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Antibiograma PDF
Antibiograma PDF
Resistencia pleiotrpica
- un mecanismo de R que afecta a antibiticos de diferentes familias
P. aeruginosa con mecanismos de R por eflujo
S. pneumoniae con alteraciones ribosomales
Patgenos multirresistentes
Enterobacteriaceae
- beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE)
- carbapenemasas: metalo-betalactamasas
oxacilinasas (OXA)
carbapenemasas de clase A (KPC)
Capitalismo gentico
Patgenos multirresistentes
Las Enterobacteriaceae y bacilos-gram-negativos no fermentadores
son el paradigma del capitalismo gentico1,2
- acumulacin de mutaciones
- acumulacin de genes de resistencia (emergentes)
- BLEE (blaESBL) y carbapenemasas (blaVIM, blaKPC, )
- metilasas de aminoglicsidos (arm, rmt, )
- enzimas modificantes de aminoglicsidos
- resistencia a quinolonas [qnr, qepA, aac(6`)-Ib-cr]
- resistencia a sulfamidas (sul) y trimetoprim (dhr)
- plataformas genticas eficientes de adquisicin (integrones, IS)
y dispersin (plsmidos, transposones) de genes de resistencia
1Baquero,
Identificacin
Microorganismo
+
antibiograma
Interpretacin
del antibiograma
Deduccin del
fenotipo de resistencia
Inferencia del fenotipo
de resistencia con
trascendencia clnica
Deduccin del mecanismo
de resistencia implicado
Informe de
resultados
TCC
PIP
PTZ
CAZ
Salvaje
TEM-1-2, PSE-1-4
I/R
I/R
I/R
S/I/R
S/I/R
S/I
I/R
I/R
I/R
I/R
PER-1-2, VEB-1
S/I
TEM, SHV-BLEE
OXA-BLEE
I/R
I/R
GES-2
Prdida OprD
R
S
S
S
R
S
S
S
I/R
S
I/R
S
R
S
I/R
I/R
I/R
S/I
MexAB-OprM
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
I/R
MexCD-OprJ
I/R
MexEF-OprN
I/R
I/R*
MexXY-OprM
OXA-3
AmpC parcial
AmpC total
PIP
IPM
CAZ
MPM
FEP
ATM
Ticarcilina
Piperacilina
Piper/tazob
Ceftazidima
Cefepime
Aztreonam
Imipenem
Meropenem
<16
<16
<16
1
2
4
16
4
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
R
S/s
R
I
TCC
CAZ
IPM
MPM
FEP
AMC
ATM
FAM
GM
TOB
AK
CIP
Mex AB-OprM
PIP
DOX
FOX
SXT
PIP
ATM
IPM
MPM
Ticarcilina
Piperacilina
Piper/tazob
Ceftazidima
Cefepime
Aztreonam
Imipenem
Meropenem
>64
>64
>64
64
32
4
>16
>16
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
R
S
R
R
R
R
IP: imipenem
IPI: imipenem + EDTA
Tipo VIM
Tipo IMP
Tipo SPM
www.eucast .org
Cefotaxima
Ceftazidima
Aztreonam
Cefepima
Imipenem
Meropenem
S/I/R (R)*
S/I/R (R)*
S/I/R (R)*
S/I/R (R)*
S
S
*lectura interpretada
1983 ......
