits aguda
1867.-Parker de Nueva York aconsejó el diagnóstico
precoz y la cirugía inmediata en los abscesos
apendiculares.
1886.-Kronlein operó un paciente joven de 17 años de
apendicitis y falleció.
1886.-Reginald Fitz presentó la descripción de la
apendicitis aguda, historia clínica, signos y sintomas,
aspectos patológicos y la apendicectomía.
1887.-Morton de Filadelfia diagnosticó y extirpó con éxito
un Apéndice agudamente enfermo.
1889.-Charles McBurney de nueva York, publicó el
diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica temprana;
la incisión lleva su nombre.
Apendicitis Aguda
Dieulafoy 1896 introdujo el sgte
concepto, nadie se debe morir por
apendicitis aguda cuando esta se opera
en forma precoz. No existe Rp, médico
para la apendicitis.
Murphy indicó cuando un apendicitico
muere alguien tiene la culpa.
Apendicits Aguda
De Kok en 1977, realiza apendicectomía de
apéndice no inflamado combinación de
minilaparotomía con laparoscopía.
Kurth Semn en 1983 realiza la primera
apendicectomía laparoscópica.
JH Schreiber en 1987 realiza apendicectomía
laparoscópica en los primeros trimestres del
embarazo.
ANATOMIA
QUIRURGICA
APENDICITS AGUDA
Es la causa mas frecuente de abdomen
agudo de urgencia, se presenta 1.33
casos/1000 en el sexo masculino, 0:99
casos/1000 en el sexo femenino. desde un
año hasta los 89 años promedio de edad 22
años.
25% en menores de 14 años,75% en
menores de 35 años.
La tendencia quirúrgica ha disminuido en el
mundo probablemente por mejorar el
diagnóstico clínico quirúrgico.
APENDICITIS AGUDA
PERFORACION PERITONITIS
GENERALIZADA
Bacteriología en la
apendicitis aguda
Los principales gérmenes cultivados son
ESCHERICHA COLI BACTEROIDES
FRAGILIS no obstante puede existir una
amplia variedad de bacterias facultativas y
anaerobias la apendicitis es una infección
poli microbiana, los cultivos solo deben ser
para pacientes inmunodeprimidos y para
pacientes que desarrollan un absceso
después de la apendicitis, los antibióticos en
apendicitis no perforada por 24 a 48 horas y
en casos de perforación de 7 a 10 días
DIAGNOSTICO CLINICO
Historia Clínica.
Dolor abdominal, náuseas, vómitos,anorexia
Examen preferencial disminución de los
ruidos intestinales, punto doloroso de Mc
Burney, signo de Rovsing, maniobra del
psoas, signo del obturador, tacto rectal.
Si se presenta perforación apendicular
aumenta el dolor abdominal, rigidez
abdominal abdomen en tabla, t° 39° a 40°
taquicardia estado tóxico.
DIAGNOSTICO CLINICO
Dolor abdominal principal síntoma
inicialmente difuso y luego se localiza en FID.
la intensidad varía de leve a intensa “in
cresendo”.nunca lo precede el vómito, se
localiza en FID luego de 6 a 12
horas,anorexia,distención abdominal
precede al vómito.
La T° se eleva; ver diferencial de T°.la T°
elevada está más en relación con gangrena
apendicular.
DIAGNOSTICO CLINICO
Inspección.-discreta distención, discreta
disminución de los movimientos respiratorios,
a la palpación dolor en FID. Punto de Mc
Burney (entre el tercio externo y tercio medio
de la línea espina iliaca y ombligo). punto de
Lanz(tercio externo con tercio medio de línea
bicrestal) .Punto de Morris (tercio medio con
tercio interno de línea umbílico espinoso)
Punto de Lecene (dos traveses de dedo por
encima de la EIAS y por detrás.
DIAGNOSTICO CLINICO
Signo de Blumberg.
Signo de Rovsing.
Signo de Chutro (ombligo desviado a La
derecha).
Signo de Kuster (disminución del movimiento
del abdomen como reacción al dolor).
Signo de Dielafoy (hiperestesia cutánea en un
triangulo entre la sínfisis ombligo y cresta iliaca.
Signo de Aaron (dolor en el epigastrio cuando
se realiza palpación profunda de la FID).
DIAGNOSTICO CLINICO
Signo del Obturador.
Signo de Sumner.(abdomen en tabla)
Triada apendicular de Dieulafoy
(hiperestesia cutanea dolor y
contractura en FID).
Signo de Guinard Demonds (abdomen
en tabla).
DIAGNOSTICO CLINICO
TACTO RECTAL.- hipersensibilad en
fondo de saco se llama GRITO DE
DOUGLAS. La maniobra de San
Martino es el tacto rectal con palpación
manual de la FID.
