SistemadeSaluddeUSA:Cmo

funcionayqueproponelaReforma.

EstemeslesentregamosaUds.unresumendecmooperaelsistemade
saluddeEstadosUnidosyloqueplantealareformaenestudio.Nosha
parecido interesante adentrarnos y estudiar este tema, considerando
que durante el mes de Septiembre se definir la aprobacin o rechazo
del proyecto de reforma, considerado el ms emblemtico del
PresidenteObama.

CONSIDERACIONESGENERALES

EstadosUnidoseselpasdelmundoquegastamsdineropercpitaensalud,llegando
actualmente a una cifra equivalente al 17% del PIB, lo que es un 65% ms que el
promedio de gasto porcentual de los 12 pases ms ricos del mundo, sin embargo sus
estndaressanitariospromedioentemascomoexpectativadevida,mortalidadinfantil,
prevencindemuertesevitables,soninferioresalosdeotrasnacionesindustrializadasy
adems un alto porcentaje de su poblacin no cuenta con ningn sistema de seguro
mdico.

Sinoseintervienesobreeltema,seestimaquealao2025elgastoensaludconsumira
un25%delPIB,transformndoseenunacargagigantescaparaelEstado,laspersonasy
losempleadores,frenandoenformasustancialelfuturodesarrollodelaeconoma.Esta
situacin ha impulsado un amplio consenso en la necesidad de una reforma fuerte al
sistema,peronoexisteelmismoconsensoalahoradedefinirloscambiosnecesarios.

Desde su campaa, el Presidente Obama ha impulsado como uno de los objetivos

principales de su gobierno llevar a cabo una profunda Reforma al Sistema de Salud de
Estados Unidos, tema que se ha debatido en el pas en diferentes gobiernos, sin haber
logradounacuerdo.

ElpresidenteObamaplanteaquesuReformapermitirprotegeralapoblacincontra
lasprcticasinjustasdelasaseguradoras,ofrecerseguroauncostorazonableatodos
losciudadanosestadounidensesyreducirloscostosmdicosqueahoradebenenfrentar
directamentelasfamilias,sinembargo,susplanteamientoshansidomuypolmicosya
que, an cuando existe coincidencia en la necesidad de generar cambios, no existe
acuerdorespectoalaprofundidaddeestoscambiosyelrolquedebeasumirelEstadoen
ellos

Nmero 21
Septiembre 2009

Se espera que la Reforma vaya a aprobacin del Senado americano durante el mes de
Septiembre,porloquehoyelgobiernoyelpresidenteestninmersosenunintensivo
procesodenegociacinpolticaparalograrlosapoyosnecesariosyaqueexistenposturas
diferentes incluso dentro de cada partido. Considerando la magnitud de la Reforma en
estudio, los ciudadanos tambin se han interesado, analizando las eventuales
consecuencias que puede generar una reforma tan compleja, por lo que es posible
observarenelpasunacampaacomunicacionalmuyimportanteaniveldelgobierno,
prestadores,aseguradores,proveedoresyagrupacionessociales.


Para poder entender lanecesidad y el alcancede los cambios propuestos, es interesante conocer a nivel
general como opera actualmente el sistema de salud de Estados Unidos y cuales son sus principales
problemas:

COMOOPERAELSISTEMADESALUDDEESTADOSUNIDOS

LosserviciosdeatencindesaludenlosEstadosUnidosdeAmricasedividenentrelossectorespblicoy
privado.Elpasnotieneunsistemanico,nacional.

Elproveedormsgrandedeserviciosdesaludesunsectorprivadocompetitivo,aniveldeaseguramiento,
proveedoresdeinsumosyprestadoresdesalud.Aproximadamente,70%delapoblacinestcubiertapor
unsistemadeaseguramientodesaludprivadoelcualensumayoraescontratadoatravsdelempleador,
conaportesconjuntosdelempleadoyelempleador.

