M edicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2009/10

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 9/09

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus
datos identificativos.

3.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

5.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

EXAMEN ETMR 9/09

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1.

Seale la respuesta INCORRECTA sobre la ciruga de la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE):

necesario el estudio histolgico de los bordes de

la lcera.
5.

1) La ciruga obtiene un control mejor y ms duradero que los tratamientos mdicos.

2) La hernia de hiato paraesofgica constituye, por
s sola, una indicacin de ciruga.
3) La tcnica quirrgica que ms se emplea es la
gastropexia posterior.
4) La presencia de neumonas por aspiracin como
consecuencia del reflujo podra considerarse una
indicacin de tratamiento quirrgico del mismo.
5) La ciruga antirreflujo no elimina por completo
el riesgo de progresin a adenocarcinoma, cuando existe esfago de Barrett.
2.

1) Varices esofgicas, que explicaran el sangrado

por el que consulta.
2) Erosiones en la mucosa del tercio distal del esfago.
3) Una lcera duodenal, probablemente de cara
posterior.
4) Una masa ulcerada en la pared gstrica cubierta
de restos hemticos.
5) Un sangrado arterial activo en relacin con una
arteria cuyo grosor es constante en el espesor de
la mucosa gstrica (lesin de Dieulafoy).

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta

en relacin al divertculo de Zenker?:
1) Se localiza por debajo del msculo cricofarngeo.
2) El tratamiento es fundamentalmente mdico.
3) La halitosis es uno de sus sntomas ms frecuentes.
4) Se trata de un divertculo por traccin.
5) Consiste en una protrusin de la membrana cricotiroidea.

3.

6.

Seale la respuesta correcta sobre el sndrome de

Mallory-Weiss:
1) Es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta en el cirrtico.
2) Es consecuencia de erosiones transversales en la
mucosa de la unin gastroesofgica.
3) La mayor parte de las veces, se trata de un sangrado incoercible que precisa tratamiento intervencionista.
4) En la mayora de los casos, asocia perforacin
esofgica, en cuyo caso se habla de sndrome de
Boerhaave.
5) La embolizacin y la vasopresina se han utilizado con xito en este sndrome.

4.

Una paciente de 43 aos, sin antecedentes mdicos de inters, es llevada a urgencias por hematemesis. La exploracin abdominal no revela
signos de irritacin peritoneal, masas ni organomegalias. Refiere una deposicin melnica horas
antes de ser atendida. No refiere dolor abdominal previo al episodio. La presin arterial en el
momento de la exploracin es de 120/83 mmHg,
con una frecuencia cardaca de 91 latidos por minuto. Si usted fuese el endoscopista de guardia,
qu hallazgo, entre los siguientes, sera el ms
probable?:

Una mujer de 38 aos, diagnosticada desde su

infancia de enfermedad celaca, consulta por
sensacin de astenia, apata, prdida de apetito y
cierto estreimiento. Durante los ltimos meses,
pesa cuatro o cinco kilos ms de los habituales en
ella. Hasta este momento, la adherencia a la dieta sin gluten ha sido ptima. La determinacin
de anticuerpos antiendomisio y antigliadina no
revela que hayan aumentado respecto a la ltima
determinacin. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con este caso:
1) En caso de estudiarse el HLA de esta paciente,
sera probable encontrar HLA-DQ2)
2) Cuando esta enfermedad se manifiesta en el
adulto, puede ser muy poco expresiva y manifestarse como un cuadro de ferropenia, hipocalcemia u osteomalacia, sin que necesariamente
exista diarrea.
3) Entre los alimentos que debe evitar, se encuentran el trigo, el arroz y la cebada.
4) Una de las opciones a tener en cuenta, sobre
todo siendo una mujer de esta edad, sera un hipotiroidismo de origen autoinmune, que justificara el estreimiento.
5) Los anticuerpos antitransglutaminasa tisular tipo
IgA tienen una altsima sensibilidad y especificidad para el diagnstico de enfermedad celaca.

En relacin con el tratamiento erradicador del

H. pylori, seale la respuesta INCORRECTA:
1) En la lcera pptica, la principal razn para tratarlo es evitar las recurrencias.
2) El metronidazol es el frmaco con el que menos
se asocia el problema de las resistencias.
3) Durante los ltimos aos, algunos estudios revelan que el levofloxacino es un frmaco eficaz
cuando se utiliza, junto a otros, en estos regmenes teraputicos.
4) La confirmacin de la erradicacin es conveniente realizarla siempre que sea posible.
5) En las lceras gstricas, es aconsejable la realizacin del test del aliento, pero a pesar de ello es

7.

-2-

Respecto a la enfermedad de Crohn. Cul de los

siguientes enunciados es cierto?:

EXAMEN ETMR 9/09

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1) El tabaco se considera un factor de riesgo para el
padecimiento de esta enfermedad, mientras que
protegera frente a la colitis ulcerosa.
2) Para establecer el diagnstico de enfermedad de
Crohn se precisa la presencia de granulo-mas no
caseificantes.
3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe
considerarse en individuos mayores de 50 aos.
4) La presencia de masas y plastrones orientara
ms hacia colitis ulcerosa que a enfermedad de
Crohn.
5) El eritema nodoso es una lesin cutnea relativamente infrecuente y sin relacin con la actividad
de la enfermedad.
8.

3) Hiperbilirrubinemia, acompaada de cierto grado de colestasis.

4) Linfocitosis con linfocitos atpicos junto a un
leve incremento de GOT y GPT.
5) Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5
mg/dL, con transaminasas normales.
10.

1) Una respuesta viral mantenida (negativizacin

del ARN) en la hepatitis crnica C se considera
curacin de la infeccin viral.
2) La ribavirina produce tpicamente anemia hemoltica, sndrome pseudogripal y alteraciones
tiroideas.
3) La ausencia de respuesta viral temprana permite
interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crnica C, evitando efectos secundarios y
costes econmicos innecesarios.
4) La duracin del tratamiento antiviral en la hepatitis crnica C depende del genotipo viral.
5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis
crnica por virus C es la asociacin de interfern
alfa pegilado y ribavirina.

Un amigo de 26 aos le comenta que, en su familia, ha habido varios casos de cncer de colon. Su
abuelo, que actualmente tiene 80 aos, fue colectomizado por este motivo hacia los 35 aos. Su
padre fue tambin diagnosticado de este problema, cuando l era nio, as como su to paterno,
dos aos despus que su padre. Usted piensa en
una poliposis colnica familiar, pero su amigo le
dice que, en las frecuentes colonoscopias que se
realiza, el endoscopista nunca le ha comentado
que haya encontrado plipos, ni recuerda haber
odo hablar de ella en su casa. Sobre la enfermedad que probablemente padece, seale la respuesta CORRECTA:

11.

1) Se trata de un sndrome de Turcot y, por ello,

tiene elevado riesgo de tumor cerebral.
2) Es probable que presente dientes supernumerarios, ya que se trata de un sndrome de Gardner.
3) Debera realizarse una colectoma total, de forma profilctica, puesto que la probabilidad de
desarrollar cncer de colon es prcticamente del
100%.
4) El problema es muy probablemente gentico y
probablemente est en relacin con la reparacin
del ADN (inestabilidad de microsatlites).
5) El diagnstico ms probable sera un sndrome
de Peutz-Jeguers.
9.

Cul de las siguientes afirmaciones relativas al

tratamiento de la hepatitis crnica viral es FALSA?:

Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis heptica virus C, en situacin clnica Child B, que
presenta hemorragia por varices esofgicas. El
tratamiento mdico, la terapia endoscpica y el
taponamiento han fracasado, continuando con
hemorragia digestiva por varices. Tras realizar
un shunt portosistmico transyugular intraheptico (TIPS), consigue controlar el sangrado.
Seale la respuesta correcta en relacin con este
caso:
1) El TIPS no aumenta el riesgo de encefalopata
heptica.
2) Como tratamiento urgente, hubiera sido preferible la tcnica de Warren (derivacin selectiva
espleno-renal distal).
3) El TIPS est especialmente indicado cuando
existe trombosis portal, contraindicndose la
tcnica de Sugiura.
4) El objetivo del TIPS es reducir el gradiente de
presin porto-cava, lo que reduce el riesgo de
hemorragia.
5) En el caso de este paciente, el uso de betabloqueantes estara contraindicado.

Durante una guardia, usted observa que uno de

sus compaeros tiene un tono amarillento. l le
comenta que ya se lo han comentado en alguna
ocasin durante las guardias, y tambin cuando
realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la revisin
mdica que le hicieron hace unos meses, al comenzar la residencia, no revel ninguna alteracin en
las enzimas hepticas ni hiperbilirrubinemia. Su
serologa para virus hepatotropos es negativa. Si
en este momento solicitase una analtica con perfil
heptico, seale lo que esperara encontrar:

12.

1) GOT y GPT discretamente elevadas.

2) Fosfatasa alcalina elevada y, en menor proporcin, GGT.

-3-

Un varn de 53 aos acude a consulta por astenia y disminucin de la libido. La analtica revela una glucosa basal de 172 mg/dL, GOT 91,
GPT 82, ferritina 890 ng/mL, transferrina 290,
saturacin de la transferrina 67% e hipersideremia. No toma medicamento alguno y consume poco alcohol (un vaso de vino diario, con la
comida). Ha tenido algn episodio de artritis en

EXAMEN ETMR 9/09

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la segunda articulacin interfalngica proximal
de la mano derecha. En alguna ocasin ha notado hinchazn en ambos pies. En la exploracin,
usted comprueba que tiene un ligero edema con
fvea hasta los tobillos. Sobre la enfermedad que
sospecha, seale la respuesta INCORRECTA:

equimosis periumbilical. Impresiona de gravedad. Analticamente, destaca una intensa elevacin de la amilasa y leucocitosis de 22.000/?L.
Fiebre de 39C, insuficiencia renal, disnea y
shock. Se realiza una PAAF pancretica, evidencindose bacilos gramnegativos. En esta situacin, seale el tratamiento fundamental:

1) Es muy probable que sea homocigoto para la

mutacin C282Y, en el cromosoma 6.
2) La enfermedad que probablemente padece incrementa el riesgo de hepatocarcinoma.
3) Si se confirma la sospecha, precisar tratamiento
con flebotomas repetidas.
4) La disfuncin sexual la explicara un hipogonadismo con elevacin secundaria de las gonadotropinas.
5) La aparicin de esta enfermedad es ms tarda en
la mujer que en el varn.
13.

1) Laparotoma de urgencia y necrosectoma quirrgica.

2) Nutricin parenteral total.
3) Albmina i.v. hasta que la albmina srica supere los 3 g/L.
4) Dextrano 60.
5) Vancomicina + gentamicina i.v.
17.

Seale la respuesta FALSA sobre la hiperplasia

nodular focal heptica:
1) Es ms frecuente en el sexo femenino.
2) En la arteriografa, ofrece un aspecto estrellado
tpico.
3) La RM con Gadolinio es muy til para distinguirla del adenoma heptico.
4) Se trata de una masa heptica nica, asintomtica y de tamao estable.
5) Debe plantearse la reseccin quirrgica, por el
riesgo de rotura y malignizacin.

14.

1) Gastroenteritis aguda por Bacillus cereus.

2) Colitis ulcerosa.
3) Colitis amebiana.
4) Enfermedad de Crohn.
5) Infeccin por Giardia lamblia.

Seale la respuesta INCORRECTA sobre el clangiocarcinoma:

18.

1) Se relaciona con enfermedades que producen

colestasis crnica, como la enfermedad de Caroli, los quistes de coldoco o la colangitis esclerosante primaria.
2) Se relaciona con el virus de la hepatitis B.
3) El tratamiento de eleccin es la reseccin heptica, aunque pocas veces es posible.
4) La recurrencia en el trasplante es muy frecuente,
por lo que no es aconsejable realizarlo.
5) Es ms frecuente en pacientes ancianos que a
edades jvenes.
15.

Un joven de 18 aos sufre un accidente de trfico.

Entre otras lesiones, padeci una rotura esplnica que oblig a extirpar el bazo para controlar la
hemorragia. A partir de este momento, ser ms
susceptible de padecer las siguientes infecciones
con mayor gravedad, EXCEPTO:
1) Streptococcus pneumoniae.
2) Babesia microti.
3) Haemophilus influenzae.
4) Capnocytophaga canimorsus.
5) Candida tropicalis.

Seale la manifestacin clnica ms frecuente en

los pacientes con pancreatitis crnica:

19.

1) Esteatorrea.
2) Dolor.
3) Diabetes mellitus.
4) Prdida de peso.
5) Ascitis.
16.

Una paciente de 21 aos inici hace dos meses

un cuadro de diarrea, con sangre y fiebre. Entre sus antecedentes, destaca un viaje a la India
hace ao y medio, cena asiduamente en restaurantes chinos y la semana pasada estuvo en una
acampada, en la sierra de Gredos. Se practica
una colonoscopia, que demuestra un recto normal, lceras longitudinales en colon transverso y
lesiones aftoides en sigma. Se evidencia asimismo
alguna fisura en la superficie mucosa. Cul es el
diagnstico de sospecha ms probable?:

En la pancreatitis aguda, los criterios de Ransom

son utilizados para valorar el pronstico. Existen
unos parmetros que se valoran en el momento
del ingreso y otros a las 48 horas. De los siguientes, seale cul forma parte de estos ltimos:
1) Leucocitosis.
2) Hiperglucemia.
3) Hipocalcemia.
4) Aumento de la LDH.
5) Aumento de la AST.

Paciente de 50 aos con dolor abdominal intenso

en epigastrio, con irradiacin hacia la espalda,
acompaado de nuseas y vmitos. En la exploracin, se aprecia cierta distensin abdominal y

-4-

EXAMEN ETMR 9/09

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20.

Una anciana de 78 aos acude a urgencias por

dolor en fosa ilaca izquierda, diarrea y escalofros. Est febril y, en la exploracin, se evidencian signos de irritacin peritoneal. Desde el
punto de vista analtico, existe leucocitosis con
desviacin izquierda. Entre los siguientes, seale
el diagnstico ms probable:

1) Fibrilacin auricular paroxstica.

2) Miocardiopata restrictiva.
3) Hipertensin pulmonar.
4) Sndrome de la vena cava superior.
5) Cor pulmonale.
24.

1) leo biliar.
2) Vlvulo de ciego.
3) Vlvulo de sigma.
4) Diverticulitis aguda.
5) Enfermedad inflamatoria plvica.
21.

1) No son aconsejables si existen antecedentes de

claudicacin intermitente.
2) Deben evitarse en pacientes con angor vasoespstico o angina variante.
3) En pacientes diabticos, pueden hacer que pasen
desapercibidas las crisis de hipoglucemia.
4) No deben emplearse en pacientes con enfermedad del nodo sinusal o con bloqueo AV de 2 grado.
5) Estn contraindicados en pacientes hipertensos
con insuficiencia cardaca.

Seale la respuesta INCORRECTA respecto a

las hernias:
1) Son la causa ms frecuente de obstruccin de intestino delgado en la poblacin general.
2) Las ms frecuentes son las inguinales, sobre
todo en varones, mientras que las femorales son
ms frecuentes en mujeres.
3) La hernia inguinal directa suele llegar a escroto.
4) La hernia inguinal indirecta se estrangula con
ms frecuencia que la directa.
5) Las hernias inguinales directas son ms frecuentes en personas mayores.

22.

25.

Una mujer de 76 aos, con hipertensin arterial

bien controlada, antecedentes de depresin y artrosis en tratamiento con paracetamol, acude al
Servicio de Urgencias por presentar desde hace
unas horas un dolor en fosa ilaca izquierda, con
aumento del nmero de deposiciones (4-5 al da)
de carcter lquido, pero sin productos patolgicos. En la exploracin, existe dolor a la palpacin
superficial y profunda en la misma zona. Ruidos
hidroareos abdominales presentes. No hay signos
de irritacin peritoneal. Analtica urgente: normal, salvo leucocitosis con desviacin izquierda.
Un TAC abdominal urgente en el que se describe
imgenes de diverticulosis, con signos de diverticulitis aguda, pero sin datos de perforacin. Qu
actitud teraputica considera ms correcta?:

Mujer de 35 aos, de raza negra, con antecedentes de consumo espordico de cocana y madre
de tres hijos. Ingresa por presentar desde las ltimas semanas, durante el puerperio de su tercer
parto, disnea de intensidad progresiva (ahora de
reposo), ortopnea y crisis de disnea paroxstica
nocturna. La auscultacin revela un soplo pansistlico, tercer tono y crepitantes diseminados.
Se objetiva un pulso alternante y edemas en
miembros inferiores. El latido de la punta est
desplazado hacia abajo y hacia fuera. El electrocardiograma muestra una fibrilacin auricular
con respuesta ventricular a 140 lpm y bloqueo
completo de rama izquierda. La radiografa de
trax presentaba cardiomegalia global, derrame
pleural bilateral, edema intersticial en bases y lneas B de Kerley. Cul sera su primer diagnstico de sospecha?:
1) Miocardiopata restrictiva.
2) Pericarditis crnica constrictiva.
3) Miocardiopata dilatada.
4) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
5) Cor pulmonale crnico.

1) Laparotoma exploradora, dado que la clnica no

es concordante con los hallazgos radiolgicos.
2) Drenaje percutneo urgente guiado por ecografa del rea inflamada.
3) Diverticulectoma urgente.
4) Alta domiciliaria con analgesia y recomendaciones dietticas (dieta rica en fibra).
5) Reposo intestinal, reposicin hidroelectroltica y
antibioterapia.
23.

Seale cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA en relacin con los betabloqueantes:

26.

Uno de los siguientes elementos no se considera

como un criterio mayor en el diagnstico de la
endocarditis infecciosa. Seale de cul se trata:
1) Manchas de Janeway.
2) Vegetacin valvular.
3) Absceso perivalvular.
4) Hemocultivos persistentemente positivos.
5) Nueva regurgitacin valvular objetivada ecocardiogrficamente.

El pulso paradjico es un signo fsico tpico del

taponamiento cardaco, pero no exclusivo. Seala, entre las siguientes situaciones, en cul no
estara presente el pulso paradjico en la exploracin fsica:

27.

-5-

Un paciente de 70 aos, hipertenso mal controlado, presenta insuficiencia cardaca en relacin

con cardiopata hipertensiva, en situacin estable

EXAMEN ETMR 9/09

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(disnea de moderados esfuerzos, que no ha progresado durante los ltimos meses). En el ecocardiograma, se observa una fraccin de eyeccin
menor del 40%. Seale el grupo de frmacos que
utilizara como tratamiento inicial:

1) Antecedentes de tromboembolismo pulmonar.

2) Edad inferior a 65 aos, sin cardiopata.
3) Insuficiencia cardaca congestiva.
4) Paciente mayor de 75 aos.
5) Hipertensin arterial.

1) Verapamil.
2) IECAs.
3) Digoxina.
4) Betabloqueantes.
5) Antagonistas del calcio dihidropiridnicos.
28.

32.

