MAXILAR

DESARROLLO EMBRIOLOGICO

Al inicio de la cuarta semana de vida intrauterina, en el da 24 de desarrollo intrauterino

se observa la presencia del primer par de arcos farngeos, el da 24 se forma el
segundo par

(Fig. 52 ),

el da 26 el tercer par y finalmente para el da 28 existen seis

pares de arcos farngeos. Un arco farngeo es un bloque de mesodermo compuesto por

una vena, un nervio, una arteria y un vaso linftico.

2 Arco Farngeo

Figura 52. Embrin humano de 26 das. Muestra el segundo arco farngeo.

En la quinta semana se originan los Procesos Faciales.

El mesodermo del 2do arco emigra hacia la parte lateral y ceflica del estomodeo para
formar el PROCESO MAXILAR, tambin se proyecta hacia la placoda nasal y va a
desarrollar los PROCESOS NASOLATERALES. Tambin hay emigracin de clulas
mesodrmicas en la parte media del proceso nasal, aqu va a formar el PROCESO

INTERMAXILAR, el cual va a emigrar hacia el rea frontal para dar origen al

PROCESO FRONTONASAL.

El proceso intermaxilar est compuesto por tres segmentos los cuales se van a unir con
los procesos maxilares, el labial forma el labio superior (filtrum), el gingival la enca y el
palatino el paladar primario.

Entre la sptima y onceava

semana de vida intrauterina se cierran los procesos

faciales, los cuales se unen de la siguiente manera:

El primer proceso en cerrar es el proceso mandibular.
El proceso maxilar se une con el proceso nasolateral para as formar las alas de
la nariz y la mejilla.
El proceso intermaxilar se une con el proceso maxilar en sus tres segmentos
para formar los labios, la enca y el paladar.

OSIFICACIN

Se osifica en una lmina de mesnquima superficial respecto a la cpsula nasal,

aunque no hay un centro de osificacin especfica, existen tres centros para tal fin.

Fig.

53

Una masa maxilar principal, localizada en la fosa canina (6ta semana de vida
intrauterina).
Dos premaxilares; (7a semana de vida intrauterina).
El principal aparece por encima de los grmenes de los dientes incisivos (Os incisivum).
Y el segundo llamado paraseptal o prevomerino.

Prevomeriano

Os incisivum

Masa en Fosa Canina

Figura. 53 Esqueleto de la cara. Vista lateral mostrando los tres centros de

osificacin.

ANATOMA

Es un hueso corto, par y simtrico, de forma irregularmente cbica, situado en la parte

anterior media de la cara, caudal al frontal, por si solo constituye el maxilar superior
y la mayor parte del macizo facial. Forma la mayor parte de la cavidad nasal, el piso
de las rbitas, parte de la fosa infratemporal y pterigopalatina, la fisura inferior y
pterigomaxilar. Fig. 54

Cada maxilar presenta un cuerpo y cuatro apfisis: frontal, zigomtica, alveolar y

palatina.

MAXILAR

Figura. 54 Esqueleto de la cara. Vista

anterior del maxilar.

CUERPO DEL MAXILAR

Tiene forma piramidal con

cuatro

superficies: Anterior o Facial, Infratemporal

(posterior), Orbitaria y Nasal

SUPERFICIE ANTERIOR O FACIAL Fig. 55

1) Fosa incisiva: la encontramos por arriba de los pices de los dientes incisivos,
en esta fosa se inserta el msculo mirtiforme.
2) Fosa canina: es un poco mas profunda, por arriba del pice del canino.
3) Eminencia canina: separada de la fosa canina y sirve de insercin para el
msculo canino.
4) Agujero infraorbitario: superior a la
nervios y vasos infraorbitarios.

eminencia canina, de este agujero salen

5) Apfisis cigomtica: separa

a la

superficie

anterior de la

superficie

infratemporal.
6) Escotadura nasal: es lo que forma parte de la nariz, est en la parte anterior
de esta superficie, y termina en una apfisis puntiaguda.
7) Espina nasal anterior: en la parte anterior y media de la superficie anterior, sta
se forma por la unin de las dos apfisis puntiagudas de la escotadura nasal.
8) Muesca nasal: est superior a la escotadura nasal y sirve de insercin al
msculo mirtiforme y transverso de la nariz.

4
6

7
2
8
1
3

Figura. 55 Maxilar, vista lateral

SUPERFICIE INFRATEMPORAL

Es cncava con ubicacin posterolateral, separada de la

superficie anterior por la

apfisis cigomtica y presenta las siguientes estructuras anatmicas: Fig. 56

1) Canales alveolares: los encontramos posterior, en un nmero de 2 a 3; de estos

salen los nervios dentarios posteriores.
2) Tuberosidad del maxilar: en la parte ms inferior por detrs del tercer molar;
esta llega a unirse con la apfisis piramidal del hueso palatino.
3) Fosa pterigopalatina: se encuentra superior y medial a esta superficie.

