HEMORRAGIAS OBSTETRICAS

ETIOLOGA: Existen mltiples causas por lo que se han

considerado las mas frecuentes, dividindolas en relacin
al tiempo de gestacin, parto o puerperio.
1. Menos de 20 semanas:
Aborto
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblstica (mola hidatiforme)
2. Mayor de 20 semanas:
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Enfermedad trofoblstica
Ruptura uterina.

ABORT
O
DRA. CARMEN SERRANO VALDERRAMA

ABORTO
1. DEFINICIN: INTERRUPCIN, ESPONTANEA O PROVOCADA DEL EMBARAZO
ANTES DE ALCANZAR LA VIABILIDAD FETAL. ANTES DE LAS 20 sem. 500 grs.
peso. PARA LA OMS: 28 sem. Y 1000 grs de peso. FRECUENCIA: SE ESTIMA
QUE UN 15 30% DEL TOTAL DE EMBARAZOS TERMINAN EN ABORTOS
ESPONTNEOS. EN PERU SE REPORTA CIFRAS DE HASTA 250 A 300 MIL
ABORTOS PROVOCADOS POR AO.

2. CLASIFICACIN:
. SEGN SU ETIOLOGIA:
- ABORTOS ESPONTNEOS: OCURREN POR CAUSA NATURALES.
- ABORTOS PROVOCADOS: TERAPEUTICOS, CRIMINALES O ILEGALES
. SEGN LA EDAD GESTACIONAL:
- ABORTO OVULAR: HASTA LAS 2 PRIMERAS SEMANAS.
- ABORTO EMBRIONARIO: ENTRE 3 8 SEMANAS.

- ABORTO FETAL: 9 20 SEMANAS: FETAL PRECOZ: 9 12semanas

FETAL TARDA: 13 20 semanas
* POR SU RECURRENCIA:
- ABORTO RECURRENTE: 2 ABORTOS ESPONTANEOS CONSECUTIVOS.
- ABORTO HABITUAL: 3 O MS ABORTOS ESPONTNEOS CONSECUTIVOS, O 5
ABORTOS ESPONTNEOS INTERMITENTES.
3. ETIOPATOGENIA:

CAUSAS OVULARES:
SON LAS MAS FRECUENTES

(50 80%). SE PRODUCE POR UN DESARROLLO

EMBRIOLGICO ANORMAL DEBIDO A FACTORES HEREDITARIOS O DEFECTOS

CROMOSMICOS ADQUIRIDOS. OCURREN EN FORMA TEMPRANA (1er. Mes de
gestacin) Y ESTAN PRECEDIDOS POR MUERTE O AUSENCIA DE EMBRIN.

GENERALMENTE NO SON RECONOCIDOS POR LA MUJER, QUE LO CONFUNDE

CON retrasos menstruales.
EL EMBRIN

PRESENTA ALTERACIONES CROMOSMICAS QUE LE PROVOCAN

MALFORMACIONES INCOMPATIBLES

CON LA VIDA: trisoma 21 (sndrome de

Down), sndrome de Turner, etc.

FACTORES QUE CONDICIONAN:
- EDAD DE LOS PADRES.
- ENVEJECIMIENTO DE LOS GAMETOS.
- ASINCRONISMO DE LA FECUNDACIN.
- GAMETOS ANORMALES.

CAUSAS MATERNAS:
PROCESOS GENERALES.
- T.O.R.C.H.
- INFECCIONES AGUDAS.

- ALTERACIONES ORGNICAS: HEPATOPATAS, NEFROPATAS. HTA, CARDIOPATAS.

- TRASTORNOS ENDOCRINOS: DIABETES MELLITUS, DEFICIENTE PRODUCCIN DE
PROGESTERONA, ALTERACIONES TIROIDEAS, SINDROME ADRENOGENITAL, ETC.
- ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: LES.
- DESNUTRICIN, AVITAMINOSIS.
- FACTORES PSICOSOMTICOS.
PROCESOS LOCALES (alteraciones uterinas)
- MALFORMACIONES CONGNITAS DEL UTERO.
- UTERO HIPOPLASICO O DISPLASICO.
- SECUELAS QUIRURGICAS LOCALES O VECINAS.
- INFECCIONES INTRAUTERINAS. TUMORES (miomas, fibromas, plipos etc.)
- INSUFICIENCIA DEL OCI, LESIONES CERVICALES (desgarros).
- DEFICIENTE PREPARACION DEL ENDOMETRIO Y DECIDUA por deficiencia
progesterona

 AGRESIONES EXTRNSECAS:
- RADIACIONES.
- INGESTA DE MEDICAMENTOS.
- INTOXICACIONES PROFESIONALES (Pb, Hg, As, etc.)
- TOXICOMANAS (alcohol, tabaco, drogas)
- TRAUMATISMOS DIRECTOS (golpes) o INDIRECTOS (ciruga)

