TRATAMIENTO DE LA

RINITIS ALRGICA Y SU
IMPACTO EN EL ASMA

GUA DE BOLSILLO
(2008)
FORMACIN INTERNACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA
BASADA EN EL INFORME DEL TALLER SOBRE RINITIS ALRGICA Y SU IMPACTO
EN EL ASMA (ARIA) DE 2007 Y EL MANUAL DE IPAG
(International Primary Care Airways Group)
En colaboracin con la OMS, GA2LEN, AllerGen y Wonca

 2008 MCR Inc.

Prohibida su reproduccin total o parcial sin previa autorizacion de MCR Inc.
Para ordenar copias de este documento consulte en www.us-health-network.com
Los documentos originales de ARIA se pueden encontrar en www.whiar.org
Se han utilizado materiales de la iniciativa global para el asma (GINA) con su permiso
Se ha utilizado material del manual de IPAG
(International Primary Care Airways Group) con su permiso.
Adaptado para su uso en Latinoamrica sobre la base de la versin espaola realizada
por el Dr. Joaquim Mullol i Miret, responsable de ARIA en Espaa y miembro del Comit
Ejecutivo de ARIA

PROPSITO DE ESTA GUA

Este documento fue preparado por el grupo de expertos de Wonca (Organizacin mundial de mdicos de familia), entre los que se incluyen Bousquet J, Reid J, Van Weel C, Baena Cagnani C, Demoly P, Denburg J, Fokkens
WJ, Grouse L, Mullol K, Ohta K, Schermer T, Valovirta E y Zhong N. Dmitry Nonikov tuvo a su cargo la edicin
del mismo. Este material est basado en el manual de IPAG (International Primary Care Airways Group) y el
informe del taller sobre rinitis alrgica y su impacto en el asma (ARIA), en colaboracin con la Organizacin
Mundial de la Salud, GA2LEN (Red global europea para el asma y las alergias), AllerGen, IPCRG (Grupo internacional respiratorio de atencin primaria), EFA (Federacin europea de asociaciones de pacientes con enfermedades alrgicas y de las vas respiratorias) y Wonca (Organizacin mundial de mdicos de familia).
Los mejores resultados en el tratamiento de los pacientes se obtienen siguiendo las guas clnicas basadas en la
evidencia. Sin embargo, con frecuencia estas guas internacionales son complicadas y recomiendan el uso de
recursos que no siempre estn disponibles en el mbito de la atencin primaria a nivel mundial. El grupo de
expertos conjunto de Wonca (Organizacin mundial de mdicos de familia) / GARD (Alianza global contra las
enfermedades respiratorias ofrece apoyo a mdicos de familia de todo el mundo mediante recomendaciones
basadas en evidencia en esta breve gua de referencia. Se enumeran medidas diagnsticas y teraputicas que
se pueden llevar a cabo en el mbito mundial de atencin primaria para proporcionar, de esta forma, la mejor
asistencia posible a los pacientes con rinitis alrgica. El material que se presenta en las secciones 1a 5 le ayudar a diagnosticar y tratar la rinitis alrgica.

EL RETO EN LA ATENCIN PRIMARIA

La rinitis alrgica supone un reto cada vez mayor en la atencin primaria, ya que la mayora de los pacientes
acuden a los mdicos de atencin primaria. Estos desempean un papel primordial en la atencin de los casos
de rinitis alrgica, puesto que realizan el diagnstico, inician el tratamiento, proporcionan la informacin pertinente y llevan a cabo el seguimiento de la mayora de los pacientes. En algunos pases, los mdicos de atencin
primaria realizan pruebas alrgicas cutneas. En estudios llevados a cabo en los Pases Bajos y Reino Unido se
hall que las alergias nasales habituales pueden diagnosticarse con un alto grado de certeza utilizando criterios
diagnsticos sencillos. Las enfermeras tambin pueden desempear un papel importante a la hora de identifi car
las enfermedades alrgicas, incluida la rinitis alrgica, en el mbito de la atencin primaria de los pases en vas
de desarrollo y en las escuelas. Adems, muchos pacientes con rinitis alrgica presentan asma concomitante, y
sto debe evaluarse.