ElDepartamentodeSaludyServiciosSociales(HHS)eselprincipalorganismodelgobiernodelosEstados
Unidos de Amrica para proteger la salud de todos los estadounidenses y proporcionar servicios sociales
esenciales a quienes no pueden proverselos por si mismos. El HHS forma parte del poder ejecutivo y el
CongresodelosEstadosUnidosdeAmricadeterminasupresupuesto.

PROGRAMASPBLICOSDESALUD

Elgobiernofederalesproveedordirectodeserviciosdesaludparaelpersonalmilitar,losexcombatientes
condiscapacidadesvinculadasconelservicio,losindiosynativosestadounidensesylospresidiariosdelas
prisionesfederales.Tambinseencargadelosancianosylospobresatravsdelosprogramasconocidos
comoMedicare,MedicaidySCHIP.

PROGRAMAMEDICARE
Mediante un programa Medicare, el gobierno federal proporciona seguro de salud a todos los
estadounidenses de ms de 65 aos de edad, los que tienen insuficiencia renal permanente y
ciertas personas con discapacidades, cubriendo a ms de 40 millones de estadounidenses. Se
financia en general mediante una combinacin de impuestos a los sueldos, ingresos generales y
primasquepaganlosbeneficiarios.

Medicare tiene cuatro partes: la Parte A, que proporciona seguro de hospital; la Parte B, que
proporciona seguro mdico complementario, la Parte C, que permite que las Partes A y B sean
prestadas mediante planes de salud privados y la parte D que se refiere a la cobertura de
medicamentos.

LaParteA(pagadaengranpartemedianteimpuestossobregenerales)ayudaapagarlaatencin
de hospitalizacin, hospitales de acceso crtico (establecimientos pequeos que proporcionan
servicios limitados ambulatorios y de hospitalizacin a personas en zonas rurales),
establecimientosdeenfermeracalificada,atencinenhospiciosyalgodeatencindomiciliaria.

LaParteB,queactualmentetieneunaprimadecercadeUS$50/mes(ajustadaanualmente),ayuda
a pagar los mdicos, los servicios complementarios de pacientes ambulatorios y algunos otros
serviciosmdicosquelaParteAnocubre,comolosserviciosdelosfisioterapeutasyterapeutas
ocupacionalesyatencindomiciliaria,cuandosonmdicamentenecesarios.

LaParteC,conocidacomoMedicare+Choice,lesdaalosbeneficiarioslaoportunidaddeinscribirse
en planes de salud privados. La idea que sustenta esto fue ofrecer una eleccin adicional a los
ancianosascomopromoverlacompetenciaentrelosplanesdesaludparareducirloscostospara
estegrupodepoblacin.


LaParteDcorrespondealseguroparamedicamentosrecetadosqueseencuentradisponiblepara
todos los beneficiarios de Medicare con una prima adicional. La cobertura Parte D es opcionaly
adems de brindarle cobertura para medicamentos recetados, garantiza la cobertura de los
insumosnecesariosparainyectarseinsulina.

Existeunavariedaddeplanesdecoberturasparamedicamentosoperadosporempresasprivadas,
pero, todos deben cumplir con las normas establecidas por el gobierno federal y entregar como
mnimounplanestndardefinido.

ELPLANESTNDAR

Costo total Anual de

Medicamentos

Porcentaje que cubre el

plan

Porcentaje que paga el

beneficiario

US $0 - US $250

0%

100% (US $250)

US $251 - US $2250

75% (US $1500)

25% (US $500)

US $2251 - US $5100

0%

100% (US $2850)

US $5101 +

95%

5%

El Costo total anual de medicamentos es la cantidad total de dinero que cuestan sus
medicamentosrecetados,sinimportarquinlospaga.
Comosepuedeobservarenlatabla,elplanestndartieneuntopeparcialanualdeUS$2250.Una
vezquesesuperaesetopedecostototal,lapersonadeberpagartodassusrecetashastaqueel
costo total anual alcance los US $5,100. A partir de ese momento, comienza la cobertura
catastrficayelplancubreel95%delcostodesusmedicamentoshastaelfinaldelaocalendario.

