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Equipo Interdisciplinar
Equipo Interdisciplinar
EL EQUIPO
INTERDISCIPLINAR
Introduccin
La complejidad de manejo del paciente geritrico
en cuanto a la diversidad e interaccin de distintos
aspectos clnicos, fsicos, funcionales, psicolgicos y
sociales requiere de una serie de conocimientos, habilidades y aptitudes que no suelen estar al alcance de
un nico profesional (1).
La participacin de los diferentes profesionales
mdicos, de enfermera, terapeutas y trabajadores
sociales en el abordaje de los diferentes aspectos de
la asistencia al anciano, ha fomentado el desarrollo
progresivo de la metodologa del trabajo en equipo.
Esta forma de trabajar permite un abordaje completo dirigido a ofrecer una atencin integral en la que
todos los profesionales trabajan para conseguir un
objetivo comn para el enfermo (2, 3). En la tabla 1 se
describen algunas de las ventajas que aporta al
paciente y a los profesionales.
Aunque los trminos multi e interdisciplinario se han
empleado indistintamente para definir los equipos de
trabajo, existen algunas diferencias entre stos:
El equipo multidisciplinario es un grupo de diferentes profesionales que trabajan en un rea
comn de forma independiente, valoran al
enfermo por separado e interactan entre ellos
de manera informal.
El equipo interdisciplinario (es el tipo de equipo
asistencial en geriatra) est constituido por
diferentes profesionales que trabajan en un rea
comn de forma interdependiente e interactan
entre ellos de manera formal e informal. Pueden
valorar al enfermo por separado pero intercambian la informacin de una forma sistemtica,
comparten una metodologa de trabajo y trabajan juntos para conseguir unos objetivos conjuntos, colaborando entre ellos en la planificacin y puesta en marcha de un plan de
tratamiento y cuidados (4).
Existen mltiples estudios que han demostrado la
rentabilidad de la aplicacin de este modelo asistencial y que como lneas fundamentales destacan
que (5, 6):
1. La valoracin de forma aislada, por muy exhaustiva que sea, carece de valor sin un desarrollo
adecuado posterior de planes de cuidados.
2. Se demuestra la eficiencia de la valoracin
interdisciplinar frente a valoraciones monodisciplinares, a nivel de reduccin de mortalidad,
mejora de la funcionalidad, disminucin de reingresos hospitalarios, disminucin de las tasas
de institucionalizacin y de la sobrecarga de los
cuidadores.
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TRATADO
de GERIATRA para residentes
Revisiones regulares
Comprobar evolucin.
Redefinir objetivos y plan de tratamiento.
TRATADO
de GERIATRA para residentes
Fase de evaluacin
Consiste en la sesin interdisciplinaria programada.
Con una periodicidad habitualmente semanal, el equipo se rene para monitorizar la progresin del paciente, los cambios en su situacin clnica, funcional, mental y perspectiva social.
Se revisan los objetivos propuestos para esa fecha
y se analiza su cumplimiento, y los factores que han
podido influir si stos no se han alcanzado.
Se actualiza la lista de problemas y se acuerdan los
objetivos para la siguiente semana, planificando las
altas si procede.
El alta debe plantearse con tiempo, cuando se estime que el paciente deja de beneficiarse del nivel asistencial en el que se encuentra (por mejora, estabilizacin o aparicin de problemas agudos).
El alta en geriatra debe ser:
Temprana, no precipitada.
Programada: decidida en equipo.
Comunicada: informada con tiempo al paciente
y a su familia.
Preparada: con informe, plan de seguimiento y
necesidades contempladas.
Lo ideal es garantizar una visita post alta para afianzar que los planes diseados hayan sido realistas, que
todos los cuidados planteados (tratamiento, servicios) se han puesto en marcha y las necesidades se
han cubierto.
Despus pueden realizarse revisiones peridicas
para comprobar si el progreso es como se esperaba y
descartar que hayan aparecido nuevos problemas (11).
En conclusin, el trabajo en equipo interdisciplinar
es un arma ms y una caracterstica asistencial
especfica de la geriatra que surge de la complejidad
de abordaje y tratamiento de todos los factores que
influyen e interaccionan en el proceso de enfermar en
el anciano. Esta forma de trabajo ha demostrado su
eficacia frente a otros tipos de abordaje en trminos
de funcionalidad, mejora de la calidad de atencin
percibida y disminucin de la institucionalizacin. En
su dinmica de funcionamiento existen cinco etapas
fundamentales que son: la valoracin inicial, la puesta
en comn con el establecimiento de un listado de problemas, el planteamiento de objetivos individualizados, realistas y concretos y la elaboracin de un plan,
con la posterior evaluacin peridica de todos ellos.
Bibliografa
1. Verdejo Bravo C. El equipo interdisciplinar como metodologa de trabajo. En: Ribera Casado JM, Gil Gregorio
P, editores. Atencin al anciano en el medio sanitario.
Madrid: Editores Mdicos S.A.; 1998. p. 39-43.
2. Guilln Llera F. La asistencia geritrica. Una respuesta
estructurada a los problemas de salud del anciano. En:
Ribera Casado JM, Gil Gregorio P, editores. Atencin al
8.
9.
10.
11.
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