1) Extrasstoles ventriculares complejos sintomticos en paciente sin cardiopata previa.

2) Taquicardia ventricular incesante.
3) Fibrilacin ventricular que ocurre en relacin
con un infarto agudo de miocardio, durante los
primeros 60 minutos.
4) Paciente con miocardiopata hipertrfica obstructiva y antecedentes familiares de muerte sbita.
5) Sncopes de repeticin en paciente con estudio
cardiolgico normal.

Entre las contraindicaciones ABSOLUTAS del

tratamiento fibrinoltico en el contexto del infarto agudo de miocardio, no estara incluida:
1) Antecedentes de hemorragia intracraneal.
2) Hipertensin arterial.
3) Ictus isqumico durante los tres ltimos meses.
4) Infarto agudo de miocardio debido a diseccin
artica.
5) Aneurisma conocido en cerebral anterior, de 2
cm de dimetro.

29.

33.

Los fibrinolticos son frmacos importantes en el

manejo del infarto agudo de miocardio. Seale la
afirmacin incorrecta en relacin con la tenecteplasa (TNK):

34.

Con respecto a la estenosis artica, seale la respuesta INCORRECTA:

1) La angina suele aparecer antes que los sncopes,
y stos antes que la disnea.
2) El gasto cardaco en reposo suele mantenerse
normal hasta los estadios finales.
3) Una presin arterial sistlica basal de ms de
180 mmHg apoyara el diagnstico.
4) Se considera estenosis artica severa cuando el
rea es inferior a 0,75 cm2 (o menor de 0,5 cm2/
m2).
5) Cuando coexiste estenosis mitral, pueden enmascararse algunas de sus manifestaciones clnicas.

Un paciente que padeci un infarto de miocardio de localizacin anterior hace 5 aos acude
a Urgencias por palpitaciones, sin otros sntomas aadidos. El ECG revela una taquicardia
regular a 180 lpm, con un QRS de 150 mseg de
duracin. Presin arterial 140/70 mmHg. Auscultacin pulmonar normal. Entre las siguientes
medidas teraputicas, la MENOS indicada sera:
1) Procainamida i.v.
2) Adenosina i.v.
3) Verapamil i.v.
4) Cardioversin elctrica.
5) Masaje del seno carotdeo.

31.

En cul de estas posibles causas desencadenantes de insuficiencia cardiaca NO existe incremento del gasto cardiaco?:
1) Paciente de 80 aos con enfermedad de Paget
sea avanzada.
2) Gestante de 31 aos.
3) Paciente con insuficiencia renal crnica con 7 g/
dL de hemoglobina, portador de una fstula arteriovenosa.
4) Paciente con enfermedad febril aguda.
5) Crisis hipertensiva en paciente con feocromocitoma.

1) Su mecanismo de accin se basa en la conversin del plasmingeno en plasmina, lo que contribuye a la degradacin de la red de fibrina.
2) Es barato y efectivo, pero es antignico y por
tanto puede dar problemas de tipo alrgico.
3) Se pauta en un nico bolo, lo que hace que su
administracin sea cmoda.
4) Junto a este frmaco, es obligado administrar heparina.
5) El efecto secundario ms temido es la hemorragia intracraneal, que ocurre en cerca del 1% de
los pacientes.
30.

Se considera indicacin de DAI (desfibrilador

automtico implantable):

35.

La anticoagulacin con dicumarnicos para los

pacientes con fibrilacin auricular est indicada
en todos los siguientes supuestos, excepto uno:

-6-

Un paciente hipertenso acude a Urgencias con

dolor torcico agudo, cuya intensidad ha ido
en aumento desde su aparicin, y es mxima en
este momento. Este dolor se irradia a la espalda y al abdomen. En la exploracin, encontramos asimetra de pulsos arteriales perifricos y
datos auscultatorios sugestivos de insuficiencia
artica aguda. La radiografa de trax muestra
ensanchamiento mediastnico. Seale cul de las

EXAMEN ETMR 9/09

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siguientes opciones elegira para confirmar el
diagnstico de sospecha:

1) Una opcin adecuada para el asma leve persistente podra ser budesonida pautada ms salbutamol a demanda.
2) En el asma leve intermitente, basta el empleo de
beta-2-agonistas en el momento de las crisis.
3) Para el asma por ejercicio, puede ser til el uso
de cromoglicato antes del mismo.
4) A diferencia del EPOC, los anticolinrgicos tienen un papel ms relevante en el tratamiento del
asma que los corticoides inhalados.
5) Son efectos frecuentes de los corticoides inhalados la disfona, la tos y la irritacin farngea.

1) Electrocardiograma.
2) Pericardiocentesis.
3) Ventriculografa isotpica.
4) Gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin.
5) Ecocardiograma transesofgico.
36.

Seale cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA sobre el mixoma auricular:
1) Es tpica la aparicin de un soplo que cambia
con la postura.
2) Suelen aparecer en aurcula izquierda o en el tabique interauricular.
3) Un ruido tpico en la auscultacin es el llamado
plop tumoral.
4) Suele complicarse con metstasis hepticas, cerebrales y en glndulas suprarrenales.
5) Puede justificar sntomas sistmicos, como fiebre y prdida de peso.

37.

41.

1) Eritromicina.
2) Azitromicina.
3) Ofloxacino.
4) Norfloxacino.
5) Claritromicina.

Paciente de 60 aos, fumador, con fibrilacin auricular y en tratamiento con digoxina. Consulta por
un dolor brusco, intenso e impotencia funcional en
extremidad inferior izquierda, con sensacin de
acorchamiento. La exploracin fsica revela palidez
y frialdad de esta extremidad. Conserva el pulso femoral, pero no el pedio. Sobre su tratamiento, seale la medida CONTRAINDICADA:

42.

1) Elevar las piernas.

2) Trombolticos.
3) Analgsicos.
4) Anticoagulacin.
5) Tratamiento quirrgico.
38.

Seale, entre las siguientes, cul es la causa ms

frecuente de Sndrome de Distrs Respiratorio
del Adulto:
43.

La siguiente gasometra arterial: PH 7.53, PaO2

98, PaCO2 53, HCO3 42, refleja:
1) Acidosis metablica.
2) Alcalosis mixta.
3) Alcalosis metablica.
4) Alcalosis respiratoria.
5) Acidosis respiratoria.

40.

Un paciente de 62 aos, exfumador reciente, consulta por disnea de varios meses de evolucin
y tos no productiva. En ambas manos, existen
acropaquias muy evidentes. En la auscultacin,
existen crepitantes teleinspiratorios y, en la Rx
trax, se aprecia un patrn reticular. La pletismografa objetiva una prdida de volumen y la
TC confirma los hallazgos radiogrficos. Si se
realiza un lavado broncoalveolar, sera esperable:
1) Predominio de linfocitos CD4+ sobre los CD8+.
2) Predominio de los linfocitos CD8+ sobre los
CD4+.
3) Aumento de los neutrfilos.
4) Aumento de los eosinfilos por encima del 50%.
5) Incremento de las clulas de Langerhans.

1) Inhalacin de gases txicos.

2) Sepsis.
3) Aspiracin bronquial.
4) Opiceos.
5) Enfermedades autoinmunes.
39.

En la reagudizacin infecciosa de la EPOC,

existen tres bacterias especialmente implicadas:
neumococo, Moraxella y Haemophilus. Entre los
siguientes antibiticos, seale cul sera el ms
indicado en estos casos:

Un paciente de 60 aos, obeso y diabtico, acude

a consulta con su esposa porque, segn ella, por
la noche emite intensos ronquidos y hace pausas
apneicas mientras duerme, con movimientos torcicos durante las mismas. Durante el da, ocasionalmente acusa cierta somnolencia, aunque
no llega a quedarse dormido. Se le realiza una
polisomnografa y el registro muestra un ndice
de apnea-hipopnea de 18/hora, con apneas fundamentalmente obstructivas. Seale la respuesta
correcta:
1) Puede establecerse el diagnstico de sndrome
de apnea obstructiva del sueo.
2) Se trata de un roncador simple y no precisa tratamiento.
3) Est indicado comenzar tratamiento con CPAP.

Seale la afirmacin errnea acerca del tratamiento del asma:

-7-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
4) Se trata de un sndrome de apneas centrales, secundarias a una insuficiencia cardiaca todava no
diagnosticada.
5) El cuadro es sugestivo de hipoventilacin alveolar primaria.
44.

1) Osteosarcoma.
2) Carcinoma anaplsico de clulas grandes.
3) Carcinoma microctico.
4) Adenocarcinoma.
5) Carcinoma epidermoide.

Seale la afirmacin incorrecta en relacin con la

clnica del asma:

48.

1) Radiolgicamente, lo habitual es encontrar una

Rx trax normal, salvo en las crisis graves.
2) El neumotrax y el neumomediastino pueden ser
complicaciones de las crisis asmticas.
3) El dato auscultatorio ms tpico son las sibilancias inspiratorias.
4) La PaCO2 suele estar disminuida durante las crisis.
5) En crisis asmticas graves, puede aparecer pulso
paradjico.
45.

1) Debera confirmarse con arteriografa.

2) Antes de iniciar ninguna maniobra teraputica,
habra que realizar una gammagrafa ventilacin-perfusin o un TC helicoidal.
3) El cncer de prstata no es un factor predisponente.
4) La gravedad del cuadro y la alta probabilidad
clnica de padecerlo aconsejan tratar directamente con anticoagulantes.
5) La RX trax es sugestiva de neumona nosocomial.

Un ADVP con fiebre de dos meses de evolucin,

poliadenopatas, candidiasis oral y deterioro progresivo es diagnosticado de infeccin por VIH y
tuberculosis por una tincin de Ziehl-Neelsen de
un aspirado ganglionar. La Rx trax es normal.
Mantoux negativo. Cul es FALSA en relacin
a la tuberculosis (TBC)?:
1) La TBC se produce en ms de los individuos
infectados previamente (Mantoux +) con infeccin por VIH si no reciben quimioprofilaxis con
isoniacida.
2) La TBC generalmente precede a otras infecciones oportunistas definitorias de SIDA.
3) La prueba de la tuberculina tiene un elevado nmero de falsos negativos en estos pacientes.
4) El tratamiento antituberculoso debe prolongarse
ms de 12 meses en el paciente VIH.
5) La TBC del paciente VIH suele ser por la reactivacin de un foco tuberculoso antiguo.

46.

49.

Cul sera la primera exploracin radiolgica

que se hara en un paciente con dolor torcico?:

Paciente de 40 aos, con cuadro de dos das de

evolucin de tos y fiebre de 39. En la radiografa de trax, se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitrax
izquierdo. En este mismo hemitrax, se ausculta
un soplo tubrico. Los hallazgos analticos de la
toracocentesis son: pH 7,0, LDH 1500 u/L, protenas 3,9. La toracocentesis fue difcil, por lo que
se realiza una ecografa, que muestra que el derrame est parcialmente tabicado Cul ser la
conducta ms apropiada a seguir?:
1) Iniciar tratamiento antibitico emprico y esperar los resultados del cultivo del lquido pleural
para colocar un tubo de drenaje torcico.
2) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico.
3) Iniciar tratamiento antibitico emprico y repetir
la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar
la actitud a seguir en funcin de la evolucin de
los parmetros bioqumicos del lquido pleural.
4) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolticos
intrapleurales e iniciar tratamiento antibitico
emprico.
5) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiolgicas, colocar un tubo de drenaje
torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico.

1) Rx PA y Lat del trax en inspiracin.

2) Rx PA y Lat del trax en espiracin.
3) Rx en decbito supino.
4) Rx oblicuas de ambos pulmones.
5) Rx en proyeccin lordtica.
47.

Varn de 68 aos con antecedentes de cncer

de prstata, intervenido hace 10 das, sin otros
problemas de salud. Acude a urgencias por disnea sbita. La exploracin revela una presin
venosa a 5 cm sobre la horizontal, 110 lpm, 25
rpm. Afebril. Resto sin alteraciones. RX trax:
pequeas atelectasias laminares bibasales de
difcil apreciacin, por lo dems normal. ECG:
ritmo sinusal a 110 lpm, con ondas T invertidas
en precordiales derechas. Teniendo en cuenta el
diagnstico ms probable seale la respuesta correcta:

Mujer de 55 aos, fumadora activa, que consulta

por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo
de varias semanas de duracin. En la exploracin fsica destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo, por lo que usted solicita una Rx trax, encontrndose una condensacin en vrtice pulmonar
izquierdo e imgenes sugestivas de erosin en
las primeras costillas. Qu tipo histolgico es el
ms probablemente implicado?:

-8-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
50.

Varn de 58 aos, fumador de 20 cigarrillos

diarios, padece un cuadro de anorexia, astenia
y prdida de peso. Se realiza un estudio radiolgico donde se encuentra un ndulo pulmonar
solitario de 3 cm, parahiliar, en pulmn derecho.
No se dispone de radiografas previas. El ndulo
no est calcificado ni cavitado. La broncoscopia
encuentra una masa endobronquial y la biopsia
describe clulas en grano de avena (oat cell).
Entre los siguientes pptidos hormonales, cul es
el que NO es segregado por este tipo de tumores:

4) Estenosis conocida en cartida izquierda, del

20%.
5) Mejora espontnea del dficit neurolgico.
54.

1) ACTH.
2) PTH.
3) Calcitonina.
4) Pptido intestinal vasoactivo.
5) Gastrina.
51.

1) El paciente ha bebido, aunque la familia lo niegue.

2) El cuadro es sugerente de una enfermedad de
Marchiafava-Bignami.
3) Padece un infarto cerebeloso.
4) Debe recibir tiamina con urgencia.
5) El primer diagnstico a descartar es el de hematoma subdural.

Un paciente previamente sano es ingresado por

una sepsis de origen abdominal. A las 24 horas
del ingreso, comienza con disnea y taquipnea
de creciente intensidad. Una radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales, de
predominio en bases, que pasadas unas horas se
extienden por los dos pulmones. La PaO2 es de
52 mmHg, a pesar de la oxigenoterapia en altas
concentraciones. Cul es su diagnstico?:

55.

1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin.

2) Absceso en hemiabdomen superior.
3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame por pancreatitis aguda necrohemorrgica.
52.

Una mujer de 17 aos comienza con episodios

breves, de pocos minutos de duracin, de interrupcin de la actividad que estuviese realizando, con mirada fija, movimientos de chupeteo
y desconexin con el medio. Ya ha tenido cinco
episodios. De estos episodios, no recuerda absolutamente nada, salvo sensacin de olor desagradable. Seale cul sera el diagnstico ms probable:
1) Crisis parciales simples.
2) Crisis parciales complejas.
3) Crisis de ausencia.
4) Epilepsia mioclnica juvenil.
5) Alucinacin hipnaggica.

En relacin con la patologa del nervio ptico y

los nervios oculomotores, es FALSO:

56.

1) Un infarto de la corteza occipital produce una

hemianopsia homnima contralateral, con respeto del rea macular.
2) La mayora de los casos de amaurosis fugax tienen origen carotdeo.
3) La neuritis ptica cursa con anisocoria y defecto
pupilar aferente.
4) El papiledema normalmente no se asocia a deterioro de la agudeza visual.
5) En las lesiones isqumicas III par (motor ocular
comn), la funcin pupilar no suele estar alterada, al contrario que en las compresivas.
53.

Un paciente alcohlico presenta en su domicilio,

durante la convalecencia de una neumona, un
cuadro de confusin y ataxia severa. La exploracin muestra un nistagmus horizontal en ojo
derecho, en la mirada hacia la derecha. La familia asegura que no ha bebido alcohol. Cul es su
opinin?:

En un paciente epilptico con niveles estables de

fenitona en sangre, tras administrarle uno de los
siguientes frmacos, disminuyen dichos niveles.
Seale cul es el frmaco que, con mayor probabilidad, ha originado este efecto:
1) Etosuximida.
2) Dicumarol.
3) Sulfonamidas.
4) Isoniacida.
5) Carbamacepina.

57.

Seale cul de las siguientes NO sera una contraindicacin para el uso de fibrinolticos en el
tratamiento del ACV isqumico:
1) Antecedentes de otro ictus isqumico durante
los ltimos tres meses.
2) Convulsiones al inicio del ictus.
3) Hipertensin grave y mal controlada.

Varn de 19 aos con antecedente de infeccin

gastroentrica reciente. Consulta por prdida
de fuerza progresiva de 48 horas de evolucin,
que se inici a nivel distal, y ha ido ascendiendo
progresivamente. No hay sntomas sensitivos y la
exploracin revela hiporreflexia. Cul de los siguientes microorganismos se ha relacionado con
esta entidad?:
1) Bacillus cereus.

-9-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
61.

2) Salmonella enteritidis.
3) Shigella flexneri.
4) Corynebacterium diphteriae.
5) Campylobacter jejuni.
58.

1) Recuento celular en lquido cefalorraqudeo.

2) Radiografa craneal.
3) Estudio de potenciales evocados.
4) Resonancia nuclear magntica.
5) Bsqueda de bandas oligoclonales en lquido cefalorraqudeo.

Una mujer de 32 aos consulta por diplopia y

debilidad muscular de predominio proximal,
asimtrica, ms intensa por las tardes. En la
exploracin, usted encuentra una ligera ptosis
palpebral, con pupilas normales. Cul de los siguientes hallazgos NO esperara encontrar en la
enfermedad que sospecha?:

62.

1) Respuesta a frmacos colinrgicos.

2) Presencia de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
3) Respuesta decremental de los potenciales de accin en las pruebas neurofisiolgicas.
4) Ausencia de disautonoma.
5) Hiporreflexia.
59.

Cul de los siguientes frmacos cree que tiene

MENOS posibilidades de inducir un parkinsonismo yatrgeno?:
1) Pimozide.
2) Haloperidol.
3) Apomorfina.
4) Risperidona.
5) Alfametildopa.

63.

Un paciente de 61 aos consulta por dolor facial

muy intenso, de carcter paroxstico, que le afecta especialmente a la zona de la mandbula (V3).
Lo describe como una descarga elctrica. A
veces, se desencadena al masticar. No existen signos neurolgicos deficitarios. Sobre la enfermedad que sospecha seale la respuesta FALSA:

Cul de los siguientes hallazgos sera difcilmente atribuible a un prolactinoma hipofisario?:

1) Galactorrea.
2) Diarrea.
3) Descenso de la libido en el varn.
4) Esterilidad.
5) Impotencia.

1) En la exploracin, es frecuente una hipoestesia

en la zona malar derecha.
2) Es probable que responda a carbamacepina.
3) Aparte de la masticacin, probablemente se desencadena al tocar determinados puntos.
4) Aunque puede ser debido a esclerosis mltiple,
lo habitual es que este cuadro sea idioptico.
5) Las crisis dolorosas no suelen despertar al paciente por la noche.
60.

Acerca del diagnstico de la esclerosis mltiple,

una de las siguientes pruebas carece de inters,
selela:

64.

La malformacin vascular cerebral ms frecuente es:

1) Angioma venoso.
2) Malformacin arteriovenosa.
3) Angioma cavernoso (cavernoma).
4) Telangiectasias capilares.
5) Fstulas arteriovenosas durales.