PROGRAMAMEDICAID

Medicaidesunprogramadesegurodesaludfinanciadoenformaconjuntaporelgobiernofederal
y los gobiernos estatales y se dedica a algunos sectores de la poblacin de bajos ingresos y
necesitados.Cubreaaproximadamente36millonesdepersonas,incluidosnios,ancianos,ciegos,
discapacitados y otros que renen los requisitos de encontrarse en una situacin precaria en
trminos socioeconmicos y es el programa ms grande que presta servicios mdicos y
relacionadosconlasaludalaspersonasmspobresdelpas.

ElprogramaMedicaidvaraconsiderablementedeunestadoaotro,ascomoenunmismoestado
endiferentesperodos,peroelgobiernofederalrequierequeseprestenciertosserviciosbsicosa
todos los inscritos en el programa. El lmite mximo de permanencia en el programa es de un
mximode5aos.
Por lo general, para obtener beneficios de Medicare, se debe haber trabajado en los Estados
Unidosporunperodode10aos(o40trimestres)durantelavida.


ELPROGRAMAESTATALDESEGURODESALUDPARANIOS(STATECHILDRENS
HEALTHINSURANCEPROGRAMSCHIP)
Esteprogramaestorientadoaofreceratencinmdicagratisoabajocostoalosniosmenores
de 18 aos, si cumplen con ciertas condiciones de ingreso familiar (bajos ingresos, pero no tan
bajoscomoparaserbeneficiariosdeMEDICAID).Todoslosestadostienenunprogramadeseguro
de salud para nios y adolescentes. Este seguro paga las consultas mdicas, los medicamentos
recetados,lahospitalizacinyotrosserviciosdeatencinmdica.

SISTEMASPRIVADOSDESALUD

En los Estados Unidos, los servicios de salud en gran parte son entregados por el sector privado, y
aproximadamente 70% de la poblacin del pas est cubierta por seguros de salud o autoseguros
organizadosporsuempleador,quienescompartenconelempleadoelcosto.

Laleynoexigequeelempleadorproporcionecoberturaensalud,peroofreceventajastributariasparala
compra de un seguro de salud o la organizacin de un autoseguro, siempre y cuando los trabajadores
comprenmasivamentelosplanesquesusempleadoresproporcionan.

Seestimaque,almenosantesdelacrisiseconmica,un75%delosempleadostenacoberturadesaluda
travsdesuempleador.Losplanesdecoberturaofrecidosporlosempleadoresensumayorasonopciones
coneleccinlimitadadeprestadoresysistemasdederivacindirigida,atravsdeorganizacionesHMO,o
dePrestadoresPreferentes(PPO),desplazandomayoritariamentelosplanesdelibreeleccinbasadosen
pagosporprestacin.

Estasopcionesdirigidassegeneraroncomounesfuerzoorganizado,queincluyetantoalosaseguradores
como a los proveedores de salud, para usar incentivos financieros y medidas organizativas con el fin de
controlarelaumentodeloscostos.

El modelo caracterstico de atencin regulada son las HMO y los PPO se consideran una variacin del
modelo.LasHMOsonorganizacionesqueentreganlatotalidaddelosserviciosdesaludasusafiliadosa
cambiodeunamensualidad(capitacin).Paraentregarlasatencionesusaunareddeproveedorespropiao
convenida.Paraelaseguradolaeleccindemdicosyhospitalesselimitanalosquetienenconvenioscon
laHMOparaprestaratencinyamenudoserequierenderivacionesparaveraunespecialista.Losmdicos
y los hospitales son, en muchos casos, pagados per cpita en vez de usar la modalidad de pago por
prestacin.

