REHABILITACION DEL

LESIONADO MEDULAR
.

LESION MEDULAR
INSULTO A LA MDULA ESPINAL QUE
RESULTA EN ALTERACION DE LAS
FUNCIONES MOTORAS, SENSITIVAS
Y AUTONMICAS NORMALES.

 Representa

30 a 40 ingresos
hospitalarios / milln de habitantes en
E.U

La

prevalencia es de 183.000 a 230.000

La

mayor parte en las edades de 16 a

30 aos

80%

en el sexo masculino

ETIOLOGA
Accidentes
Cadas
Actos

automovilsticos 44.5%

18.1%

de violencia 16.6%

Lesiones

deportivas 12.7%

MECANISMOS DE LESIN

TRAUMATISMO CERRADO

COMBINACIN DE FUERZAS.
SITIOS MAS FRECUENTES.

CERVICAL ALTO
FRACTURA Y
SUBLUXACIN DEL
ODONTOIDES.

CERVICAL ALTO

FRACTURA DE
JEFFERSON.

CERVICAL ALTO

FRACTURA DEL
COLGADO.

CERVICAL BAJO

FLEXIN COMPRESIN
FLEXIN DISTRACCIN
EXTENSIN COMPRESIN
EXTENSIN DISTRACCIN
COMPRESIN VERTICAL
FLEXIN LATERAL

COLUMNA TORCICA
SITIO DE MENOR LESIN.
FLEXIN COMPRESIN
TRAUMA DIRECTO.

UNIN TORACO-LUMBAR
SEGUNDO SITIO MS
FRECUENTE DE
LESIN.
MECANISMOS.
LISTESIS
ESTRUCTURAS
NEURALES.

COLUMNA LUMBOSACRA
INFRECUENTE.
MECANISMOS.

TRAUMATISMO PENETRANTE
ORIGEN
TIPO DE LESIN.
SECCIN PARCIAL O
TOTAL.
FSTULA INFECCIONES.

 HISTORIA CLNICA.
HALLAZGOS CLNICOS.
ESTUDIOS DE GABINETE
A. RADIOGRAFIAS SIMPLES.
B. MIELOGRAFA.
C. TC
D. RMN

ESTABILIDAD ESPINAL
H.

clnica, examen fsico, estudios de

imgenes

Estabilizacin

externa:

Ortesis Halo-Vest
Ortesis TL moldeada

ESTABILIDAD ESPINAL
Ciruga:

Ciruga de urgencia
Injertos
Instrumentacin
Cuidados post-operatorios

AGUDA
AFECCIN AXONAL.
RUPTURA DE MEMBRANA DE CELULAS
NEURONALES.
SANGRADO.
EDEMA.
S H O C K E S P I N A L.
RESPUESTA INMUNE.

SEGUNDA ETAPA

RESTRICCIN DEL FLUJO SANGUINEO.

EXCITOTOXICIDAD.
INFLAMACIN
LIBERACIN DE RADICALES LIBRES.
APOPTOSIS.

% DE LESIONES
Tetrapleja

Incompleta 31.2%

Parapleja

Completa

Parapleja

Incompleta 23.1%

Tetrapleja

Completa

28.2%

17.5%

LOCALIZACIN + FREC
+

comn en C4, C5, C6

En

parapleja es ms frecuente en la
unin toracolumbar

NO TRAUMTICA
CNCER
ESPONDILOLISIS

No traumticas
Traumticas

> 40 aos
< 40 aos

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association
A: COMPLETA, no existe funcin motora ni
sensitiva en los segmentos S4, S5

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association
B: INCOMPLETA, preservadas las funciones
sensitivas pero no las motoras por debajo del
nivel de la lesin incluyendo los segmentos
S4, S5

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association
C: INCOMPLETA, preservacin motora por
debajo del nivel de la lesin, y ms de la mitad
de los msculos clave por debajo del nivel
neurolgico tienen gradacin menor de 3.

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association
D:

INCOMPLETA, preservacin de la funcin

motora por debajo del nivel de la lesin, y al
menos la mitad de los msculos clave por
debajo del nivel neurolgico tienen una
gradacin igual o mayor de 3.

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association
E: NORMAL, funcin sensitiva y motora normal.

