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Apuntes Pacientequirurgico Esther
Apuntes Pacientequirurgico Esther
Atencin
Atencin
Atencin
Atencin
de
de
de
de
enfermera
enfermera
enfermera
enfermera
al paciente quirrgico
durante el periodo preoperatorio
durante el periodo intraoperatorio
durante el periodo postoperatorio
PREOPERATORIO
o **No existe una experiencia preoperatoria rutinaria,
puesto que esta es nica para cada persona
o El desafo de la enfermera consiste en identificar,
planear y proporcionar una asistencia que cubra las
necesidades especficas de cada paciente (no se puede
estandarizar el trabajo de la enfermera)
Clasificacin de la ciruga
La ciruga es la rama de medicina que se ocupa de las
tcnicas quirrgicas.
-
LA
CIRUGA AMBULATORIA
(***Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas
al proceso (firmar tu conformidad...) y por el proceso quirrgico
Dficit
preoperatorio
Secrecin
Hormonal
Cetognesis
Catabolismo
negativo
Glucognesis
proteico
Balance de
nitrgeno
El dolor
La muerte
La separacin
La alteracin de los patrones de vida habituales
La mutilacin
VALORACIN FSICA
- Valoracin general (obesidad, prtesis...)
- Estado nutricional*
- Estado respiratorio (sibilancias, fumador...)
- Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infarto de
miocardio, enfermedad vascular)
- Funcin heptica renal
- Funcin endocrina (diabetes)
- Funcin msculo esqueltica
- Estado neurolgico
- Funcin hematolgica (anemia)
- Consideraciones geritricas (*ver bibliografa)
*Obesidad: grados
ndice de masa corporal (o de Quetelec)
ndice Quetelec: peso (Kg.)
Talla2 (m)
Grado 0: normopeso
I.Q.= 20-24.9
Grado 1: sobrepeso
I.Q.= 25-29.9
Grado 2: obesidad
I.Q.= 30-39.9
Grado 3: obesidad mrbida
I.Q.= +40
El paciente importante de cara a la ciruga es aquel que no llega
al grado 0 o normopeso.
PREPARACIN
- Farmacoterapia previa
- Consentimiento informado
FARMACOTERAPIA PREVIA
Medicacin antianginosa (Ej.: betabloqueantes)
Potencia el efecto hipotensor de algunos anestsicos
Antiarrtmicos
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Antibiticos (aminoglucsidos: Evitar neomicina)
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Anticoagulantes
Sustituir los anticoagulantes orales por heparina
subcutnea (Ej. sintrom)
Antidiabticos
Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia preoperatorio)
Antihipertensivos
Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable)
Antiparkinsonianos
Puede producir bloqueo neuromuscular
Anticonvulsivante
Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante
Betabloqueantes
Potencia efectos cardiodepresores de algunos anestesicos
**ORIENTACIN PREOPERATORIA
(Depende exclusivamente de las enfermeras)
-
falsas
AGUA:
- Reposicin de prdidas
VITAMINA C:
- Favorece la cicatrizacin y la formacin de colgeno
VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA:
- Requisitos metablicos (necesarios para la formacin de
anticuerpos)
VITAMINA B12:
- Anemia
VITAMINA K:
- Coagulacin (sntesis de protombina)
HIERRO:
- Anemia
ZINC:
- Cicatrizacin (necesario para la mitosis y proliferacin
celular en la reparacion de las heridas)
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
(Tienen que tener un dficit o un potencial a desarrollar para
que los formulemos)
1.
-
ANSIEDAD r/c
Miedo a la muerte
A la anestesia
A la prdida de una funcin
Al dolor
A los hallazgos que indiquen un mal pronstico
A la alteracin de la imagen corporal
A los cambios en el estilo de vida
A la separacin del grupo de apoyo
2. RIESGO
DE
LESIN/ALTERACIN
EN
MANTENIMIENTO DE LA SALUD r/c
- Falta de conocimientos sobre las rutinas
- Preparacin preoperatoria de la piel y mucosas
(**Orientacin preoperatoria serian las actividades)
EL
TRANSOPERATORIO
**En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su
atencin en la seguridad del paciente, coordinando la labor
de todo el equipo.