Signo de La Roque (al realizar punto de
Mc Burney ascenso del testículo
derecho).
LABORATORIO
EXAMEN DE SANGRE
Leucocitosis 10,000 A 20,000 acompañado de desviación
izquierda (en el anciano no se altera).
EXAMEN DE ORINA
Puede presentarse glóbulos rojos en orina hematuria por
estar en contacto con el ureter o con la vejiga urinaria.
RADIOGRAFIA
Se presenta aumento del tamaño del ciego, a veces se
aprecia el fecalito ,a veces aumento de gas en la fosa iliaca
derecha.
ECOGRAFIA
Aumento del tamaño apendicular o presencia de absceso.
TOMOGRAFIA
Para evaluar un absceso (no es necesario).
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Cuadros clínicos frecuentes:
gastroenteritis, infección urinaria, Pielitis,
litiasis ureteral salpingitis, absceso tubo
ováricos, ruptura de quiste ovárico, ruptura de
folículo; neumonias basales; colecistitis, úlcera
péptica perforada, embarazo ectópico,
enteritis regional, epidedimitis, torsión
testicular, Intuscepción intestinal adenitis
mesentérica.
Puede presentarse diarrea con apendicitis.
Paciente con dolor crónico en F I D debe ser
operado.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Patología que corresponde a
tratamiento médico.
Patología de Hígado ,vías biliares y
Páncreas.
Patología gastrointestinal.
Patología renal.
Patología intestinal.
Patología ginecológica.
PATOLOGÍA QUE CORRESPONDE
A TRATAMIENTO MEDICO
TIFOIDEA.
GASTROENTEROCOLITIS.(salmonellosis,Yersinosis
campylobacter jejuni
INTOXICACION ALIMENTARIA.
INDIGESTION.
PERITONITIS PRIMARIA (pactes con síndrome
nefrósico, cirrosis, inmunodepresión endogena y
exogena) el dx. es por aspiración y salida de cocos
grampositivos
PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN
PATOLOGIA DE HIGADO VIAS
BILIARES Y PANCREAS
COLECISTITS AGUDA.
PLASTRON VESICULAR.
ABSCESO HEPATICO.
PANCREATITIS AGUDA.
PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
POR AÑO.
20% DE APENDICECTOMIAS EN BLANCO.
EL PROBLEMA ES EN MUJERES FERTILES POR
EL ERROR DIAGNOSTICO EN UN 35%-46%.
POR ESO ES IMPORTANTE LA LAPAROSCOPIA.
RECORDAR QUE EL RETARDO DX. AUMENTA LA
MORBIMORTALIDAD.
Apendicectomía
Apendicectomía
Laparoscópica
Laparoscópica
Técnica quirúrgica
3) Colocación de trócares.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica
Exploración de la cavidad
abdominal
1. Localización del apéndice cecal.
2. Manejo de la pinza bipolar.
3. Ligadura de la base apendicular.
4. Lavado de la cavidad y revisión
de la hemostasia.
5. Extracción del apéndice cecal.
VIDEO APENDICECTOMIA
ENDOSCOPICA Clic aquí
Dr. Luis Campana O.
Clínica San Marcos
VIDEO APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA Clic aquí
Dr. Luis Campana O.
Clínica San Marcos
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica
Aspectos técnicos:
1) Se requiere conversión a cirugía abierta
cuando no es posible encontrar el
apéndice.
2) En laparoscopía diagnóstica negativa
no es necesario extirpar el apéndice.
3) La coagulación bipolar, debe ser el
método preferente para atacar el meso-
apéndice.
4) Puede utilizarse el cauterio mono-polar.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica
1) Los cirujanos refieren
apendicectomía con pequeña incisión,
pero a veces tienen que ampliar o
hacer laparatomía.
Causas de conversión
Imposiblidad de localizar el apéndice o su
base.
Complicaciones potenciales.
7) Obstrucción intestinal.
8) Hemorragia del mesoapéndice.
9) Hemorragia de la pared abdominal.
10) Hernia incisional.
11) Fragmentos retenidos de apéndice a
ileo prolongado.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica
La morbilidad de la apendicitis
aguda no perforada es del 3,1%.
La morbilidad de la apendicitis
aguda perforada es más del 30%.
La mortalidad global es del 1,3%.
Apendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía Laparoscópica
COSTO MAYOR
MENOR
Apendicectomía Laparoscópica
RECOMENDACIONES:
CUANDO NO REALIZAR
LAPAROSCOPÍA
SI PRESENTA BAJO PESO FETAL.
HISTORIA DE MUERTE FETAL.
SI TUVO MAS .DE TRES PERDIDAS..
SI SE ENCUENTRA ENTRE LAS 6 Y
12 SEMANAS.
APENDICITIS AGUDA EN
GESTANTE