Un paciente de 64 aos ingresa por una fractura

de cadera y, durante el ingreso, comienza a estar
inquieto, aunque bien orientado. Se realiza la ciruga sin complicaciones. Al tercer da, comienza
a sentirse cada vez ms inquieto y se evidencia
confusin. Dice ver araas y alacranes que se
mueven entre las sbanas. En la exploracin, se
evidencia midriasis, temblor amplio en las manos, sudoracin profusa, taquicardia e hipertermia. Es dueo de una taberna, donde pasa la
mayor parte de su tiempo, aunque sus familiares
dicen que nunca le han visto borracho. Cul es,
entre los siguientes, el tratamiento ms adecuado?:

65.

1) Pimocide.
2) Haloperidol.
3) Diacepam.
4) Clorpromacina.
5) Olanzapina.

66.

Una paciente de 40 aos consulta por un ndulo

tiroideo indoloro, de 3-4 cm de dimetro y reciente aparicin. Clnicamente, slo refiere tendencia a la diarrea y enrojecimiento facial sbito
en alguna ocasin. La calcitonina plasmtica est
elevada y en la PAAF se ha documentado la presencia de sustancia amiloide. El diagnstico ms
probable sera:
1) Carcinoma papilar tiroideo.
2) Carcinoma folicular tiroideo.
3) Carcinoma medular de tiroides.
4) Adenoma folicular.
5) Linfoma folicular.

-10-

Una mujer de 34 aos consulta por dolor en regin anterior del cuello de aproximadamente un
mes de evolucin, que ocasionalmente tambin se
irradia a odo. Ha tenido fiebre de 38.4C, prdida de peso sin reduccin de la ingesta, temblor
distal y diarrea. Desde el punto de vista analtico,

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
destaca una elevacin de la VSG y la TSH abolida. La T4 libre est elevada. Captacin tiroidea
deprimida. Seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con el cuadro que
padece:

5) Adenoma suprarrenal no funcionante.

70.

1) La repaglinida no aumenta la secrecin de insulina.

2) La acarbosa acta sobre los receptores nucleares
PPAR.
3) Las tiazolidindionas disminuyen la resistencia
insulnica.
4) Est contraindicada la combinacin de dos hipoglucemiantes.
5) La metformina produce hipoglucemias con ms
frecuencia que las sulfonilureas.

1) El propranolol podra colaborar al buen control

de los sntomas.
2) En casos graves, puede recurrirse a los corticoides.
3) El tratamiento de eleccin son los antiinflamatorios no esteroideos.
4) Como en la enfermedad de Graves, la TSH est
suprimida.
5) Una buena opcin teraputica seran los antitiroideos.
67.

71.

En una paciente de 55 aos, se encuentra una

cifra de calcio de 11,2 mg/dL (normal menos de
10,5 mg/dl) en un anlisis que se realiza por otro
motivo. La determinacin de PTH solicitada en
el estudio de la hipercalcemia demostr una cifra de 127 pg/mL (normal hasta 45 pg/mL). La
densidad sea, el aclaramiento de creatinina y la
calciuria son normales. Sospecha un hiperparatiroidismo primario. Cul de las siguientes lesiones paratiroideas producen este cuadro con
mayor frecuencia?:

72.

La acromegalia puede producir complicaciones

cardiovasculares y neoplsicas, entre otras. Seale cul NO le parece una de ellas:
1) Aumento del riesgo de cncer de colon.
2) Aumento del riesgo de cncer de pulmn.
3) Resistencia insulnica.
4) Aneurismas intracraneales.
5) Hipertensin arterial.

Un varn de 53 aos, estudiado por hipotensin,

presenta como datos analticos ms importantes:
T4 srica 2.3 ug/dL, T3 92 ng/dL, TSH 75 mU/
mL, anticuerpos antimicrosomales positivos al
1/600000, sodio 126 mEq/L y potasio 5.5 mEq/L.
Con los datos disponibles en este momento, seale qu actitud sera la ms correcta:

73.

Si una mujer de 35 aos consulta por presentar

un microprolactinoma de 15 mm, podremos decirle que:
1) An estando asintomtica, debe iniciar tratamiento con agonistas dopaminrgicos.
2) Si permanece asintomtica no requiere tratamiento ni seguimiento/observacin.
3) Si permanece asintomtica y no presenta deseo
gestacional, no requiere tratamiento.
4) El tratamiento quirrgico es recomendable de
entrada, en lesiones prximas a los 10 mm.
5) Si presenta sntomas, la radioterapia es una
alternativa de tratamiento dado que se normalizan las cifras de prolactina en un 80% de los
casos.

1) Diagnosticar hipotiroidismo secundario y comenzar estudio hipofisario.

2) Diagnosticar hipotiroidismo primario y comenzar tratamiento con levotiroxina.
3) Sospechar sndrome eutiroideo de la T3 baja
(eutiroideo enfermo).
4) Determinar la respuesta de cortisol a ACTH.
5) Sospechar secrecin inadecuada de ADH y buscar carcinoma oculto.
69.

Las diversas formas de neuropata diabtica se

clasifican en simtricas y asimtricas. Seale la
respuesta que pertenecera a este 2 grupo:
1) Polineuropata sensitiva distal.
2) Disautonoma diabtica.
3) Neuropata dolorosa aguda.
4) Neuropatas craneales.
5) Neuropata motora proximal de miembros inferiores (amiotrofia diabtica).

1) Carcinoma.
2) Adenoma solitario.
3) Adenoma mltiple.
4) Hiperplasia de clulas principales.
5) Hiperplasia de clulas oxfilas.
68.

En relacin con los hipoglicemiantes orales es

cierto que:

Entre las asociaciones que caracterizan al MEN

tipo 1, no se encuentra:

74.

1) Hiperparatiroidismo.
2) Gastrinoma.
3) Carcinoma medular de tiroides.
4) Tumores hipofisarios.

Seale, entre las siguientes opciones, cul NO es

una indicacin de nutricin parenteral total:
1) Postoperatorio de reseccin intestinal masiva.
2) Fstula enterocutnea de alto dbito.
3) Necesidad de reposo intestinal superior a 7 das.

-11-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
4) Incapacidad para deglutir secundaria a infarto
troncoenceflico.
5) Obstruccin intestinal.
75.

79.

1) La uvetis anterior aguda.

2) Insuficiencia artica.
3) Prostatitis crnica.
4) Fibrosis en lbulos superiores.
5) Iletis terminal.

Seale la respuesta INCORRECTA sobre las estatinas:

1) Pueden utilizarse en la infancia.
2) Su combinacin con fibratos aumenta el riesgo
de rabdomiolisis.
3) Pueden ser causa de artromialgias.
4) Pueden elevar las transaminasas.
5) Aumentan la sntesis de receptores de LDL.

76.

80.

81.

Seale, entre las siguientes opciones, la que mejor

encaje con el diagnstico de panarteritis nodosa
clsica (PAN):
1) Asma, eosinofilia e infiltrados pulmonares no
cavitados.
2) Varn de 40 aos con artromialgias, HTA y dolor abdominal.
3) Sinusitis, epistaxis, ndulos pulmonares cavitados y dao renal.
4) Anciano con claudicacin mandibular, cefalea y
afectacin oftlmica.
5) Varn joven con hipertensin intracraneal, flebitis y erupcin acneiforme.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre las caractersticas clnicas de la artritis reumatoide es
INCORRECTA?:
1) La afectacin de la columna cervical es ms frecuente que la lumbar.
2) La afectacin de las articulaciones interfalngicas proximales es ms frecuente que las distales.
3) La manifestacin pulmonar ms frecuente es la
pleuritis, aunque suele ser asintomtica.
4) La evidencia radiolgica de aumento de partes
blandas periarticular forma parte de sus criterios
diagnsticos.
5) La artritis reumatoide del adulto se asocia con un
aumento de la frecuencia de ojo seco, episcleritis
e incluso escleritis.

78.

En una paciente de 70 aos con arteritis de clulas gigantes. Cul de los siguientes afirmaciones
considerara FALSA?:
1) La leucocitosis no es frecuente ni es sugestiva de
esta enfermedad.
2) El parmetro analtico que mejor se correlaciona
con la evolucin clnica es la anemia.
3) El sntoma ms habitual es la cefalea.
4) La claudicacin mandibular es un dato tpico.
5) Una biopsia normal no excluye definitivamente
el diagnstico.

En relacin al aumento de la prevalencia de la

obesidad y la inactividad fsica en la poblacin,
se ha incrementado la frecuencia de un trastorno
denominado sndrome metablico, sndrome X o
sndrome de Raven. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con el mismo:
1) El sustrato fisiopatolgico es la resistencia insulnica.
2) El incremento del colesterol-LDL no se considera como uno de sus criterios.
3) Uno de sus criterios diagnsticos es la hipertrigliceridemia.
4) La hipertensin arterial entrara en el concepto
de este sndrome.
5) El descenso del colesterol-HDL no forma parte
del sndrome metablico.

77.

La manifestacin extraarticular ms frecuente

de la espondilitis anquilosante es:

82.

Respecto a la relacin entre gota y nefrolitiasis,

es CIERTO que:
1) Todos los individuos con litiasis rica terminan
desarrollando otras manifestaciones de gota.
2) El riesgo de litiasis rica es muy alto cuando la
uricosuria est entre 400 y 600 mg diarios.
3) Los gotosos sufren una mayor incidencia de litiasis clcica que la poblacin general.
4) La mayora de los pacientes con litiasis clcica
son, adems, gotosos.
5) Cuando un individuo gotoso presenta litiasis rica, puede asegurarse que ya sufre un deterioro
significativo de la funcin renal.

En pacientes con angetis y granulomatosis alrgica (enfermedad de Churg-Strauss), el hallazgo

de laboratorio ms caracterstico, por su frecuencia y utilidad para el diagnstico diferencial,
sera:

83.

1) La trombocitosis.
2) La elevacin de la VSG.
3) La eosinofilia en sangre perifrica.
4) La presencia de neutrfilos en orina.
5) La anemia microangioptica.

-12-

Paciente con antecedentes de artritis reumatoide, en tratamiento con metotrexato. En la ltima

revisin, estaba bien controlada, con hemograma
y bioqumica normales. Sin embargo, hoy acude
al Servicio de Urgencias por fiebre de 38,7C, dolor y tumefaccin de 12 horas de evolucin en la
rodilla izquierda. En la exploracin, usted objetiva dolor a la palpacin, eritema y aumento de

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
calor en dicha zona. Cul sera la actitud ms
adecuada?:

86.

1) Artrocentesis, examen del lquido sinovial con

microscopio de luz polarizada y test de Gram urgente.
2) Instaurar tratamiento esteroideo en altas dosis.
3) Infliximab i.v.
4) Infiltracin intraarticular de esteroides.
5) Antiinflamatorios no esteroideos, protector gstrico y derivar a Reumatologa.
84.

1) Lesin del ligamento cruzado anterior.

2) Lesin del ligamento cruzado posterior.
3) Lesin del menisco medial.
4) Lesin de la cpsula articular.
5) Lesin del ligamento colateral medial.

Un varn de 85 aos, obeso, consulta por un dolor inguinal de varios meses de evolucin, que se
desencadena con la marcha y mejora en reposo,
lo que le obliga a cojear. Tambin le produce dificultad para sentarse o levantarse de una silla.
No tiene otros sntomas, salvo los descritos. La
exploracin articular es dolorosa y evidencia una
disminucin de la rotacin interna articular. No
se aprecian signos inflamatorios. Teniendo en
cuenta el diagnstico ms probable, seale la
afirmacin INCORRECTA:

87.

1) El tratamiento inicial es sintomtico y podra ser

paracetamol.
2) La prdida de peso podra ser beneficiosa.
3) Radiolgicamente, sera lgico encontrar pinzamiento del espacio articular y esclerosis subcondral.
4) Lo ms probable es que el lquido sinovial sea
inflamatorio durante las pocas de ms dolor.
5) En ms de la mitad de los casos, hay factores
predisponentes, siendo uno de ellos la luxacin
congnita de cadera.
85.

Un chico de 21 aos, durante un partido de ftbol, da una fuerte patada al vaco cuando intentaba disparar a portera. De forma inmediata,
siente un chasquido y sufre un intenso dolor en
la rodilla derecha. En la exploracin, en slo 30
minutos se evidencia un derrame articular importante. El test de Lachman es positivo. Seale
el diagnstico ms probable:

Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un

centro de salud situado a 100 Km del hospital,
una fractura abierta de tobillo por cada en la
montaa. Ya ha sido tratado con antibioterapia,
profilaxis antitetnica y lavado inicial de la herida. A continuacin, la actitud inicial ms correcta sera, entre las siguientes:
1) Osteosntesis con placa y tornillos.
2) Fijacin externa.
3) Traccin esqueltica.
4) Traccin cutnea.
5) Fijacin interna con agujas de Kirschner.

88.

Paciente de 31 aos que acude al Servicio de Urgencias tras un accidente en bicicleta, donde cay
sobre el brazo derecho. La exploracin clnica
revela dolor, movilidad anormal e impotencia
funcional en la zona media del brazo. Los pulsos distales humeral y radial estn presentes. No
puede realizar la extensin activa de la mueca
y dedos. Existe una hipoestesia en la zona dorsal
del primer dedo y del primer espacio interdigital.
Las radiografas muestran una fractura espiroidea del tercio medio del hmero. Cul es la actitud ms correcta respecto a la lesin asociada a
esta fractura?:

Acude a la urgencia una mujer de 60 aos, con

importante dolor en el brazo derecho, que ha
apoyado contra el suelo despus de tropezar en
la calle y caer hacia delante. En la exploracin, se
evidencia una deformidad en dorso de tenedor en
su mueca derecha. Se realizan unas radiografas que confirman la existencia de una fractura
que afecta al radio distal. Seale la complicacin
ms frecuente de esta fractura:
1) Pseudoartrosis.
2) Ruptura del tendn del extensor largo del pulgar.
3) Ruptura del tendn del flexor largo del pulgar.
4) Ruptura del tendn del palmar mayor.
5) Compresin del nervio mediano a nivel del tnel
del carpo.

89.

1) Requiere ciruga inmediata y exploracin quirrgica del nervio radial.

2) Precisa TC cerebral y RMN cervical.
3) El tratamiento es conservador, con ejercicios de
rehabilitacin posteriores.
4) Debemos informar al paciente de que lo ms
probable es la irreversibilidad de la prdida de
funcin.
5) El cuadro es sugerente de sndrome compartimental y es imperativa una fasciotoma urgente.

Un paciente de 18 aos consulta por una lesin

deportiva de la rodilla, mientras jugaba al baloncesto. Refiere una historia que sugiere un
traumatismo por torsin, seguido de bloqueos,
claudicacin y derrame sinovial. Esto nos hace
sospechar:
1) Lesin de ligamento cruzado anterior.
2) Lesin meniscal.
3) Lesin del ligamento cruzado posterior.
4) Condromalacia rotuliana.
5) Osteocondritis de los cndilos femorales.

-13-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
90.

Un hombre de 21 aos sufre un accidente de trfico. Ingresa en Traumatologa con un cuadro de

prdida progresiva de fuerza en miembros inferiores. Los reflejos osteotendinosos estn abolidos. El estudio con radiografas simples muestran una fractura por compresin de L1, con
desplazamiento del muro posterior y acuamiento anterior de un 50%. Qu prueba diagnstica
indicara para valorar la ocupacin del canal raqudeo?:

cristales en atad, presumiblemente de estruvita

(MgNH4PO4). En relacin con este hallazgo, el
microorganismo ms probablemente implicado
en su infeccin del tracto urinario sera:
1) Escherichia coli.
2) Pseudomonas aeruginosa.
3) Proteus spp.
4) Klebsiella spp.
5) Pseudomonas fluorescens.
94.

1) Una termografa.
2) Una densitometra sea.
3) Una TAC vertebral centrada en regin dorsolumbar.
4) Una gammagrafa sea.
5) Una tomografa cervical.
91.

Tras una paliza brutal en la puerta de una discoteca, un joven de 30 aos llega al Servicio de
Urgencias. Est inconsciente, hipotenso, disneico
y con fracturas abiertas en ambas extremidades
inferiores. En la valoracin inicial, usted debe
realizar el llamado protocolo ABCDE de la atencin al paciente politraumatizado. Seale la medida incorrecta en relacin con las cinco letras
que forman parte del mismo:

1) Toma subrepticia de diurticos del asa.

2) Ejercicio extenuante.
3) Vmitos.
4) Toma subrepticia de hormonas tiroideas.
5) Intoxicacin por metanol.
95.

1) A: Control de la va area y de la columna cervical.

2) B: Respiracin y ventilacin.
3) C: Valoracin circulatoria, control de los puntos
sangrantes activos.
4) D: Valoracin de posibles lesiones neurolgicas.
5) E: Exploracin genitourinaria.
92.

Un paciente de 30 aos ingres hace 3 das por

una fractura subtrocantrea de fmur izquierdo,
fractura de rtula derecha y fractura diafisaria
conminuta de tibia izquierda, que se inmovilizaron provisionalmente, en espera de ciruga de osteosntesis. Sbitamente, comienza con estupor,
disnea, taquipnea y petequias conjuntivales, que
despus se extienden por el hemitrax superior.
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
con esta entidad:

Paciente de 65 aos, fumador desde su juventud,

comienza con hemoptisis. Durante las ltimas semanas, haba apreciado cierta prdida de peso, as
como sensacin de astenia. La RX trax muestra
una masa perihiliar de 3 cm de dimetro, que se
confirma en la TC, as como adenopatas ipsilaterales de unos 2 cm de dimetro. Al poco tiempo
del diagnstico, comienza con intensos edemas en
miembros inferiores, y en el sedimento se objetiva
microhematuria y proteinuria (+++). Las cifras de
creatinina y urea son normales. Qu esperara
encontrar, si se realiza una biopsia renal?:
1) GN focal y segmentaria.
2) GN membranoproliferativa tipo I.
3) GN membranoproliferativa tipo II.
4) Nefropata membranosa.
5) GN rpidamente progresiva.

96.

1) El diagnstico ms probable es la embolia grasa.

2) Shock hipovolmico.
3) Es tpico de esta entidad un intervalo lcido de
2-3 das desde el momento del traumatismo.
4) El tratamiento consistir en oxigenoterapia, corticoides en altas dosis y la estabilizacin de las
fracturas.
5) La imagen radiolgica ms probable es una RX
trax normal.
93.

