Apendicitis aguda

PAULY ESTEPHANY VELSQUEZ CALDERN

Histologa

HISTOLOGA

Posee una estructura similar al intestino grueso, con rasgos

propios.

Su epitelio es cilndrico simple con clulas caliciformes.

Histolgicamente tiene 4 capas :

1.Mucosa
2.Submucosa
3.Muscular
4.Serosa

Tnica mucosa.

Se compone de un epitelio cilndrico simple.

Constituido por clulas de absorcin de la superficie, caliciformes y clulas M.

La Lmina propia es un tejido conjuntivo laxo con mltiples ndulos linfoides y

criptas de Lieberkhn superficiales.

Tnica submucosa es gruesa y contiene numerosos adipocitos.

Constitudoprincipalmente por la presencia de folculos linfoides ,tejido
adiposo adems de la presencia de gruesos vasos arteriovenosos conductos
linfticos y filetes nerviosos.

Tnica muscular ms delgada. La capa longitudinal externa carece de

tenias.

Tnica serosa recubre la superficie externa. Formada por tejido conectivo

con un mesotelio que recubre .

Mesotelio
Peritoneo
Tejido conectivo
submesotelial
Tnica muscular
Criptas de Lieberkhn

Tnica submucosa
Ndulos linfticos en
la lmina propia

Fig.18-60.Fotomicrografa de un corte transversal a travs del apndice

vermiforme. Ntense la luz irregular, las escasas criptas de Lieberkhn y,
en especial, la gran cantidad de tejido linfoide en la lmina propia. Corte

Anatoma

Anatoma del apndice

El apndice vermiforme es
tubular y flexuoso, implantado en
la parte inferior y medial del
ciego, a unos 2 o 3 cm por
debajo del orificio ileal.

Mide unos 9 cm de longitud y

puede llegar hasta los 30 cm.

Esta unido al leon terminal por el

mesoapndice, que contiene
los vasos apendiculares.

Su situacin es muy variable. Puede

estar:

Por detrs del ciego o de la porcin

inferior del colon ascendente, o
ambos, en posicin retrocecal o
retroclica( mas frecuente).

Por debajo del ciego en posicin

subcecal.

Por delante del leon terminal,

pudiendo estar en contacto con la
pared del abdomen, en posicin
preilaca o por detrs del leon
terminal en posicin retroilaca.

Arterias:

Provienen de la arteria mesentrica superior,

por intermedio de la arteria ileocecal. Esta se
dirige hacia abajo y a la derecha y origina las
siguientes ramas:
Arterias cecales: cubren las 2 caras
principales del ciego.
Arteria apendicular: transcurre detrs de la
terminacin del leon, penetra el
mesoapndice y termina en la punta del
apndice vermiforme.
Rama ileal: asegura la irrigacin de la ultima
porcin del leon.

venas:

Son drenadas por la vena ileoclica, tributaria

de la vena mesentrica superior.

Microbiologa

MICROBIOLOGA

Similar a la del colon normal

Principalmente: Escherichia coli y Bacteroides fragilis

Apendicitis no perforada, manejo antimicrobiano 24-48 hrs

Apendicitis perforada, manejo antimicrobiano 7-10 d

MICROBIOLOGA

80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona
spp

Etiologa:
Problema
obstructivo

60% hiperplasia
de los folculos
linfoides de la
submucosa

Frecuente en nios

35% retencin
fecal o fecalitos

Frecuente en
adultos

4% a cuerpos
extraos

1% a estenosis o
tumores del
apndice o ciego

Fisiopatologa
Apendicitis Congestiva o
Catarral
Apendicitis Flemonosa o
Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o
Necrtica
Apendicitis Perforada

Fisiopatologa
Apendicitis Congestiva o Catarral
Obstruccin
proximal del
apndice

presin
intraluminal

Acumulacin de
la secrecin
mucosa

Obstruccin
venosa

produce

Acumulo de
bacterias y
reaccin del
tej. Linfoide.

produce

Exudado
plasmoleucocita
rio denso
infiltra

Apendicitis
Congestiva o
Catarral

Edema y
congestin de la
serosa

Capas
superficiales

Fisiopatologa
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Continua la
secrecin
mucoide,
crecimiento
bacteriano y
edema
apendicular

presin
intraluminal y
tisular

Obstruccin
del
Flujo
venoso
y
arterial

invasin
bacteriana
invade
pared
apendicular
hasta la serosa
Hallando en su luz
abundante
contenido purulento

Fisiopatologa
Apendicitis Gangrenosa o
Necrtica

La sangre acumulada
produce ruptura de
vasos y hemorragia

Su pared se
adelgaza y la
mucosa se
ulcera y
necrosis

Fisiopatologa
Apendicitis Perforada
Infarto
gangrenoso de
la pared
apendicular

Perforaciones
macroscpicas del
borde
antimesentrico

Salida de
Material
Purulento
Franco a la
cavidad
peritoneal

Semiologa
Manifestaciones
clnicas
Dolor( inicio en regin
periumbilical[v], y luego se
desplaza al cuadrante inferior
derecho).
Anorexia.
Nausea y vomito.
Diarrea( yuxtaposicin
sigmoidea).
Polaquiuria y disuria ( adyacente a
la vejiga).
Temperatura normal o levemente
(37.2 a 38C) y una temperatura
superior a 38.3 indica perforacin.

Taquicardia.

Signos

Mc Burney
Blumberg
Rovsing
Obturador
psoas
Dunphy

Mc Burney

Punto doloroso a la palpacin en la unin del 1/3 medio con el

inferior al trazar una lnea imaginaria entre el ombligo y la
cresta iliaca derecha

Blumberg

Dolor en la fosa iliaca derecha a la descomprensin. Se

presenta en el 80% de los casos.

Rovsing
Obturador
Psoas
Dunphy

Dolor en fosa iliaca derecha al comprimir la fosa iliaca

izquierda
Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ngulo recto, realizando
una rotacin interna de la extremidad inferior, lo que causa dolor en
caso de un apndice de localizacin plvica.
Se apoya suavemente la mano en la fosa iliaca derecha hasta provocar un suave dolor y se
aleja hasta que el dolor se desaparezca, sin retirada, se le pide al enfermo que levante el
miembro inferior derecho; el musculo aproxima sus inserciones y ensancha su parte muscular
movilizando el ciego y proyectndolo contra la mano que se encuentra apoyada en el
abdomen, lo que provoca dolor.

La tos puede acentuar el dolor.

Exmenes auxiliares

Laboratorio:
Hemograma normal o leucocitosis ligera (menor de 18000
leuc/ m) con o sin desviacin a la izquierda.

Hemoglobina

Grupo sanguneo

Pruebas de imagen:

ser raro a no ser

Radiografa Suele
que muestre un fecalito
abdominal radioptico en la FID.

TAC

Se observa un apndice
engrosado con filamentos
periapendulares y a menudo
aunados a un fecalito.
Se establece el dx mediante la
demostracin ecogrfica de un apndice
aumentado de tamao y pared gruesa.
til en caso de apendicitis en mujeres
embarazadas

Ecografa

TRATAMIENTO
A) PRE OPERATORIA
NPO
Hidratacin endovenosa: cloruro de sodio
9%

TRATAMIENTO
B) OPERATORIA
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma
inmediata

Gracias..