Deteccin, evaluacin y

pautas de intervencin en
trastornos del lenguaje oral
Marc Monfort- logopeda
Centro Entender y Hablar Colegio Tres Olivos Madrid

Cepsantander febrero 2010

El lenguaje es una capacidad

innata pero compleja
Los dos polos que determinan el desarrollo del lenguaje :

Capacidad para el cdigo

pulsin comunicativa
social

estn en gran parte determinados por factores innatos

Son los aspectos menos

dependientes de otros factores
como la inteligencia, ms
especficos y ms automticos

Los aspectos ms
computacionales
( fonologa, sintaxis)

ESTRATEGIAS COMPUTACIONALES : de tipo global, propio del primer

aprendizaje

ASPECTOS COMPUTACIONALES
(Fonologa y Morfo-sintaxis)

Poco conscientes.
No dependen de la inteligencia.
No requieren un esfuerzo voluntario.
Muy dependientes del periodo crtico.

Los aspectos ms
conceptuales (semntica,
pragmtica, lgica)

Generalizacin de reglas,
estructura interna del lxico,
adquisicin pasiva

LAS ESTRATEGIAS CONCEPTUALES: se extraen reglas que permiten

generar nuevos enunciados (prevalecen a partir de los 30/36 meses)
ASPECTOS CONCEPTUALES
(Semntica y Pragmtica)

Estn relacionados con la inteligencia.

Sensible al esfuerzo voluntario, a la capacidad de memoria
Menos dependientes del periodo crtico.

Lenguaje : depende de aptitudes

innatas pero tambin es una funcin
de aprendizaje
El desarrollo correcto
del lenguaje depende
de otros factores no
especficos : audicin,
motricidad, capacidad
cognitiva, memoria
a travs de los cuales
se materializa

Dicho desarrollo slo

se puede hacer
mediante una
lengua, es decir un
aprendizaje social a
partir de un entorno
determinado que
puede a su vez ser
ms o menos
facilitador

Variaciones individuales
. Hay mucha variacin en la capacidad
de lenguaje como en todas las dems
aptitudes
. Hay bastante variacin en la precocidad
de desarrollo de la expresin
. Hay menos variacin en el desarrollo de
la comprensin verbal bsica, entre 1 y
3 aos.

Diferenciar entre trastorno y

lentitud

Un trastorno siempre aparece primero

como un desfase leve : es la
permanencia o el crecimiento del desfase
que diferencia un trastorno de un proceso
normal lento.
A veces existen alteraciones cualitativas
que permiten adelantar el proceso de
identificacin diferencial

El diagnstico en el tiempo
1.

2.

Salvo etiologa orgnica evidenciable

(que adems slo nos da una de las
dimensiones del problema) los
diagnsticos son siempre provisionales
hasta los 6/7 aos
La prctica habitual es intentar definir un
abanico de hiptesis (excluyendo
cuando es posible algunas opciones) y
trabajar en funcin de la peor

Trastornos de lenguaje
Trastornos secundarios : derivan de
alteraciones en dominios de tipo
general pero que afectan el lenguaje
Trastornos especficos : seran
alteraciones en la propia capacidad
del lenguaje o en cualquiera de sus
componentes

Posibilidades de trastornos o
dificultades
Trastornos secundarios
. Audicin
. Motricidad
. Malformaciones
. Retraso mental
. TGD
. TDAH
. Deprivacin social

Trastornos
especficos
Cuadros de sntomas
que no pueden
explicarse en
trminos de
trastornos
secundarios (criterio
de exclusin)

 trastornos especficos ?
. Un trastorno importante del
lenguaje tiene impacto
significativo en el
desarrollo cognitivo, social
y afectivo
. Se ha demostrado que la
prevalencia de otros
trastornos de aprendizaje
en nios con TEL es
significativamente ms
elevada que en nios de
desarrollo lingstico
normal

. Siempre existe la
posibilidad de una
pluri-deficiencia, es
decir la asociacin de
un TEL con otra
patologa de tipo ms
general

DOBLE NATURALEZA DE LOS

TRASTORNOS GRAVES DEL
LENGUAJE

Los sntomas que observamos no son

NUNCA el simple reflejo de la etiologa,
sino el RESULTADO de las interacciones
del dficit con :
. El resto de capacidades del individuo
(compensacin natural, espontnea)
. El entorno social

Co-morbilidad o pluridiscapacidad
Un trastorno especfico es compatible
con cualquier tipo de alteracin y, de
hecho, la comorbilidad es muy
frecuente : esto complica y retrasa el
diagnstico diferencial debido al
solapamiento de los sntomas : en estos
casos, es sobre todo la evolucin y la
comparacin con iguales lo que permite
establecer un diagnstico diferencial.

