ANEXO D

DECLARACIN JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACIN DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 1

Para uso de entidad certificadora

C
P
U
N
1
6
ENTIDAD CERTIFICADORA:
I. IDENTIFICACIN DEL PRODUCTOR:
1. Razn Social o nombre:
ARTESANIAS TUNAPA E.I.R.L.
2. N de RUC o DNI segn corresponda:
20447989
3. Nombre del Representante Legal:
SILVIA CONDORI CHOQUEHUANCA
N DNI:
02447504
4. Domicilio Legal:
JR. ALBERTO CUENTAS N 108
Ciudad:
JULIACA
Pas:
5. Direccin de Planta o Fbrica:
JR. ALBERTO CUENTAS N 108
Ciudad:
JULIACA
Pas:
6.Telfono:
(051) 950925079
(051) 951773468
Fax:

Correo electronico:
II. IDENTIFICACIN DEL EXPORTADOR
7. Razn Social o nombre:
ARTESANIAS TUNAPA E.I.R.L.
8. N de RUC o DNI segn corresponda:
20447989
9. Nombre del Representante Legal:
SILVIA CONDORI CHOQUEHUANCA
N DNI:
02447504
10. Domicilio Legal:
JR. ALBERTO CUENTAS N 108
Ciudad:
JULIACA
Pas:
11.Telfono:
(00591)-25136090
Fax:
25136090 Correo electronico:
III. PRODUCTO A EXPORTAR
12. Denominacin comercial del producto:
GORRO
13. Caractersticas (materia constitutiva, uso, aplicacin):
F. S. 100% ALPACA
14. Subpartida arancelaria (10 digitos):
5112.90.40.00
15. Denomicacin arancelaria (descripcion):
LOS DEMAS TEJIDOS DE ALPACA O DE LLAMA
16. Unidad de medida
IV. MATERIALES NO ORIGINARIOS QUE INTERVIENEN EN LA ELABORACION DEL PRODUCTO POR UNIDAD DE MEDIDA
17.
N

18. Denominacin

19. Subpartida
arancelaria

20. Pas de origen

21. Cantidad y Unidad de Medida

Cantidad

Unidad de Medida

24. Valor CIF total de materiales importados (US$):

Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar un Declaracin de origen para cada producto exportador.

Firma y sello del declarante

ANEXO D
CTOR O DECLARACIN DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 1
Para uso de entidad certificadora

20447989213
02447504
PERU
PERU

marquich_33@yahoo.es
20447989213
02447504
PERU

marquich_33@yahoo.es
GORRO
F. S. 100% ALPACA
5112.90.40.00
16. Unidad de medida

UNIDAD

TO POR UNIDAD DE MEDIDA

22. Valor CIF US$

0.000000

Firma y sello del declarante

23. % del valor FOB

o EX WORK
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.000000

ANEXO D
DECLARACIN JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACIN DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 1
Para uso de entidad certificadora

C
P
U
N
1
6
ENTIDAD CERTIFICADORA:
V. MATERIALES ORIGINARIOS QUE INTERVIENEN EN LA ELABORACION DEL PRODUCTO POR UNIDAD DE MEDIDA
25. N de
orden

28. Proveedores - Pas

26. Denomicacin

29

27. Subpartida Arancelaria

Cantidad

01

PELO FINO DE ALPACA

5111.11.40.00

MICHEL CIA - AREQUIPA

0.06 gr

Unidad de
Medida

32. Valor total de materiales nacionales (US$):

33. Dems gastos (Mano de obra, otros gastos de fabricacin, gastos indirectos) y utilidad (US$)
34. Valor unitario total de la mercadera (US$ por unidad de medida, indicar si es FOB ____X____ o Ex work___________
35. Indicar tipo de cambio utilizado para casilleros N 22,24,30,32 y 33: Tipo de cambio: S/. _________ Por dlar. 2.85
VI. PROCESO DE PRODUCCIN (Adjuntar en hoja adicional el flujograma)
VII. DECLARACION JURADA

Declaro bajo juramento que la informacin contenida en este documento es verdadera o exacta y me hago responsable de comprobar lo aqu declarado y de comunicar oportunamente
cualquier cambio en la informacin contenida en esta
Nombre del Declarante:
Cargo:
Documento de identidad:

Firma y Sello del D

SILVIA CONDORI COLQUEHUANCA

GERENTE GENERAL
DNI: 02447504

Lugar y fecha

PUNO

El formulario no podr presentar raspaduras, tachaduras o enmiendas. En caso de ser necesario mayor espacio para el detalle de una o ms casillas podrn utilizarse hojas adicionales

Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaracin de origen por cada producto exportador.

Firma, Sello del Declaran

ERCANCIA 1
certificadora

30. Valor de
Factura US$

1.74

1.740000
6.760000
8.500000

31. % del Valor

FOB o EX WORK

20.470588
0.000000
0.000000
0.000000
0.000000
0.000000
0.000000
0.000000
20.470588
79.529412
100.000000

arado y de comunicar oportunamente en la entidad certificadora,

Firma y Sello del Declarante

5 de octubre de 2009

NOTA: POR FAVOR SOLO LLENE LOS CAMPOS EN BLANCO, NO

LOS ITEMS 31, 32, Y 34 TIENE CALCULO AUTOMATICO

Firma, Sello del Declarante

ANEXO D
DECLARACIN JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACIN DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 1
Para uso de entidad certificadora

EMPADRE PARICION

PRODUCCION LANA CARNE

COMERCILAIZAC

ESQUILA, FAENEO GANADO SACA

VENTA LANA Y CA

H
NACIMIENTO
CRIAS
CRIA

Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaracin de origen por cada producto exportado.

Firma, Sello del Declarante

ERCANCIA 1
certificadora

COMERCILAIZACION

VENTA LANA Y CARNE

ESTE GRAFICO ES SOLO UN EJEMPLO, POR FAVOR ADECUELO

A SU FORMA

ANEXO D
DECLARACIN JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACIN DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 1
Para uso de entidad certificadora

ACUERDO Y/O REGIMEN

PREFERENCIAL

NORMA (Resolucin,
Decisin o Reglamento)

CRITERIO DE O

ALADI

CAN

SGP - UE

ALEMANIA

W 5105

SGP - OTROS
SGPC
OTROS (ESPECIFICAR)

Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaracin de origen por cada producto exportado.

Firma, Sello del Declarante

ANEXO D
R O DECLARACIN DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 1
Para uso de entidad certificadora

n por cada producto exportado.

CRITERIO DE ORIGEN

W 5105