RECOMENDACIONES SOBRE LA RINITIS ALRGICA

1- La rinitis alrgica es una enfermedad respiratoria crnica de gran importancia debido a su:
- Prevalencia
- Impacto sobre la calidad de vida
- Impacto en el rendimiento laboral/escolar y la productividad
- Carga econmica
- Vinculacin con el asma
2- Adems, la rinitis alrgica se asocia a comorbilidades como la conjuntivitis.
3- La rinitis alrgica se debe considerar como un factor de riesgo para el asma, junto a otros factores de riesgo
conocidos.
4- Se ha propuesto una nueva subdivisin de la rinitis alrgica:
- Intermitente (IAR)
- Persistente (PER)
5- La gravedad de la rinitis alrgica se ha clasificado como "leve" o "moderada/grave", dependiendo de la
gravedad de los sntomas y las consecuencias sobre la calidad de vida.
6- En funcin de la subdivisin y la gravedad de la rinitis alrgica, se ha propuesto un enfoque teraputico
escalonado.
7- El tratamiento de la rinitis alrgica combina:
- Farmacoterapia
- Inmunoterapia
- Educacin
8- En los pacientes con rinitis alrgica persistente debe evaluarse la presencia de asma mediante la historia
clnica, una exploracin torcica y, si es posible y cuando sea necesario, mediante la valoracin de la
obstruccin del flujo areo antes y despus de administrar un broncodilatador.
9- Los pacientes con asma deben ser evaluados (con historia y examen fsico) para diagnosticar rinitis.
10- Para optimizar eficacia y seguridad, lo ideal es emplear una estrategia combinada para tratar enfermedades de las vas respiratorias superiores e inferiores.

1- DETECCIN DE LA RINITIS ALRGICA

CUESTIONARIO DE RINITIS ALRGICA1
Instrucciones: Para evaluar la posibilidad de padecer rinitis alrgica, empiece realizando las siguientes preguntas a los pacientes
con sntomas nasales.
Este cuestionario contiene preguntas relacionadas con los sntomas de la rinitis alrgica identificadas como las preguntas de mayor
valor diagnstico en el material publicado y revisado por expertos El cuestionario no dar lugar a un diagnstico definitivo, pero
permitir determinar si se debe investigar en mayor profundidad un diagnstico de rinitis alrgica o si sta es improbable.
Cuestionario sobre rinitis alrgica
Opciones de respuesta

Pregunta
1. Presenta alguno de los siguientes sntomas?
Sntomas en una sola fosa nasal

No

Secrecin nasal densa, verde o amarilla (vase NOTA)

No

Goteo posnasal (hacia la parte posterior de la garganta) con mucosidad densa y goteo nasal (vase NOTA)

No

Dolor facial (vase NOTA)

No

Hemorragias nasales recurrentes

No

Prdida de olfato (vase NOTA)

No

Goteo nasal acuoso

No

Estornudos, especialmente violentos y frecuentes

No

Obstruccin nasal

No

Prurito nasal

No

Conjuntivitis (ojos rojos e irritados)

No

2. Presenta alguno de los siguientes sntomas durante al menos una hora la mayor parte de los das (o la
mayor parte de los das de una estacin si los sntomas son estacionales)?

Evaluacin:
Los sntomas descritos en la pregunta 1 NO se encuentran normalmente en la rinitis alrgica. La presencia de CUALQUIERA de
ellos sugiere que se debe investigar un diagnstico alternativo. Considere diagnsticos alternativos y/o consulte a un especialista.
NOTA: Secrecin purulenta, goteo posnasal, dolor facial y prdida de olfato son los sntomas comunes de la sinusitis. Debido a
que la mayora de los pacientes con sinusitis tambin padecen rinitis (aunque no siempre de origen alrgico), en ese caso el
mdico debe evaluar tambin la posibilidad de que padezcan rinitis alrgica.
La presencia de goteo nasal acuoso con UNO O VARIOS de los sntomas enumerados en la pregunta 2 sugiere la existencia de
rinitis alrgica e indica que el paciente debe someterse a una evaluacin diagnstica.
La SOLA presencia de goteo nasal acuoso sugiere que el paciente PUEDE padecer rinitis alrgica. (Adems, algunos pacientes con
rinitis alrgica solamente tienen obstruccin nasal como sntoma principal).
Si el paciente presenta estornudos, prurito nasal y/o conjuntivitis, pero no goteo nasal acuoso, considere diagnsticos alternativos
o consulte y/o consulte a un especialista.
En adultos con rinitis de aparicin tarda, considere y consulte las causas ocupacionales. La rinitis ocupacional precede o acompaa
con frecuencia al asma ocupacional. Los pacientes en los que se sospecha una asociacin ocupacional se deben derivar al especialista para evaluacin y realizacin de pruebas ms especficas.