Trastornos especficos

El uso comn suele

calificar de retraso de
lenguaje los trastornos
cuyas manifestaciones
evidentes desaparecen
antes de los 7 aos ( pero
cuidado con la
recuperacin aparente) y
de disfasia las que
perduran ms all pero no
hay evidencias de que
sean cuadros
fundamentalmente
distintos

Los TEL se clasifican en

expresivos o mixtos y
algunas clasificaciones
sintomatolgicas los agrupan
en funcin de los aspectos
ms afectados : lxicosintctico, fonolgicosintctico, semnticopragmtico.
Las Agnosias Auditivas
verbales y la Dispraxia
Verbal son cuadros muy
graves de escasa prevalencia
en poblaciones de nios de
desarrollo general normal.

Importancia de la deteccin
precoz
La eficacia de una
intervencin
logopdica est
directamente ligada a
la precocidad de
intervencin, en
primer lugar, por
razones de plasticidad
cerebral (mecanismos
de adaptacin y
compensacin)

En segundo lugar, una

intervencin precoz
permite prevenir (y
evitar a veces)
respuestas
inadecuadas del
entorno a las
dificultades del nio/
de la nia, que
pueden agravar o
complicar los sntomas
iniciales.

Avisar o no avisar?
Ventajas :

Inconvenientes :

Introducir elementos
Posibilidad de
de estrs
intervencin precoz
innecesarios que
Evitar prdida de
pueden modificar
tiempo
negativamente la
interaccin con el
nio/la nia

Solucin
Informacin progresiva :
- reunin general de padres dando
informacin bsica sobre el desarrollo del
lenguaje y sus dificultades
- informacin individual a los padres de
los nios con posibilidad de riesgo
- asesoramiento (ver directrices) y
seguimiento con plazos fijos

Calidad de la informacin
Informacin a la vez precisa, concreta
y comprensible
No evitar la precisin tcnica pero hacerla
accesible explicando bien los trminos y los
conceptos
No simplificar lo que es complejo pero intentar
que sea claro
Reafirmar el papel de la familia sin sobrecargarla
de responsabilidad y evitando culpabilizarla ( ver
programa Hanen )

Desarrollo del lenguaje y

discapacidad cognitiva

1. Consecuencias lingsticas del propio

dficit cognitivo (atencin, memoria,
razonamiento)
2. Consecuencias lingsticas de trastornos
asociados al cuadro general
(malformaciones, dficit o habilidad
especfica)
3. Consecuencias de las modificaciones en
las interacciones con el entorno

Consecuencias generales del

retraso mental sobre el
desarrollo del lenguaje oral.
1.Identidad fundamental en las etapas y los
procesos
2.Mayor lentitud
3.Menor extensin final
4.Mayor tiempo en etapas intermedias
5.Menor capacidad de auto-generacin del
lenguaje
6. Mayor impacto en aspectos conceptuales
que en aspectos computacionales

Diferencias segn la
etiologa
(Rondal 2000)

S.D
S.W.
X.F
P.W
-----------------------------------------------------Fonologa
-++
---

Lxico

Morfo-Sint.

--

Pragmtica

--

--

Org. Discurso

--

Consecuencias generales en
nios/nias con sndrome de
Down

1. Trastornos fonticos ligados a

peculiaridades anatmicas
2. Alteraciones de la voz y del habla
ligadas a la hipotona
3. Alta frecuencia de disfluencia
4. Mayor prevalencia que en otros
sndromes de : trastornos auditivos, TEL

Tipos de sntomas en los Trastornos de

habla

Trastornos fonticos:

Disartrias: lesin del sistema nervioso central

Disglosias: alteraciones anatmicas fisiolgicas de los rganos articulatorios
Dislalias: defecto aislado de la articulacin
causado por un mal aprendizaje del habla .
Perturbacin permanente en la produccin de
un fonema ms all de los 4 aos.