EVALUACIN

NIVLE SEO
NIVEL VERTEBRAL CON MAYOR
LESIN

NIVEL SENSITIVO
DERMATOMO MS CAUDAL CON
SENSIBILIDAD NORMAL

NIVEL MOTOR
GRUPO MUSCULAR CLAVE MS
CAUDAL CON GRADACION 3/5

NIVEL NEUROLGICO
NIVEL MS CAUDAL CON LAS
MODALIDADES SENSORIAL Y
MOTORA INTACTAS

MIOTOMOS

FLEX. DE CODO
EXT. DE MUECA
EXT. DE CODO
F. P. D.
ABD DE MEIQUE
FLEXOR DE CADERA
EXT. DE RODILLA
D. F. DE TOBILLO
EXT. DEL HALLUX
PLANTIFLEXOR

C5
C6
C7
C8
T1
L2
L3
L4
L5
S1

DERMATOMOS

C2 APOFISIS MASTOIDES DEL OCCIPITAL

C3 ESPACIO SUPRACLAVICULAR
C4 ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
C5 CARA LATERAL DEL ANTEBRAZO O EN DELTOIDES
C6 PULGAR
C7 DEDO MEDIO
C8 MEIQUE
T1 CARA MEDIAL DEL ANTEBRAZO
T2 AREA AXILAR
T3 TERCER ESPACIO INTERCOSTAL
T4 PEZN
T5 ENTRE PEZON Y T6
T6 ENTRE PEZN Y APENDICE XIFOIDES
T7 ENTRE T6 Y OMBLIGO

DERMATOMOS

T8 APENDICE XIFOIDES
T9 ENTRE APENDICE XIFOIDES Y OMBLIGO
T10 OMBLIGO
T11 ENTRE OMBLIGO Y SNFISIS DEL PUBIS
T12 SNFISIS DEL PUBIS
L1 LINEA MEDIA LIGAMENTO INGUINAL
L2 CARA ANTERIOR DE TERCIO MEDIO DEL MUSLO
L3 CARA MEDIAL DE RODILLA
L4 SUPERF. MEDIAL DE LA PIERNA O MALEOLO INTERNO
L5 ESPACIO ENTRE I Y II DEDO DEL PIE.
S1 BORDE LAT. DEL PIE
S2 FOSA POPLITEA
S3 ISQUIN
S4-S5 AREA PERIANAL

SNDROMES CLNICOS
CENTROMEDULAR
BROWN-SEQUARD
CORDON

ANTERIOR
CONO MEDULAR
CAUDA EQUINA

MEDULA NORMAL

EXAMINAR
TRACTO CORTICOESPINAL.
TRACTO ESPINOTALMICO.
CORDONES POSTERIORES.
VIA AUTONOMA.

SECCIN MEDULAR

S. CENTROMEDULAR
Pacientes

ancianos con traumatismo

por hiperextensin

Hay

destruccin central hemorrgica de

la mdula

Mayor

compromiso motor de MsSs

SINDROME CENTRO MEDULAR

S. CENTROMEDULAR
Compromiso

motor ms severo a nivel

distal que proximal

Alteracin

variable de la sensibilidad y
compromiso vesical

Buen

pronstico ambulatorio

S. de Brown-Sequard
Hemiseccin

medular

IPSILATERAL CONTRALATERAL
Parllisis flcida Anestesia al dolor y la
Arreflexia temperatura
Ausencia de sens.
profunda y vibratoria

HEMISECCIN MEDULAR

S. de Brown-Sequard
El

pronstico funcional es bueno

S. Medular Anterior
Lesiones

en hiperflexin, vasculares

Hay

lesin de los 2/3 anteriores de la

mdula, con preservacin de los
cordones posteriores

Prdida

variable de la funcin motora

SINDROME ESPINAL ANTERIOR

S. Medular Anterior
Prdida

de la sensibilidad al dolor,
temperatura y tacto grueso

Conservacin

de los sentidos de
propiocespcin, vibracin y tacto ligero

El

pronstico depende del nivel de la

lesin

SINDROME ESPINAL POSTERIOR

S. de Cono Medular
Lesin

del cono y races lumbares

Anestesia
Prdida

en silla de montar

del control voluntario de de

esfnteres y msculos del piso plvico

CONO MEDULAR

SBITO .
BILATERAL.
DOLOR.
HIPOESTESIA EN SILLA DE MONTAR.
INCONTINENCIA URINARIA , DISFUNCIN
ERECTIL .
REFLEJOS AQUILEOS DISMINUIDOS.