GUA PARA EL DIAGNSTICO DE LA RINITIS ALRGICA1

Instrucciones: Utilice esta gua en pacientes de todas las edades con sntomas nasales inferiores, cuyas respuestas al cuestionario sobre
rinitis alrgica orienten a este diagnstico. Si bien todas las investigaciones diagnsticas que se sugieren en esta gua no estn
disponibles en todas las reas, en la mayora de los casos, la combinacin de aquellas disponibles y el juicio clnico de los profesionales
sanitarios proporcionar un diagnstico clnico slido. Esta gua se ha creado para complementar, y no para sustituir, una historia clnica
y un examen fsico completos.
Gua de diagnstico de rinitis alrgica
Herramienta de diagnstico

Resultados que respaldan el diagnstico

Exploracin fsica

Pliegue transversal en la nariz, ojeras alrgicas, saludo alrgico.

En la rinitis persistente:
La rinoscopia anterior mediante un espculo y un espejo proporciona informacin limitada pero con frecuencia importante.
La endoscopia nasal (normalmente realizada por el especialista)
puede ser necesaria para excluir otras causas de rinitis, plipos
nasales y anomalas anatmicas

Exclusin de otras causas.

Prueba de tratamiento

Mejora con antihistamnicos o glucocorticosteroides intranasales.

Pruebas cutneas de alergia o medicin de IgE srica especfica

para el alergeno (si los sntomas son persistentes y/o
moderados/graves, o bien se ve afectada la calidad de vida)

Confi rmacin de la presencia de atopia

Identifi cacin de desencadenantes especficos

Pruebas de provocacin nasal (si se sospecha la existencia de rinitis

ocupacional)

Confirme la sensibilidad a desencadenantes especficos.

1Manual

de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com

2- DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA RINITIS

ALRGICA2
Sntomas normalmente NO
asociados a la rinitis alrgica

Sntomas que sugieren la

existencia de rinitis alrgica

sntomas unilaterales
obstruccin nasal sin otros sntomas
rinorrea mucopurulenta
rinorrea posterior (goteo posnasal)
con mucosidad densa
y/o sin rinorrea anterior
dolor
epistaxis recurrente
anosmia

2 o ms de los siguientes sntomas durante

> 1hora la mayora de los das:
rinorrea anterior acuosa
estornudos, especialmente paroxsticos
obstruccin nasal
prurito nasal
conjuntivitis

Clasifique y evale la gravedad

(consulte la seccin 4)

3- DIAGNSTICO DE RINITIS ALRGICA2

Sntomas que sugieren la existencia de rinitis alrgica
Rinorrea anterior
Estornudos
Obstruccin nasal
(y posiblemente otros sntomas nasales u oculares)
M

Especialista

Atencin primaria

M
Prueba alrgica cutnea (Prick)

M
Prueba Phadiatop o prueba
de mltiples alrgenos
M
Negativa

M
Positiva

Derivar el
paciente al
especialista

Positiva
+ sintomatologa
relacionada

M
M
Rinitis alrgica

Es probable que la rinitis sea

alrgica. Si es necesaria ms
informacin o se propone la
inmunoterapia

M
Si existen indicios
slidos de alergia:
determinar la IgE srica
especfica para el alrgeno
M
Negativa

M
Es improbable que la
rinitis sea alrgica

2Rinitis

M
Negativa

M
Rinitis no
alrgica

M
Positiva
+ sintomatologa
relacionada
M
Rinitis alrgica

alrgica y su impacto en el asma (ARIA) 2008. Texto completo de documentos y recursos de ARIA en: http://www.whiar.org.

