Endocarditis Bacteriana

Definicin: Enfermedad de origen infeccioso que afecta al

endocardio. Cursa con vegetaciones en las vlvulas cardiacas y
menor frecuentemente en el mismo endocardio mural.
Es resultado indirecto del flujo sanguneo turbulento que pasa a
travs del corazn, daando el endotelio y provocando
deposicin de trombocitos y fibrina en una red sobre la cual se
deposita el agente infeccioso.
La principal etiologa de la infeccin endocardica es bacteriana,
seguida por la micotica. La bacteriemia continua es una de las
caractersticas que se asocian a su gnesis y diagnostico.
Clasificacin
A.- Segn el agente infeccioso:
*Estafilococcica
*Estreptococcica
*Enterococcica
*Otras bacterias
*Hongos
*Virus
*Otros microorganismos
*Endocarditis con cultivo negativo
B.- Segn el tiempo de evolucin:
-Aguda: Aquella endocarditis de curso rpido y fulminante, menor
de 8 semanas
-Subaguda: Endocarditis de curso insidioso, generalmente entre 8
semanas hasta 1 ao.
C.- Segn afeccin valvular:
-Endocarditis de vlvulas nativas
-Endocarditis de vlvulas protsicas
-Endocarditis en usuarios de drogas intravenosas
Factores de Riesgo
(todo aquello que modifique el flujo sanguneo puede conllevar a
una endocarditis)
-Cardiopata reumtica
-Uso de drogas recreativas por va endovenosa

-Vlvulas protsicas
-Coartacin aortica
-Defecto del tabique interventricular
-Conducto arterioso persistente
-Prolapso de vlvula mitral
-Estenosis de la vlvula mitral
-Sfilis de la vlvula aortica
-Vlvula aortica bicspide
-Tetraloga de fallot
-Endocarditis trombotica no infecciosa
-Sndrome de Marfan
-Catteres de hiperalimentacion o dilisis
-Marcapasos
-Ciruga cardiaca
-Antecedente de endocarditis previa
-Instrumentacin vas digestivas y /o genitourinarias
-Instrumentacin odontolgica
-Gnero masculino
-Edad superior a 60aos
-Raza negra
Fisiopatologa

Clnica
Los sntomas y signos de la endocarditis infecciosa vienen
determinados por cuatro mecanismos principales, que comienzan
a presentarse luego de aproximadamente 15 das de producirse la
infeccin:
1.Infeccion valvular( complicaciones intracardiacas).
2. Embolismo spticos a cualquier rgano.
3. Bacteriemia continua (conlleva a metstasis infecciosa).
4. Formacin de inmunocomplejos circulantes
-Fiebre
-Soplos cardiacos
-Esplenomegalia
-Manifestaciones neurolgicas
-Ndulos de osler
-Mioartralgia y artritis
-Petequias
-Uremia
-Insuficiencia cardiaca
Diagnostico
-Criterios patolgicos
-Microorganismos: demostrados por cultivo o histologa en una
vegetacin embolicada o en un absceso intracardiaco.
-Lesiones patolgicas: Presencia de vegetacin o absceso
intracardiaco confirmadas por histologa que muestra endocarditis
activa
(CRITERIOS CLINICOS)
-Criterios mayores:
1.- Hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa (agentes
tpicos para endocarditis infecciosa de dos hemocultivos
separados).
2-.Evidencia de lesiones endocardica: Hallazgos positivos para
endocarditis en el ecocardiograma como masa intracardiaca
oscilante en las vlvulas o estructuras de soporte, en derivaciones
iatrognicas en ausencia de explicacin alternativa anatmica,
Abscesos, o nueva dehiscencia parcial de vlvula protsica
-Nueva regurgitacin valvular (el incremento o cambio de soplos

preexistentes no es suficiente)
-Criterios menores:
1.- Predisposicin a cardiopata o adiccin a drogas endovenosas
2.- Fiebre > o igual a 38.0 C
3.- Fenmenos vasculares: embolismo arterial, infarto sptico
pulmonar, aneurisma micotico, hemorragia intracraneal, lesiones
de Janeway
4.- Fenmenos inmunolgicos: Glomerulonefritis, ndulos de
osler, manchas de Roth, factor reumatoide
5.- Ecocardiograma: Hallazgos consistentes con endocarditis
infecciosa sin incluir los criterios mayores
6.- Evidencia microbiolgica:
-Hemocultivos positivos pero no cumplen los criterios mayores.
-Evidencia serolgica de infeccin activa con microorganismos
relacionados a endocarditis infecciosa
-Criterios patolgicos
-Criterios Clnicos:
2 Criterios mayores
1 Criterio mayor + 3 menores
5 criterios menores
Lesiones
predisponentes:
Cardiopata
congnita
Posible endocarditis
infecciosa: Hallazgos compatibles con
Cardiopata
reumtica
endocarditis infecciosa que no llenan los criterios definitivos pero

no son rechazados.
Rechazada: Explicacin
clara que excluya endocarditis infecciosa,
Dao epitelial
resolucin
del sndrome de endocarditis con antibioticoterapia por
endocardico
deno
trombocitos
4 das oDepsito
menos, la
evidenciay patolgica de endocarditis
infecciosa en ciruga o autopsia despus de antibioticoterapia por
Endocarditis trombotica no
4 das o menos.
infecciosa

Tratamiento: Se deben considerar varias aristas, la teraputica

con frmacos antimicrobianos, el manejoBacteriemi
de las complicaciones
a
propias de la patologa, las opciones quirrgicas
en casos
especficos y las nuevas tecnologas para mejorar la evolucin del
paciente.
Endocarditis
infecciosa