Shock y Urgencia

Paciente en Shock.

Estado de Shock
Deficiencia circulatoria generalizada en todos
los tejidos, ocasionado por diversos factores
como traumatismos, enfermedades cardiacas,
reacciones alrgicas o infecciones severas y
hemorragias.

Es

el desequilibrio entre la
entrega y la demanda de
oxigeno debido a
insuficiencia del aparato
circulatorio.

Signos y Sntomas
Taquicardia.
Piel plida, hmeda y fra.
Sudoracin fra profusa y pegajosa.

 Midriasis.
Vmito.
Somnolencia.
Angustia.

Primeros Auxilios
Garantizar el A-B-C de la persona.
1. Mantener vas respiratorias libres. Localizando
algn objeto extrao en la boca o nariz,
extraerlo y mantener hiperextensin.
2. Aflojar la ropa para que exista una mayor
circulacin, esto es, aflojar zapatos, corbatas,
cinturones.

3. Investigar que ocasion el estado de shock y

tratar de eliminar la causa.
4. Colocar en posicin de shock, que consiste en
levantar los pies a una altura aproximada de 20 a
30 cm. para que exista una mayor circulacin
hacia el cerebro.

5. Mantener la temperatura corporal, impida que

el cuerpo pierda su calor, mantenga abrigado al
lesionado pero evite el calor excesivo porque
esto puede provocar que se agrave su estado.
Recuerde siempre colocar un cobertor por
debajo del lesionado para impedir la prdida
del calor por contacto directo con el piso.

6. Mantenerlo consciente.

7. Nunca hablarle de la gravedad de sus lesiones,

ni dejar que las vea.

No aplicar posicin
En extremidades plvicas fracturadas.
En heridas penetrantes en trax.
En heridas penetrantes en abdomen.
En fracturas en el crneo.
En mujeres embarazadas.

Peligros
El estado de shock puede tomar tres caminos:
Paro respiratorio.
Paro cardio-respiratorio.
Estado de coma.

Clasificacin
Se

reconocen 3 grandes mecanismos

de Shock:
Hipovolmico
Distributivo:
Shock

Sptico
Shock Anafilctico
Shock Neurognico

Cardiognico

Shock Hipovolmico
El

Shock Hipovolmico es el tipo ms

comn de Shock encontrado en nios,
dando cuenta de millones de muertos
en el mundo cada ao.
La mayor causa de muertes debido al
Shock Hipovolmico en nios en
pases en desarrollo es la diarrea.

Shock Hipovolmico

El

Shock Hipovolmico puede ser

adicionalmente dividido en dos
grandes categoras basadas sobre la
etiologa:
Por prdida de lquidos
Por hemorragia

Shock Hipovolmico
no hemorrgico
hemorrgico
Prdida

de lquidos:
lquidos

Causados:
Diarrea.
Vmitos.
Hipertermia.
Quemaduras.

Shock Hipovolmico
hemorrgico
hemorrgico
El

trauma mayor, es la causa ms

comn de Shock hemorrgico.
Otras causas menos comunes
incluyen:
Sangriento gastrointestinal
Sangriento post ciruga

Shock Hipovolmico
Cundo un paciente est
en shock hipovolmico?
Como

principio prctico:
todo paciente hipotenso (sistlica <
90 mm Hg.) est en shock hasta que se
demuestre lo contrario
El diagnstico de shock puede ser
extraordinariamente difcil de precisar en
algunos pacientes y condiciones.
Tradicionalmente la evaluacin clnica ha
sido la herramienta con la que se ha contado
en el mbito pre-hospitalario y de urgencia.

Shock Hipovolmico
Cundo un paciente est
en shock hipovolmico?
Prdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Prdida de
sangre (ml)

< 750

750 - 1500

1500 - 2000

> 2000

Prdida de
sangre (%)

< 15 %

15 30 %

30 40 %

> 40 %

< 100

> 100

> 120

> 140

Normal.

Normal.

Disminuida.

Disminuida

Normal

Disminuida

Disminuida

Disminuida

14 - 20

20 - 30

30 - 40

> 35

> 30

20 - 30

5 - 15

Mnima

Levemente
ansioso

Moderada
ansioso.

Ansioso,
confuso.

Confuso,
letrgico.

Pulso
Presin arterial
Presin pulso
Frecuencia
respiratoria
Diuresis (ml/h)
Conciencia

Shock Hipovolmico
hemorrgico
hemorrgico
Existen varias situaciones en los que la
sensibilidad y especificidad de estos
parmetros son bajas.
De stas, se debe considerar que:
Hay

un grupo importante de pacientes

que estando en shock mantienen sus:
Signos vitales
Dbitos urinarios
Conciencia

Shock Hipovolmico
hemorrgico
hemorrgico
Este

fenmeno es particularmente
frecuente en pacientes jvenes cuya
capacitancia vascular y arteriolas se
vaso contraen intensamente.
Estos pacientes permanecen normo
tensos a pesar de grandes prdidas de
volumen; siendo frecuentemente el
colapso circulatorio la primera
manifestacin objetiva de hipovolemia.