4- CLASIFICACIN DE LA RINITIS ALRGICA2

Sntomas
persistentes

Sntomas
intermitentes

>4 das a la semana

y >4 semanas consecutivas

<4 das a la semana

o <4 semanas consecutivas

Moderada/grave
(uno o ms de los siguientes)

Leve
(todos los siguientes)

alteracin del sueo

interferencia en actividades diarias, deportivas
o de ocio
interferencia en la actividad escolar o el
trabajo
sntomas molestos

sueo normal
actividades diarias, deporte y ocio normales
trabajo y actividad escolar normales
sntomas presentes pero no molestos

5- TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALRGICA

Objetivos del tratamiento
Los objetivos para el tratamiento de la rinitis implican un diagnstico preciso y una evaluacin de la gravedad,
as como cualquier vinculacin con el asma en un paciente individual. Entre los objetivos se incluyen:
Sueo normal
Capacidad para emprender las actividades diarias normales, incluidas la asistencia laboral y escolar, sin
limitaciones ni interferencias, y capacidad completa para participar en actividades deportivas y de ocio
Ausencia de sntomas molestos
Ausencia de efectos secundarios o efectos mnimos debidos al tratamiento de la rinitis

NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA DEL

TRATAMIENTO DE LA RINITIS2
ARIA 2008
Intervencin
Antihistamnicos H1 orales

RAE
adultos
nios

adultos

RAP
nios

Rinitis Alrgica Persistente

Antihistamnicos H1 intranasales A

A**

CC intranasales

A**

Cromonas intranasales

ARLT

A (>6 aos) A

ITE subcutnea

A**

ITE sublingual/nasal

A**

Evitacin de alrgenos

A*

B*

RAE - Rinitis alrgica estacional

RAP - Rinitis alrgica perenne
CC - Corticosteroides
ARLT Antagonistas de los receptors de antileucotrienos
ITE - Inmunoterapia especfica
2Rinitis

A**

*no eficaz en la poblacin general

**extrapolada de estudios en SAR/PAR

alrgica y su impacto en el asma (ARIA) 2008. Texto completo de documentos y recursos de ARIA en: http://www.whiar.org

DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE LA GRAVEDAD

DE LA RINITIS ALRGICA2
Comprobar
existencia de asma
especialmente en
pacientes con rinitis
moderada/ grave y/o
persistente

Diagnstico de la rinitis alrgica

Sntomas
intermitentes
leve
Sin orden de preferencia
antihistamnico H1
oral o intranasal
y/o descongestionante
o ARLT**

Sntomas
persistentes
moderada/grave

moderada/ leve
grave

En orden de preferencia
CC intranasal,
antihistamnico H1 o ARLT**

Sin orden de preferencia

antihistamnico H1 oral o
intranasal
y/o descongestionante,
CC* intranasal
o ARLT**
(o cromonas)

examinar al paciente
a las 2-4 semanas
si mejora

en la rinitis persistente
examinar al paciente a
las 2-4 semanas
si no mejora:
pasar al siguiente escaln
si mejora:
continuar durante 1 mes

bajar un
escaln y
continuar
durante 1 mes

si no mejora
revisar el diagnstico
revisar el cumplimiento
preguntar sobre infecciones
u otras causas

aumentar la
dosis de CC
intranasal

si rinorrea:
aadir ipratropio
si obstruccin
si prurito/
nasal: aadir
estornudos: aadir
descongestionante
antihistamnico H1
o CC oral
(corto plazo)

* Si se utilizan corticoides inhalados para el

tratamiento del asma concomitante debe
tenerse en cuenta la dosis total de
corticoides tpicos

si no mejora
** Sobretodo, en pacientes con asma
derivacin para ciruga

La evitacin de alrgenos e irritantes puede ser conveniente

En caso de conjuntivitis,

aadir:

aantihistamnicos H1 orales
o antihistamnicos H1
tpicos oculares
o cromona tpica ocular
(o solucin salina)

Considerar inmunoterapia especfica

ASPECTOS PEDITRICOS
La rinitis alrgica forma parte de la marcha alrgica durante la infancia, si bien la rinitis alrgica intermitente es poco
frecuente antes de los dos aos de edad. La rinitis alrgica es prevalente sobre todo durante la edad escolar. En nios
en edad preescolar, el diagnstico de la RA es difcil. En nios en edad escolar y adolescentes, los principios del
tratamiento son los mismos que en los adultos, aunque deben adaptarse las dosis y debe tenerse especial cuidado para
evitar los efectos secundarios de los tratamientos tpicos en este grupo de edad.
2Allergic

Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: http://www.whiar.org.

