ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

INTRODUCCIN
Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas aplicadas en la piel, con el fin de
evitar las infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la prctica del lavado de las manos con
compuestos clorinados. Lister, aos despus, ampli el uso de soluciones fenlicas tanto en las manos
como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos basados
inicialmente en la observacin y posteriormente en los conceptos microbiolgicos, lograron un impacto
importante en la prevencin de infecciones intrahospitalarias.
A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la prctica del uso de
los antispticos; al contrario se han perfeccionado las frmulas de aquellas sustancias qumicas como el
Yodo y otras ms recientes como la Clorhexidina.

LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ESTN DESTINADOS A:

Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).
Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.

LA ELIMINACIN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE

ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR:
Arrastre mecnico:
La eliminacin de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y clulas descamativas, por
medio del uso de agua, jabn y friccin.
Sustancias qumicas:
Por medio del uso de antispticos y desinfectantes.
Esterilizacin:
Por medios fsicos o qumicos.

CRITERIOS DE SELECCIN
ANTISPTICO

DESINFECTANTE

Bajo costo

Bajo costo

Amplio espectro

Rapidez de accin

Inocuo a tejidos vivos

Germicida de amplio espectro

Atxico

Baja toxicidad

Rpido y eficaz en materia orgnica

Amplia accin

Efecto acumulativo y residual.

MECANISMOS DE ACCIN

Producen muerte o inhibicin celular, en las bacterias, por oxidacin, hidrlisis e inactivacin de enzimas, con perdida de constituyente

Son ms selectivos

Son los nicos de uso en tejidos vivos

En el ambiente hospitalario la mayora de los objetos destinados a la atencin de los pacientes requiere
de algn procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo
de infeccin. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza, desinfeccin y
esterilizacin.
La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y objetos,
su propsito es disminuir el nmero de microorganismos a travs de arrastre mecnico sin asegurar la
destruccin de estos .
La desinfeccin es la destruccin de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Se
realiza con agentes qumicos en estadio lquido o por agua a temperaturas superiores a 75 C.
Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles:
Alto, intermedio y bajo
La esterilizacin: consiste en la eliminacin absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias,
virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con mtodos qumicos, fsicos y gaseosos.
Los mtodos fsicos son por calor hmedo a presin (autoclave) y seco (horno Pasteur).
Los mtodos qumicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido.
Otra tecnologa reciente es Plasma, a partir de precursores de Perxido de Hidrogeno y de Acido
peractico.
Existen adems los mtodos con Radiaciones ionizantes, la esterilizacin se obtiene sometiendo los
materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnologa con Rayos

Gamma o Cobalto.

ANTISPTICOS
Son compuestos qumicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de
forma tpica en piel sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.

EN GENERAL, EL USO DE ANTISPTICO EST RECOMENDANDO PARA:

Disminuir la colonizacin de la piel con grmenes.
Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo.
Preparacin de la piel para procedimientos invasivos.
Para la atencin de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH.
Posterior a la manipulacin de material contaminado.
Lavado quirrgico de manos.
Preparacin pre operatoria de la piel.

ANTISPTICO DE USO HOSPITALARIO

ALCOHOLES:
Su mecanismo de accin corresponde a la desnaturalizacin de las protenas. Tienen buena accin
contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y virus, hepatitis
B y VIH.
Su aplicacin en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en algunos
casos de uso de formulaciones no cosmticas.
Es de rpida accin, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto qumico de persistencia sus
efectos biolgicos de dao microbiano permanece por varias horas.
Existen tres tipos de alcoholes tiles como antisptico:
etlico
proplico
isoproplico
En Chile el de mayor uso es el alcohol etlico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la efectividad no
se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentracin, la mas utilizada es al 70%, ya
que aparte de producir menos sequedad e irritacin de la piel y es de menor costo.
Los alcoholes son voltiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas.

TINTURA DE YODO:
Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los componentes celulares.

Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas
Tiene un amplio espectro de accin, su concentracin habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro
de potasio en 70% de alcohol
Este producto tiene como principal desventaja la irritacin de la piel y quemaduras de tipo qumica,
especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto.
Su uso masivo responde a la facilidad de su preparacin y bajo costo. Se utiliza por muchos aos para la
preparacin de la piel antes de la ciruga y en menor frecuencia previo a las punciones.

POVIDONA YODADA:
Presenta el mismo mecanismo de accin y espectro de los yodados.
Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinacin del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo
cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberacin en forma gradual a los tejidos. Este efecto
determina una menor irritacin de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo.
El trmino yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre
al porcentaje en solucin en condiciones de actuar, es decir una solucin de povidona yodada al 10%,
contiene 1% de yodo disponible y la concentracin de yodo libre es de 1 a 2 partes de un milln que se
mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya
que en estas circunstancias se comporta como solucin acuosa de yodo.
Su actividad puede verse disminuda por la presencia de sangre u otra materia orgnica.
Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirrgico son al 7,5 % y 8% y en el utilizado para
curaciones es al 10%.
En relacin a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritacin drmica. Se deben usar con
precaucin en los recin nacidos y quemados
Su accin antisptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las
bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas
requiere de un mayor tiempo de exposicin (horas).
Los antispticos yodados tienen la ventaja de ser baratos.

