Test clnico para el diagnstico de disfagia orofarngea

Nombre: ________________________________ Edad: ________Fecha:_____ Evaluador:________________________

1. Cuanta dificultad tiene actualmente

para tragar?
2. Cuanta dificultad tiene para tragar
lquidos como el agua, t, bebidas
calientes?
2b. Tose o se atraganta?
3. Cuanta dificultad tiene para tragar
lquidos espesos como sopas, flan,
batidos?
3b. Tose o se atraganta?
4. Cuanta dificultad tiene para tragar
comidas blandas como pur, tortilla?
4b. Tose o se atraganta?
5. Cuanta dificultad tiene para tragar
comidas slidas como pan, carne, fruta?
5b. Tose o se atraganta?
6. Tiene alguna dificultad para tratar su
propia saliva?
7. Necesita tragar ms de una vez para
tragar lo que tiene en la boca?
8. Al tragar presenta dolor en la
garganta?
9. Presenta resfriados comunes?
10. Alguna vez fum o fuma?
11. Cmo valorara hoy la severidad de
su problema de deglucin?

Leve

Severa

Leve

Moderad
a
Moderada

Nunca
Leve

A veces
Moderada

Siempre
Severa

Nunca
Leve

A veces
Moderada

Siempre
Severa

Nunca
Leve

A veces
Moderada

Siempre
Severa

Nunca
Leve

A veces
Moderada

Siempre
Severa

Nunca

A veces

Siempre

Nunca

A veces

Siempre

Nunca
Si
Leve

A veces
No
Moderada

Siempre

Si

No

No s

Si

No

No s

Si

No

No s

Si

No

No s

Si

No

No s

Si

No

No s

Si

No

No s

Si

No

No s

Severa

Severa

TEST DE CALIDAD DE VIDA

1. En general, ud. piensa que comer debera

ser una experiencia agradable?
2. Ud. cree que comer ocupa una parte
agradable de su da?
3. Si la respuesta es no, es debido por
su dificultad para tragar?
4. Ud. se siente agobiado por sus problemas al
tragar en las comidas?
5. Si la respuesta es s (en la pregunta
n 4) Ud. evita comer con otras
personas debido a dichos problemas?
6. Si la respuesta es s (en la pregunta
n 4) Ud. se siente incmodo debido a
esta condicin en las comidas?
7. Si la respuesta es s (en la pregunta
n 4) Ud. se siente ansioso o temeroso
durante las comidas?
8. Ud. cree que sus problemas al tragar hacen
su vida menos agradable?

ESCUELA

DE

FONOAUDIOLOGA FACSA - UNIVERSIDAD

DEL

BO BO 042-253245