Depilacin con lser y

fuentes de luz
Bibiana Prez Garca
Hospital Ramn y Cajal
Centro de Lser Dermatoquirrgico
Madrid

Introduccin
Alta demanda. Creciente oferta!!!

Introduccin
Tipos de pacientes
Mujeres sin patologa
Mujeres con hirsutismo o hipertricosis

Mujeres con patologa derivada de la depilacin

Hombres

Diferentes expectativas
Abordaje mdico

Mecanismo de accin
Dao permanente al
folculo piloso
Fototermolisis selectiva
Cromforo: melanina
Diana: estructuras
foliculares (?)
Selectividad: pulsos ms largos
que el TRT de la epidermis y ms
cortos que el TRT del folculo

Mecanismo de accin

-Cromforo: melanina del tallo del pelo

-Diana: clulas pluripotenciales (stem cells)
- en el promontorio(bulge)
- en la papila
-Teora extendida de la fototermolisis selectiva. El
calor debe difundir desde el cromforo a la
estructura diana

Mecanismo de accin
Extended Theory of Selective Phototermolysis G. B. Altshuler, R.R. Anderson,
D. Manstein, H.H. Zenzie, M.Z. Smirnov. Lasers Surg Med 2001; 29: 416-432

1. El dao folicular a una fluencia determinada es selectivo

e independiente de la duracin del pulso
2. Plantean la teora extendida de la FS para dianas separadas
del cromforo
3. El tiempo de dao trmico es el tiempo necesario para un
dao irreversible de la diana respetando el tejido
circundante. Puede ser significativamente ms largo que el
TRT
4. La duracin del pulso debe ser igual o menor que el TDT

Mecanismo de accin
Escasos estudios
histolgicos
Posible papel de stemcells foliculares
Papel del tallo del pelo
como conductor del
calor
cambios estructurales
o funcionales?
Inmunohistoqumica
Jeffrey S. et al. The effects of laser-mediated
hair removal on inmunohistochemical stainining
properties of hair follicles. J Am Acad Dermatol
2006; 55(3):402-7.

Mecanismo de accin
Jeffrey S. et al. The effects of laser-mediated hair removal on
inmunohistochemical stainining properties of hair follicles. J Am Acad Dermatol
2006; 55(3):402-7.
-Biopsias pre y post lser (diodo, Nd-YAG)
-Marcadores de stem-cells foliculares:
-Citoqueratina 15
-Citoqueratina 19
-CD34
-No diferencias significativas
-Hiptesis funcional
-Seguridad
-Limitaciones: tratamiento nico, muestreo

Mecanismo de accin
Shellheyer K. Mechanisms of
laser hair removal: could
persistent photoepilation
induce vitiligo or defects in
wound repair?. Dermatol
Surg 2007;33: 1055-1065.
- Papel central del tallo piloso
- No destruccin del promontorio
- Se preservan las clulas madre
melanocticas presentes en el
promontorio
- Se preservan las clulas madre
queratinocticas
- concluyen que la fotodepilacin no
es definitiva pero es segura

Fuentes de luz
Cromforo principal: melanina
Rub de pulso largo (694 nm). Hoy

casi en desuso

Alejandrita de pulso largo (755nm)

Diodo de pulso largo (810 nm)
Nd:YAG de pulso largo (1064 nm)
Luz intensa pulsada (IPL)

Fuentes de luz
Lser de rub de pulso largo
694nm
Inters histrico. Hoy fuera de uso
Slo til para fototipos claros

Fuentes de luz
Lser alejandrita de pulso largo
755 nm
til en fototipos I-IV. Posible
tratamiento de fototipos ms altos
Eficacia demostrada (estudios
controlados)

Fuentes de luz
Lser de diodo de pulso largo
800-810 nm
til en fototipos I-V
Eficacia demostrada (estudios controlados)

Fuentes de luz
Lser Nd:YAG de pulso
largo
1064 nm
Menor afinidad por la
melanina: mayor seguridad
en fototipos altos
Posiblemente menos eficaz
que los anteriores

Fuentes de luz
Luz pulsada (IPL)
400-1200nm
Posibilidad de modificar filtros y
parmetros para distintos fototipos y
tipos de vello
Probablemente menos eficaz que el lser

Fuentes de luz
estudios comparativos
Escasez de estudios controlados.Revisin Cochrane

Hair removal in hirsute women with normal testosterone levels: a

randomized controlled trial of long-pulsed diode laser versus
intense pulsed light. Haak CS, Nymann P, Pedersen AT, Clausen HV, FeldtRasmussen U, Rasmussen AK, Main K, Haedersdal M. Br J Dermatol 2010