LasPPOesotraformadeatencindesaludadministradayesuna
combinacinlibreeleccinyHMO.Cuandolospacientesutilizanproveedoresespecficos,lamayoradesus
facturasmdicasestncubiertas,perotambinpuedenelegiramdicosfueradelalistaproporcionaday
recibirunacoberturamenor.

CERTIFICACINDECALIDAD

La prestacin de los servicios de salud por prestadores pblicos y privados se vigila de manera
descentralizadayvoluntaria.Lasautoridadesestatalesylocales,puedenvigilarloshospitalesyconsultorios
del gobierno. Los hospitales privados son autnomos por lo general, pero pasan por varias formas de
examen. Medicare tiene reglas que rigen la calidad que los hospitales deben seguir para participar en el
programa.Otrasmedidasdecontroldecalidadincluyenacreditacinporlasorganizacionesprivadas,como
Joint Comission (JCAHO) y el Comit Nacional de Garanta de la Calidad (NCQA). Los hospitales tanto
gubernamentalescomoprivadosbuscanobtenerlaacreditacindelaJCAHO.


LOSPROBLEMASDELSISTEMADESALUD

Deacuerdoadiferentesanalistas,losproblemasdelsistemadesaludnorteamericanosonmuyampliosy
complejos,sinembargosusfallasmedularessepuedenresumirenlossiguientesaspectos:

1. Bajaeficienciadelsistemadesalud:EstadosUnidosdestinaalrededordel17%desuPIBasalud
aprox.(US$6700anualespercpita);yseestimaque,denohacerningncambiorelevante,ese
montoserde20%enelao2017,sinembargo,susndicesdemortalidadinfantilyesperanzade
vida,entreotros,sonpeoresquelosdeotrospasesricosquedestinanmenorporcentajedesus
ingresos a salud. A manerade comparacin, deacuerdoal OECD Health Data 2009,el ao 2007
Sueciadestinel9%desuproductoasaludylogrunatasademortalidadinfantilde4.4muertes
por1000nacidos.EstadosUnidos,tuvounatasade6.6muertespor1000nacidos.Tambinse
observanresultadosrelativamentemsbajosenindicadorestanrelevantescomoexpectativasde
vida (por ejemplo en Canad es de 82 aos y en Estados Unidos es de 76 aos), manejo de
enfermedadescrnicas,prevencindepatologasevitablez,entreotras.

2. Pocaorientacinalaprevencin:Otroaspectoquesedestacacomounfactordebajaeficiencia
del sistema de salud es el nfasis curativo en oposicin a lo preventivo. El pas enfrenta ndices
peligrosos de obesidad y enfermedades crnicas, pero a pesar de esto, menos del 4% del gasto
totalensaludseinvierteenprevencinysaludpblica.

3. Alta proporcin de poblacin noasegurada: Actualmente se estima que aproximadamente 47

millonesdeciudadanosmenoresde65aosquenocuentanconcoberturamdica.Seestimaque
unaaltaproporcindelaspersonasnoaseguradas,tieneningresosquelepermitirancancelaruna
primamensual,perosonrechazadosenlasaseguradorasportenerenfermedadespreexistentes.

Aunapersonaconingresosnormalesperosinseguromdico,unaenfermedadpeligrosalapodra
llevaralabancarrota,queesunafiguralegalqueactacomorefugiocontralosacreedores.Deno
declararseenbancarrotaosisusolicituddebancarrotaesrechazadaporuntribunal,esapersona
tendraquehacerplanesdepagodemutuoacuerdoconlosmdicos,laboratoriosyhospitalesa
los que debe dinero. Aqullos que deciden no pagar, sufrirn una baja en la calificacin de su
historial de crditos. Ese historial es muy importante en la dinmica de la sociedad
estadounidense.Sinunabuenaimagenenestesentido,avecesnoesposiblearrendarunacasao
abrirunacuentabancaria.

