INICIACIN A LA

VENTILACIN
MECNICA
Sonia Rodrguez Fernndez
Junio 2010
Hospital General de La Palma

Objetivos del tema

Conocer la fisiopatologa respiratoria
Conocer los parmetros bsicos de la VM
Conocer los distintos modos ventilatorios

Definicin de VM
Todo procedimiento de respiracin
artificial que emplea un aparato
mecnico para ayudar o sustituir la
funcin respiratoria, pudiendo adems
mejorar la oxigenacin e influir en la
mecnica pulmonar.
No cura, pero mantiene al paciente con
vida mientras se corrige el problema
original

Objetivos de la VM
La VM es un medio de soporte vital
que tiene como fin el sustituir o
ayudar temporalmente a la funcin
respiratoria
Conservar la ventilacin alveolar
Evitar el deterioro mecnico

Fisiologa bsica

Etapas de la respiracin
Ventilacin pulmonar
Inspiracin Espiracin
Volmenes - Capacidades

Intercambio gaseoso
Difusin
Ventilacin - Perfusin

Transporte de gases
Oxgeno
Dixido de carbono

Mecanismos que regulan la respiracin

Volmenes y Capacidades

Capacidad
vital
Capacidad
Pulmonar(4600 ml)
Total
(5800 ml)

Volumen
residual
(1200 ml

Volumen de
reserva
Inspiratoria
Capacidad
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml

Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional
(1100 ml)
Residual
Volumen
(2300 ml)
residual
(1200 ml)

Ventilador mecnico
Mquina que ocasiona entrada y salida
de gases de los pulmones. No difunde
los gases VENTILADOR.
Son generadores de presin positiva
intermitente que crean un gradiente de
presin que hace que se desplace el
gas.

Dueas C. Ventilacin mecnica en el paciente crtico, 2004

P via aerea cmH2O

20

Presin via aerea

Presin pleural

-10
Insp

Espira

Insp

Espira

Objetivos fisiolgicos de la VM
Mantener el intercambio gaseoso
Ventilacin ptima
Oxigenacin arterial adecuada

Incrementar el volumen pulmonar

Abrir y distender va area y alvolos
(prevenir atelectasias)
Aumentar la capacidad residual pulmonar y
la compliance

Reducir el trabajo respiratorio

Disminuir el consumo de oxgeno
Descargar los msculos respiratorios

Objetivos clnicos
Revertir la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio
Prevenir o resolver atelectasias
Revertir la fatiga de los msculos respiratorios
Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular
Disminuir el consumo de O2 sistmico o miocrdico
Estabilizar la pared torcica

Efectos cardiovasculares de la VM
Aumento de la presin intratorcica
Precarga del VD disminuye
Disminuye retorno venoso (hipovolemia)
En pulmonares normales la postcarga del
VD no se modifica
En pulmones patolgicos (rgidos) suben
las resistencias vasculares pulmonares y
por ende la postcarga del VD

Efectos cardiovasculares II
Baja el llenado del VI por incremento en la
postcarga del VD
Desplazamiento anmalo del septum
interventircular
Gasto cardiaco se modifica segn la presin
intratorcica: Si es baja: GC
Estos cambios se hacen menos pronunciados
durante la espiracin (presin intratorcica =
atmosfrica)

Otros efectos
Neurolgicos: Si el pulmn es normal, la
VM aumenta la presin intracraneal
segn el grado de presin positiva
intrapleural
Renales: Reduce la excrecin de Na y
aumenta la reabsorcin de agua libre
edema

Indicaciones de la VM
Oxigenacin inadecuada
PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90% con FiO2 >
0.5%

Capacidad ventilatoria insuficiente

PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.30
Capacidad vital < 10 ml/kg

Excesivo trabajo respiratorio

FR > 35 rpm
Uso de musculatura accesoria, tiraje o asincrona

Proteccin de la va area

Clasificacin de la VM
Por presin (Negativa Positiva)
Por va area artificial (VMI VMNI)
Por ciclado (Presin- Volumen Tiempo
Flujo)
Ventiladores ciclados por presin:
Manomtricos
Ventiladores ciclados por volumen:
Volumtricos

Flujo-Volumen
Flujo

Limite de
volumen

Presin

Tiempo
programado

Insp

Pausa

Va Aerea

Espir
Alvar Net, Benito H. Ventilacin mecnica, 1999

Ventilador Baromtrico Se programa la presin

y la inspiracin termina al alcanzar dicho valor.
Flujo

Presin

Limite de
volumen

Va Aerea

Insp

Espir

Alvar Net, Benito H. Ventilacin mecnica, 1999

Componentes de un ventilador mecnico

Mdulo neumtico
Mezclador de aire y oxgeno
Sistema de insuflacin
Vlvulas inspiratoria y espiratoria
Circuito de paciente con filtro antibacteriano
Sistema de humidificacin