Una paciente de 19 aos, con extrema delgadez,

diagnosticada de anorexia nerviosa, ingresada por
su avanzado estado de desnutricin. La tensin arterial es de 100/58 mmHg y se obtiene la siguiente
analtica. Plasma: Na+ 140 mmol/L, K+ 2.2 mmol/L,
Cl- 81 mmol/L, CO3H- 42 mmol/L, pH 7.53, pCO2
53 mmHg y creatinina 1,9 mg/dL. El cloro urinario
est disminuido. Cul de los siguientes es la causa
ms probable de esta situacin?:

Sobre la prpura de Schnlein-Henoch, seale la

afirmacin INCORRECTA:
1) La lesin glomerular caracterstica consiste en
una intensa proliferacin extracapilar, formando
imgenes en semiluna.
2) Suele ser autolimitada incluso sin tratamiento,
aunque algunos pacientes padecen nuevos brotes.
3) Las exploraciones complementarias mostrarn
leucocitosis y elevacin de la IgA.
4) La afectacin renal produce hematuria y proteinuria, siendo muy rara la aparicin de insuficiencia renal.

Una mujer de 56 aos presenta un cuadro de fiebre con escalofros. El examen de orina muestra
que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene

-14-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

101. Un paciente de 32 aos sufre un accidente de trfico, con traumatismo plvico. Aunque est hemodinmicamente estable, es incapaz de orinar
espontneamente y se forma un globo vesical durante las horas siguientes al traumatismo. Existe
uretrorragia. Cul de las siguientes maniobras
realizara a continuacin?:

5) Ms del 50% de los pacientes padecen sntomas

articulares, fundamentalmente artralgias.
97.

Cul es la forma ms frecuente de nefropata

en pacientes con lupus eritematoso sistmico con
manifestaciones clnicas de disfuncin renal?:
1) GN mesangial lpica.
2) GN focal y segmentaria lpica.
3) GN membranosa lpica.
4) GN proliferativa difusa lpica.
5) Amiloidosis renal.

98.

1) Uretrografa retrgrada.
2) Colocacin de cistostoma suprapbica.
3) Sondaje vesical.
4) Cistoscopia.
5) Cistografa.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin

con la insuficiencia renal (IR):

102. Un varn de 60 aos, fumador, comienza con un

sndrome miccional irritativo, sin sntomas obstructivos. El tacto rectal no revela hallazgos de
inters. El flujo mximo miccional es normal. La
ecografa reno-vsico-prosttica no muestra alteraciones. En el sedimento, nicamente se aprecia
microhematuria. Urocultivos y baciloscopia de
orina negativos. La citologa urinaria muestra
clulas uroteliales atpicas. Suponiendo que se
confirme el diagnstico ms probable, el tratamiento sera:

1) En los pacientes con IR crnica, la causa de

muerte ms frecuente es el infarto agudo de miocardio.
2) La causa de muerte ms comn en la IR aguda
son las infecciones.
3) La presencia de anemia, hipocalcemia y osteodistrofia renal sugieren un proceso crnico.
4) La ecografa renal es til para distinguir una IR
aguda de una crnica.
5) La hiperpotasemia es una de las manifestaciones
ms precoces de la IR crnica.
99.

1) Quimioterapia endovesical.
2) Amoxicilina-clavulnico, 875/125 mg cada 8
horas, 14 das.
3) Instilaciones endovesicales con BCG.
4) Cistectoma radical.
5) Nefrectoma, ureterectoma + rodete vesical.

En la diabetes mellitus, pueden tomarse varias

medidas para frenar el avance de la nefropata
diabtica. No obstante, algunas de ellas son ms
importantes que otras. Seale la de mayor peso:
1) Control metablico adecuado de la diabetes mellitus.
2) Control de las infecciones y del uso de contrastes yodados.
3) Control de la hiperpotasemia.
4) Control de la presin arterial, preferentemente
con IECAs o ARA-II.
5) Inicio precoz de la dilisis.

103. Respecto al carcinoma de clulas renales, seale

cul de las siguientes no es un factor de riesgo:

100. Seale la afirmacin CORRECTA en relacin

con el cncer de testculo:

104. Una mujer de 72 aos, con bronquitis crnica,

obesa y con tres hijos, consulta por episodios frecuentes de escapes involuntarios de orina, aunque poco abundantes. Suelen desencadenarse en
coincidencia con episodios de tos, con la risa o
con la maniobra de Valsalva. El residuo postmiccional es normal. Sistemtico de orina y urocultivo normales. Teniendo en cuenta el diagnstico
ms probable, una de las siguientes medidas NO
estara recomendada:

1) Humo del tabaco.

2) Esclerosis tuberosa.
3) Quiste renal simple.
4) Enfermedad de Von Hippel - Lindau.
5) Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis.

1) Por encima de los 50 aos, el tipo histolgico

ms frecuente es el coriocarcinoma.
2) Del total de varones que lo padecen, el porcentaje de curacin oscila el 40-50%.
3) Supone la neoplasia maligna slida ms frecuente en los varones de 20 a 30 aos.
4) Cuando existe criptorquidia unitesticular, el riesgo de cncer testicular slo afecta al testculo
afecto.
5) Alcanzada la pubertad, un testculo no descendido debe descenderse, puesto que su extirpacin
condicionara hipogonadismo en la mayor parte
de los casos.

1) Oxibutinina.
2) Ejercicios del suelo plvico.
3) Uso de conos vaginales.
4) Duloxetina.
5) Tratamiento quirrgico si fracasan las medidas
conservadoras.

-15-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
105. Un paciente con mieloma mltiple, con insuficiencia renal secundaria al mismo (Cr=3mg/dL),
se realiza una urografa reno ureteral por estudio
de una hematuria, y aparece una imagen en el
tercio superior del urter derecho, sugestiva de
lesin slida. Qu exploracin es la idnea en
este caso para evaluar, con mayor precisin, el
nivel de la obstruccin y la causa?:

frotis se observan macroovalocitos y cuerpos de

Howell-Jolly. Cul es el diagnstico ms probable y su tratamiento?:
1) Anemia megaloblstica por dficit de cido flico. Iniciar cido flico oral.
2) Anemia megaloblstica por dficit de vitamina
B12) Iniciar vitamina B12 parenteral y cido
flico oral.
3) Anemia de trastorno crnico. Transfundir concentrado de hemates.
4) Sndrome mielodisplsico. Transfundir concentrado de hemates.
5) Anemia ferropnica. Tratamiento con sulfato ferroso.

1) Renograma isotpico.
2) Laparoscopia.
3) Tomografa axial computarizada.
4) Urografa mediante resonancia magntica.
5) Urografa intravenosa.
106. Seale la respuesta FALSA sobre la disfuncin
sexual en las diferentes enfermedades endocrinolgicas:

109. Una paciente de 24 aos, asintomtica, se realiza

una serie de determinaciones analticas rutinarias en una revisin mdica labora. Se encuentra
microcitosis y un nmero discretamente elevado
de hemates. La hemoglobina es normal (14 mg/
dL). Se ampla el estudio y se encuentra un nivel normal de ferritina y de protoporfirina, junto
con una Hb A2 incrementada. Sideremia normal.
Qu diagnstico debemos sospechar?:

1) En los pacientes diabticos, el factor condicionante de mayor importancia son las alteraciones
neurovegetativas (disautonoma).
2) La diabetes mellitus es la enfermedad endocrinolgica que condiciona ms casos de disfuncin erctil.
3) En varones con hemocromatosis, la infiltracin
hipofisaria de hierro puede producir un hipogonadismo hipogonadotropo.
4) La disfuncin erctil encajara en el contexto de
un paciente con macroprolactinoma.
5) La hiperprolactinemia por neurolpticos podra
ser una de sus causas.

1) Anemia por enfermedad crnica.

2) Anemia sideroblstica.
3) Anemia ferropnica.
4) ? talasemia.
5) Portadora del rasgo de talasemia beta.
110. Varn de 35 aos est en estudio por debilidad y
palidez. Refiere hemorroides sangrantes crnicamente. El pulso es de 90 lpm, regular y rtmico.
La auscultacin cardaca es normal. En la analtica, se observa Hb de 6.5 mg/dL, VCM 65 fL,
HCM 22 pg, plaquetas 420 x 109/L. Los reticulocitos son normales, la ferritina es de 10 ng/mL
(normal > 50). Cmo abordara el tratamiento
de esta anemia?:

107. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO es

correcta en relacin con la aplasia medular:
1) Un paciente con pancitopenia y reticulocitos
descendidos podra corresponder a este diagnstico.
2) Para su diagnstico, el estudio de mdula sea es
fundamental.
3) El parvovirus B19 se ha relacionado con la aparicin de crisis aplsicas en pacientes con anemias hemolticas crnicas.
4) El tratamiento de eleccin es el trasplante de mdula sea, especialmente en mayores de 50 aos.
5) Se ha relacionado con ciertos frmacos, como el
cloranfenicol, las pirazolonas y los antitiroideos.

1) Transfusin inmediata de concentrado de hemates.

2) Tratamiento con sulfato ferroso oral.
3) Transfusin inmediata con sangre total.
4) Tratamiento con hierro intramuscular.
5) Descartar primero una hemoglobinopata.

108. Mujer de 56 aos, con antecedentes de reseccin

de leon terminal y hemicolon derecho hace 7
aos, debido a una intususcepcin intestinal de
origen neoplsico. En la bioqumica, destaca una
LDH de 1730 UI/L y bilirrubina 1,6 mg/dL. En
el hemograma muestra 3,0 x 109 leucocitos/L,
hemoglobina 8 g/dL, hematocrito 24%, VCM
130 fL y 105 x 109 plaquetas/L. El recuento de
reticulocitos es del 1%, y en el frotis de sangre
perifrica se observan neutrfilos con aumento
del ndice de Herbert (hipersegmentacin). En el

111. Un paciente de 50 aos es estudiado por ditesis

hemorrgica. El recuento plaquetario es inferior
a 10 x 109/L. Se realiza un aspirado de mdula
sea, donde aparecen abundantes megacariocitos. Ante el diagnstico presuntivo de prpura
trombopnica idioptica, se le trata con prednisona en repetidas ocasiones, con mnima respuesta. El tratamiento, en esta situacin, debera ser:
1) Ciclosporina.
2) Esplenectoma.

-16-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

115. Hombre de 65 aos diagnosticado de mieloma

mltiple IgG Kappa, con un nivel de parapro-teina de 2.400 mg/dl. No existe insuficiencia renal.
Est asintomtico y no se objetiva proteinuria de
Bence-Jones. Analticamente, tampoco se detecta
hipercalcemia, y slo una ligera elevacin de la
beta-2-microglobulina. La serie sea no muestra
lesiones seas significativas. La actitud teraputica inicial debe ser:

3) Hidrocortisona.
4) Prednisona.
5) Inmunoglobulinas intravenosas.
112. Una paciente de 25 aos consulta por adenopatas laterocervicales y axilares. Dice haber perdido peso durante las ltimas semanas, as como
ocasional fiebre vespertina y sudoracin nocturna. Asimismo, dice haber notado dolor cervical
en algunas ocasiones cuando sale los fines de semana, aunque no identifica la causa. La biopsia
ganglionar muestra bandas de fibrosis que delimitan ndulos, as como la presencia de clulas
binucleadas en ojo de bho y clulas lacunares.
Teniendo en cuenta la enfermedad que padece,
seale cul no sera uno de los llamados sntomas
B:

1) Tratamiento con esquema Melfaln y Prednisona.

2) Esquema Melfaln, Prednisona y Talidomida.
3) Autotrasplante de progenitores hematopoyticos.
4) Inhibidores del proteasoma (bortezomib).
5) Seguimiento y, si el mieloma progresa, plantear
inicio del tratamiento.

1) Fiebre.
2) Sudoracin nocturna.
3) Signo de Hoster.
4) Prdida de peso.
5) Todas las opciones son sntomas B.

116. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP)
es FALSA?:
1) Para su tratamiento, es preciso el uso de anticoagulantes, a diferencia de las tromboflebitis
superficiales, donde no son necesarios.
2) En pacientes con alta sospecha clnica de TVP,
se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnsticas.
3) El tratamiento con anticoagulantes orales (dicumarnicos) puede controlarse en funcin del
tiempo de protrombina.
4) Dado que los dicumarnicos no tienen accin anticoagulante inmediata, se recomienda solaparlos durante algunos das con la heparina, hasta
que el INR sea estable y superior a 2)
5) En pacientes tratados con heparinas de bajo peso
molecular, el ajuste de dosis se realiza en funcin del tiempo parcial de tromboplastina.

113. Un paciente con Hb de 18 g/dL, HCTO 58%, aumento de la masa eritrocitaria, PaO2 91 mmHg,
esplenomegalia y cifras indetectables de eritropoyetina, desarrolla ascitis y hepatomegalia dolorosa, sin disnea ni aumento de la presin venosa. En la biopsia heptica existe congestin a
nivel centrolobulillar. Teniendo en cuenta el sndrome mieloproliferativo que sufre el paciente,
seale el diagnstico ms probable.
1) Insuficiencia cardaca congestiva.
2) Trombosis de las venas suprahepticas.
3) Infiltracin heptica por el sndrome mieloproliferativo.
4) Trombosis portal.
5) Fstula arterio-portal.

117. Un paciente de 68 aos, hipertenso y con hipercolesterolemia, sufre un accidente isqumico

transitorio en territorio carotdeo derecho. La
valoracin clnica no muestra evidencia alguna
de cardiopata, ni tampoco existen alteraciones
en el electrocardiograma. Sin embargo, se objetiva una estenosis en cartida interna derecha del
25%. Seale la medida teraputica que, en este
caso, estara indicada:

114. Un paciente de 60 aos consulta por malestar general, adenopatas y febrcula vespertina de unas
semanas de evolucin. Analticamente, destaca
una linfocitosis perifrica. Se realiza una biopsia
ganglionar y se encuentra un infiltrado de linfocitos de tamao mediano de origen monoclonal
que expresan CD5, CD 19 y CD 20, sin expresin
de CD23. Desde el punto de vista inmunohistoqumico, se observa positividad intensa para la
protena Ciclina D1. Presenta una traslocacin
t(11;14).El diagnstico es:

1) Antiagregantes plaquetarios.
2) Endarterectoma carotdea izquierda.
3) Angioplastia carotdea.
4) Anticoagulacin.
5) Antiagregacin + anticoagulacin.

1) Linfoma folicular.
2) Enfermedad de Hodgkin.
3) Linfoma de clulas del manto.
4) Linfoma de Burkitt.
5) Linfoma T hepatoesplnico.

118. Paciente de 42 aos que, debido a una hemorragia digestiva alta por ulcus duodenal, recibe una
transfusin con 3U de concentrado de hemates.

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
A las pocas horas de iniciarse la transfusin, comienza con fiebre y escalofros. La exploracin
fsica es normal, con una presin arterial de
125/82 mmHg. Aceptable estado general. Desde
el punto de vista analtico: hemoglobina, hemates, LDH y bilirrubina normales. Cul sera el
diagnstico ms probable?:

1) El grado de parasitemia tiene implicaciones pronsticas.

2) La doxiciclina puede ser eficaz como profilaxis,
con el inconveniente de la fotosensibilidad, lo
que limita su uso en pases tropicales.
3) Para su diagnstico, una opcin sera la tincin
con Giemsa de una muestra de sangre perifrica.
4) La afectacin cerebral suele manifestarse como
alteracin del nivel de conciencia.
5) Cuando existen hipnozotos, el tratamiento habitual es la ivermectina.

1) Contaminacin bacteriana de la sangre.

2) Reaccin alrgica relacionada con la trasfusin.
3) Reaccin hemoltica aguda.
4) Enfermedad injerto contra husped aguda.
5) Reaccin febril no hemoltica.

123. Hombre de 51 aos, boliviano, residente en Espaa desde hace 12 aos, acude a su consulta por
estreimiento crnico. Le comenta que, despus,
tiene cita en cardiologa, ya que es portador de
un marcapasos. En la radiografa de trax, existe cardiomegalia importante. En la anamnesis,
refiere disfagia. Hace algunos aos, tras unas
vacaciones en su pas de origen, consult en oftalmologa por una conjuntivitis unilateral, con
edema duro alrededor del ojo, segn el informe que en su momento escribi el oftalmlogo.
Sobre la enfermedad que padece, seale la respuesta correcta:

119. Acude a nuestra consulta un paciente de 30 aos

con fiebre, cefalea, infiltrados pulmonares de
carcter redondeado y elevacin de las enzimas
hepticas, desde hace 2-3 das. En la exploracin,
adems de fiebre de 39 C, no encontramos lesiones cutneas. Es veterinario rural y atiende con
frecuencia cabras y ovejas. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:
1) Fiebre Q.
2) Carbunco respiratorio.
3) Tifus murino.
4) Fiebre botonosa mediterrnea.
5) Leptospirosis.

1) El vector implicado es la mosca de la arena

(Phlebotomus).
2) El diagnstico ms probable es una babesiosis.
3) El signo de Romaa es particularmente til para
orientar el diagnstico.
4) La enfermedad se relaciona con la ingesta de
carne de cerdo o jabal.
5) El diagnstico ms probable es el de fiebre reumtica.

120. Cul de las siguientes relaciones entre microorganismo y enfermedad es INCORRECTA?:

1) Parvovirus-eritema infeccioso.
2) Coxiella - Fiebre Q.
3) Protozoos-Clonorquiasis.
4) Hongos-Paracoccidiomicosis.
5) Bacterias-sfilis.

124. Seale, entre las siguientes, cul es la asociacin

incorrecta:

121. De entre los siguientes, seale el agente implicado en la fascitis necrotizante:

1) Conjuntivitis - Loa-loa.
2) Serositis - Mansonella perstans.
3) Carcinoma epidermoide de vejiga - Wuchereria
bancrofti.
4) Ceguera de los ros - Onchocerca volvulus.
5) Linfedema en miembros inferiores - Brugia malayi.

1) Strepcoccus pyogenes.
2) Enterobactericeas.
3) Gnero Staphylococcus.
4) Pseudomonas aeruginosa.
5) Bacteroides fragilis.
122. Un hombre de 53 aos, cuyo trabajo le obliga a
viajar con mucha frecuencia, ha visitado Kenia
recientemente. A la semana de su regreso, comienza con sensacin distrmica y malestar general, por lo que consulta. Presenta escalofros,
cefalea, dolor abdominal e intensas mialgias. En
la exploracin, se objetiva fiebre de 39C y hepatoesplenomegalia. En la analtica sangunea,
destaca: Hb 9 gr/dl; Leucocitos 3840 mm3, plaquetas 90.000, AST 123, ALT 149. Sobre la enfermedad que probablemente padece, es FALSO:

125. Seale la respuesta INCORRECTA sobre la prevencin y tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITUs):
1) Existen circunstancias que desaconsejan las
pautas cortas de antibiticos, como el sexo masculino o la presencia de pielonefritis.
2) La fosfomicina est contraindicada durante el
embarazo.
3) Los sistemas de drenaje cerrados son preferibles
a los abiertos, por su menor riesgo de infeccin.
4) El gnero Proteus no debera ser tratado con nitrofurantonas.

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
5) Al microorganismo ms implicado en la infeccin urinaria es Eschericha coli.