Shock Hipovolmico
hemorrgico
hemorrgico
Los

ancianos frecuentemente no
tienen la reserva cardiovascular
para montar los mecanismos
compensadores en respuesta al
trauma.
La mortalidad en este grupo de los
hemodinmicamente estables con
hipo perfusin no corregida, es
particularmente alta.

Shock Hipovolmico
hemorrgico
hemorrgico
Hay

que recordar que el flujo se

distribuye de manera diferencial
despus de una prdida aguda de
volumen; pudiendo el flujo renal
normal por ejemplo; mantenerse
hasta con prdidas del 40% de la
volemia.

Shock Hipovolmico
hemorrgico
hemorrgico
En resumen:
Los parmetros clnicos aunque son
tiles en la evaluacin inicial (1-2
horas) tienen una baja sensibilidad y
especificidad.
Hay que mantener una alta sospecha
clnica en grupos de riesgo que
aparentemente se encuentran estables.

Shock Hipovolmico
hemorrgico
hemorrgico

Cunto volumen repongo?

La reposicin de volumen implica una
monitorizacin cercana de sus efectos.
La cantidad de volumen a reponer depender de las
prdidas estimadas y del fluido.
En general, la reposicin con cristaloide se har en
una relacin 3:1 (por cada unidad de volumen
perdido se repondrn tres de cristaloides) o bien se
puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta
tres veces, seguido de sangre o sus derivados
segn necesidad.
El objetivo es el restablecer una presin arterial
normal.

Shock Hipovolmico
hemorrgico
hemorrgico
Qu va uso para la reposicin?
La velocidad de infusin no depende de la
vena que se escoja. Las venas son estructuras
vasculares de capacitancia.
La velocidad de infusin depender ms bien
del calibre y longitud del catter venoso
brnula.
Mayor dimetro y menor longitud = mayor flujo y
menor resistencia
Es de eleccin la va antecubital con una brnula de
mayor grosor que se disponga o tcnicamente
pueda insertarse. (14 16)

Shock Distributivo
Shock

Sptico
Shock Anafilctico
Shock Neurognico

El

Shock Distributivo resulta de una

disminucin en la resistencia vascular
sistmica (SVR), con distribucin anormal del
flujo sanguneo dentro de la micro-circulacin
e inadecuada perfusin de los tejidos.

Shock Distributivo
Puede

llevar a hipovolemia funcional

con precarga disminuida.
El shock distributivo se asocia
generalmente con un dbito cardaco
normal o aumentado.

Shock Distributivo
Las etiologas del shock distributivo
incluyen:
Sepsis (lejos el mas comn)
Shock Sptico
Shock Anafilctico
Shock Neurognico

Shock Sptico.
Sptico: ocurre en caso de infeccin grave
cuando las toxinas que se incorporan a la
corriente sangunea producen un efecto txico en
los vasos, afectando la circulacin, presentando
dos tipos de trastornos:
* El Sistema no se llena debido a la dilatacin de
los vasos.
* El volumen de sangre se reduce.

Shock Anafilctico.
Anafilctico: se produce cuando una
persona tiene contacto con algo a lo que es
alrgico en extremo, que provocan una
reaccin violenta.

Shock Neurognico.
Neurognico: lo provoca la prdida del control
del sistema nervioso cuando la mdula espinal es
lesionada en un accidente, las vas nerviosas que
conectan al cerebro con los msculos se
interrumpen en el sitio de la lesin, de esta
forma los msculos controlados por los nervios
se paralizan temporal o permanentemente, la
parlisis incluye a los msculos que se localizan
en las paredes de los vasos sanguneos.

Shock Cardiognico
Resulta

de la falla de bomba, se
manifiesta fisiolgicamente como una
disminucin de la funcin sistlica y un
dbito cardaco disminuido.
Es comn encontrarlo luego de un IAM.

EVITE
Maniobras

innecesarias mientras su paciente

no est reanimado, Ej. instalacin de sondas,
no le van a servir de nada.
Retrasar la atencin definitiva de su paciente
por exmenes.
Alejarse de su paciente, no lo deje nunca
slo, esto incluye el traslado tanto inter como
intrahospital (scanner etc.)
Olvidarse que el paciente viene acompaado
por alguien que espera informacin.