Trastornos fonolgicos:

Alteraciones en la pronunciacin durante la

expresin espontnea a pesar de una
capacidad para producir aisladamente dichos
fonemas. Retraso vs Desviacin

Trastornos del habla

Dislalia : alteracin fontica permanente, ms all de 4;0 aos, de tipo

evolutivo :
- por permanencia de un modelo infantil normal
- por no adquisicin
- por distorsin ( rotacismo gutural, sigmatismo lateral )
- de origen auditivo
Trastornos de la voz : rinolalia abierta
rinolalia cerrada
disfona infantil

Dispraxia verbal : alteracin grave : discapacidad estructural para relacionar

sonidos con los patrones articulatorios

Trastorno fonolgico : alta frecuencia de omisiones, sustituciones,

asimilaciones, inversiones ms all de los 4;0 aos
Importancia del criterio de inteligibilidad

Normalidad o desviacin.
. En el desarrollo no patolgico se observan errores

que obedecen a esquemas normales de

simplificacin (omisiones, sustituciones tipo t-k, t-s,
p-f, l-r).
En algunos trastornos, slo se observa una
permanencia exagerada en el tiempo de estos
sntomas
. En algunos casos aparecen errores poco frecuentes
( a-e, k-p, m-t )
. El criterio de la disociacin automtico-voluntaria
anmala como criterio de desviacin.

Criterios de diagnstico
diferencial

1. Anamnesis
2. Criterios de exclusin (respecto a
Discapacidad Intelectual, Sordera, Parlisis
Cerebral, TGD, TDAH, deprivacin social)
3. Criterios de evolucin ( permanencia de
los sntomas, heterogeneidad evolutiva)
4. Criterios cualitativos ( marcadores de
desviacin )

Marcadores cualitativos

Disociacin automtico-voluntaria
anmala
Alteraciones pragmticas
Agramatismo
Heterogeneidad lxica

Deteccin en la escuela
Aplicar criterios de
observacin

Aplicar escalas con

referencias
cuantitativas

Instrumentos de deteccin
precoz
ESCALAS POSITIVAS

ESCALAS NEGATIVAS

. Incluyen las pautas

ms habituales del
desarrollo ( escala
de Vulp, escala de
la gua Portage )
Vlidas hasta los 3
aos.

. Seales de alarma :
- Johnston y Johnston
(general)
- cuestionario CHAT
(espectro
autista)

Pautas principales para aconsejar una

evaluacin especializada en la escuela
infantil
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

No usa o usa muy poco la comunicacin no verbal (sealar, mirar, expresin

facial)
No dispone de comprensin lxica independiente a los 2;0 aos
No dice palabras a los 30 meses o slo dos o tres
No repite de forma espontnea a esa edad
No combina 2 palabras a los 30 meses
Presenta rinolalia abierta
Slo usa el lenguaje para peticiones/rechazo y responde muy poco o mal a
preguntas
Muestra evidentes dificultades para entender sin ayuda contextual ls consignas
habituales de la clase.
No resulta inteligible a los 36 meses
Presenta bloqueos o espasmos al hablar
Dficit lxico significativo respecto a sus compaeros a los 3 aos y medio.
Hace frases de ms de tres palabras de forma agramatical
Muestra evidentes dificultades para entender las consignas habituales de la
clase

Instrumentos de evaluacin ms
utilizados

Habla : Registro fonolgico Inducido y la

escala de L. Bosch.
Test de comprensin Peabody
Escala de Reynell
Test de comprensin de estructuras
gramaticales CEG
Test TSA
Test de Boehm
Pruebas del ITPA o del WISC/WPPSI verbal
Perfil general : PLON, BLOC.

Peabody
Comprensin del
vocabulario
Aplicacin a partir
del ao y medio
meses hasta la
adolescencia

TSA: adapatacin del test de Lee

Dos partes
1.