SINDROME DE CAUDA EQUINA

Lesin de races lumbares
Anestesia de distribucin
radicular
Prdida del control voluntario
de los msculos inervados por
las races comprometidas.

S. de Cauda Equina
Lesin

de races lumbares

Anestesia
Prdida

de distribucin radicular

del control voluntario de los

msculos inervados por las races
comprometidas

S. de Cauda Equina
Si

compromete races sacras habr

vejiga neurognica

Tiene

mejor pronstico que la lesin del

cono medular

SCIWORA
Lesin

medular sin anormalidad

radiogrfica

Ocurre

en < 8 aos

Elasticidad

de la columna en nios

MANEJO AGUDO

OBJETIVO: Prevenir y minimizar el

dficit neurolgico resultante
Lesiones espinales ocultas
Inmovilizacin
Lesiones asociadas
Manejo mdico agudo
Farmacoterapia

REHABILITACION

REHABILITACION
Shock

espinal
Pronstico funcional
Prevencin de complicaciones
Prevencin de contracturas
Rango de movimiento
Patrones de sustiticin muscular

REHABILITACION
Funcin

de la mano
Actividades de la vida diaria
Manejo del intestino y la vejiga
Silla de ruedas
Movilidad funcional
Sexualidad

REHABILITACION
Ambulacin
Modificaciones

al hogar

Transporte
Recreacin

y deportes
Aspectos psicolgicos
Aspectos vocacionales

Periodo Agudo
POSICIONAMIENTO

Hombros en ABD 25-30, RI

En lesin alta: hombros en ABD 90
Codos en extensin
Antebrazos en neutro

Periodo Agudo
POSICIONAMIENTO

Manos, en descanso funcional, dedos en

FLEX 90, pulgar en ABD y OP
Caderas, en extensin, RI y ABD 20-30
Rodillas extendidas
Tobillos en DORSIFLEX 90

Periodo Agudo
MOVILIZACIONES

Movilizacin pasiva de todas las

extremidades paralizadas
2-3v/da
Movilizacin activa de las reas indemes

Periodo Agudo
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Tetrapljico: uso de la gravedad y

aspiracin
Drenaje postural c/2-3 horas
Ejercicios diafragmticos
Espirmetro de incentivo

Periodo Agudo
ELECTROESTIMULACIN

Para evitar la atrofia muscular y la

desmineralizacin sea
TENS, produce contracciones isomtricas
(15seg contraccin / 45seg de reposo)

Periodo Agudo
NORMALIZACIN

VASOMOTORA

Cambios posturales asociados a los

cambio de decbito
Incorporacin gradual de la cabeza y el
tronco

PRONSTICO FUNCIONAL
Nivel

de la lesin y grado de dficit

(Incompleta/completa)

Otros

factores:

Edad
Estado mdico previo
Medios tcnicos disponibles
Sistemas de apoyo
Motivacin del paciente