4. Fuerte crecimiento de los costos de salud para las personas, las empresas y el gobierno: De
acuerdo a los analistas, el gasto en salud ha aumentado tres veces ms rpido que el salario
promedio. Las primas se han duplicado desde el ao 2000, con un ndice de crecimiento muy
superioralossalarios,sinembargolacoberturarealhaempeorado.Deacuerdoacifrasoficiales,
los gastos de bolsillo de la gente con seguro han aumentado fuertemente, influenciados por el
aumentoenlosdeduciblesycopagosdesusplanesdesalud.
Estos costos estn afectando a las personas y empresas, ya que impiden que los salarios
aumenten. Para los trabajadores, que dependen del seguro de salud proporcionado por su
empleador, el creciente costo significa que una mayor proporcin de su sueldo ser entregada
como beneficios de salud en lugar de dinero en efectivo del que puede disponer. Si se sigue la
mismatendencia,seesperaqueendiezaos,elporcentajeestimadodelacompensacintotalde
untrabajadorqueserecibirenlaformadesegurodesaludserde26%.
5.

Incentivos mal enfocados: Se piensa que uno de los mayores impulsores del aumento del costo
experimentadoporlosprogramaspblicosdesaludesunesquemaderelacinentreprestadores
aseguradoresypacienteserrneo,quegeneraunaumentosostenidodelgasto:

Al pagar a los prestadores por prestacin y no por resultados no existen incentivos

orientadosalusoeficiente.

Alestablecercopagosparaatencionesdetipopreventivoydecontroldeenfermedades
crnicas no se incentiva su demanda, evitando el desarrollo de enfermedades crnicas
evitables.

Lafaltadeinformacinobjetivasobreresultados,recursosybuenasprcticasdificultala
seleccindeprestadoresmseficientes.

QUEPROPONELAREFORMA
LaReformaimplicacambiosrelevantesendiferentesmbitos,losmsfundamentalessepuedenresumiren
lossiguientespuntos:
1.

ASEGURARATODALAPOBLACIONDEUSA:Crearunaorganizacindesegurosdesaludfinanciada
conimpuestospblicos,quedaracoberturaatodaslosciudadanosnoasegurados(ningunadelas
iniciativas propone cobertura a inmigrantes indocumentados). Esto, a juicio del gobierno,
generara competencia en el mercado de seguros privados, el cual se considera sumamente
concentradoy permitira a los trabajadores independientes y a las pequeas empresas, comprar
cobertura mdica a un costo que puedan pagar, con un plan similar al que que hoy tienen los
miembrosdelCongreso.
Elplantienelossiguienteselementos:

Derechogarantizadoelseguro:Nosepuederechazaringresosalasplizasdebidoauna
enfermedadocondicinpreexistentenianularlaplizasilapersonaseenfermaestando
asegurado.

Primas, copagos y deducibles limitados, estableciendo exigencias del porcentaje de la

plizaquedebeiradarcoberturamdica.

Subsidios: Los individuos y las familias que no cumplan con los requisitos para recibir
MedicaidoSCHIPperoquenecesitenayudaeconmicarecibirnunsubsidiofederalen
proporcin a sus ingresos para comprar el nuevo plan pblico o un seguro de salud
privado.

Portabilidadyopciones:Losaseguradospodrncambiardetrabajosincambiarniperder
sucoberturamdica.

Exigencias decalidady eficiencia: Lascompaas de seguros queparticipen en el nuevo

planpblicotendrnquefacilitarinformacinqueindiquesicumplenciertasnormasde
calidad,usodetecnologayadministracin.

2.

BolsaNacionaldeSegurosdeSalud:SeplanteacrearunaBolsaNacionaldeSegurosdeSaludpara
ayudar a las personas que quieran comprar un seguro privado. La Bolsa actuar como un
organismo de control y ayudar a reformar el mercado de los seguros privados, elaborando
regulaciones y normas para los planes de seguro que participen. Las aseguradoras que deseen
entrar en esta Bolsa tendrn que aceptar a todas las personas, sin derecho a evaluar
preexistencias, diferenciar precios en funcin del estado de salud del asegurado ni podrn
rescindirlasplizasenatencinalestadodesaluddeunasegurado.Ademsdebernpermitirque
losmenoresde25aosdeedadpermanezcanenlosplanesdesuspadres.

