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Smile healthy

Prtesis
fija

Cromo-nquel
Acrlico blanco color:

Cromo-cobalto
Titanio
aleacin

Paladio-plata
Cermica

Tipos de pnticos

Nombre del
paciente:
Edad:
Sexo:
Nombre del odontlogo:
Clnica dental:
Direccin:
Telfono:
Nombre del laboratorista:

Dientes
acrlico

ivodar

dentapy

Laboratorio:
Direccin:

Rejillas: ______________________________________

Telfono:

Conector mayor: _______________________________


Conector menor: _______________________________
Ganchos:

OD_____________________OD________________
OD_____________________OD___

_____________
Tipo de arcada:
Ovoide
a

Triangular

Cuadrangula
r

Prtesis
Color de dientes:

OD_____________________OD________________

Tipo de dientes:
Forma de dientes:
Se colocara 3ra molar:

Prueba de cera

Prueba de metales

Prueba definitiva

GRACIAS!

Firma del odontlogo


Especificaciones:___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________________________________

Firma del laboratorista

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