Caso Clínico

Cirugía IV

DR. EDWIN SAAVEDRA SANCHEZ

ALUMNA : Vidal Aguilar Tatiana

Varinia
  H.C. FECHA 10/06/09
 ANAMNESIS O INTERROGATORIO:
 Filiación : Datos de Información
 Nombre y Apellido del Paciente: Escobedo Paredes Steven Antonhy
 Género : Masculino
 Edad : 15años
 Fecha de Nac. : 21 de enero de 1994
 Lugar de Nac. : Trujillo
 Lugar de Procedencia:Trujillo
 Dirección :
 Ocupación : Estudiante (superior)
MOTIVO DE CONSULTA
 “Quiero que me saquen mi muela del juicio”

ENFERMEDAD ACTUAL:
 T.E: No presenta
 Inicio: No presenta
 Curso: No presenta
 S y S: Asintomático.
 ESTADO ACTUAL
 Asintomático
 ANTECEDENTES PERSONALES:
Paciente refiere no tener un antecedente
de importancia.
 ANTECEDENTES FAMILIARES:
Paciente refiere no tener familiares con
enfermedades hereditarias.
 FUNCIONES BIOLOGICAS

orina : 3 v/d
deposición: 1v/d
sed: 2 litros y medio al día

sueño: 8 hs.
apetito: 3 v/d
EXAMEN CLINICO FISICO
GENERAL

 FUNCIONES VITALES:
 Tº: 36.8° C
 F.R:17 resp./min.
 Pulso: 72 Lat. / min.
 P.A: 110 /80 mm./Hg.
 EXAMEN CLINICO
 ESTADO GENERAL
ABEG, ABEN, ABEH
 ESTADO PSICOLOGICO
LOTEP
 PIEL Y ANEXOS
Paciente presenta piel
hidratada, de tez trigueña
de consistencia firme,
textura lisa, y no presenta
ninguna lesión.
EXAMEN CLINICO REGIONAL

EXAMEN EXTRAORAL
 Cabeza : móvil, simétrica armónica con el
resto del cuerpo, cabello corto, lacio, de
color negro, bien implantado.
 Cráneo: normocefalo
 Cara : mesofacial
 Ojos : pupilas fotoreactivas
 Nariz : no presenta secreciones
 Oídos: no se observa secreciones.
 A.T.M. : Sin alteración aparente
 Cuello : cilíndrico
 Cadena Ganglionar: no palpable, no
presenta tumoraciones.
EXAMEN INTRAORAL
 Maxilar Superior

 Labios: hidratados,
competentes, gruesos, firmes
y rosados.
 Carrillos: color rojizo y sin
alteraciones
 Paladar duro: poco profundo,
presencia de rugas palatinas
papila incisal poco pronunciada
 Paladar blando: sin
alteraciones
 Oro faringe: úvulas, pilares y
amígdalas sin alteraciones.
 Maxilar Inferior

•Lengua : movible, mucosa lingual

sin alteraciones evidentes .
•Gíngiva : rojizo, presenta
puntillado, de consistencia firme.
•Piso de boca: desembocadura de
glándulas sublinguales sin
alteraciones.
•Saliva: de consistencia fluida
DIENTES:
 Dentición : Permanente
 Tamaño : mediano
 Vitalidad : todas las
pzas. Dentarias excepto 21
 Piezas no
erupcionadas: 18; 28;
4.8 y la pza. 3.8
 N° de piezas:
Max. Superior: 15
Max. Inferior: 12