129. Un paciente previamente sano, no fumador, de

38 aos, con tos y expectoracin mucoide desde
hace 3 meses, acude a consulta con una radiografa reciente que muestra un infiltrado cavitado en
lbulo superior derecho. Est eupneico, no tiene
fiebre ni dolor alguno, aunque refiere sudoracin
nocturna ocasional. El examen fsico es normal.
Se recogen muestras de esputo y la baciloscopia
resulta positiva. Convive con una hija de 10 aos,
a la que estudiamos y resulta ser Mantoux negativa, con Rx trax normal y est asintomtica.
Qu actitud tomaremos respecto a ella?:

126. Un paciente de 67 aos, diagnosticado de esclerosis lateral amiotrfica avanzada e hipertensin

arterial, presenta desde hace tres das fiebre, tos
y expectoracin purulenta. Ya ha tenido otros dos
episodios similares. En la exploracin presenta
una presin arterial de 141/89 mmHg, frecuencia
cardiaca de 90 LPM, y respiratoria de 21 RPM.
La temperatura es de 38.5C. Sin alteraciones del
nivel de conciencia. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de
trax muestra infiltrados dispersos, algodonosos,
en el segmento superior del lbulo inferior derecho. Se le ingresa por este motivo. Cul de las
siguientes es la opcin de tratamiento antibitico
ms adecuada?:

1) Dar isoniacida durante 3 meses, y entonces repetiremos el Mantoux.

2) Dar isoniacida durante un ao.
3) Dar pirazinamida al menos seis meses.
4) No dar medicacin y repetir la Rx trax a los 3
meses.
5) Tratamiento con tres frmacos antituberculosos.

1) Eritromicina IV ms Cefuroxima IV.

2) Cefotaxima IV ms Gentamicina IV.
3) Amoxicilina-clavulnico IV.
4) Vancomicina ms gentamicina IV.
5) Levofloxacino IV.

130. Seale la respuesta CORRECTA sobre la infeccin por VIH:

1) En algunos pases, se ha observado que la circuncisin aumenta el riesgo de transmisin de la
mujer al varn.
2) Durante la ltima dcada, el nmero de nuevos
diagnsticos de infeccin por VIH ha aumentado en Espaa.
3) Desde 1982, la prevalencia de infeccin por VIH
se ha incrementado en nuestro pas.
4) La lactancia incrementa el riesgo de transmisin
por VIH y por ello es contraindicacin absoluta
en todo el mundo.
5) El dficit de vitamina A no favorece la transmisin del VIH durante la lactancia.

127. Seale la afirmacin INCORRECTA en relacin

con el tratamiento de la tuberculosis:
1) El motivo de utilizar mltiples drogas a la vez es
evitar la aparicin de resistencias.
2) Actualmente, el tratamiento de inicio est compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida.
3) En general, la respuesta teraputica en los pacientes VIH es similar a los no VIH, aunque en
los primeros hay que prolongar el tratamiento
ms tiempo.
4) En el embarazo, el uso de isoniacida est contraindicado, por la hepatotoxicidad sobre el hgado
fetal.
5) La causa principal del fracaso teraputico es el
abandono del mismo.

131. Un paciente de 54 aos es diagnosticado de melanoma maligno, localizado en el hemiabdomen

inferior. Se realiza una biopsia excisional. El informe histopatolgico revela un melanoma con
un ndice de Breslow de 2,15 mm, por lo que se
amplan mrgenes hasta 2 cm. Se realiza la deteccin del ganglio centinela y resulta positivo
para metstasis. La linfadenectoma regional no
muestra afectacin de otros ganglios. Las pruebas de imagen no revelan metstasis a distancia.
Cul es tratamiento de eleccin en este caso?:

128. En relacin al tratamiento de la Sfilis. Cul de

las siguientes es la respuesta correcta?:
1) La neurosfilis exige el uso de cefalosporinas de
tercera generacin.
2) El tratamiento de eleccin es la penicilina, cuya
eficacia puede monitorizarse con las pruebas no
treponmicas (VDRL, RPR).
3) En pacientes alrgicos a betalactmicos, la alternativa teraputica seran los aminoglucsidos.
4) La reaccin de Jarich-Herxheimer es mortal en
la mayora de los casos, si bien los esteroides
sistmicos se han demostrado tiles en su prevencin.
5) En casos de larga evolucin, es aconsejable el
cultivo del T. pallidum para conocer su sensibilidad a antibiticos.

1) Radioterapia.
2) Quimioterapia.
3) Interfern.
4) Radioterapia + quimioterapia.
5) Ninguno adicional, es suficiente la ciruga realizada.
132. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
con el cncer de mama:

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

De las siguientes medidas, seale aquella que no

ser de utilidad:

1) La reconstruccin mamaria despus de una mastectoma no interfiere con la historia natural de la

enfermedad.
2) Durante los ltimos aos, existe tendencia a realizar resecciones ms conservadoras mientras
sea posible, acompaadas de radioterapia.
3) La quimioterapia postoperatoria no es una contraindicacin para realizar la reconstruccin inmediata.
4) La mastectoma radical modificada (Madden)
incluye la extirpacin de los msculos pectorales.
5) Aunque es posible realizar ciruga conservadora
con tumores de hasta 5 cm de dimetro, los mejores resultados se obtienen con los que miden
menos de 3 cm.

1) Zoledronato.
2) Diurticos del asa.
3) Mitramicina.
4) Suero salino.
5) Diurticos tiacdicos.
136. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
con los opiceos en el paciente oncolgico terminal:
1) El efecto ms frecuente de estos frmacos es el
estreimiento y no aparece tolerancia a pesar de
mantener el tratamiento durante ms tiempo.
2) Los vmitos aparecen en un 30-40% de estos pacientes, con buena respuesta a haloperidol.
3) La dependencia fsica es un problema frecuente
en estos pacientes y es un motivo habitual de retirar la medicacin.
4) La depresin respiratoria es un efecto secundario infrecuente, si se utilizan de forma correcta.
5) A diferencia de los AINEs, no existe techo teraputico.

133. Una mujer de 30 aos consulta por un ndulo

mamario que se diagnostica de carcinoma ductal
infiltrante. Tiene antecedentes familiares, ya que
su madre y su abuela han padecido esta misma
enfermedad. El estudio gentico muestra la presencia de BRCA1, c-erb B2 y alteraciones de la
p53. Receptores estrognicos positivos. Sobre las
caractersticas citadas de esta paciente, seale
cul puede considerarse un factor de buen pronstico:

137. Un hombre de 84 aos, con prostatismo de larga evolucin, paucisintomtico hasta la fecha,
sufre un episodio de retencin aguda urinaria,
por el que consulta en Urgencias. El tacto rectal objetiva una prstata ligeramente aumentada
de tamao, pero no es diferente a las revisiones
anteriores. Se le realiza un sondaje vesical que
resuelve el problema. Recientemente, se han incorporado diversos frmacos a su tratamiento
habitual (toma ms de 10 frmacos). De entre
los siguientes, seale cul NO estara relacionado
con la aparicin de este episodio:

1) Presencia de receptores estrognicos positivos.

2) Positividad para c-erb B2)
3) Alteraciones en p53
4) Edad inferior a 35 aos.
5) Presencia de BRCA1)
134. Un varn de 75 aos consulta por astenia, palidez y prdida de peso (cuatro kg en dos meses),
que atribuye a prdida de apetito. Analticamente, destaca una anemia ferropnica, que no
presentaba en anlisis de hace unos meses. Entre
otros estudios, se realiza un enema opaco, que revela una imagen en corazn de manzana en colon
ascendente. Sobre la enfermedad que presenta,
seale la respuesta INCORRECTA:

1) Metamizol.
2) Opiceos.
3) Betabloqueantes.
4) Calcioantagonistas.
5) Antidepresivos tricclicos.

1) La determinacin de CEA (antgeno carcinoembrionario) puede ser til en su seguimiento.

2) Se ha relacionado con la colitis ulcerosa.
3) Una dieta rica en fibra ha demostrado disminuir
la incidencia de estos tumores.
4) Es ms frecuente en pacientes con ureterosigmoidostoma.
5) La aspirina es un factor de proteccin frente a
este tipo de cncer.

138. Un paciente varn, de 30 aos, acude a Urgencias un viernes por la noche, por palpitaciones.
En la exploracin, se objetiva un ritmo cardaco regular, a 120 lpm, presin arterial 152/99
mmHg, temperatura de 37,5 C, hiperreflexia y
midriasis bilateral. La sospecha diagnstica ms
probable, entre las siguientes, es:
1) Intoxicacin por herona.
2) Intoxicacin por benzodiacepinas.
3) Intoxicacin por monxido de carbono.
4) Intoxicacin por cocana.
5) Intoxicacin por antidepresivos tricclicos.

135. Un paciente con antecedentes de tabaquismo,

bebedor importante, es diagnosticado de cncer
de esfago. A las pocas semanas del diagnstico,
consulta en urgencias por debilidad, estreimiento y confusin. En las determinaciones analticas, destaca una hipercalcemia de 15 mg/dL.

-20-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
139. Seale la afirmacin INCORRECTA sobre la ciruga sin ingreso:

143. La dermatosis precancerosa ms frecuente es:

1) Queratosis actnica.
2) Nevus organoide o de Jaddassohn.
3) Leucoplasia.
4) Xeroderma pigmentoso.
5) Sndrome de Gorlin.

1) En esencia, es equivalente al concepto de ciruga

mayor ambulatoria.
2) Ha demostrado ser capaz de reducir costes, en
ciertas indicaciones, sin deteriorar por ello la
asistencia sanitaria.
3) La mayor comodidad para el paciente ha hecho
que, en realidad, se incrementen las listas de espera quirrgicas.
4) Disminuye la probabilidad de que el paciente sufra una infeccin nosocomial.
5) La liberacin de un tnel carpiano o la ciruga de
la enfermedad de Dupuytren podran encajar en
esta prctica.

144. Mujer de 52 aos, con antecedentes de hiperuricemia, en tratamiento con alopurinol. Hace unas
2 semanas present un cuadro de cistitis aguda,
que fue tratado con cotrimoxazol. Acude a urgencias del hospital por presentar desde hace 48
horas una erupcin cutnea confluyente, en tronco y extremidades, que afecta a ms del 50% de
su superficie cutnea. En la exploracin, se ponen de manifiesto grandes ampollas y erosiones,
as como lesiones erosivo-costrosas en mucosa
labial, genital y conjuntival. El signo de Nikolsky
es positivo. Sobre la entidad que sospecha, seale
la afirmacin FALSA:

140. Los frmacos opiceos constituyen el segundo y

tercer escaln de la escala analgsica de la OMS.
Seale, respecto a ellos, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta:
1) Los principales opiceos menores son la codena, el tramadol y la meperidina.
2) La petidina es un opiceos especialmente recomendable para el dolor crnico.
3) La combinacin entre opiceos mayores y menores tiene un efecto sinrgico.
4) No es aconsejable combinar AINEs y opiceos,
ya que se restan efecto.
5) Pueden administrarse por va rectal, intranasal y
transdrmica.

1) El cuadro es sugestivo de toxicodermia.

2) Probablemente est implicado un episodio de
herpes labial previo.
3) Algunos frmacos implicados son las sulfamidas, los AINEs y el alopurinol.
4) Este tipo de dermatosis se asocia con una mortalidad elevada.
5) El pnfigo vulgar podra ser uno de sus diagnsticos diferenciales.
145. Un nio de dos aos consulta por la aparicin
de una mcula marroncea, nica, de bordes
difusos. Al parecer, apareci cuando tena pocos meses de vida. En la exploracin fsica, la
palpacin revela que en realidad se trata de un
ndulo, aunque la primera inspeccin revelaba
una lesin maculosa. Usted se da cuenta de que,
despus del roce de la lesin al explorarla, se produce eritema, edema y prurito a nivel local, que
vuelve a desaparecer a las pocas horas. El diagnstico ms probable sera:

141. Existen algunos genes que, cuando sufren determinadas mutaciones, predisponen a la aparicin
de ciertas neoplasias. A este respecto, seale la
asociacin errnea:
1) RET - Retinoblastoma.
2) APC - Poliposis adenomatosa familiar.
3) MSH2 - Sndrome de Lynch.
4) c-KIT - Tumor del estroma gastrointestinal
(GIST).
5) c-MYC - Linfoma de Burkitt.

1) Urticaria pigmentosa.
2) Enfermedad de Hand-Schller-Christian.
3) Granuloma eosinfilo.
4) Mastocitoma solitario.
5) Enfermedad de Letterer-Siwe.

142. La neuropata ptica hereditaria de Leber se

debe a una alteracin del DNA mitocondrial. En
una familia con dos hijas mujeres y uno varn,
las dos hijas estn diagnosticadas de esta enfermedad. Teniendo en cuenta el patrn de herencia de esta patologa, seale entre las siguientes
opciones quin, en esta familia, la padecer con
toda probabilidad (asumiendo que las dos hijas
son descendientes biolgicas de la pareja):

146. Una de las siguientes lesiones no aparece en la

roscea. Selela:
1) Cuperosis.
2) Telangiectasias.
3) Papulopstulas.
4) Comedones.
5) Blefaritis.

1) El padre.
2) La abuela paterna.
3) El abuelo materno.
4) El fontanero.
5) El hijo.

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
147. Seale, entre las siguientes, la afirmacin que
considere FALSA en relacin con el liquen plano:

150. La manifestacin oftalmolgica ms frecuente

del VIH es:

1) Las ppulas presentan en su superficie un reticulado blanquecino tpico, conocido como estras
de Wickham.
2) La variante hipertrfica suele asentar en miembros inferiores, especialmente en cara anterior
de ambas piernas.
3) Se ha relacionado con la infeccin por virus de
la hepatitis C, aunque esta asociacin es cuestionable a da de hoy.
4) Las lesiones mucosas del liquen plano no se han
descrito como preneoplsicas.
5) Ms de la mitad de los casos tendrn afectacin
en mucosa oral, aunque asintomtica.

1) Retinitis por CMV.

2) Retinopata SIDA.
3) Necrosis retiniana aguda.
4) Queratouvetis por herpes zster.
5) Coriorretinitis por Toxoplasma.
151. Una paciente de 68 aos, diabtica tipo 2 en tratamiento con insulina desde hace 4 aos, consulta por una prdida repentina de visin en el ojo
derecho. La agudeza visual es de un 20%, cuando el mes pasado (ltima revisin) era de casi un
100%. No tiene dolor. El segmento anterior del
ojo es normal. Teniendo en cuenta la causa ms
probable de su prdida visual, seale la actitud
inicial:

148. Un paciente de 50 aos acude a urgencias con

un intenso dolor en el ojo izquierdo, que le sobrevino de forma brusca mientras dorma. En
la exploracin, el ojo afecto est enrojecido, con
discreto edema corneal, y la pupila se encuentra
en midriasis media, con pobre respuesta a la luz.
Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable,
qu opcin le parece MENOS adecuada, entre
las siguientes propuestas?:

1) Colirios miticos e hipotensores oculares.

2) Observacin.
3) Vitrectoma.
4) Triamcinolona intravtrea.
5) Antibioterapia intravtrea.
152. Una paciente con fiebre y mal estado general presenta en la exploracin un empastamiento doloroso del sueo de la boca, desde hace tres das.
Existe franco abombamiento de la regin submentoniana. En relacin a la enfermedad que
sospecha, es cierto que:

1) Si el paciente es hipermtrope, probablemente

haya contribuido como factor predisponente.
2) Podra ayudarle el uso de manitol o acetazolamida.
3) Sera aconsejable el uso de midriticos, para
romper el bloqueo pupilar.
4) Los corticoides tpicos seran de utilidad para
disminuir el edema y la reaccin inflamatoria.
5) Es probable que este paciente refiera ver halos
alrededor de las luces.

1) Si presenta agranulocitosis, se hablara de angina de Schultze.

2) Se trata de una angina de Plaut-Vincent, producida por anaerobios y espiroquetas.
3) En el tratamiento mdico, deben incluirse antimicticos.
4) El diagnstico ms probable es el de herpangina,
producida por el virus Coxsackie A.
5) Probablemente est en relacin con mal estado
dentario.

149. Mujer de 36 aos que acude a consulta por dolor

agudo y enrojecimiento del ojo derecho, de 2 das
de evolucin. La exploracin del ojo nos revela
los siguientes datos: discreta disminucin de la
agudeza visual, presin intraocular de 17 mmHg,
pupila en miosis, presencia de clulas en humor
acuoso, opacidad cristaliniana moderada y presencia de una sinequia iris-cristalino. Seale la
respuesta correcta sobre el caso descrito:

153. Una mujer muy fumadora y habladora presenta episodios de disfona. Durante las ltimas semanas, esta disfona es cada vez ms intensa. La
laringoscopia muestra una neoformacin gelatinosa que afecta a ambas cuerdas vocales, cuya
movilidad no est afectada. No existen adenopatas cervicales. Teniendo en cuenta el diagnstico
ms probable, el tratamiento ser:
1) Cordectoma bilateral.
2) Antiinflamatorios no esteroideos + mucolticos.
3) Decorticacin bilateral.
4) Vaporizacin con lser de CO2)
5) Radioterapia.

1) Se trata de un caso de neuritis ptica y debemos

descartar una esclerosis mltiple asociada.
2) Ser beneficioso instaurar tratamiento tpico
con esteroides y midriticos.
3) Se trata de una uvetis toxoplsmica, que es la
causa ms frecuente de uvetis posterior.
4) Sera til comenzar tratamiento con manitol intravenoso, colirios miticos y corticoides tpicos.
5) Aunque lo ms frecuente es que sea idioptica,
la enfermedad ms relacionada con esta entidad
es la sarcoidosis.

154. El absceso periamigdalino es la complicacin

ms frecuente de la amigdalitis aguda. Respecto
al mismo, seale la afirmacin correcta:

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
1) La vula se desplaza al lado sano.

5) A diferencia de la depresin neurtica, en la depresin mayor el estado de nimo es mejor por

la tarde que por la maana.

2) Produce tortcolis por afectacin de la fascia del

esternocleidomastoideo.
3) Es la causa ms frecuente del sndrome de Lemirre.
4) El tratamiento de eleccin es la clindamicina.
5) El dolor se hace unilateral.

159. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin

con los trastornos de la personalidad:
1) Se caracterizan por un patrn de comportamiento rgido y constante, estable a lo largo del tiempo, que acaban por producir perjuicio al sujeto.
2) El sujeto es capaz de reconocer sus peculiaridades, pero no le resultan desagradables.
3) Los pacientes con trastorno obsesivo de la personalidad suelen ser extrovertidos y con facilidad para expresar sus emociones.
4) Aunque el tratamiento clsico es la psicoterapia, algunos pueden responder a psicofrmacos,
como el trastorno lmite.
5) En el trastorno paranoide de la personalidad, es
caracterstica la desconfianza.