Mdulo electrnico
Microprocesador
Sistema de alarmas
Panel de control

Fases en el ciclo ventilatorio

Insuflacin: presin pico
Meseta o pausa inspiratoria: presin
meseta Distensibilidad o compliance
Deflacin pasiva: PEEP

Componentes primarios de la VM
Volumen: Vc o Vt: 5-8-10 ml/Kg
Frecuencia respiratoria: FR: 8-15 rpm
Tasa de flujo o flujo inspiratorio: 40-60 l/min
Patrn de flujo: acelerado, desacelerado, cuadrado y
sinusoidal
Tiempo inspiratorio: Ti: 0.8 1.2 seg
Relacin I:E: 1:2
Sensibilidad o Trigger: - 0.5 1.5 cmH2O (1-3 L/min)
FiO2: Para Sat. > 90%. Inicialmente 1
PEEP: 3-5 cm H2O

Componentes secundarios de la VM
Pausa inspiratoria
Suspiros

Componentes monitorizados
Volumen: inspiratorio y espiratorio
Presin:
Presin pico o Peak
Presin meseta o Plateau
Presin al final de la espiracin o PEEP
AutoPEEP

Modalidades ventilatorias
Total
Ventilacin controlada (CMV)
Ventilacin asistida-controlada (AMV)
Ventilacin controlada por presin (PCV)

Parcial
Ventilacin mandatoria intermitente sincrnizada (SIMV)
Ventilacin por presin de soporte (PSV)

Espontnea
Presin positiva continua en la va area (CPAP)
Presin positiva al final de la espiracin (PEEP)

Modos de ventilacin Evita XL

IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation):
Inspiracin mandatoria de volumen constante con
las siguientes funciones
CPPV (Continuos Positive Pressure Ventilation):
Ventilacin controlada con presin positiva continua en
las vas areas
PLV (Pressure Limited Ventilation): Ventilacin limitada
por presin con volumen constante
Autoflow: ajuste automtico del flujo inspiratorio y Pinsp
Importante regular Pmax: Volumen inconstante, presin
limitada!

IPPV
Presin
Va Aerea
Periodo de control

Presin negativa que resulta

de la inspiracin del paciente

Tiempo
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

Modos de ventilacin Evita XL

BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure):
Ventilacin controlada por presin
combinada con respiracin espontnea libre
durante el ciclo respiratorio completo
Volumen tidal puede ser inconstante
Importante regular alarmas de volumen minuto
alto y bajo para detectar problemas

Modos de ventilacin Evita XL

SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation): Forma mixta de ventilacin
mecnica controlada por volumen y
respiracin espontnea, con las siguientes
funciones
PLV (Pressure Limited Ventilation): Ventilacin
limitada por presin con volumen constante
Autoflow: ajuste automtico del flujo
inspiratorio y Pinsp

SIMV
Presin
Va Aerea

Tiempo

Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

Modos de ventilacin Evita XL

CPAP/ASB (Continuos Positive Airways
Pressure / Assisted Spontaneous Breathing):
Respiracin espontnea con presin positiva
en las vas areas / Respiracin espontnea
asistida por presin
Respiracin espontnea a un nivel de presin
aumentado para incrementar la capacidad
residual funcional. La respiracin espontnea se
puede asistir con la presin de ASB

Modos de ventilacin Evita XL

APRV (Airways Pressure Release Ventilation):
Respiracin espontnea bajo presin positiva
continua en las vas areas con reduccin
breve de la presin.
El paciente respira espontneamente en un nivel
de presin alto Palta durante un periodo de
tiempo ajustable Talto. Para tiempos
espiratorios muy cortos cambia a un nivel de
presin bajo

Modos de ventilacin Evita XL

MMV (Mandatory Minute Ventilation):
Ventilacin mandatoria al volumen minuto.
Proporciona respiracin mandatoria slo si la
respiracin espontnea no es suficiente todava y
ha cado por debajo de una ventilacin minuto
mnima preseleccionada

Otros ajustes adicionales

ATC: Automatic Tube Compensation:
Compensacin automtica del tubo
endotraqueal/traqueal
Trigger: esfuerzo para abrir la vlvula
inspiratoria, puede estar condicionado por
presin o por volumen (L/min)
Autoflow: autorregulacin del flujo y la
presin mnima que se necesita en cada
respiracin para obtener el volumen pautado

Programacin
correcta?

no
Parmetros bsicos
adecuados

Parametros
adicionales (PEEP)

Ventilar de otra
forma

Desadaptado
Compromiso
brusco de la
ventilacin oxigenacin

Fugas o fallo
tcnica???

si
Persiste desadaptado

Tubo traqueal

Complicaciones
Cambio estado
fisiolgico

Relajacin

Broncoespasmo,
neumotorax,
atelectasias

Sedacin
Dolor
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000