Objectives: To compare efficacy and safety of Intense Pulsed Light (IPL) versus long-pulsed diode laser
(LPDL) in a well-defined group of hirsute women with normal testosterone levels.
Patients/Methods: Thirty-one hirsute women received six allocated split-face treatments with IPL
(Palomar Starlux IPL system, 525-1200 nm) and LPDL (Asclepion MeDioStar XT diode laser, 810 nm).
Testosterone levels were measured three times during the study period. Patients with intrinsically normal
or medically normalized testosterone levels throughout the study were included in efficacy assessments
(n=23). Endpoints were reduction in hair counts assessed by blinded photo-evaluations at baseline, 1, 3
and 6 months after final treatment, patient-evaluated reduction in hairiness, patient satisfaction,
treatment-related pain, and adverse effects.
Results: IPL and LPDL reduced hair counts significantly, median reductions being 77%, 53%, 40% for
IPL and 68%, 60%, 34% for LDPL (1, 3 and 6 months). At 6 months follow-up, there was no significant
difference between treatments in terms of hair reductions (P=0.427), patient assessment of hairiness
(P=0.250) and patient satisfaction (p=0.125). Pain scores were consistently higher for IPL (median 6 (47)) than LPDL (3 (2-5)) (P<0.001).
Conclusions: Hirsute women with normal or medically normalized testosterone levels responded
equally efficient to IPL and LPDL treatments of facial hairiness, but the efficacy declined over 6 months.

Copyright Indian Journal of Dermatology

COMPARATIVE EVALUATION OF LONG PULSE ALEXANDRITE LASER AND
INTENSE PULSED LIGHT SYSTEMS FOR PSEUDOFOLLICULITIS BARBAE
TREATMENT WITH ONE YEAR OF FOLLOW UP
Tahra M Leheta
From the Department of Dermatology, Cairo University, Cairo, Egypt.

-Menos sesiones con alejandrita

-Mayor eficacia con alejandrita
-Recada ms rpida con IPL

Qu laser elegir?
Condiciones del lser ideal :
Eficaz. Estudios comparativos.
Seguro. Fototipos claros/oscuros. Sistema
de enfriamiento
Rpido. Tamao del spot. Frecuencia
Manejable. Pieza de mano, fibra. Uso de gel
Buen servicio tcnico. Mantenimiento
Verstil.

Qu laser elegir?
Considerar:

Cualidades del lser

Tipo de pacientes
Perspectivas de futuro
Relacin con la industria
Impresiones de compaeros

Seleccin del paciente

Historia clnica:

Herpes
Anomalas en la cicatrizacin
Anomalas en la coagulacin
Frmacos
Fotosensibilizantes
Isotretinona
Alteraciones hormonales
Vitligo, psoriasis (Kbner)
Exposicin solar
Valoracin psicolgica
Edad
Exploracin:
Grosor, densidad y color del vello a eliminar
Pigmentacin. Fototipo
Nevus
Otras anomalas

Seleccin del paciente

Frmacos:

Fotosensibilizantes

Tericamente debera evitarse el tratamiento

En la prctica, no contraindican

Isotretinona

Controvertido. Se ha recomendado periodo de lavado de 6

meses
Se ha publicado uso simultneo sin problemas (con diodo,
IPL, ND:YAG)
Opinin: no contraindica. Dosis bajas de isotretinona y
tratamiento conservador

Seleccin del paciente.

Informacin

Resultados esperables
Nmero de sesiones
Permanencia del efecto
Dolor

Efecto inmediato
Posibles efectos adversos
Consentimiento informado
Fotos pretratamiento
Instrucciones pretratamiento

anestesia tpica
Pain inhibition with pneumatic skin
flattening (PSF) in permanent diode
laser hair removal. J Cosmet Laser
Ther 2007 Dec.
Hair removal with Neodinium-Doped
Yttrium Aluminium Garnet Laser
and pneumatic skin flattening in
asians. Dermatol Surg
2010;36:1664-70

Seleccin del paciente.

Informacin
Resultados esperables:
Hacer una valoracin en funcin de:

Zona a tratar
Grosor y pigmentacin del vello
Fototipo
Edad
Alteraciones hormonales concomitantes

No existe el 100% (eliminacin de TODO el

vello para SIEMPRE)

Seleccin del paciente.