LaBolsaexigirquetodoslosplanesofrezcancomomnimolosbeneficiosdelnuevoplanpblicoy
seajustenalasmismasnormasdecalidadyeficiencia.LaBolsaevaluarlosplanesydivulgarlas
diferenciasentrelosplanes,inclusoelcostodelosservicios.
3.

Contribucin de los empleadores: A los empleadores que no ofrezcan un seguro mdico de

calidadasusempleados,oquenohaganunacontribucinimportantealcostodelmismo,seles
exigir que aporten un porcentaje de la nmina al costo del plan nacional. Los pequeos
empleadoresquenolleguenaciertosnivelesdeingresosestarnexentos.

4.

Flexibilidadenrelacinalosplanesestatales:Debidoalainaccinfederal,algunosestadoshan
tomado la iniciativa en la reforma de la atencin mdica. El plan de Obama plantea que
complementar esos esfuerzos y no reemplazar lo que hacen los estados. Los estados podrn
seguirexperimentando,siemprequecumplanconlasnormasmnimasdelplannacional.

5.

Cambiosparalaspersonasactualmenteaseguradas:Lasaseguradorasnopodrnnegarcobertura
a enfermedades preexistentes ni tampoco no renovar las plizas por esta causa. Tampoco ser
causal de prdida de aseguramiento la prdida o el cambio de trabajo. Mientras el asegurado
paguelaprimapodrmantenerseasegurado.Tambinseexigircoberturaparaprestacionesde
tipopreventivoorelevantes.

6.

Reduccin del costo de las enfermedades para las empresas y sus empleados. Los gastos
relacionadosconlasenfermedadescatastrficasconstituyenunporcentajeelevadodelosgastos
mdicosdelasaseguradorasprivadas.ElplandeObamareembolsaraalosplanesdesaluddelos
empleadoresuna porcinde los gastos catastrficos enque incurran,por encima de un nivel, si
esosahorrosseusanparareducirlasprimasquepaganlostrabajadores.

7.

Apoyoaprogramasdemanejodeenfermedades:El75porcientodeltotaldelosgastosmdicos
se emplean en el tratamiento de pacientes con una o ms enfermedades crnicas. A futuro se
exigiraquelosprestadoresqueparticipenenelnuevoplanpblicoolosactualesprogramasdel
estado,tratamientosdecontroldeenfermedadesquetenganeficaciaprobada

8.

Mejorartransparenciaycalidadrespectoaloscostosyseguridaddelpaciente:Seexigirquelos
hospitales y otros proveedores recopilen y divulguen al pblico los costos y la calidad de la
atencinmdicaqueprestan,elnmerodepacientesporenfermera,lasinfeccionescontradasen
loshospitalesmismosylasdesigualdadesenlaatencinprestada.inclusoinformacinsobrelos
erroresmdicosquepudieranhaberseevitadoyapoyarlasmedidasquetomenloshospitalesy
losmdicosparaevitartaleserrores.Tambinexigirquelosplanesdesaludrevelenelporcentaje
delasprimasdeseguroquesedestinanalcuidadodelospacientesencomparacinconlaparte
queabsorbenloscostosadministrativos.

9.

Proporcionar incentivos para la excelencia: Tanto las aseguradoras pblicas como las privadas
generalmente pagan a los prestadores por volumen de prestaciones realizadas. Los prestadores
quetratenapacientesinscritosenelnuevoplanpblico,laBolsaNacionaldeSegurosdeSaludy
losactualesprogramaspblicosselespagarenfuncindeunsistemarelacionadoconlaeficacia
deltratamientodelospacientes.