SHV
TEM
CTX-M
OXA
Dispersin de BLEE
y epidemias nosocomiales
19852000
Multi-clonalidad (alodemia)
19952005
Otras
Prevalencia ++ ++++ +
+/-
Endemic
Spordic reports
2007
2005
2000s -
Epidemiologa
Epidemias hospitalarias
Prevalencia
Raras en la comunidad
Aumento en pacientes no
hospitalarios (influx to hospitals)
Factores de
riesgo
Enzimas
K. pneumoniae (+++)
E. coli (+++),
Enterobacter (+)
Salmonella (+)
Infecciones urinaria
-lactmicos y aminoglicsidos
Fluoroquinolonas
TEM / SHV
Enterobacter
C. freundii
S. marcescens
M. morganii
AMP
AMC
TIC
PIP
P/T
KZ
CXM
FOX
CTX
CAZ
FEP
ATM
IMP
I/S
S/I
I/R
S/I/R
S/I/R
S/I/R
S/I/R
S/I
I/R
S/I/R
S/I/R
S/I/R
S/I/R
S/I/R
S/I
S/I/R
S/I/R
S/I/R
S/I/R
P. aeruginosa
Haemophilus spp
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
ESBL (+)
- limitaciones:
CPM
ATM
CTX
AMC
CAZ
CTX
ATM
AMC
AMP
CTX
CAZ
ATM
AMC
AMP
CAZ
Proteus vulgaris
Hiperproduccin de b-lactamasa cromosmica (Clase A)
AMP
PIP
CEF
CXM
CTX
CAZ
AMC
ATM
FOX
FEP
IPM
Proteus vulgaris
Ampicilina
Ticarcilina
Piperacilina
Piper/Tazo
Amox/clav
Cefalotina
Cefoxitina
Cefuroxima
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefepime
Aztreonam
Imipenem
>256
8->256
8->256
8-32
4-8
>256
2-4
>256
2-8
0,12-0,5
0,5-2
0,5-2
0,5-2
R
r/R
r/R
S
S
R
S
R
r/R
S
S/r
S/r
S
R
R
R
S
S
R
S
R
R
S?
S?
S?
S
CTX-30 g
CTX+CLAV
30+10 g
AMC (20:10 g)
CTX-30 g
CLAV -10 g
CTX
CTX+CLAV-4 g
Cefotaxima
Cefotaxima
+
clavulanate
AMP
AMC
FOX
C3G
C4G
AZT
CAR
Natural
TEM-1
BLEE
S/r
S/R
S/R
S/R
IRT
Cefamicinasa
r/R
r/R
Enterobacter aerogenes
CPM
CPM
CAZ
IMP
CTX
No utilizar:
- cefotaxima/ceftazidima
- piper/tazobactam
CTX
IMP
CAZ
Control epidemiolgico
AMP
AMP
- disp. clonal
AmpC
AmpC inducible
CPM
No utilizar:
- cefotaxima/ceftazidima
- cefepima
- no -lactmicos (perfil)
CPM
CPM
CTX
AMC
CAZ
CTX
AMC
CAZ
AMP
AMP
- dispersin. clonal
- elementos genticos
AmpC
+ BLEE
Antimicrobiano
Comentario
Amoxicilina/clavulnico
Piperacilina/tazobactam
Cefalosporinas/clavulnico
Metoxi-lactmicos
Carbapenems*
Cefoxitina
Ausencia de formulaciones
Diferente farmacocintica
Rpido desarrollo de mutantes
de permeabilidad
Moxalactam
Impimen/meropenem
Ertapenem
-lactmicos de eleccin
Vigilar resistencia en otros
patgenos
Aminoglicsidos
Quinolonas
Incremento de la resistencia
Otros
Fosfomicina
Colistina
BLEE
1 mg/L
EUCAST
susceptible
breakpoint
40
8 mg/L
CLSI
susceptible
breakpoint
20
0
<1
16
- PK/PD breakpoint is
independent of resistance
mechanisms
- The -lactam MIC of an
ESBL-producing isolate
can be used to predict
likely human outcomes
from PK/PD models
Andes & Craig. Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Supp. 6): 10-7
S
R
EUCAST
breakpoints
1 mg/L / >2 mg/L
Grade* References
Burn-Buisson
et al. 1987
Jarlier V et al.,
1988.
Livermore DM
and Brown DF,
2001.
WongBeringer A et
al., 2002.
Paterson D
and Bonomo
R, 2005
Paterson DL et
al. 2004
Bhavnani SM
et al. 2006
Antimicrobiano
Comentario
Amoxicilina/clavulnico
Piperacilina/tazobactam
Cefalosporinas/clavulnico
Metoxi-lactmicos
Carbapenems*
Cefoxitina
Ausencia de formulaciones
Diferente farmacocintica
Rpido desarrollo de mutantes
de permeabilidad
Moxalactam
Impimen/meropenem
Ertapenem
-lactmicos de eleccin
Vigilar resistencia en otros
patgenos
Aminoglicsidos
Quinolonas
Incremento de la resistencia
Otros
Fosfomicina
Colistina
Identificacin
Microorganismo
+
antibiograma
Interpretacin
del antibiograma
Deduccin del
fenotipo de resistencia
Inferencia del fenotipo
de resistencia con
trascendencia clnica
Deduccin del mecanismo
de resistencia implicado
Informe de
resultados
VIM-2