Informacin
Dolor:

Menor con aire fro

Explicar modo de aplicacin de la anestesia tpica
Cantidad
Oclusin
Tiempo

Recomendacin: recoger en la historia escala de

dolor y valorar desviaciones: riesgo de
sobredosificacin!
Dispositivos especiales que disminuyen el dolor

Seleccin del paciente.

Informacin
Consentimiento informado:

Resultados esperables. Posibilidad de fracaso

Efectos inmediatos. Dolor
Posibles efectos adversos
Riesgo de efecto paradjico
Si se utiliza anestesia tpica, riesgos asociados
Fotoproteccin
Consentimiento para fotografas

Tcnica

Ajustar parmetros
(individualizar)

Mximas fluencias toleradas

Tamao del spot

Limpiar
Proteccin ocular estricta
Marcar zona. Rasurar
Superposicin leve
Observar respuesta

Limpieza posterior de la zona.

Aplicacin de crema
calmante/refrescante
Consejos postratamiento.
Fotoproteccin

Eritema
Edema
Dolor

Tcnica
Ajustar parmetros:
Fluencia
Pelo grueso y pigmentado: fluencias ms bajas
Reducir fluencias despus del verano o periodo vacacional
Valorar edema y eritema perifolicular

Tamao del spot

En general, mejor resultado con mayor spot

(Nouri et al. Comparing 18 versus 12 mm spot size in hair removal

using a gentlelase 755-nm alexandrite laser. Dermatol Surg
2004;30:494-7)

Pueden ser necesarios spots ms pequeos con fluencias

ms altas en vello fino y claro

Efectos secundarios

Prurito
Eritema persistente
Costras
Ampollas
Prpura
Hiperpigmentacin
Hipopigmentacin
Fenmeno isomrfico
Urticaria-vasculitis
Eritema reticular
Paniculitis
Dao ocular
Efecto paradjico

Efectos secundarios

Canadian Family Physician 2009;55:50-52

Efectos secundarios
Dao ocular
Proteccin adecuada
Evitar depilacin
cejas

Ocular complication of intense pulsed light

Therapy: iris photoablation. Javey G.
Dermatol Surg 2010; 36:1466-1468

Ocular complications of laserassisted eyebrow epilation.

Schulman S. Eye 2009; 23:982-3

Efectos secundarios
Aumento de la sudoracin.
Axillary hair removal with 1064-nm
Nd:YAG laser increases sweat
production. Aydin F. Clin Exp Dermatol
2010;35:588-592

Urticaria.

Severe urticaria after

laser treatment for hair reduction.
Bernstein E. Dermatol Surg
2010;36:147-151

Hiperhidrosis,
bromhidrosis, leucotriquia.
Novel adverse effects of laser-assisted
axillary hair removal. Hlon J. Ann
Dermatol Venereol 2009; 136: 495-500

Efectos secundarios:
crecimiento paradjico

Estimulacin de pelo terminal en

zonas tratadas y reas adyacentes
Descrito sobre todo en cara:
barbilla, mejillas, cuello
Tras tres sesiones de tratamiento
Alejandrita, IPL, diodo, Nd-YAG
Ms frecuente en
jvenes
Estatus hormonal?
Fototipo?

Efectos secundarios:
crecimiento paradjico

Mecanismo: estimulacin
folicular por fluencias
subptimas (heat shock
proteins?)
Manejo: Hair stimulation
following laser and intense
pulsed light photo-epilation:
review of 543 cases and way
to manage it.Willey A. Lasers
Surg Med 2007; 39(4):297301
Enfriamiento con hielo
Doble pase

Eflornitina tpica

Dermatol Surg 2010; 36: 291-298

Estrategias:
- Prevencin: fluencias altas
- tratamiento:
- Lser en toda la zona
- Enfriamiento
- Doble pase con fluencias bajas, o segundo pase a la semana
- Acortar tiempo entre tratamientos

Casos especiales
Tratamiento de fototipos IV a
VI
Riesgo de efectos secundarios
(ampollas, despigmentacin y
cicatrizacin)
Deben usarse longitudes de onda
ms largas y sistemas de enfriamiento
ms eficaces. Posible papel de los
corticoides tpicos (J Drugs Dermatol
2007 Jan; 6(1))
Parmetros:
Fluencias bajas
Pulsos largos

Depilacin con fluencias bajas

Super Hair Removal
System
Diodo con fluencias bajas y
movimiento continuo
(Soprano). Parmetros:

810 nm
10x12 mm
20ms
5-10J/cm2
10 Hz
Mltiples pases

IPL con SHR (Harmony)

-Alta tasa de satisfaccin de los pacientes

-Seguridad en fototipos altos
-Estudio histolgico en 15 pacientes

Depilacin con fluencias bajas

Fotodepilacin
esttica con
fluencias bajas y
sistemas de succin
o vaco
IPL con vaco
Diodo con
vaco(Lightseer Duet)

Side-by-side comparison of high fluence and low fluence diode laser in axillary
hair removal Halamachi S. Israel. American Society for Laser Medicine and
Surgery 2010.