6- EVALUACIN DE LA POSIBILIDAD DE ASMA2

El paciente no sabe si es asmtico

Paciente con diagnstico de asma

4 preguntas sencillas:
Ha tenido algn ataque o ataques recurrentes de sibilancia?
Ha tenido tos molesta, especialmente por la noche?
Tose o tiene una respiracin sibilante despus de hacer ejercicio?
Siente opresin en el pecho?

Inicie el tratamiento de la rinitis alrgica

siguiendo las recomendaciones de sta gua
de bolsillo ARIA 2008 / manual IPAG 2008

Si la respuesta es S a algunas de estas preguntas,

el paciente puede ser asmtico

Evaluar para diagnstico de asma, siguiendo

las recomendaciones de la gua de bolsillo
GINA 2008 / manual IPAG 2008

GLOSARIO DE MEDICAMENTOS PARA LA RINITIS1

Nombre y
sinnimos

Nombre genrico Mecanismo de

accin

Antihistamnicos H1
orales

De 2 generacin
Cetirizina
Ebastina
Fexofenadina
Loratadina
Mizolastina
Acrivastina
Azelastina
Mequitazina

- Bloqueo del receptor

H1

Nuevos productos
Desloratadina
Levocetirizina
Rupatadina

- No producen
taquifilaxia

Bloqueadores
H1 orales

- Cierta actividad
antialrgica
- Los frmacos de
nueva generacin se
pueden administrar
una vez al da

Efectos
secundarios

Comentarios

De 2 generacin
- La mayora de los
frmacos no produce
sedacin

- Tratamiento de primera
lnea excepto en caso
de rinitis alrgica persistente moderada/grave

- Sin efectos
anticolinrgicos

- Debe darse preferencia

a los antihistamnicos
orales de segunda
generacin, debido a su
farmacocintica y a su
relacin eficacia/
seguridad favorable; las
molculas de primera
generacin ya no estn
recomendadas debido
a su relacin
seguridad/eficacia
desfavorable

- Sin cardiotoxicidad
- La acrivastina tiene
efectos sedantes
- La azelastina oral
puede inducir la
sedacin y tiene
un sabor amargo

- Accin rpida (menos

de 1 hora) y eficaz
sobre los sntomas
nasales y oculares
- Moderadamente
eficaces para la
obstruccin nasal

Antihistamnicos H1
locales
(intranasales,
tpicos oculares)

1
2

Azelastina
Levocabastina
Olopatadina

- Bloqueo del receptor

H1

- Efectos secundarios
locales menores

- Cierta actividad
antialrgica de la
azelastina

- Azelastina: sabor
amargo en algunos
pacientes

Los frmacos
cardiotxicos
(astemizol, terfenadina)
ya no se comercializan
en la mayora de los
pases

De efecto rpido
(menos de 30 minutos
sobre los sntomas
nasales u oculares)

Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com.

Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: www.whiar.org.

GLOSARIO DE MEDICAMENTOS PARA LA RINITIS1

Nombre y
sinnimos

Nombre genrico Mecanismo de

accin

Glucocorticosteroides
intranasales

Dipropionato de
Beclometasona
Budesonida
Ciclesonida
Flunisolida
Propionato de
Fluticasona
Furoato de
Fluticasona
Furoato de
Mometasona
Acetnido de
Triamcinolona

Corticosteroides
tpicos intranasales

Efectos
secundarios

- Potente reduccin de
la inflamacin nasal

- Efectos secundarios
locales menores

- Reduccin de la
hiperreactividad
nasal

- Amplio margen para

efectos
secundarios
sistmicos

Cromonas locales
(intranasales,
intraoculares)

- El tratamiento farmacolgico ms eficaz

para la rinitis alrgica;
tratamiento de primera
lnea para la rinitis alrgica persistente moderada/grave
- Eficaces para la obstruc-

- Preocupacin
cin nasal
relativa al
crecimiento solo con el - Eficaces para la
prdida del olfato
uso de
Dipropionato de
- Efecto observado a las
Betametasona
- En nios pequeos,
considerar la
combinacin de
medicamentos
intranasales e
inhalados

Glucocorticosteroides
orales/IM
(intramusculares)

Comentarios

Dexametasona
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Prednisolona
Prednisona
Triamcinolona
Betametasona
Deflazacort