155. Respecto a las otitis externas, seale la asociacin incorrecta:

1) Otitis externa maligna - Virus herpes zster.
2) Otitis externa bacteriana - Otalgia.
3) P. aeruginosa - Otitis externa difusa.
4) S. aureus - Otitis externa circunscrita (fornculo
del CAE).
5) Otomicosis - Prurito.
156. Respecto al sndrome de Menire, una de las siguientes afirmaciones no es correcta. Selela:
1) Produce una hipoacusia neurosensorial, fluctuante y con mayor afectacin de los tonos graves.
2) Dado que la hipoacusia es de origen coclear, es
lgico encontrar reclutamiento.
3) La mayora de los pacientes tienen afectacin
bilateral.
4) En la patogenia, se implica una sobreproduccin
de endolinfa (hydrops endolinftico).
5) Durante las crisis, aparece espontneamente un vrtigo muy intenso, de caractersticas perifricas.

160. El litio forma parte de los llamados frmacos estabilizadores del estado de nimo, y se ha utilizado con frecuencia en el trastorno bipolar. Seale
cul de las siguientes reacciones adversas no asociara con este frmaco:
1) Hiperparatiroidismo.
2) Hipotiroidismo.
3) Poliuria y polidipsia.
4) Hepatotoxicidad.
5) Temblor de intensidad variable.

157. En la esquizofrenia, Andreasen sistematiz los

sntomas en positivos y negativos, y esta clasificacin sigue vigente hasta nuestros das. Seale
cul de los siguientes es un sntoma negativo:

161. Paciente varn de 54 aos, con gran frialdad y

distanciamiento emocional, indiferencia a la crtica o a la aprobacin y con un contacto social
muy escaso. Forma parte de una secta y practica rituales de espiritismo, para comunicarse con
santos y con demonios, y sus principales intereses
son el vud y la astrologa. Los pocos que le conocen afirman que siempre ha sido as: solitario
y lleno de excentricidades. Seale el diagnstico
ms probable:

1) Delirio de influencia.
2) Pseudoalucinaciones auditivas.
3) Ensalada de palabras.
4) Frialdad emocional.
5) Tangencialidad del discurso.
158. Cul de los siguientes enunciados respecto a la
depresin mayor o episodio depresivo mayor es
INCORRECTO?:

1) Trastorno delirante crnico (paranoia).

2) Trastorno esquizoafectivo.
3) Trastorno esquizoide de la personalidad.
4) Esquizofrenia paranoide.
5) Trastorno esquizotpico de la personalidad.

1) Ante la sospecha de episodio depresivo mayor,

es importante valorar el riesgo suicida, por lo
que es importante preguntar por ideas o proyectos de este tipo.
2) Entre las alteraciones del sueo, que pueden ser
variables, es tpica la presencia de insomnio de
despertar precoz.
3) El abandono del autocuidado hace que estos pacientes tengan un aspecto caracterstico.
4) La aparicin de delirios no es compatible con el
diagnstico de depresin mayor, lo que debe hacernos pensar en trastornos psicticos, como la
esquizofrenia.

162. Sealar el trastorno de la personalidad que se caracteriza por una extrema introversin, tendencia al aislamiento, frialdad emocional y desinters por el contacto social:
1) Trastorno antisocial de la personalidad.
2) Trastorno paranoide de la personalidad.
3) Trastorno evitativo de la personalidad.
4) Trastorno esquizoide de la personalidad.
5) Trastorno esquizotpico de la personalidad.

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

1) La obesidad agrava el grado de resistencia insulnica que puede existir.

2) Histolgicamente, la granulosa est poco desarrollada, mientras que existe hiperplasia de la
teca.
3) Los trastornos menstruales son frecuentes, en
forma de oligomenorrea y reglas infrecuentes.
4) La esterilidad es un sntoma constante.
5) Existe una marcada elevacin de la LH con respecto a la FSH.

163. Un compaero le habla sobre un paciente sobre

el que duda si padece o no esquizofrenia. Le describe brevemente sus manifestaciones clnicas.
Entre las siguientes, cul sera la ms especfica
de esquizofrenia?:
1) Recientemente, el paciente ha manifestado inters por la magia negra u otras formas de ocultismo.
2) En ocasiones, el paciente oye voces que repiten
los pensamientos del paciente en voz alta.
3) Sus relaciones sociales han ido a menos progresivamente.
4) Su lenguaje se ha empobrecido en relacin con
entrevistas previas.
5) Tiene cierta dificultad para mantener la atencin.

168. Una mujer de 18 aos consulta por amenorrea

primaria. En la exploracin se observa un fenotipo femenino normal, pero con ausencia de vello
pubiano y axilar, que dice no haber tenido nunca.
Los genitales externos son femeninos de aspecto
normal, as como las mamas, pero no existe ningn rgano genital interno, salvo el tercio inferior de la vagina, que acaba en un fondo de saco
ciego. La talla es normal. Se detecta una hernia
inguinal en la exploracin. El cariotipo es 46 XY.
LH, testosterona y estrgenos muy elevados.
Cul de los siguientes diagnsticos corresponde
a este cuadro?:

164. Un paciente de 70 aos, diabtico, es ingresado

por una pielonefritis complicada. Durante su ingreso, se realiza interconsulta a psiquiatra por
un trastorno fluctuante del nivel de conciencia,
desorientacin e incapacidad para fijar la atencin. La enfermera de la planta le explica que,
por las noches, dice cosas raras y est mucho
ms inquieto, mientras que por el da est ms
tranquilo y con tendencia al sueo. Este problema persiste desde hace 48 horas y nunca antes
le haba sucedido nada semejante. Cul sera el
diagnstico ms probable?:

1) Disgenesia gonadal pura.

2) Disgenesia gonadal tipo Sndrome de Turner.
3) Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (feminizacin testicular).
4) Defecto congnito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH).
5) Dficit parcial de la 5 alfa reductasa.

1) Amnesia global transitoria.

2) Sndrome orgnico cerebral agudo.
3) Empeoramiento de una demencia tipo Alzheimer no diagnosticada.
4) Paranoia aguda.
5) Trastorno de ansiedad.

169. Mujer de 60 aos. Acude por metrorragia y, tras

un estudio ginecolgico completo, se evidencia
un endometrio hiperplsico y una masa mvil en
pelvis. El estudio ecogrfico pone de manifiesto,
una lesin dependiente del ovario izquierdo, de
aproximadamente 2 cm de dimetro. El marcador tumoral Ca125 es normal (<35 U/mL). Se
procede a una anexectoma y la descripcin histolgica describe una tumoracin con regiones
acelulares, por licuefaccin, que son PAS positivas y a las que llama cuerpos de Call-Exner.
Seale la afirmacin correcta:

165. Ante un paciente comatoso, con pupilas miticas,

con antecedentes de abuso de drogas ilegales y
en el que se han descartado lesiones en protuberancia mediante resonancia nuclear magntica,
seale el diagnstico ms probable:
1) Botulismo.
2) Abuso de cocana.
3) Sobredosis de herona.
4) Sndrome de Horner.
5) Intoxicacin por LSD.

1) Es probable que padezca un gonadoblastoma,

por lo que sera interesante descartar una disgenesia gonadal.
2) Pese a su carcter unilateral, lo ms probable sera el cistoadenocarcinoma seroso.
3) La anatoma patolgica descrita orienta a endometriosis, por lo que procedera a realizar una
laparoscopia para definir mejor las lesiones plvicas.
4) Se trata de un tumor de la granulosa, que es productor de estrgenos y explicara tambin la hiperplasia endometrial.
5) Se trata de un tumor de Krukenberg y buscara un
tumor digestivo que pudiera justificar su origen.

166. El efecto secundario ms frecuente de la terapia

electroconvulsiva es:
1) Delirios.
2) Alucinaciones.
3) Trastornos de la memoria.
4) Infarto agudo de miocardio.
5) Cuadros confusionales.
167. En relacin con el sndrome de los ovarios poliqusticos, seale la respuesta INCORRECTA:

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

174. Seale, entre las siguiente opciones, cul no eleva

el riesgo de padecer un desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta:

170. En relacin con las tcnicas de reproduccin

asistida, seale la respuesta correcta:
1) El clomifeno es un frmaco especialmente indicado en pacientes con obstruccin tubrica bilateral.
2) La tcnica ms empleada es la fecundacin in
vitro.
3) El tamoxifeno se utiliza para la estimulacin
ovrica en tcnicas de este tipo.
4) La gonadotropina corinica humana carece de
sentido como tratamiento inductor de la ovulacin.
5) Un insuficiente nmero de espermatozoides para
realizar la inseminacin intrauterina podra justificar el uso de fecundacin in vitro.

1) Dficit de cido flico.

2) Nuliparidad.
3) Preeclampsia.
4) Hipofibrinogenemia congnita.
5) Edad superior a 35 aos.
175. La ecografa del primer trimestre de la gestacin
(8-12 semanas) tendra sentido para cumplir los
siguiente objetivos, EXCEPTO:
1) Descartar una gestacin ectpica.
2) Detectar gestaciones mltiples y/o embarazo
molar.
3) Detectar marcadores de cromosomopata, como
el higroma qustico o la ausencia de hueso nasal.
4) Determinacin de la edad gestacional a partir del
dimetro biparietal y la longitud femoral.
5) Evaluar un dolor plvico agudo.

171. De las siguientes opciones, todas son contraindicaciones absolutas para el uso de anticonceptivos
orales, EXCEPTO una. Selela:
1) Embarazo confirmado, o sospecha del mismo.
2) Dismenorrea.
3) Historia de tromboembolismo previo.
4) Antecedentes personales de cncer de mama.
5) Antecedentes de colestasis durante un embarazo.

176. Una mujer, embarazada de 12 semanas, consulta

por intensas nuseas y vmitos. En sus dos embarazos previos, tambin padeci estos sntomas,
pero de intensidad mucho menor. Por otra parte, ltimamente duerme menos horas (aunque
no por ello est ms cansada) y ha perdido algo
de peso, aunque la ingesta no ha disminuido; incluso tiene ms hambre que de costumbre. En la
exploracin, se objetiva un tero mayor que el
que corresponde al tiempo de amenorrea. Sobre
la enfermedad que sospecha, seale la respuesta
FALSA:

172. Seale, entre los siguientes elementos, cul sera

de utilidad para establecer el estadiaje TNM del
carcinoma invasor de cuello uterino:
1) Metrorragia.
2) Flujo purulento.
3) Dolor plvico.
4) Prdida de peso.
5) Afectacin de los parametrios.

1) Sera esperable encontrar niveles elevados de

beta-hCG.
2) En algunos casos, se producen quistes tecalutenicos en el ovario, que regresan espontneamente con el tratamiento de la enfermedad.
3) La progesterona y el estriol estarn muy probablemente aumentados.
4) El riesgo de preeclampsia es claramente superior
al de un embarazo normal.
5) Sera esperable encontrar una imagen en copos
de nieve en la ecografa vaginal.

173. Una gestante de 38 semanas ingresa en trabajo

de parto. En la exploracin, se evidencian unas
lesiones ulceradas, agrupadas, en regin vulvar,
as como adenopatas dolorosas bilaterales. Nunca antes haba tenido episodios parecidos. Tiene
adems febrcula y leve afectacin del estado
general. Seale la respuesta INCORRECTA en
relacin con este caso:
1) Este caso sera tributario de una cesrea, aunque
esta medida es ms importante en las recidivas
que en la primoinfeccin herptica.
2) La afectacin del recin nacido podra producir
manifestaciones parecidas a la varicela neonatal.
3) Es desaconsejable la evolucin por va vaginal,
incluso si se administra aciclovir IV durante el
parto.
4) Si el recin nacido se contagia en el canal del
parto, una posible manifestacin es la queratitis.
5) El serotipo 2 sera, por probabilidad, el ms implicado en este caso.

177. Una de las siguientes serologas no forma parte

del cronograma de seguimiento al embarazo:
1) Sfilis.
2) VIH.
3) Rubola.
4) Hepatitis A.
5) Toxoplasma.
178. Uno de los siguientes genes implica un riesgo de
padecer cncer de mama superior al 50% en las
mujeres portadoras. Seale cul:

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

tres episodios de neumona. El seguimiento por

el pediatra pone de manifiesto dificultad para ganar peso. El diagnstico ms probable es:

1) Her 2 neu.
2) c-erb B2)
3) BRCA 1)
4) RET.
5) K-RAS.

1) Deficiencia de IgA.
2) Enfermedad de Bruton (agammaglobulinemia).
3) Sndrome variable comn de inmunodeficiencia.
4) Inmunodeficiencia combinada y severa.
5) Sndrome hiper IgM.

179. Mujer de 54 aos que, en una mamografa de

screening, se detecta ndulo espiculado de 6 mm,
en cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal
infiltrante. Los receptores hormonales resultan
ser positivos. Her 2-neu negativo. Exploracin
clnica: ndulo no palpable, axila libre. Ecografa axilar: No ganglios sospechosos. Seale la
afirmacin incorrecta respecto a este caso:

183. Un nio con retinopata, polineuropata y anemia hemoltica es sugestivo de un dficit de uno
de los siguientes elementos:
1) Vitamina A.
2) Tiamina.
3) Vitamina E.
4) Niacina.
5) Vitamina K.

1) Dado el tamao tumoral, sera preferible una reseccin conservadora frente a una mastectoma
radical.
2) Sera conveniente aadir tratamiento local con
radioterapia.
3) Sera conveniente el estudio de los ganglios linfticos, mediante la tcnica del ganglio centinela.
4) Sera tributaria de recibir hormonoterapia.
5) Sera aconsejable el uso de trastuzumab como
parte del tratamiento.

184. Un nio de tres aos comienza con febrcula y

rinorrea. Pocas horas despus, presenta un episodio de prdida de conocimiento, movimientos
tnico-clnicos de las extremidades y revulsin
ocular, de 1-2 minutos de duracin. En la exploracin, objetivamos fiebre de 39,4C. La exploracin neurolgica es rigurosamente normal, salvo tendencia al sueo. Faringe hipermica, con
amgdalas hipertrficas. Teniendo en cuenta la
causa ms probable de la crisis que ha sufrido,
seale la respuesta FALSA:

180. Paciente de 4 aos que acude a urgencias con

una historia de secrecin nasal purulenta y de
mal olor unilateral desde hace 4 das. Teniendo
en cuenta el diagnstico de sospecha, seale la
respuesta FALSA:

1) Se trata de un proceso benigno que recurre en

algunos casos, aunque lo ms frecuente es que
no lo haga.
2) El diagnstico ms probable es el de crisis febriles simples.
3) Deberamos prescribir antiepilpticos profilcticos para que, en el futuro, los tome al principio
de los episodios febriles.
4) Una opcin teraputica sera el diacepam rectal,
aunque suele ser un proceso autolimitado y bastara, en general, con antitrmicos.
5) No presenta un riesgo de desarrollo posterior de
alguna forma de epilepsia mayor que el resto de
la poblacin.

1) En caso de tratarse de un adulto, esta clnica

obligara a descartar un tumor nasosinusal.
2) En ocasiones, este cuadro puede verse en adultos
con dficits intelectuales.
3) En algunos casos, puede visualizarse radiolgicamente.
4) El instrumento ideal para su extraccin seran
las pinzas.
5) Esta entidad puede acompaarse de epistaxis.
181. En relacin con el crecimiento y desarrollo del
nio en sus primeros aos de vida, todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO:

185. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin

con las infecciones connatales:

1) A los 12 meses de vida, el nio aproximadamente duplica su peso al nacimiento.

2) La talla al nacer se duplica, aproximadamente, a
los cuatro aos de vida.
3) A los 3 meses, inicia el sostn ceflico.
4) La velocidad de crecimiento en estatura es mxima durante los cuatro primeros aos de vida.
5) Hacia los 2 meses, suele haber hecho su aparicin la sonrisa voluntaria o social.

1) La causa ms frecuente de infeccin connatal

es el CMV, aunque lo ms frecuente es que sea
asintomtica.
2) Es posible encontrar coriorretinitis tanto por
CMV como por toxoplasmosis congnita.
3) Las calcificaciones cerebrales periventriculares
orientan a CMV.
4) La infeccin por Toxoplasma es menos frecuente al principio de la gestacin, pero ms
grave.

182. Paciente de 18 meses que, desde hace un ao, ha

padecido mltiples episodios de otitis, sinusitis y

-26-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
5) Las malformaciones ms asociadas a la infeccin connatal por VIH son las cardiopatas congnitas.

1) La definicin de talla baja es estadstica (por debajo del percentil 3).

2) La talla baja familiar es la causa ms frecuente
de talla baja.
3) No existe discordancia entre la edad cronolgica
y la edad sea.
4) Las pruebas de laboratorio son normales.
5) La pubertad se alcanza despus que la mayora
de los nios.

186. Un recin nacido comienza con vmitos desde las

primeras tomas de alimento. En la radiografa
simple de abdomen, se aprecia una nica burbuja area gstrica. Dados estos hallazgos, seale el
diagnstico que considere ms probable:

191. Cul es la cardiopata que presenta un nio de

7 meses con soplo eyectivo en borde esternal, volumen cardaco normal, oligohemia pulmonar,
hipertrofia derecha en el ECG y los siguientes
datos de laboratorio: hemates 6 millones por
mL, Hb 16g%; hematocrito 58%, sideremia 20
microg/100 mL?

1) Atresia esofgica con fstula trqueo-esofgica.

2) Hernia hiatal.
3) Estenosis hipertrfica del ploro.
4) Atresia pilrica.
5) Pncreas anular.
187. Un nio de 14 aos ha sufrido un ataque severo de asma, motivo por el cual ha recibido dosis
elevadas de esteroides, aparte de broncodilatadores. Cul es el mejor criterio, entre los que a
continuacin se mencionan, para poder reducir
la dosis del esteroide utilizado en el ataque agudo, evitando el riesgo de recada?:

1) Estenosis pulmonar valvular.

2) Tetraloga de Fallot.
3) Estenosis pulmonar infundibular.
4) Atresia tricspide.
5) Atresia pulmonar.
192. Seale la respuesta correcta en relacin con la
epifisiolisis femoral proximal:

1) Normalizacin de la gasometra.
2) Desaparicin del pulso paradjico.
3) La disminucin de la taquipnea.
4) La desaparicin de las sibilancias.
5) La normalizacin del flujo pico.

1) La edad de aparicin es en menores de 10 aos.

2) Aparece especialmente en el sexo femenino.
3) Como en la enfermedad de Perthes, la cojera es
el sntoma predominante, con mayor o menor
dolor.
4) El miembro se encuentra en rotacin interna,
con limitacin de la externa.
5) En los casos leves, el tratamiento de eleccin
son las osteotomas.

188. De las siguientes caractersticas, una de ellas NO

es caracterstica de la intolerancia a la lactosa:
1) Lactato fecal aumentado.
2) Heces acuosas y con olor cido.
3) Eritema perianal.
4) Deposiciones explosivas.
5) Cuerpos reductores (Clinitest) negativos en heces.