10. Comparaciones de eficacia: Se establecer un instituto independiente que fomente estudios e

investigacionesquecomparenlaeficaciadelostratamientos,demaneraquelosestadounidenses
y sus mdicos puedan contar con la informacin correcta y objetiva que necesitan para tomar
decisionessobresusaludybienestar.
11. Reformarelsistemademanejodelanegligenciamdica:Sefortalecerlasleyesantimonopolio
para generar competencia y de esta forma lograr una rebaja sustancial de las primas que se les
cobra a los mdicos por el seguro contra la negligencia y se promovern nuevos modelos para
abordar los errores, modelos que aumenten la seguridad del paciente, fortalezcan la relacin
mdicopacienteyreduzcanlanecesidaddeentablardemandasparacompensarnegligencia.


12. Reducir los costos mediante la inversin en sistemas electrnicos de informacin mdica: La
mayora de los archivos mdicos an se guardan en papel, lo cual dificulta la coordinacin de la
atencin, la medicin de la calidad y la reduccin de los errores mdicos, y cuesta el doble que
mantenerarchivoselectrnicos.Lareformaplanteainvertir$10,000millonesanualesdurantelos
prximos cinco aos en lograr que el sistema de salud de los Estados Unidos avance hacia la
adopcin de sistemas electrnicos de informacin mdica, con prioridad en garantizar la
privacidaddelospacientes.
13. Reducir el costo de las medicinas recetadas: El segundo tipo de gasto mdico que crece
rpidamente es el de las medicinas que slo se obtienen con receta. Segn los impulsores de la
reforma, las empresas farmacuticas venden exactamente las mismas medicinas en Europa,
CanadyEstadosUnidos,peroenUSAcobraneldobleporellas.Paraevitarestosepermitirque
los estadounidenses compren sus medicinas en otros pases desarrollados si stas son de
seguridad probada y cuestan menos. Tambin se revocar la medida que impide al gobierno
negociarconempresasfarmacuticas,loquepodragenerarahorrosimportantes.Porltimo,se
esforzarporaumentarelusodemedicinasgenricasenlosprogramaspblicosysefacilitarel
desarrollodelosmedicamentosgenricosnecesarios.

14. MejorasenelMEDICARE:Lareformaconsideravariasmedidasqueapuntanamejorarfallasen
estebeneficio:

a.
b.
c.
d.

ReducirelvacoenMedicareParteD(nocoberturaparagastosanualesentreUS$2250y
5100)
Crear un procedimiento para la aprobacin ms rpida de medicamentos biolgicos
genricos,
Eliminarloscopagosenprestacionesdesaludpreventivas.
Para quienes se jubilan entre los 55 y 64 aos, la reforma de salud plantea dar ayuda
financieraalosplanesdesaluddeempleadoresquecubrenaquienessejubilanantes,lo
que, en el caso de algunos planes, reducir los costos y primas hasta en $1200
anualmenteporfamilia.

COMOSEFINANCIARALAREFORMA

Elcostodelareformaestcalculadoentre600milmillonesyunbillndedlaresen10aos,apesarde
mantenerse copagos y deducibles para la mayora de los asegurados. El plan de financiamiento que
proponeelgobiernoconsideralossiguientesaspectos:

Reduccin de gastos innecesarios y fraudes de los programas de salud pblicos (MEDICARE;

MEDICAID;SCHIP).
Introduccindeunsistemaderegistroelectrnicodelospacientesquemejorarlacoordinacin,
evitandoerroresyduplicacindeprestaciones.
Disminucindelospagosqueactualmentecancelaelestadoaloshospitalesportratarapacientes
sin seguro en las salas de emergencia, eliminando estos pagos, si todos los pacientes tienen
seguro.

Peroestasmedidasnolograrncubrirlatotalidaddelareformayelcomofinanciarladiferenciaesotrode
lostemaspolmicos:

Unaalternativaquesehaplanteadoesunaumentodelosimpuestosparalasfamiliasquetienen
ingresos de ms de US$350.000 al ao. Esta medida es poco probable que sea aprobada por la
cmaraaltaporsuimpopularidad.