Casos especiales
-Tratamiento de pelo rubio y blanco
Mala respuesta
Alternativas:
Radiofrecuencia + IPL
Terapia fotodinmica

A prospective pilot study of the pulsed-dye laser (595 nm) for

the removal of red hair Wasserman D, Lin J, Avram MM, Anderson RR.
American Society for Laser Medicine ans Surgery 2010

-Tratamiento de pelo fino

-Sistemas de bajas fluencias?

-Sistemas Q-switched?. Long-term fine caliber hair removal with
an Electro-Optic Q-switched Nd:YAG laser. Bakus AD. Lasers Surg
Med 2010; 42: 706-711

Casos especiales
Nios:

Patologa:

Hipertricosis
- generalizada
- localizada
Ovarios poliqusticos
Hirsutismo constitucional

Hair removal with the long-pulse alexandrite and long-pulse Nd:YAG lasers is safe and
well tolerated in children. Rajpar SF. Clin Exp Dermatol 2009;34:684-687

Alejandrita para fototipos II-IV, Nd:YAG para V-VI

N medio de sesiones: 6.5
2 nios no toleraban el dolor

Nuestra experiencia: poca eficacia. Valorar segn

repercusin psicolgica

Casos especiales: otras

indicaciones
Sinus pilonidal.

Evaluation of 60 patients with pilonidal sinus treated with laser epilation after surgery.
Oram Y. Dermatol Surg 2010;36:88-91
755-nm alexandrite laser epilation as an adyuvant and primary treatment for pilonidal
sinus disease Abbas O. Dermatol Surg 2010; 36 (3): 430-432

Simultaneous laser depilation and perforator-based fasciocutaneous limberg flap for

pilonidal sinus reconstruction. M. Sze-Wei Yeo. J Plast Reconstr Aesthetic Surgery
2010;63:e789-e800

Casos especiales: otras

indicaciones
Ciruga reconstructiva. Laser hair removal following reconstructive
surgery. Rodgers A. J Plast Reconstr Surg 2010; 63: e 796-797

Casos especiales: otras

indicaciones
Tricostasis espinulosa. Treatment of trichostasis spinulosa

with a 755-nm long-pulsed alexandrite laser. Toosi S. JEADV 2010;

24: 470-3

Casos especiales: otras

indicaciones
Nevo de Becker

Casos especiales: otras

indicaciones
Hipertricosis sobre neurofibromas
1 paciente con neurofibromatosis tipo I
Parmetros para depilacin

Implantes auditivo osteointegrados

1 caso
Pseudofoliculitis en la zona
Parmetros depilacin

Casos especiales
Hirsutismo
Estudio hormonal
Tratamiento mdico
Riesgo de
recrecimiento
Mantenimiento
Eflornitina

Presente y futuro
Tcnica dermocosmtica
eficaz, segura y rentable
Seleccin adecuada de
pacientes
Manejo por personal bien
formado. Control mdico
Competencia en futuro
prximo: equipos porttiles
de uso no profesional.

Dispositivos mdico-estticos de uso

domiciliario: presente y futuro.JL
Lpez-Estebaranz, E. Cuerda. Actas
Dermo-Sif 2010; 101(3):223-229
Current and future trends in home
laser devices. Hodson DS. Seminars in
Cutaneous Medicine and Surgery 2008;
27:292-300

Dispositivos domiciliarios

Fluencias bajas y pulsos largos

Seguridad (uso no supervisado)
Eficacia moderada. Estudios a 6 meses
Mantenimiento

Dispositivos domiciliarios
Problemas
Escasos estudios controlados y seguimientos cortos
Riesgo de mal uso por los pacientes (uso fuera de
indicacin, parmetros inadecuados para intentar
mejorar resultados)
Seguridad ocular
Ausencia de dispositivos de enfriamiento
epidrmico
Riesgo de efecto paradjico

Dispositivos domiciliarios
Utilidad
Caractersticas del usuario:
Tiempo disponible
Pelo grueso y pigmentado
Se conforma con una reduccin de vello
inferior
Desea ahorrar dinero

Puede ser interesante combinar el

tratamiento domiciliario con el
mdico