193. Un grupo de pacientes con hiperuricemia son

tratados con un nuevo frmaco. Se les compara
con otro grupo de tratamiento, que ha recibido
alopurinol. Se acepta que la distribucin de la
uricemia es normal, para este diseo. Cul es la
prueba estadstica de eleccin?:

189. Seala la respuesta INCORRECTA en relacin

con la fimosis del lactante:
1) Hasta los 2-3 aos, la fimosis puede considerarse
fisiolgica en un porcentaje de casos muy alto.
2) En muchos casos, no ser preciso el tratamiento
quirrgico.
3) Una posible complicacin es la parafimosis y las
balanopostitis.
4) Los corticoides tpicos pueden ser de utilidad en
algunos casos.
5) La fimosis del lactante exige un exhaustivo estudio urolgico, puesto que lo ms probable es su
asociacin con malformaciones renoureterales.

1) Chi-cuadrado
2) T de Student para datos independientes.
3) T de Student para datos apareados.
4) Mann-Whitney.
5) Anlisis de la varianza.
194. Supongamos que un investigador decide realizar
un estudio sobre la sarcoidosis, respecto a la posible relacin entre el calcio srico y los niveles
de enzima conversora de angiotensina en plasma. Pretende obtener una ecuacin que permita
predecir cmo vara una de las variables en funcin de la otra. Para ello, recurrir a una de las
siguientes:

190. La talla baja puede ser idioptica o aparecer en

el contexto de diversos sndromes genticos y polimalformativos. Sobre la talla baja familiar, seale cul es la respuesta INCORRECTA:

1) Test de Wilcoxon.

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
2) Correlacin lineal.
3) Test de la t de Student.
4) Chi-cuadrado.
5) Regresin lineal.

2) Anlisis multivariante.
3) Apareamiento.
4) Estratificacin.
5) Restriccin.

195. En un contraste de hiptesis estadstico, el error

tipo I consiste en lo siguiente:

199. Respecto a los estudios epidemiolgicos de casos

y controles, es FALSO que:

1) Se rechaza la hiptesis alternativa cuando es falsa.

2) Se rechaza la hiptesis alternativa cuando es
cierta.
3) Se rechaza la hiptesis nula cuando es falsa.
4) Se rechaza la hiptesis nula cuando es cierta.
5) No se detecta una diferencia, cuando la realidad
es que existe.

1) Se utiliza la Odds Ratio (OR) como medida fundamental de asociacin.

2) Se denominan tambin estudios de prevalencia.
3) Los grupos que comparamos son pacientes con
la enfermedad en estudio, y por otro lado controles sanos.
4) Como los estudios de cohortes, son observacionales y analticos, pero ofrecen menor grado de
evidencia cientfica.
5) Son idneos para el estudio de enfermedades infrecuentes.

196. Se realiza un estudio de cohortes para comparar

la mortalidad por infarto agudo de miocardio
(IAM) en pacientes fumadores, respecto a no fumadores. Se incluyen 300 pacientes en cada grupo. La variable de inters es el tiempo que transcurre desde el comienzo del estudio hasta que se
produce un fallecimiento por IAM. En el anlisis
de los datos, la tcnica ms adecuada ser:

200. Cul de los siguientes estudios se corresponde

con el diseo de cohortes?:
1) Seleccionamos un grupo de pacientes diagnosticados de tricoleucemia y un grupo control, de
pacientes del mismo hospital, con otras enfermedades hematolgicas. Comparamos a los dos
aos en ambos grupos la proporcin de pacientes que sobreviven.
2) Seleccionamos un grupo de pacientes con esclerosis mltiples y un grupo de pacientes sanos.
Les preguntamos por diversos antecedentes y
comparamos los resultados de ambos grupos.
3) Seleccionamos un grupo de diabticos e hipertensos en tratamiento con enalapril y otro grupo con las mismas enfermedades en tratamiento
con diurticos, asignando ambos tratamientos de
forma aleatoria. Comparamos en ambos grupos
los valores de proteinuria despus de 6 meses de
tratamiento.
4) Comparamos dos poblaciones A y B respecto al
nmero de casos diagnosticados al ao de cncer de pulmn, comparando tambin las ventas
anuales de cigarrillos.
5) Seleccionamos a un grupo de personas que trabajan expuestas al asbesto y a otras que no lo
hacen, todos inicialmente sanos. Seguimos a
ambos grupos, comparando la incidencia de
neoplasias pleurales o pulmonares.

1) La t de Student para datos independientes.

2) La t de Student para datos apareados.
3) Kaplan-Meier.
4) Chi-Cuadrado.
5) F de Snedecor.
197. Un ensayo clnico sobre 24 pacientes compara un
nuevo frmaco antihipertensivo con placebo (12
pacientes por rama de tratamiento). Para cada
grupo, se obtiene un valor medio de tensin arterial. Para comprobar si existen diferencias estadsticamente significativas, se debe realizar la
siguiente prueba:
1) La X2 de Pearson.
2) Test de Wilcoxon.
3) La F de Snedecor.
4) La t de Student.
5) Rho de Spearman.
198. Se realiza un estudio de cohortes donde compara la incidencia de cirrosis entre fumadores y no
fumadores. El resultado sugiere que la cirrosis
es ms frecuente en fumadores, siendo estadsticamente significativo (p=0.001). Sin embargo, revisando el estudio posteriormente, usted
se da cuenta de que, en el grupo de fumadores,
el alcohol estaba presente con mucha mayor
frecuencia que en los no fumadores, por lo que
probablemente el estudio est sesgado. Cul de
las siguientes medidas NO contribuye a evitar la
aparicin de este tipo de sesgos?:

201. Planteamos un estudio en el que seleccionamos

a 1000 fumadores sanos y a 1000 no fumadores.
La variable de inters es la incidencia de tumores cerebrales durante los prximos cinco aos,
que ser lo que dure el seguimiento. Usted, previamente a la inclusin de estos pacientes en su
estudio, les informa del cometido del mismo en
cuanto a la investigacin del tabaco como posible
factor de riesgo de padecer un tumor cerebral.
El estudio se pone en marcha y, tras recibir esta

1) Tcnicas de enmascaramiento.

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
informacin, una parte de los fumadores dejan
de fumar o fuman menos, inquietos por la informacin recibida. De qu sesgo se trata?:

numrica que puede aparecer entre los distintos

grupos.
205. Los estudios experimentales presentan importantes ventajas respecto a los estudios observacionales. Podran considerarse como tales todas
las siguientes, EXCEPTO:

1) Clasificacin incorrecta diferencial - sesgo de

memoria.
2) Clasificacin incorrecta diferencial - sesgo de
atencin.
3) Falacia de Neyman.
4) Paradoja de Berkson.
5) Sesgo de autoseleccin.

1) Dan evidencias ms firmes de causalidad.

2) Estn ms protegidos frente a que se produzca
un sesgo.
3) No suelen generar problemas ticos.
4) Son muy tiles en la investigacin evaluativa, es
decir, en la comparacin de la eficacia de intervenciones diagnsticas o teraputicas.
5) Son estudios de elevado rigor cientfico.

202. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA

sobre las ventajas e inconvenientes de los estudios de casos y controles?:
1) El grado de evidencia cientfica que aportan es
inferior a un estudio de cohortes.
2) Son una buena alternativa para estudiar enfermedades con un largo perodo de induccin.
3) Son especialmente tiles para estudiar las diversas consecuencias de una misma exposicin.
4) Permiten valorar diferentes factores etiolgicos
simultneamente.
5) El coste suele ser inferior al de los estudios de
cohortes.

206. Sobre el diseo y realizacin de los ensayos clnicos, seale la afirmacin ERRNEA:
1) El propsito de un estudio doble ciego es evitar
los sesgos de informacin debidos al observador y a los participantes en el estudio.
2) El diseo factorial permite evaluar la interaccin
entre los dos frmacos que se comparan, aunque
a priori se asume que no interactan.
3) Realizar un nmero excesivo de anlisis intermedios aumenta la probabilidad de incurrir en
un error tipo II.
4) El denominado anlisis por protocolo puede
incurrir en sesgos debidos a las prdidas durante
el estudio.
5) El ensayo clnico cruzado suele incorporar el
uso de un perodo de lavado o perodo de
blanqueo.

203. En un estudio transversal, se estudia la posible

asociacin entre una determinada enfermedad y
20 factores ambientales, encontrndose una asociacin significativa con uno de ellos. Qu afirmacin podemos considerar correcta?:
1) La asociacin existe, ya que es estadsticamente
significativa.
2) Al realizarse 20 comparaciones, aumenta la probabilidad de encontrar un falso positivo.
3) La asociacin es un falso positivo.
4) El resultado es concluyente.
5) El factor ambiental cuya asociacin es estadsticamente significativa podra entonces considerarse como factor causal para esta enfermedad.

207. Un ensayo clnico pretende comparar dos analgsicos A y B. Para el anlisis de los datos, los
pacientes son incluidos en el grupo al que fueron asignados primariamente, con independencia del tratamiento que han tomado en realidad.
Por otra parte, este estudio incluye a la totalidad
de los participantes, incluso aquellos que no han
terminado el estudio (prdidas, abandonos). En
este caso, estaramos ante:

204. Seale la aformacin ERRNEA en relacin con

el proceso de aleatorizacin:
1) Consiste en la asignacin de tratamientos de una
forma desconocida e impredecible.
2) La aleatorizacin puede encontrarse en diseos
como el ensayo clnico, pero no en los de casos
y controles o en los estudios de cohortes.
3) En el caso de la aleatorizacin 1:1, todos los
participantes tienen las mismas probabilidades
de ser asignados a uno u otro de los grupos en
estudio.
4) Tal como su nombre indica, la aleatorizacin es
un procedimiento pensado para evitar la aparicin del error aleatorio.
5) A diferencia de la aleatorizacin simple, la aleatorizacin por bloques previene la desigualdad

1) Un anlisis multivariante.
2) Un estudio sesgado.
3) Un anlisis por protocolo.
4) Un anlisis por intencin de tratar.
5) Tcnicas de regresin logstica.
208. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
al uso de controles histricos:
1) En principio, debe considerarse preferible el uso
de controles concurrentes.
2) Es relativamente fcil incurrir en sesgos debidos
a los criterios de medicin de la variable de inte-

-29-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

211. El cociente entre el riesgo de sufrir un determinado evento en el grupo expuesto a un tratamiento
y el riesgo de sufrir el mismo evento en el grupo
control (no expuesto al tratamiento) se llama:

rs, salvo cuando se trata de una variable de fcil

interpretacin.
3) Este tipo de estudios tiende a infravalorar la eficacia de la intervencin que estamos comparando.
4) Una de las razones por las que se recurre a ellos
puede ser la dificultad para encontrar un nmero
de pacientes adecuado con una determinada enfermedad.
5) Plantean el problema de que los grupos de comparacin pueden diferir en ms factores, aparte
del frmaco o intervencin que tratamos de evaluar.

1) Reduccin relativa del riesgo.

2) Nmero necesario de pacientes a tratar (NNT).
3) Reduccin absoluta del riesgo.
4) Odds ratio.
5) Riesgo relativo.
212. Una de las siguientes afirmaciones sobre las fases del desarrollo clnico de un medicamento es
FALSA, selela:

209. Al analizar los resultados de un ensayo clnico, se

concluye que existen diferencias entre los parmetros evaluados para cada una de las ramas de
tratamiento, con una P de 0,027. Esto significa:

1) Se llama fase 0 a la fase previa a la administracin humana, emplendose en cultivos celulares

o animales.
2) Los estudios de fase I sirven para evaluar la toxicidad, habitualmente en sujetos sanos.
3) Uno de los objetivos fundamentales de la fase II
es establecer la eficacia del medicamento.
4) La utilidad en la prctica clnica se pone de manifiesto en la fase III, en la que se incluye a un
nmero mayor de pacientes que en la fase II.
5) Los estudios de fase IV (farmacovigilancia) permiten detectar efectos secundarios infrecuentes
o de aparicin tarda.

1) Que si se repite el estudio, en un 2,7% de ocasiones no se encontraran diferencias.

2) Que en un 2,7% de sujetos de ambas ramas, no
se encontraron diferencias.
3) Que hay un 2,7% de diferencia entre los tratamientos estudiados.
4) Que la magnitud de la diferencia entre tratamientos es mayor que si P = 0,05)
5) Que hay una probabilidad de 2,7% de que la diferencia obtenida se deba al azar.

213. En relacin a los estudios de bioequivalencia, seale la respuesta INCORRECTA:

210. Se compara la utilidad de dos frmacos, claritromicina y telitromicina, en un ensayo clnico cuya variable principal es la reduccin de la
mortalidad asociada a la neumona adquirida
en la comunidad. Los resultados no muestran
diferencias estadsticamente significativas en la
reduccin de la mortalidad, pero el anlisis de
10 variables secundarias muestra que en una de
ellas (la reduccin de la estancia media), resulta
superior la claritromicina. Qu afirmacin la
parece correcta entre las siguientes?:

1) Para autorizar la comercializacin de un medicamento genrico suele ser necesario realizar un

estudio de bioequivalencia en voluntarios sanos.
2) En este tipo de estudios, no es planteable la utilizacin de ensayos clnicos con diseo cruzado.
3) Las dos formulaciones a comparar deben de tener la misma composicin cualitativa y cuantitativa en cuanto al principio activo, para que el
producto pueda comercializarse.
4) Se dice que dos sustancias son bioequivalentes
cuando proporcionan la misma biodisponibilidad en magnitud y velocidad, aceptndose variaciones de hasta un 20% respecto al original.
5) La variable principal de evaluacin se basa en la
cuantificacin plasmtica (o urinaria) del principio activo, tras la administracin de las dos formulaciones.

1) Este dato debe interpretarse con cautela, dado

que hemos realizado un nmero importante de
anlisis secundarios.
2) En base a estos datos, este estudio nos da la suficiente base como para recomendar claritromicina, ya que se ahorrar en costes sanitarios al
recortar la estancia media.
3) Deberamos aadir la indicacin de disminucin
de la estancia media hospitalaria en la ficha tcnica de la claritromicina.
4) Realizar a continuacin anlisis de subgrupos,
puesto que tal vez la mortalidad est disminuida
en alguno de ellos.
5) Asumir la igualdad de los dos frmacos, ya que
si una comparacin resulta significativa, las
otras tambin deberan serlo.

214. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin

con el concepto de metaanlisis:
1) Es un sistema de anlisis para agrupar y resumir
conjuntamente los resultados de diferentes ensayos clnicos sobre una misma materia.
2) El metaanlisis de varios ensayos clnicos, controlados y aleatorizados, sera el estudio que
aporta una mayor evidencia causal.

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

cuencia de tareas mediante crculos y flechas que

determinan los distintos caminos que deben seguir las actividades y los tiempos mximos que
pueden durar las actividades previas, para poder
realizar a tiempo las actividades posteriores:

3) El sesgo de publicacin consiste en que slo incluyen ensayos clnicos publicados, con lo que
podran omitir aquellos que han llegado a conclusiones negativas o inesperadas.
4) Aunque es un tipo de estudio que ofrece un alto
nivel de evidencia cientfica, la heterogeneidad
de los estudios incluidos puede plantear problemas metodolgicos.
5) La heterogeneidad en el diseo de los estudios
que incluye no plantea problemas a la hora de
integrar los resultados y analizarlos de forma
conjunta.

1) Diagrama de flujos.
2) rbol de decisin.
3) Mtodo PERT.
4) Diagrama de Gantt.
5) Diagrama de Milestone.
219. La vacuna tetravalente del papilomavirus humano ofrece proteccin frente a las lesiones preneoplsicas inducidas por los siguientes serotipos
del VPH, excepto uno:

215. Cuando se evala la eficacia de una intervencin

sanitaria. A qu pregunta se est tratando de
responder?:

1) Serotipo 11.
2) Serotipo 6.
3) Serotipo 1)
4) Serotipo 18.
5) Serotipo 16.

1) Es de una calidad adecuada?

2) Puede funcionar en la prctica clnica habitual?
3) Es adecuada su relacin beneficio-riesgo?
4) Compensa es rentable desde el punto de vista
econmico?
5) Puede funcionar en condiciones ideales?

220. Seale la respuesta CORRECTA en relacin con

la vacunacin antigripal:

216. En relacin con el ensayo clnico, seale la respuesta FALSA:

1) En ancianos, trasplantados y pacientes con insuficiencia renal crnica, la eficacia protectora

es mayor que en la poblacin sana frente a la
aparicin de enfermedad.
2) Es una vacuna de aplicacin sistemtica.
3) Est contraindicada durante la gestacin.
4) La vacuna est basada en las cepas que circularon durante la temporada gripal anterior.
5) No debe emplearse en pacientes VIH hasta que
la cifra de CD4 descienda bajo cierto lmite.

1) El uso de criterios de inclusin muy restrictivos

o de tcnicas como el apareamiento pueden generar un problema de validez externa.
2) Los ensayos pragmticos son ms laxos en cuanto a sus criterios de inclusin que los ensayos
explicativos.
3) El tamao muestral se calcula antes de realizar el
estudio, especialmente si se recurre a un diseo
secuencial.
4) El ensayo cruzado es ms sensible a las prdidas
de sujetos que el diseo de grupos paralelos.
5) Aunque ofrecen mayor evidencia cientfica
que un estudio de cohortes, ocasionalmente
preferiremos estos ltimos por consideraciones ticas.

221. De los siguientes frmacos antidepresivos, seale

cul tiene un mecanismo de accin dual, sobre la
serotonina y la noradrenalina:
1) Citalopram.
2) Reboxetina.
3) Tranilcipromina.
4) Nefazodona.
5) Venlafaxina.

217. Segn los criterios actuales, se diagnostica diabetes mellitus cuando un sujeto alcanza dos glucemias de 126 mg/dL o superior, dos das distintos.
Si modificsemos los criterios y consideramos
diabticos nicamente a los que superan 100 mg/
dL, seala la afirmacin correcta:

222. Un paciente epilptico es tratado con cido valproico. Los efectos secundarios hacen aconsejable la retirada del frmaco, por lo que se decide
comenzar tratamiento con fenitona. Sobre este
ltimo frmaco, seale cul no sera un efecto secundario esperable:

1) La especificidad aumenta.
2) Es necesario representar los falsos negativos
frente a los verdaderos negativos en una curva
ROC.
3) La sensibilidad aumenta.
4) Los falsos positivos disminuyen.
5) Los falsos negativos aumentan.

1) Dficit de ciertos factores de coagulacin.

2) Alopecia.
3) Ataxia.
4) Diplopia.
5) Hiperplasia gingival.

218. De los siguientes mtodos empleados en Planificacin Sanitaria, seale cul representa la se-

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
223. Uno de los siguientes psicofrmacos ha sido relacionado con la aparicin de priapismo. Seale
cul:

2) Aunque son tpicos de pacientes SIDA, tambin

son patgenos frecuentes en el paciente inmunocompetente, cursando como sndromes disentricos agudos.
3) Algunas de las especies implicadas son Cryptosporidium, Cyclospora y los microsporidios.
4) La tincin de Kinyoun carece de inters en su
diagnstico microbiolgico.
5) No forman parte de las complicaciones clnicas
de la categora C.