ElComitdeFinanzasdelSenadoplanteaelcobrodeunimpuestosobrelosbeneficiossanitarios
otorgadosporlasempresasalosempleados.Hastaahoraestosnoseconsiderancomopartedel
sueldo, por lo que estn exentos del pago de impuestos. sta propuesta parece ser impopular
entresindicatosyalgunosdemcratas,porloqueespocoprobablequeseaaprobada.

Enelproyectopresupuestarioademsseproponeacabarconlosrecortesdeimpuestosdelosque
sepuedenbeneficiarlosciudadanosdemayoresingresosquehacendonacionesdecaridad,pero
ellofuecriticadotantoporlosrepublicanoscomoporlosdemcratasylapropuestafueretirada
cuandoelpresupuestopasporelCongreso

PORQUEESTAREFORMANOHAGENERADOCONSENSOS

LosargumentosdequienesseoponenalaReforma,apuntanadiferentesaspectosrelevantes:

Muchaspersonassientenqueelcompromisoeconmicoqueimplicasuimplementacinponeen
riesgo la economa del pas ya que existen dudas que los ahorros de costos que plantea la
reformasematerialicenypermitanfinanciareldficitquesegenerar.Estoalalargaobligaraa
unaumentodeimpuestos.

Tambin se estima que las exigencias que se impondran a la operacin de las Compaas de
segurosencareceraelsistema,yaquetodasloscambiosqueseplanteannecesariamentegeneran
unaumentodecostosquesetraducirenaumentodelasprimas.

LosancianosbeneficiariosdelMEDICAREsientenquetendrnunarestriccindeprestacionesyde
calidaddelaatencinmuyimportanteyaqueunodelospilaresdelfinanciamientodelaReforma
pasa por eliminar un supuesto despilfarro en los programas de salud pblica (MEDICARE Y
MEDICAID).

Finalmente,hayunaspectomsintangibleperomuyincidenteenlasdecisionesfinales:EnEstados
Unidos parece haber una aversin naturala la intervencin delgobierno en el sistema de salud.
Una parte importante de los ciudadanos siente que esta Reforma implica una intervencin del
Estadoenunamateriaquetradicionalmentehasidodedecisionesindividualeslocualimplicaun
cambioculturalimportante.Muchoshablandesocializarlasaludgenerandoalalargaburocracia
yracionamiento.DesconfandequeelEstadopuedaserunadministradoreficiente

Ante este escenario, es difcil predecir cual ser el destino final de esta Reforma, la cual si se aprueba
generarcambiosmuyimportantesaniveldelroldelEstado,laformaenquelaspersonasdemandansus
prestaciones de salud, la forma en que las resuelven los prestadores y la forma de relacionarse entre
aseguradoresprestadoresyusuarios.

Los que si est claro, es que viene por delante una intensa etapa de negociaciones donde el presidente
Obama ha debido ceder algunos aspectos de la reforma, especficamente, en relacin al nuevo plan de
seguromdico,Elpresidentehaafirmadorecientementequenodebersernecesariamenteadministrado
porelEstadoyquesepodraceptarcomoopcincooperativasdesaludsinfinesdelucro.

ClnicasdeChileA.G.esunaasociacingremialquerenealosprincipalesprestadoresyestablecimientos
desaludprivadosdeChileenelproyectocomndeentregarunmejorserviciodesaludalpas.Suobjetivo
esfomentareldesarrolloyperfeccionamientodelasinstitucionesprestadorasprivadas,promoviendoel
diseodepolticaspblicasquepermitanatodaslaspersonasaprovecharlacapacidaddegestineficiente,
laexperienciaylascompetenciasdelsectorprivado,paraampliarlacoberturaylasopcionesdeatencinen
salud.