HIGIENE ORAL
 Mala.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
DE LABORATORIO
EXAMENES AUXILIARES
 FOTOGRAFÍAS EXTRA
ORALES
CARA MESOFACIAL , TEST
TRIGUEÑA PERFIL
Convexo
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
Fotografía Oclusión
 Línea media no
presenta.
 Presenta gingiva
inflamada en el sector
anteroinferior.
 Presencia de tártaro
dental en el sector
anteroinferior.
 Presenta un diente
supernumerario entre
los IS
Fotografía del Arco
Superior
 Arcada Forma ovoide
 Rugas palatinas sin
alteración evidente.
 Rafe medio bien
prominente.
 Piezas presente 15
 Presenta caries
múltiples.
 Obturación
provisional en la pza.
21
Fotografía del Maxilar
Inferior
 Arco forma ovoide
 Piso de boca bien
vascularizados.
 Piezas presentes 12.
 Ausencia de la pza. 36;
46; 38; 48.
Fotografía lateral derecha Fotografía lateral izquierda
 Relación molar: no registra
 Relación molar : No
 Relación canina:
Registra
 Relación canina clase I
clase I
 Frenillos de color rojizo
 Frenillos de color rojizo  Frenillos bien implantados
 Frenillos bien implantados  Presencia de placa blanda y
 Presencia de placa blanda y dura.
dura.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
 Se observan los senos maxilares sin alteración.
 La pieza 3.8, se encuentra en estadio de nolla n° 8, presenta
compromiso con el nervio dentario inferior.
 Presenta una imagen radiolucida compatible con un diente
supernumerario a nivel de las piezas 21; 11
 La pieza 4.8 Se encuentra en el estadio de nolla nº 8, se
observa un contacto con el conducto dentario inferior.
Cúspide mesial en contacto con la raíz distal de la 2da molar
 La pieza 1.8
 2.8 se encuentran impactadas en posiscion mesioangulada.
 DIAGNOSTICO RADIOGRÁFICO
 Pieza 1.8 retenida vertical nivel C
 Pieza 2.8 retenida distoangulada nivel C
 Pieza 3.8 mesioangulada clase I posición C
 Pieza 4.8 vertical Clase I posición C
 DIAGNÓSTICO
 GENERAL
Buen estado General
 ESTOMATOLOGICO

*.. Pza. 1.8 retenida

*..Pza. 2.8 retenida
*..Pza 3.8 retenida clase I posición C
*..Pza. 4.8 retenida clase I posición C
*..Diente supernumerario.
 PLAN Y SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
1) Preparación del campo operatorio

2) Asepsia INTRAORAL Y EXTRAORAL

Se aplicará yodo povidona en la parte externa de la cavidad
oral, se indicará al paciente que se realice un enjuague bucal
con clorhexidina al 0.12%

3) Anestesia Locoregional
Necesitaremos los siguientes materiales e instrumental: jeringa
cárpule, aguja larga, cartuchos de anestesia dental, lidocaina
con epinefrina al 2%.
4) Incisión.
Con bisturí n°15, mango n° 3 se inicia
desde la tuberosidad del maxilar en
línea recta hasta distal del 2do molar se
fenestoneando la 2da molar hasta la
primera
5) Desprendimiento del colgajo :
Con legra hacemos el desprendimiento
del colgajo mucoperiostico, de delante
hacia atrás
6) Ostectomía
Se eliminara hueso vestibular
7) Exodoncia
Con elevador recto, haciendo palanca desde
mesial, buscando un punto de apoyo.
8) Curetaje
Con cureta para alveolo realizar eliminación
de fragmentos dentarios u óseos, abundante
irrigación con suero fisiológico con jeringa
descartable.

9) Sutura
Con hilo de seda negra 3/0 y aguja
atraumatica 3/8 de 20mm se hace una sutura
interrumpida, afrontando los planos
anatómicos.
 Indicaciones post
extracción
 Reposo 24 horas
 No exponerse al calor
 No ejercer esfuerzo físico
 No ingerir bebidas alcohólicas
 Dieta blanda y liquida
 Colocarse Compresas de agua fría durante 6-8
horas post cirugía con intervalos de 20 a 30
minutos.
 Antibiótico: amoxicilina de 500mg. 1c/8 horas por
 Antiinflamatorios: Ibuprofeno de 400mg 1c/6
horas por tres días.
 PRONOSTICO
 Favorable