2.

Parte de comprensin de
frases (semejantes) en
situaciones para elegir
Parte de expresin
se dicen 2 frases y el
nio debe repetir la que
es correcta

Basndose en la diferencia de los

modelos

Desinencias verbales

Marcadores de gnero y de
nmero

Preposiciones

pronombres anafricos

Habla
57 items que cubren
todas las
combinaciones del
castellano ;
baremo de 3 a 6
aos.

Test de Boehm

Test de comprensin
de trminos ligados a
los conceptos de
tiempo,
de espacio y de
nmero y
baremado para nios de
5 6 aos
y de 6 a 7 aos.
entre poblaciones de
nivel socio-econmico
bajo, medio y alto

Escala de inteligibilidad de NTID

1. No habla o apenas habla

2. Difcilmente inteligible para familiares
, no inteligible para extraos.
3. Casi siempre inteligible para
familiares y difcilmente inteligible para
extraos.
4. Siempre inteligible para familiares y
casi siempre para extraos.
5. Siempre inteligible.

La intervencin en trastornos
de lenguaje

Enfoque formal

pre-seleccin de contenidos
explcitos
situacin consciente de
enseanza-aprendizaje
Respuesta de aprobacindesaprobacin
Progresin por etapas :
. Discriminacin
. Comprensin
. Repeticin
. Expresin inducida
. Generalizacin

Enfoque funcional

Diseo de situaciones
realmente comunicativas
que hacen necesario la
comprensin o el uso de
un determinado objetivo
Respuesta operativa
Progresin se hace por
criterios de complejidad
para situarse en la zona de
desarrollo prxima

Son enfoques
complementarios

Se llega a un enfoque interactivo que

maneja ambos con una prevalencia
del enfoque funcional y la
introduccin progresiva del enfoque
formal en funcin de la resistencia de
algunos sntomas y de la edad del
nio

La intervencin en trastornos
especficos del lenguaje

Enfoque de estimulacin de
los procesos normales
(estrategias aplicables por
todo el entorno)

. Programas de refuerzo de la
estimulacin familiar
(Hanen )
. Situaciones abiertas
sistematizadas con enfoque
esencialmente funcional
. Modificacin de ciertas
actitudes
. Orientaciones para el aula

Enfoque de reestructuracin
(estrategias especficas
de la intervencin
logopdica)
. Introduccin de
sistemas alternativos y
aumentativos
. Introduccin de
estrategias de control
consciente (enfoque
formal)

Dnde?

En enfoque de
refuerzo de la
estimulacin puede
hacerse en
cualquier sitio,
incluyendo el aula
y por supuesto el
aula de logopedia

El enfoque de reestructuracin
debe hacerse en el
aula de logopedia

Quin?

El enfoque de refuerzo
de la estimulacin es
sobre todo eficaz en
entornos naturales de
all la importancia del
asesoramiento
(asistencia de padres
a sesiones, orientacin
y demostracin en el
aula)

El enfoque de reestructuracin es
exclusivo de la
intervencin
logopdica : el entorno
puede participar en
final de proceso, para
la generalizacin de lo
adquirido y
consolidado.

Cundo?

Las sesiones de logopedia, si se hacen bien, no

tienen efectos secundarios : deben
recomendarse desde el principio, si se sospecha
la existencia de un retraso o anomalas ; no es
aconsejable la postura de vamos a esperar
porque, aunque la mayor parte de las veces no
pasar nada, s que puede suponer una grave
prdida de tiempo para muchos nios ; empezar
un programa logopdico permite tambin un
seguimiento y un acompaamiento familiar que
reduce los riesgos de mala prctica y reduce
la ansiedad.

Conclusin

El lenguaje es una funcin fundamental

para la integracin social y el aprendizaje
escolar ; sus trastornos tendrn
consecuencias sobre la mayor parte del
desarrollo ; una intervencin adecuada y
precoz permite a veces eliminarlos y
siempre reducir su impacto sobre la vida
y el desarrollo de los nios. Es una
responsabilidad compartida de los
especialistas, los educadores y la familia.

Muchas gracias por su atencin