1) Trazodona.
2) Haloperidol.
3) Clozapina.
4) Tioridacina.
5) Metilfenidato.
224. De los criterios epidemiolgicos de causalidad,
seale cul podra ser considerado como condicin necesaria y suficiente para establecer de forma fehaciente una relacin causa - efecto:

229. Las siguientes afirmaciones referidas a los virus

de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis
D (VHD) y B (VHB), EXCEPTO una, son correctas. Seale la afirmacin FALSA:

1) Secuencia temporal.
2) Plausibilidad biolgica.
3) Ninguno.
4) Reproductibilidad de los resultados.
5) Ausencia de sesgos en el estudio.

1) El VHC es una importante causa de hepatitis

postransfusional.
2) El VHD se transmite a travs de mecanismos similares al VHB.
3) La coinfeccin por VHD + VHB evoluciona a la
cronicidad con mayor frecuencia que si es nicamente por VHB.
4) Tanto la infeccin por VHB como por VHC predisponen a la aparicin de un hepatocarcinoma .
5) La infeccin crnica por VHD y VHB es ms
grave que por el VHB aisladamente, progresando hacia cirrosis aproximadamente la mitad de
los casos en unos cinco aos.

225. De los siguientes antibiticos, seale cul no precisa ajuste de dosis en el paciente con insuficiencia renal crnica:
1) Aminoglucsidos.
2) Ciprofloxacino.
3) Vancomicina.
4) Eritromicina.
5) Cefotaxima.

230. Seale cul de los siguientes fenmenos NO se

produce, en el contexto de la apoptosis:

226. De los siguientes microorganismos, seale cul se

ha relacionado con mayor frecuencia con la bacteriemia en relacin con catteres endovasculares:

1) Cariolisis.
2) Respuesta inflamatoria circundante.
3) Constriccin celular.
4) Cariorrexis.
5) Preservacin de la membrana celular.

1) S. pneumoniae.
2) A. fumigatus.
3) S. aureus.
4) E. coli.
5) S. epidermidis.

231. Seale la respuesta INCORRECTA sobre la etiopatogenia de la artritis reumatoide:

227. Un nio de 6 meses acude con dificultad respiratoria, irritabilidad y rechazo de las tomas.
Durante los das previos, padeci un cuadro catarral. En la exploracin, se objetiva taquipnea,
aleteo nasal y sibilancias espiratorias. El agente
causal ms implicado en este cuadro es:

1) Existe una activacin de los linfocitos T en el

infiltrado sinovial.
2) El papel de la IL4 es ms importante que el de la
IL1)
3) Existe neovascularizacin, propiciada por citocinas como el TNF, entre algunas otras.
4) La produccin de proteasas contribuye a la produccin del dao articular.
5) Histolgicamente, el ndulo reumatoide presenta una zona central de necrosis, con macrfagos
en empalizada y tejido de granulacin alrededor.

1) Metapneumovirus.
2) Adenovirus.
3) Virus parainfluenzae.
4) Virus respiratorio sincitial.
5) Mycoplasma.
228. Seale la afirmacin correcta sobre las enteroparasitosis en el paciente SIDA :

232. Una biopsia renal muestra, con el microscopio

ptico, aumento de la matriz mesangial, que se
extiende en forma circular, produciendo una
imagen de doble contorno en las membranas basales (imagen en ral de tranva). La inmunofluorescencia presenta depsitos granulares de C3 e

1) Producen cuadros diarreicos clnicamente muy

caractersticos, lo que permite distinguirlas con
relativa facilidad de otras causas de diarrea.

-32-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
inmunoglobulinas (IgG e IgM). Cul es el diagnstico ms probable?:

237. Las siguientes afirmaciones hacen referencia a

diferentes aspectos anatmicos del esfago. Seale cul de ellas considera correcta:

1) Enfermedad de Berger.
2) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3) Glomerulonefritis extracapilar.
4) Glomerulonefritis focal y segmentaria.
5) Nefropata membranosa.

1) La capa muscular est formada preferentemente

de msculo estriado en su mitad inferior.
2) El esfago abdominal es ms largo que el cervical.
3) El epitelio que lo recubre es pseudoestratificado
o de transicin.
4) El esfago carece de capa serosa.
5) El ligamento frenoesofgico cubre el 25% superior del esfago.

233. El tratamiento del tumor del estroma gastrointestinal (tumor GIST) en principio es quirrgico.
No obstante, en las ocasiones en que no puede ser
resecado, el tratamiento sera uno de los siguientes:

238. Seale cul de las siguientes arterias no es rama,

directa o indirecta, del tronco celaco:

1) Imatinib.
2) Infliximab.
3) Azatioprina.
4) Adalimumab.
5) Etanercept.

1) Arteria gstrica izquierda.

2) Arteria clica media.
3) Arteria heptica comn.
4) Arteria esplnica.
5) Arteria gastroepiploica izquierda.

234. De entre los siguientes tipos de cncer de tiroides,

uno de ellos se relaciona con la tiroiditis de Hashimoto o bocio linfoide. Selelo:

239. Uno de los siguientes es rama del nervio facial.

Selelo:

1) Carcinoma papilar.
2) Carcinoma folicular.
3) Carcinoma de clulas de Hurthle.
4) Linfoma tiroideo.
5) Carcinoma anaplsico.

1) Nervio alveolar superior.

2) Nervio infraorbitario.
3) Nervio lingual.
4) Nervio cuerda del tmpano.
5) Nervio cigomtico.

235. Varn de 44 aos que presenta una crisis epilptica, por primera vez. Tras ser estabilizado, se le
realiza una TC cerebral, objetivndose una masa
nica ocupante de espacio a nivel frontal. Mide
2 cm de dimetro, con reas qusticas y calcificaciones. No capta contraste. Tras su extirpacin,
el estudio histolgico revela clulas redondeadas,
con ncleos hipercromticos en posicin central,
rodeados de citoplasma abundante y con escasa
apetencia tintorial. La inmunohistoqumica revela ausencia de expresin de GFAP (protena
gliofibrilar cida). El diagnstico es de:

240. Paciente de 21 aos que acude a urgencias por

presentar sangrado pulstil a nivel de mueca izquierda, despus de corte durante una pelea callejera. A su llegada a urgencias, se coloca
manguito de presin en brazo derecho, con disminucin y desaparicin del sangrado. Indique
cul de las siguientes afirmaciones es correcta:
1) El sangrado es probable que sea debido a la seccin de la arteria cubital, localizada en el margen
lateral de la mueca.
2) Una hemorragia en sbana hace pensar en un
sangrado de origen arterial.
3) La incapacidad para la oposicin del pulgar sera
muy sugerente de lesin del nervio mediano.
4) La incapacidad para la extensin de la mano sobre el antebrazo debera hacernos pensar en una
lesin del nervio cubital.
5) Si la herida se ha producido a nivel de la mueca, es probable la lesin del msculo supinador
corto.

1) Glioblastoma multiforme.
2) Glioblastoma de clulas gigantes.
3) Oligodendroglioma.
4) Metstasis.
5) Meduloblastoma.
236. Seale cul de los siguientes vasos recorre el surco interventricular anterior, rodeando la punta
del corazn:

241. De entre las siguientes, seale la respuesta CORRECTA:

1) Arteria circunfleja izquierda.

2) Venas de Tebesio.
3) Arterias marginales obtusa.
4) Descendente anterior.
5) Arterias marginales agudas.

1) La psoriasis y la colitis ulcerosa pueden ser tratadas con anticuerpos monoclonales humanizados anti-TNF (adalimumab).

-33-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

normal, serologa negativa para VIH, cifras de

complemento inalteradas. Respecto a sus inmunoglobulinas, se aprecia una elevacin de IgM,
con claro descenso de IgG, IgA e IgE. Seale el
diagnstico ms probable:

2) El interfern alfa produce notables mejoras en

los pacientes con esclerosis mltiple.
3) La plasmafresis no es til en el tratamiento de
la prpura trombtica trombopnica.
4) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son especialmente tiles en el tratamiento del rechazo
hiperagudo.
5) La azatioprina y el tacrolimus son inhibidores de
la calcineurina.

1) Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X.

2) Enfermedad granulomatosa crnica.
3) Sndrome Hiper IgM.
4) Sndrome variable comn de inmunodeficiencia.
5) Sndrome de Wiskott-Aldrich.

242. Seale la respuesta INCORRECTA sobre la inmunodeficiencia combinada y severa:

246. Seale la respuesta FALSA en relacin con los

aspectos genticos del sndrome de Lynch (cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis, CCHNP):

1) Existe un dficit inmunolgico de tipo humoral.

2) Existe un dficit inmunolgico de tipo celular.
3) Es frecuente la linfopenia con hipogammaglobulinemia.
4) Los linfocitos T responden con dificultad a mitgenos.
5) El tratamiento de eleccin consiste en reponer
las gammaglobulinas deficitarias.

1) Los genes mutantes ms frecuentes estn en los

cromosomas 2 (hMSH2) y 3 (hMLH1).
2) La reparacin del DNA est alterada.
3) Existe una alteracin que hace inestables a los
microsatlites.
4) La herencia es polignica.
5) El sndrome de Lynch tipo II asociara ms tipos
de cncer, como vejiga o endometrio.

243. En los dficits de la inmunidad celular, seale el

agente ms probablemente implicado como infeccin oportunista:

247. El componente principal de la secrecin biliar es

el agua, que representa un 82% del volumen total. De los siguientes componentes, cul sera el
ms abundante?:

1) Haemophilus influenzae.
2) Streptococcus pneumoniae.
3) Moraxella catarrhalis.
4) Mycobacterium tuberculosis.
5) Anisakis simplex.

1) Lecitina.
2) Colesterol no esterificado.
3) Albmina.
4) cidos biliares.
5) Fosfolpidos.

244. Las vacunas conjugadas tienen la ventaja de que

producen una respuesta inmune a ms largo plazo y que pueden ser empleadas en nios menores
de dos aos. Respecto a este tipo de vacunas, seale la afirmacin CORRECTA:

248. Una vez que los quilomicrones alcanzan los capilares del tejido muscular o del adiposo, se adhieren a la superficie endotelial. Entonces, se activa
la lipoproten-lipasa (LPL), liberndose cidos
grasos libres, que se incorporan al adipocito o a
la clula muscular. Seale cul de las siguientes
est implicada en la activacin de la LPL:

1) Las vacunas conjugadas, por concepto, se componen de virus o bacterias atenuadas, lo que las
contraindica en pacientes inmunodeprimidos.
2) El ejemplo clsico de vacuna conjugada es la triple vrica.
3) Los pacientes con asplenia anatmica o funcional no se benefician del uso de vacunas conjugadas en relacin con las no conjugadas.
4) La conjugacin de una protena con una estructura polimrica produce una respuesta T-dependiente, como ocurre en las vacunas ms recientes contra el meningicoco.
5) Algunas vacunas conjugadas ya existentes son la
antimeningoccica A y C, la del H. influenzae b
y la antineumoccica heptavalente.

1) Apo B-100.
2) Apo E.
3) Apo C-II.
4) Apo A-I.
5) Apo (a).
249. De las siguientes enfermedades, seale cul produce hipotensin arterial en relacin con un sndrome pierde-sal:

245. Un paciente de 16 aos tiene una historia de frecuentes infecciones, que han consistido en numerosas diarreas, algunas sinusitis y dos neumonas.
En su historia clnica, constan dos infecciones
por Cryptosporidium parvum. Entre las pruebas complementarias, destaca un hemograma

1) Dficit de 11-hidroxilasa.
2) Dficit de 21-hidroxilasa.
3) Dficit de 17-hidroxilasa.
4) Sndrome de Morris.
5) Dficit de 17-liasa.

-34-

EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

1) La espirometra probablemente objetivara un

patrn obstructivo.
2) Es probable que exista cor pulmonale crnico.
3) En este paciente, no son aconsejables los diurticos.
4) Si el paciente tuviera enfisema en vez de bronquitis crnica, la auscultacin sera diferente.
5) En el hemograma, no sera sorprendente encontrar un aumento del valor HCTO.

250. Los siguientes factores que se enumeran a continuacin incrementan la resistencia a la insulina,
excepto uno, que producira el efecto contrario,
disminuyendo esta resistencia. Selelo:
1) Adiponectina.
2) Obesidad.
3) Sedentarismo.
4) Factores genticos.
5) Sndrome del ovario poliqustico.

254. En ocasiones, se plantean problemas de diagnstico diferencial entre el fracaso renal agudo prerrenal y la necrosis tubular aguda. Cul de los
siguientes parmetros resulta ms til con esta
finalidad?:

251. Una estudiante de raza negra, nativa de Santo

Domingo, desarrolla un cuadro de malestar general, nuseas, vmitos, estreimiento, dolor abdominal difuso, poliuria y polidipsia, estupor mental, adenopatas generalizadas y una erupcin
eritematosa cutnea. En la exploracin, existe
dolor a la presin sobre determinados puntos del
esqueleto. En su analtica, destaca una leucocitosis de 70000/mL, de los que un 60% son linfocitos
con ciertas atipias. La calcemia es de 13,8 mg/dL.
En la serie sea, presenta varias lesiones osteolticas. Cul ser, entre los siguientes, el agente
causal ms probable como causa de este cuadro
clnico?:

1) Grado de eosinofilia en plasma.

2) Urea plasmtica.
3) Excrecin fraccional de sodio (EFNa).
4) Sedimento urinario.
5) Niveles de C3 y C4 en sangre.
255. Paciente de 68 aos de edad, diabtico, ingresa
en el hospital por un cuadro de tos, con expectoracin verdosa, fiebre y una consolidacin con
broncograma areo en lbulo inferior derecho.
Es tratado con ceftriaxona, evolucionando satisfactoriamente. A la semana del ingreso, reaparece la fiebre, dolor clico abdominal, leucocitosis y
diarrea lquida maloliente. Respecto al diagnstico ms probable, seale cul sera el tratamiento ms adecuado:

1) Citomegalovirus.
2) HTLV-I.
3) Virus de Epstein-Barr.
4) Virus de la hepatitis C.
5) VIH.
252. Aunque no todos los autores han llegado a las
mismas conclusiones, determinados trabajos han
encontrado que algunas obras de Mozart pueden
producir un efecto protector frente a la aparicin
de crisis epilpticas. Este efecto se ha descrito especialmente en relacin con una de ellas:

1) Clindamicina.
2) Penicilina.
3) Metronidazol.
4) Imipenem.
5) Eritromicina.
256. El fenmeno de expansin de secuencias consiste
en que se repiten, en nmero excesivo, ciertas secuencias de DNA, denominadas tripletes expansivos. De las siguientes enfermedades, en una de
ellas no se produce este fenmeno. Selela:

1) Sonata para dos pianos en Re mayor K448.

2) Marcia funebre del Signor Maestro Contrapunto.
3) Sonata para piano n 16 Facile K545)
4) Le nozze di Figaro.
5) Serenata n 13 en Sol mayor K525)

1) Ataxia de Friedreich.
2) Corea de Huntington.
3) Enfermedad de Alzheimer.
4) Distrofia miotnica de Steinert.
5) Sndrome del cromosoma X frgil.

253. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 55 aos diagnosticado de enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Desde
los 15 aos haba fumado un promedio de 20
cigarrillos al da (40 paquetes-ao). El sntoma
fundamental es la tos, con expectoracin abundante, especialmente por las maanas. Esto lleva
ocurrindole varios aos y, segn dice, raro es el
da que no expectora al despertarse. En la exploracin fsica, destacan abundantes roncus en la
auscultacin y edemas hasta los tobillos. Cul
de las siguientes actuaciones con-sidera FALSA
en este paciente?:

257. Un paciente de 60 aos, fumador desde su juventud, comienza con hemoptisis, anorexia, astenia
y prdida de peso. Es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lbulo inferior del pulmn
derecho. Se realiza un estudio de extensin y una
serie de pruebas funcionales. Cul de las siguientes no sera un criterio de inoperabilidad?:
1) Metstasis a distancia.

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina
2) FEV1 preoperatorio real < 1L, irreversible con
broncodilatadores.
3) PaCO2 > 45 mmHg, irreversible..
4) Hipertensin pulmonar severa.
5) Infarto agudo de miocardio durante los ltimos
tres meses.
258. Cul de los siguientes cuadros neurolgicos no
se asocia a la infeccin por VIH?:
1) Mielopata vacuolar.
2) Leucoencefalopata multifocal progresiva.
3) Leucodistrofia metacromtica.
4) Demencia subaguda.
5) Linfoma cerebral primario.
259. Una mujer de 30 aos, con antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica, acude a urgencias
por presentar metrorragia y dolor hipogstrico
desde hace unas horas, despus de 7 semanas
de amenorrea, hemodinmicamente estable. En
la exploracin, se aprecia sangrado a travs del
orificio cervical externo, tero levemente aumentado de tamao y engrosamiento anexial derecho. Ante la sospecha diagnstica ms probable,
seale cul de las siguientes pruebas carece de
utilidad:
1) Test bioqumico de gestacin.
2) Radiografa simple de abdomen.
3) Ecografa ginecolgica.
4) Culdocentesis.
5) Laparoscopia.
260. Cul de los siguientes frmacos debe ser utilizado con gran precaucin por el riesgo derivado de
su capacidad para inhibir la actividad de varias
de las isoenzimas CYP450, provocando interacciones peligrosas?:
1) Rifampicina.
2) Fenitona.
3) Valproato.
4) Fenobarbital.
5) Carbamacepina.

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EXAMEN ETMR 9/09

M edicina

EXAMEN TIPO MIR 9/09

as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada
una de estas asignaturas:
ASIGNATURA

NUMERO

PREGUNTAS

BSICAS
Anatoma
A. Patolgica
Estadstica y Epidem.
M. Preventiva
Farmacologa
Fisiologa
Gentica
Inmunologa
Paciente Terminal
Planificacin y Gestin

54 (20,77%)
2
1
25
5
6
-
4
5
3
3

238, 240
230
193-214, 216-217, 224
130, 134, 219-220, 244
137-138, 222, 225, 255, 260
141-142, 241, 256
182-183, 242-243, 245
135-136, 140
139, 215, 218

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS
152 (58,46%)
Cardiologa
18
Digestivo
28
Endocrinologa y Metab. 17
Hematologa
10
Infecciosas
17
Nefrologa
7
Neumologa
15
Neurologa
14
Reumatologa
9
Traumatologa
9
Urologa
8

23-25, 27-37, 46, 116, 191, 236

1-17, 19-22, 91, 101, 229, 233, 237, 246-247
63, 65-76, 234, 248-250
107-115, 118
18, 26, 45, 119-124, 126-129, 226, 228, 251, 258
94-95, 97-99, 232, 254
38-44, 47-51, 187, 253, 257
53-59, 61-62, 64, 117, 184, 235, 252
77-83, 96, 231
84-90, 92, 192
93, 100, 102-106, 125

ESPECIALIDADES
Dermatologa
Obs. y Ginecologa
Oftalmologa
O.R.L.
Pediatra
Psiquiatra

131, 143-147
132-133, 167-179, 259
52, 148-151
152-157, 180, 239
181, 185-186, 188-190, 227
60, 158-166, 221, 223

54 (20,77%)
6
16
5
8
7
12

-37-