CAUSAS PATERNAS: (actualmente son motivo de estudio)

- ALTERACIONES DEL SEMEN (oligospermia, azoospermia, etc)
- TOXICOMANIAS.
- TRASTORNOS ENDOCRINOS (diabetes mellitus, trast. tiroides, etc.)
- TRASTORNOS CARENCIALES (desnutricin, avitaminosis)

4. TIPOS DE ABORTO
A) AMENAZA DE ABORTO: EN LAS PRIMERAS 20 SEMANAS DE GESTACIN SE
PRESENTA SANGRADO VAGINAL (color rojo o marrn), DE CUALQUIER
INTENSIDAD, QUE PUEDE ACOMPAARSE O NO DE CONTRACCIONES UTERINAS
INDOLORAS O DOLOROSAS.
EL

DOLOR

ES

ESPASMDICO

INTERMITENTE,

LOCALIZADO

EN

EL

HIPOGASTRIO; PUEDE O NO IRRADIAR A LA REGIN SACROLUMBAR (dolor

similar al menstrual)
AL EXAMEN DEMUESTRA UN TERO CON SIGNOS DE GESTACIN, TAMAO
ACORDE A LA E.G, IRRITABLE AL TACTO Y SIN CAMBIOS CERVICALES (orificio
externo cerrado , sin dilatacin ni incorporacin).
EL EXAMEN CON ESPECULO PERMITE CONSTATAR QUE EL SANGRADO PROVIENE
DE LA CAVIDAD UTERINA.

B) ABORTO EN CURSO:
ABORTO INMINENTE: HAY SANGRADO VAGINAL, DOLOR HIPOGASTRIO Y AL
EXAMEN SE CONSTATAN CAMBIOS CERVICALES (dilatacin, OCI abierto),
PERO LAS MEMBRANAS ESTAN INTEGRAS. EL TAMAO UTERINO ES ACORDE A
LA E.G.
ABORTO INEVITABLE: ADEMAS DE LO ANTERIOR SE ACOMPAA DE ROTURA
DE MENBRANAS.
C) ABORTO CONSUMADO:
ABORTO COMPLETO: EL PRODUCTO (embrin o feto) Y LOS RESTOS
OVULARES HAN SIDO EXPULSADOS EN SU TOTALIDAD. GENERALMENTE SON
ANTES DE LAS 12 SEMANAS. EL UTERO DISMINUYE DE VOLUMEN Y
RECUPERA SU TAMAO Y CONSISTENCIA PREVIOS AL EMBARAZO. EL OCI. SE
CIERRA.

 ABORTO INCOMPLETO: PARTE DEL PRODUCTO O DE LOS RESTOS OVULARES

QUEDAN RETENIDOS DENTRO DE LA CAVIDAD UTERINA, LA CUAL PERMANECE
PARCIALMENTE OCUPADA. OCURREN ENTRE

LAS 12 20 semanas. SE

RECONOCE PORQUE LA HEMORRAGIA VAGINAL ES PROFUSA Y PERSISTENTE. EL

TERO ESTA AGRANDADO Y BLANDO Y EL CERVIX PERMANECE DILATADO EN
SUS DOS ORIFICIOS.
D) ABORTO FRUSTRO: (ABORTO RETENIDO O DIFERIDO). EL PRODUCTO A
MUERTO ANTES DE LAS 20 sem. Y HA QUEDADO RETENIDO DURANTE 8 sem. o
ms.
SE CARACTERIZA POR LA DESAPARICIN DE LOS SNTOMAS Y SIGNOS DE
EMBARAZO, AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES, EL TERO ES PEQUEO PARA
LA E.G. Y EL CRVIX PERMANECE CERRADO.
PUEDE PERSISTIR AMENORREA O HABER SANGRADO ESCASO Y PERSISTENTE.
LAS PRUEBAS DE EMBARAZO SON NEGATIVAS.

E) ABORTO SPTICO: ES CUALQUIER TIPO DE ABORTO (general/ criminal) QUE

SE COMPLICA CON INFECCIN DEL CONTENIDO UTERINO, CON TEMPERATURA
MAYOR O IGUAL A 38C. POSEE LAS MISMAS CARACTERSTICAS DEL ABORTO
INCOMPLETO, CON:
- FIEBRE.
- TAQUICARDIA.
- MALESTAR.
- DOLOR ABDOMINAL.
- HIPERSENSIBILIDAD PLVICA.
- SECRECIN VAGINAL PURULENTA.
LA INFECCIN PUEDE SER LEVE SI SE LIMITA A LA DECIDUA, PUEDE DISEMINARSE
AL MIOMETRIO, ANEXOS O A LA CAVIDAD PLVICA QUE SE COMPLICA CON SHOCK
SPTICO, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, Y PERITONITIS GENERALIZADA.