PRONSTICO FUNCIONAL
LAS METAS FUNCIONALES MXIMAS
SE ALCANZAN HASTA 1-2 AOS
DEPUS DE LA LESIN

Nivel C3-C4
COMER
ASEARSE
VESTIRSE

Dependiente
Dependiente
Dependiente

BAARSE
MOVILIDAD-CAMA
TRANSFERENCIAS
CONTROL SILLA DE RUEDAS
MARCHA
CONTROL VESICO-RECTAL

Dependiente
Dependiente
Dependiente
No
No
No

Nivel C5
COMER
ASEARSE
VESTIRSE

D
D
D

BAARSE
MOVILIDAD-CAMA
TRANSFERENCIAS
SILLA DE RUEDAS
MARCHA
CONTROL VESICO-RECTAL

D
Con ayuda
Con ayuda
Con ayuda
No
No

Nivel C6
COMER
ASEARSE
VESTIRSE

Independiente*
I*
I*

BAARSE
MOVILIDAD-CAMA
TRANSFERENCIAS
SILLA DE RUEDAS
MARCHA
CONTROL VESICO-RECTAL

I*
Con ayuda
Con ayuda
Con ayuda
No
No

Nivel C7
COMER
ASEARSE
VESTIRSE

I
I
I

BAARSE
MOVILIDAD-CAMA
TRANSFERENCIAS
SILLA DE RUEDAS
MARCHA
CONTROL VESICO-RECTAL

I
I*
I*
I*
No
I*

Nivel C8 y T1
COMER
ASEARSE
VESTIRSE

I
I
I

BAARSE
MOVILIDAD-CAMA
TRANSFERENCIAS
SILLA DE RUEDAS
MARCHA
CONTROL VESICO-RECTAL

I
I
I
I
No
Autocateterismo

Nivel T2-T6
COMER
ASEARSE
VESTIRSE

I
I
I

BAARSE
MOVILIDAD-CAMA
TRANSFERENCIAS
SILLA DE RUEDAS
MARCHA
CONTROL VESICO-RECTAL

I
I
I
I
No
Autocateterismo

Nivel T6-T12
COMER
ASEARSE
VESTIRSE

I
I
I

BAARSE
MOVILIDAD-CAMA
TRANSFERENCIAS
SILLA DE RUEDAS
MARCHA
CONTROL VESICO-RECTAL

I
I
I
I
Bipedestacin terap.
Autocateterismo

Nivel L1, L2, L3

COMER
ASEARSE
VESTIRSE

I
I
I

BAARSE
MOVILIDAD-CAMA
TRANSFERENCIAS
SILLA DE RUEDAS
MARCHA

I
I
I
I
Ortesis largas +
muletas
Autocateterismo

CONTROL VESICO-RECTAL

Nivel L4, L5, S1

COMER
ASEARSE
VESTIRSE

I
I
I

BAARSE
MOVILIDAD-CAMA
TRANSFERENCIAS
SILLA DE RUEDAS
MARCHA

I
I
I
I
Ortesis corta,
mulestas, bastn
Autocat., colector

CONTROL VESICO-RECTAL

PATRONES DE SUSTITUCIN
MUSCULAR
Sustitucin

de la funcin de un msculo
que se ha perdido

Una

persona con tetrapleja C6 puede

contraer pasivamente los dedos

Contracturas

IFP e IFD

tiles: FLEX leve de MCF,

Funcin de la Mano
Mantenimiento

de los arcos de

movimiento
Uso

de frulas

Cirugas

reconstructivas

Actividades de la Vida Diaria

Se

inician AVD simples: rotaciones y

autoalimentacin

Educacin
Uso

al paciente y los familiares

de tecnologa asistida

Movilidad Funcional
Movilidad

en la cama

Transferencias

en la cama

Transferencias

avanzadas

Movilidad

en silla de ruedas

Uso de Silla de Ruedas

Prescripcin:

Diagnstico primario y secundario

Edad
Nivel funcional esperado
Ambiente en el hogar y el trabajo
Proporciones corporales
Complicaciones mdicas

Uso de Silla de Ruedas

Prescripcin:

Pronstico funcional
Consideraciones econmicas
Consideraciones psicolgicas
Durabilidad mantenimiento
Transporte

Ambulacin
Definiciones

Bipedestacin
Ambulacin teraputica
Ambulacin funcional en el hogar
Ambulacin funcional en la comunidad

Ambulacin
Consumo

de energa

Sistemas

especficos:

Ortesis
FES

Otros Aspectos
Modificacin

ambiental
Transporte vehicular
Recreacin y deportes
Qx reconstructiva de MsSs
Biofeedback
Estimulacin neuromuscular

Complicaciones
Hipotensin

ortosttica
Disrreflexia autonmica
lceras por presin
Osificacin heterotpica
TVP, TEP
Infecciones e insuficiencia respiratoria

Complicaciones
Infecciones

urinarias
lcera gstrica por estrs
Espasticidad
Dolor
Siringomielia
Osteoporosis, Fx patolgicas
Neuropatas por compresin en MsSs

Aspectos Psicolgicos
Ajuste

a la discapacidad
Depresin
Estatus marital
Suicidio

A Largo Plazo
Aspectos

vocacionales
Vida independiente
Expectativa de vida