CLORHEXIDINA:
Su accin est determinada por dao a la membrana celular y precipitacin del citoplasma.
Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene accin sobre el
bacilo tuberculoso y dbil en hongos. Su accin antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e
influenza.
Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin
prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen ndice
teraputico.
Su uso es seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a travs de la piel es mnima.
Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de odo medio y ojos.
La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su accin debido a una fuerte
afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas despus de su
uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un
importante efecto acumulativo de modo que su accin antimicrobiana aumenta con su uso peridico.
Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgnicas, sin embargo su
accin se puede ver afectada por surfactantes no inicos o aniones inorgnicos presentes en el agua

dura y componentes utilizados en su preparacin, razn por la cual su actividad es frmula dependiente
y esto determina las distintas concentraciones de uso.
Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.

TRICLOSN:
Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta produciendo dao en la pared celular de los
microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca informacin sobre
su actividad en virus.
Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de accin es intermedia.
No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en perodos cortos de uso.
Su actividad es mnimamente afectada por la materia orgnica.
Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%.
Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clnico donde se utiliza en panes al 1% y en
preparaciones lquidas al 0,5%.

ACTIVO

IRRITACIN

SEGURIDAD

INACTIVACIN

Alcoholes

Desecacin de la piel

Inflamable

Clorhexidina

Baja

Baja

Mnima

Tintura de yodo

Alta

Inflamable

Povidona yodada

Regular

Alta

Triclosn

Baja

Alta

Mnima

PRODUCTOS ANTISPTICOS
CLORHEXIDINA ALCOHOL

POVIDONA TINTURA
YODADA
DE YODO

TRICLOSAN

CONCENTRACIN 2-4%

70-90%

7.5% - 10% 1-2% en

70%

0.3 - 2%

ESPECTRO

Amplio

Amplio

Amplio

Amplio

Regular

ACCIN

Intermedio

Rpida

Intermedia

Rpido

Intermedio

EFECTO

Excelente

Mnimo

Mnima

Mnimo

Excelente

PERSISTENCIA

Alta

No posee

Intermedia

Intermedia Alta

IRRITACIN

Baja

Alta

Alta

Alta

TOXICIDAD

Ototoxicidad

Para la piel Reaccin

Alrgicas

Reacciones No
alrgicas

INACTIVACIN

Mnima

Alta

Alta

Voltil, sin
efecto
residual,
inflamable.

Se absorbe
por las
mucosas.
No en
patologa
tirodea.

Debe
No afecta
removerse Pseudomonas.
al secarse.

OBSERVACIONES Se inactiva con

cloro, nitrato o
jabn.
No afecta los
Mycobacter.

Baja

Mnimo

DESINFECTANTES
Los desinfectantes son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido a su
alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.
Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding
clasific los elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente en cuanto a su invasin en:
Artculos crticos:
Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo, por lo que deben ser
siempre estriles
Artculos semicrticos:
Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos deben estar

libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estriles. Si la
esterilizacin no es factible deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel.
Artculos no crticos:
Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artculos
slo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel.
La desinfeccin de alto nivel consiste en la accin letal sobre todos los microorganismos, incluyendo
bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilizacin. Dentro de
este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solucin acuosa.
En la desinfeccin de nivel intermedio hay destruccin de todas las formas vegetativas de los
microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol
etlico al 70% .
La desinfeccin de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao
virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.

GLUTARALDEHIDO
El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un
amplio espectro de accin, es activo en presencia de material orgnico y no es corrosivo. Dependiendo
del tiempo de exposicin se alcanzan distintos grados de desinfeccin. Al esperar 12 horas se obtiene
esterilizacin, con 30 minutos, desinfeccin de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material
que se va a desinfectar est sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgnico, se va a alterar el
poder de desinfeccin. El material orgnico acta como barrera fsica y se interpone entre el
desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar
previamente todo el material que ser sometido a desinfeccin. No es corrosivo .
Se utiliza para la desinfeccin de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas
temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras pticas delicadas y piezas de goma.
Es una sustancia txica, no slo para el personal que lo manipula, sino tambin para las personas que
utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental despus de la desinfeccin para
eliminar todo el desinfectante impregnado.
Se inactiva despus de dos semanas de preparada y por dilucin, por ejemplo al sumergir instrumentos
previamente lavados con agua sin secarlos.

HIPOCLORITO DE SODIO 1%
A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clnico ms limitado porque el pH alcalino
disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgnica, y corroe el material metlico.

CONSIDERACIONES GENERALES
La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad y
eficacia del producto, rapidez, espectro de accin y efecto residual.
Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a
duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.
No se debe usar dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su accin.
El contacto de estas sustancias qumicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su

accin.
Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz.
No se debe rellenar ni trasvasijar los antispticos y desinfectantes.

NORMAS DE RACIONALIZACIN DE ANTISPTICOS Y

DESINFECTANTES
Debe existir un listado nico de ellos para todo el hospital, en el que se especifiquen las normas de
uso, indicaciones, contraindicaciones, periodo de vencimiento y precauciones para su conservacin.
Debe existir un mecanismo de evaluacin del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y
antispticos.
Los productos seleccionados debern tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han
definido en el centro hospitalario en uso.
Guardar en recipientes libres de contaminacin, rotulados, tapados y con la fecha de expiracin
vigente.
Evitar el trasvasije, para evitar la contaminacin del producto.