SE DISTINGEN 3 ESTADIOS:
- ESTADIO I : Infeccin limitada al tero.
- ESTADIO II : Extensin a los anexos y parametrios.
- ESTADIO III: Peritonitis generalizada.

5. DIAGNSTICO DEL ABORTO.

CUADRO CLNICO: UNO O MS DE LOS SGTES. SIGNOS DEPENDE EL TIPO DE
ABORTO:
- SANGRADO VAGINAL (ginecorragia).
- DOLOR ESPASMODICO, INTERMITENTE, EN EL HIPOGASTRIO E IRRADIADO A LA
REGIN SACROLUMBAR.
- MEMBRANAS ROTAS O INTEGRAS.
- EXPULSIN PARCIAL, TOTAL O RETENCIN DEL PRODUCTO.
- DESAPARICIN DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE EMBARAZO

 EXAMENES AUXILIARES:
- ECOGRAFIA.
- OTROS ANLISIS.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: EL ABORTO EN CURSO, CONSUMADO,
FRUSTRO Y EL SPTICO NO OFRECEN MAYORES DUDAS DIAGNSTICAS. LA
AMENAZA DE ABORTO DEBE DIFERENCIARSE DE:
- OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO:
ECTPICO, MOLA HIDATIFORME.
- OTRAS CAUSAS DE SANGRADO LOCAL: MIOMAS, NEOPLASIA CERVICAL,
CERVICITIS, VARICES, PLIPOS, etc.

6. TTMTO DEL ABORTO:

ES IMPORTANTE EVITAR UN NUEVO

EMBARAZO HASTA DETERMINAR EL AGENTE ETIOLGICO. EL XITO DEPENDE

DEL DX. TEMPRANO:

- EN AMENAZA DE ABORTO, ABORTO INMINENTE (puede convertirse en aborto

inevitable) Y ABORTO SPTICO: TTMTO MDICO.
- EN EL ABORTO INEVITABLE, INCOMPLETO: LEGRADO UTERINO.

SITUACION DEL ABORTO EN EL PER

LUIS TVARA OROZCO COORDINADOR DEL COMIT SOBRE DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS DE LA FEDERACIN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA (FLASOG), PLASM EN UN INFORME QUE, DE UN
MILLN DE EMBARAZOS QUE SE REGISTRAN ANUALMENTE EN EL PER, 400.000
MIL TERMINAN EN ABORTOS QUE GENERAN LA MUERTE DE UN 15% DE MUJERES.
ESTOS DATOS INDICAN QUE CADA HORA SE PRODUCEN MS DE 40 ABORTOS Y MS
DE MIL AL DA. LOS ESTUDIOS SEALAN QUE SON MUJERES DE VARIAS CLASES
SOCIALES Y ECONMICAS, LAS MUJERES CON MAYORES RECURSOS PUEDEN
ACCEDER A SERVICIOS DE SALUD MS ADECUADOS Y MS SEGUROS. POR LO QUE
LA PROBABILIDAD DE HOSPITALIZACIN ES MS ALTA SI LA MUJER ES POBRE: EL
13,6% DE LAS MUJERES QUE ABORTAN VIVEN EN POBLACIONES URBANAS Y EL 18,5
% EN POBLACIONES RURALES.

SEGN LOS SERVICIOS DE SALUD

- UN 62% SON MUJERES MENORES DE 30 AOS, Y DE ESTE PORCENTAJE,
- UN 14% SON MENORES DE 20 AOS.
- MS DEL 50% DE LAS MUJERES RECURRE AL ABORTO PORQUE NO DESEA SER
MADRE, Y UN
- 28% POR RAZONES ECONMICAS.
SEGN EL MINISTERIO DE SALUD (PLAN DE CONTINGENCIA PARA LA REDUCCIN
DE LA MUERTE MATERNA LIMA- 2001), EL ABORTO OCUPA EL CUARTO LUGAR DE
CAUSA DE MUERTE MATERNA (7%); SIN EMBARGO, DIVERSOS ESTUDIOS
DEMUESTRAN QUE DENTRO DE LAS MUERTES PROVOCADAS POR HEMORRAGIAS
(60%) E INFECCIONES (13%), SE ENCUENTRAN CASI OCULTAS MUCHAS MUERTES
POR ABORTO.
SI SE PUDIERA REGISTRAR DE MANERA REAL Y EFICAZ LAS MUERTES MATERNAS,
EL ABORTO OCUPARA PROBABLEMENTE EL PRIMER LUGAR.

FLORA TRISTAN

GRACIA
S