- Potente reduccin de
la inflamacin nasal

Cromoglicato
Nedocromil
Naaga

- Mecanismo de accin
poco
conocido

- Reduccin de la
hiperreactividad
nasal

- Efectos secundarios
sistmicos comunes,
en especial con los
frmacos intramusculares
- Las inyecciones de
liberacin prolongada
(depot) pueden causar
atrofia local del tejido

- Efectos secundarios
locales menores

6-12 horas, pero efecto

mximo al cabo de
unos das

- Debe indicarse a los

pacientes el mtodo
adecuado de administracin de glucocorticoides intranasales,
includa la importancia
de efectuar la pulverizacin lateralmente en
vez de hacia el centro
(hacia el tabique) de la
nariz

Cuando sea posible, los

glucocorticosteroides
intranasales deben
reemplazar a los frmacos orales o intramusculares
Sin embargo, ante sntomas moderados/
graves, puede ser
necesaria la administracin de glucocorticosteroides orales por
perodos cortos
Las cromonas intraoculares son muy eficaces
Las cromonas
intranasales son menos
eficaces y su efecto es
de corta duracin
En general, son muy
seguras

Descongestionantes
orales

Efedrina
Fenilefrina
Fenil-propanolamina
Pseudoefedrina
Combinacin de
antihistamnicos
H1 y
descongestionantes
orales

1
2

- Frmacos simpaticomimticos
- Alivio de sntomas
de congestin
nasal

Hipertensin
Palpitaciones
Inquietud
Agitacin
Temblores
Insomnio
Cefaleas
Sequedad de
membranas mucosas
- Retencin urinaria
- Exacerbacin de
glaucoma o
tirotoxicosis

Usar descongestionantes orales con precaucin en pacientes

con cardiopatas
Los productos que
combinan antihistamnicos H1 y
descongestionantes
orales pueden ser ms
eficaces que cada
componente aislado
pero los efectos
secundarios se
combinan

Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com.

Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: www.whiar.org.

GLOSARIO DE MEDICAMENTOS PARA LA RINITIS1

Nombre y
sinnimos

Nombre genrico Mecanismo de

accin

Descongestionantes
intranasales

Oximetazolina
Otros

Antagonistas de CisLT
Antileucotrienos

Ipratropio

Montelukast
Pranlukast
Zafirlukast

Comentarios

- Mismos efectos
secundarios que los
descongestionantes
orales pero menos
intensos

Son ms eficaces que

los descongestionantes
orales

- Los anticolinrgicos
bloquean casi
exclusivamente la
rinorrea

- Efectos secundarios
locales menores

Efectivos en pacientes
alrgicos y no alrgicos con rinorrea

- Bloqueo de los
receptores de los
CisLT

- Tolerancia
excelente

- Frmacos simpaticomimticos
- Alivio de sntomas
de congestin
nasal

Anticolinrgicos
intranasales

Efectos
secundarios

Limitar la duracin del

tratamiento a menos
- La rinitis medicamentosa de10 das para evitar
es un fenmeno de
la rinitis medicamenrebote que aparece con tosa
el uso prolongado
(ms de 10 das)

- Casi ninguna
actividad
anticolinrgica
sistmica
Eficaces en rinitis y
asma
Eficaces en todos los
sntomas de rinitis y en
sntomas oculares

Referencias: 1) Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com.
2) Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: www.whiar.org.
Se han utilizando materiales de la Iniciativa global para el asma (GINA) con su permiso (www.ginasthma.org). Se ha utilizado material
del manual de IPAG (International Primary Care Airways Group) con su permiso.

NOTAS:

 2008 MCR Inc.

Prohibida su reproduccin total o parcial sin previa autorizacion de MCR Inc.
Para ordenar copias de este documento consulte en www.us-health-network.com
Los documentos originales de ARIA se pueden encontrar en www.whiar.org
Se han utilizado materiales de la iniciativa global para el asma (GINA) con su permiso
Se ha utilizado material del manual de IPAG
(International Primary Care Airways Group) con su permiso.
Adaptado para su uso en Latinoamrica sobre la base de la versin espaola realizada
por el Dr. Joaquim Mullol i Miret, responsable de ARIA en Espaa y miembro del Comit
Ejecutivo de ARIA

La impresin de est gua de bolsillo de ARIA se ha realizado

con el apoyo de una beca educativa de:

La iniciativa ARIA ha recibido el apoyo de becas educativas de:

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