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Arritmia Cardiaca PDF
Arritmia Cardiaca PDF
Definicin:
La fibrilacin auricular (FA) es una forma de arritmia cardaca caracterizada por actividad elctrica auricular
catica de alta frecuencia (> 350 por minuto) y ritmo ventricular irregular con frecuencia entre 120 180 por
minuto. Es la arritmia de importancia clnica ms frecuente. Est frecuentemente asociada a enfermedad
valvular o cardiomiopata en personas jvenes como consecuencia de dilatacin auricular. Tambin se
presenta no asociada a enfermedad cardaca, siendo ms frecuente con la edad, llegando hasta 7% en el
adulto mayor.
La FA incrementa en seis veces el riesgo de accidente cerebro vascular, siendo mayor el riesgo en
pacientes con estenosis mitral. Es un factor precipitante de insuficiencia cardaca congestiva (ICC) en
pacientes con enfermedad cardaca asociada.
Diagnstico:
Historia:
1.
2.
3.
4.
Palpitaciones.
Dsnea de esfuerzo y reposo.
Accidente cerebro vascular emblico.
El paciente puede estar totalmente asintomtico.
Examen Fsico:
1. Pulso deficitario en presencia de frecuencia cardaca alta.
2. Arritmia arrtmica a la auscultacin.
3. Otros hallazgos relacionados a enfermedad cardaca o fenmenos emblicos.
Exmenes Auxiliares:
1. Electrocardiograma con ausencia de ondas P, reemplazado por un ritmo auricular irregular (ondas f)
y frecuencia ventricular irregular, usualmente entre 120 180 por minuto; ritmo ventricular < 100 por
minuto sin terapia farmacolgica indica disfuncin del nodo aurculoventricular.
2. Ecocardiograma para determinar el dimetro de la aurcula izquierda, ver presencia
de trombos intracavitarios, evaluar funcin ventricular y enfermedad valvular.
3.
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5.
6.
Diagnstico Diferencial:
Taquicardia auricular multifocal.
1. Arritmia extrasistlica frecuente (auricular o ventricular).
2. Flutter auricular con bloqueo variable.
3. Taquicardia paroxstica supraventricular.
Tratamiento:
General:
No aplicable.
Farmacolgico:
1. El tratamiento esta orientado en orden de importancia a controlar la frecuencia ventricular, prevenir
el desarrollo de embolismo perifrico y a restaurar el ritmo sinusal
2. Control de la frecuencia ventricular:
a. En ausencia de ICC y/o hipotensin arterial es ms efectivo el uso de calcioantagonistas, tipo
Verapamilo o Diltiazem, o bloqueadores como Atenolol o Propanolol.
b. En pacientes con ICC y ecocardiograma que demuestre contractilidad normal o incrementada del
ventrculo izquierdo se puede asumir la misma conducta.
c. En presencia de ICC y/o hipotensin la droga de eleccin es Digoxina.
d. En presencia o sospecha de sndrome de WolffParkinsonWhite (por presencia de QRS ancho
0.12mseg) se debe usar drogas que acten sobre el haz aberrante como Amiodarona o
Propafenona.
3. Prevencin de embolismo perifrico:
a. Anticoagulacin con Warfarina en pacientes de alto riesgo para embolismo: Embolizacin previa,
enfermedad valvular significativa, hipertensin arterial, diabetes, edad mayor de 75 aos, ICC,
dilatacin significativa de aurcula izquierda, enfermedad coronaria.
b. El nivel sugerido de anticoagulacin consiste en mantener el INR entre 2.03.0; especial precaucin
debe tenerse en pacientes mayores de 75 aos con el monitoreo del INR por el riesgo de
hemorragia intracerebral con valores mayores de 3.0.
c. Pacientes sin factores de riesgo, sobre todo menores de 60 aos, pueden recibir como prevencin
Acido acetil saliclico (Aspirina) 325mg/da; pacientes con contraindicacin a la anticoagulacin o
factores de riesgo para hemorragia pueden recibir este esquema.
4. Restauracin del ritmo sinusal:
a. En pacientes con fibrilacin auricular de menos de un ao de duracin que no presentan dilatacin
auricular importante (< 50mm) puede intentarse cardioversin farmacolgica o elctrica para
restaurar el ritmo sinusal; el paciente debe recibir anticoagulacin por tres semanas antes y tres a
cuatro semanas despus.
b. Cardioversin elctrica de emergencia esta indicada en pacientes con edema agudo pulmonar,
isquemia miocrdica o shock siempre que la fibrilacin auricular sea de inicio reciente (menos de 24
horas).
c. El tratamiento antiarrtmico de eleccin no ha sido definido, sin embargo, la Amiodarona ha
mostrado mejores resultados para la restauracin y mantenimiento del ritmo sinusal, an en
pacientes con disfuncin ventricular; Quinidina es una alternativa pero tiene marcados efectos
colaterales a nivel gastrointestinal.
Tabla 1. Drogas para el control de la frecuencia ventrcular en fibrilacin auricular
Nombre genrico
Presentacin
Rango de dosis
Ruta / Intervalo-dosis
Digoxina
0.25mg
0.125 0.75mg.
VO / 24 h
Cedilanid
0.4mg
a demanda
IV
Verapamilo
80 240mg
VO / 824h
Diltiazem
120 360mg
VO / 824h
Atenolol
50, 100mg
50 200mg
VO / 24h
Propanolol
40, 80mg
20 320mg
VO / 8h
Presentacin
Dosis
Intervalo de
dosis
Warfarina
5mg
2.5 7.5mg
24h
100,325,500mg
100 325mg
24h
Insuficiencia cardiaca.
Indicacin de cardioversin.
Enfermedad valvular o cardiomiopata asociada.
Enfermedad coronaria asociada.
Sncope a repeticin.
Inadecuado control de la frecuencia cardiaca con el tratamiento.
Dificultad en la anticoagulacin.
Embolismo reciente.
ICC severa.
Necesidad de cardioversin urgente en presencia de hipotensin arterial o edema agudo pulmonar.
Alto riesgo de embolizacin con FA de duracin no determinada.
Alto riesgo de hemorragia.
Referencias Bibliogrficas:
1. Viskin S, Barron H, Heller K, Scheinman M. The Treatment of Atrial Fibrillation: Pharmacologic and
Nonpharmacologic Strategies. Current Problems in Cardiology. 1997; 22:44-108.
2. Pratt C, Waldo A. Treatment of Atrial Fibrilation in the Era of Managed Care. Am J Cardiol. 1998;
81(Suppl-5A):S3-S45.
3. Zipes D. Specific Arrhythmias: Diagnosis and Treatment. En: Braunwald E, ed. A textbook of
cardiovascular medicine. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997: 654-6.
4. Cairns J. Preventing systemic embolization in patients with atrial fibrilation. Cardiology Clinics
1994;12:495-504.