(**En el periodo preoperatorio la enfermera basa su atencin en
convertir el proceso en algo particular de la persona y huir de la
rutina)
La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se le
hayan realizado todas las pruebas del preoperatorio
adecuadamente.
Equipo:
1. Anestesista y enfermera de anestesia
2. Cirujano y ayudantes
3. Enfermera circulante
4. Enfermera instrumentista (Es vital en una intervencin. Es un
trabajo difcil de hacer, colocan todo el material en el campo
estril sin contaminarlo).
Objetivos:
- Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria
- Identificar al paciente
- La localizacin de la intervencin
- Verificar el consentimiento informado, as como los estudios
preoperatorios
ANESTSICOS
FRMACOS
- BARBITRICOS (hipnticos). Induccin (fase inductora)
(Tiopental, Tiamilal, Metohexital sdico)
- BENZODIACEPINAS (ansiolticos). Amnesia y sedacin
(Diazepam, Midazolam, Loracepam)
- NEUROLPTICOS (antipsicticos). Aletargamiento
(Droperidol + Fentanilo = Talamonal
- NARCTICOS (opioides)
(Morfina, Fentanil, Sufentanil) (Reversin naloxona en caso
de sobredosis)
Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 veces superior a la
morfina
- OTROS
Ketamina (induccin a anestesia corta, no suele utilizarse
debido a los efectos q produce), Etomiadato
(hipnoticoinductor), Propofol (induccin)
RIESGO DE HIPOTERMIA
CARDIOVASCULARES:
o Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha sangre)
o Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin a los
anestsicos)
o Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos: falla la
eliminacin!)
o Hipotensin (es un signo de alarma muy importante en
un paciente posquirrgico puede ser por muchas causas)
RESPIRATORIAS
o Parada respiratoria
o Edema de laringe, laringoespasmos
METABLICAS/INMUNITARIAS
o Reaccin alrgica
o Hemlisis
o Hipertermia maligna
URINARIAS
o Sobredistensin abdominal
o Retencin urinaria
PACIENTE POSTQUIRRGICO
INFORME DE INTERVENCIN
- Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios
pertinentes
- Tcnica anestsica utilizada y frmacos administrados en el
quirfano (incluidos los anestsicos)
- Tcnica quirrgica efectuada y duracin de la misma
- Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga
- Complicaciones o acontecimientos no habituales
- Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos
POSTOPERATORIO TARDO
PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA
- Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio
- Monitorizar las complicaciones
- Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a
volver a su mximo nivel de funcionalidad
- Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica
Tipo de ciruga
Factores relacionados con la ciruga
Factores intrnsecos (ej:coagulopatas)
o Embolia
(Trombotorrente circulatoriovena cavaADAIarteria
pulmonarEMBOLIA PULMONAR)
Trombosis en una pierna: dolor, edema en el miembro. Hay que
hacer un confinamiento en cama prohibido moverse para que no
se desplace el trombo
**Sobre las complicaciones potenciales de un paciente:
1 Intentar prevenirlas
2 Detectar los signos precoces de la alteracin: la hemorragia
no se puede prevenir pero las alteraciones del intercambio
gaseoso si
- Mantenimiento del equilibrio metablico:
o Nutricin
o Lquidos y electrolitos
- Mantenimiento de la funcin urinaria:
o Retencin urinaria (muy frecuente por los efectos
residuales de la anestesia)
o Infeccin urinaria
- Mantenimiento de la funcin gastrointestinal:
o Nuseas y vmitos
o Hipo
o leo paraltico: Disminucin o ausencia de peristaltismo
intestinal que puede aparecer despues de ciruga
abdominal(deambulacin para recuperar el tono
intestinal)
o Estreimiento
Los pacientes no deben ingerir nada hasta que haya
recuperado el peristaltismo
ELEMENTOS ESENCIALES PARA VALORAR LA HERIDA
QUIRRGICA
- Examinar la lnea de sutura de la herida
- Observar en busca de edema, hemorragia