Apfisis
Cigomtica

La apfisis separa la cara

anterior de la posterior
Canales alveolares

Tuberosidad del maxilar

Figura. 56 Maxilar. Vista lateral

SUPERFICIE ORBITARIA

Es lisa y triangular, forma el suelo de la rbita. Fig. 57

1) Borde medial: encontramos a la escotadura lagrimal, la cual se une superiormente

al etmoides, inferiormente al hueso palatino y anterior al hueso lagrimal
2) Borde posterior: es liso, redondeado, forma fisura orbitaria inferior.
3) Borde anterior: forma el margen de la rbita, y contina con la cresta lagrimal de la
apfisis frontal.

Hueso Esfenoides
Hueso Etmoides

Borde medial y
escotadura lagrimal

Borde posterior y fisura orbitaria

inferior

Hueso Lagrimal

Hueso Cigomtico

Borde anterior y
Margen de la orbita

Hueso Maxilar

Figura. 57 Maxilar Vista

superior

SUPERFICIE NASAL

Esta superficie encontramos: Fig. 58

1) Hiato maxilar o seno maxilar.

2) Meato inferior: anterior e inferior en esta superficie, recubierto de mucosa, forma
parte del conducto nasal.
3) Canal palatino mayor: inferior al hiato maxilar, en este pasa el nervio con el
mismo nombre.
4) Cresta inferior del palatino: es la desembocadura del canal palatino mayor.

Hiato maxilar

Canal palatino mayor

Meato inferior

Cresta inferior del

palatino

Figura. 58 Maxilar Vista medial

APFISIS DEL MAXILAR

APFISIS CIGOMTICA

Es una proyeccin piramidal en la que convergen la superficie anterior; infratemporal y

orbitaria. Fig. 59

Por delante se funde con la superficie facial.

Por atrs se contina con la superficie infratemporal.

Por arriba se articula con el hueso malar.

Por abajo un borde separa la superficie facial de la infratemporal.

Espina nasal
anterior
Apfisis
Cigomtica

Superficie
Infratemporal

Apfisis
Pterigoides

Figura. 59 Vista lateral de la

apfisis cigomatica

APFISIS FRONTAL

Se proyecta posterosuperior entre el hueso nasal y lagrimal.

Fig. 60

En su borde anterior se une con el hueso nasal.

Su borde posterior se une con el lagrimal.

En su superficie lateral tiene una cresta lagrimal anterior para el ligamento

palpebral interno y se contina por abajo con el margen infraorbitario.

El borde superior se articula con la porcin nasal del hueso frontal.

Su superficie medial forma parte de la pared nasal lateral.

Hueso
Nasal
Apfisis
Frontal

Hueso
Lagrimal

Figura. 60 Vista lateral de la apfisis

frontal

APFISIS PALATINA

Es gruesa (ms por delante), fuerte y horizontal; forma gran parte del suelo nasal y el
paladar. Fig. 61

Su superficie superior es convexa, lisa y forma la mayor parte del suelo nasal, en
la parte anterior est el canal incisivo.

En su superficie inferior es cncava y desuniforme.

El borde lateral se contina con el cuerpo maxilar.

El borde medial es mas gruesa por delante, se eleva para formar la cresta nasal
y junto con la del otro lado forma el surco para el vmer.

El borde posterior se une con la lmina horizontal del palatino.

Lmina horizontal del

palatino

Apfisis Palatina

Figura. 61 Vista medial de la

apfisis palatina

La parte posterolateral presenta 2 surcos para los vasos y nervios palatinos

mayores.

Detrs de los incisivos est la fosa incisiva, existen 2 canales incisivos laterales
que ascienden hasta la mitad de la cavidad nasal y llevan la arteria palatina
mayor y nervio nasopalatino.

Atrs de la fosa incisiva est la sutura palatina intermaxilar medial. Fig. 62

Agujeros
Palatinos
menores

Apfisis Palatina

Agujero
Palatino Mayor

Fosa incisiva

Figura. 62 Vista inferior del paladar seo.

APFISIS ALVEOLAR

Es gruesa, arqueada, amplia por detrs y con los alvolos para las races de los
dientes. Fig. 63

El alvolo del canino es ms profundo por tener raz ms grande.

El de los molares son ms anchos y subdivididos por tabiques en tres por el

nmero de races.

El de los 1 premolares puede que se subdividan en dos.

Y los incisivos y 2 premolares son nicos.

El buccinador se inserta en la cara externa de la apfisis hasta el primer molar.

Apfisis
Alveolar

Figura. 63 Vista inferior del hemipaladar seo

derecho.

La apfisis alveolar en edades tempranas vara en el tamao, sta reduce su

dimensin debido a que aloja a rganos dentaria deciduos y en comparacin
con los rganos dentarios permanentes sus dimensiones aumentan. Fig. 64

CAMBIOS DEL MAXILAR CON LA EDAD

A continuacin se presentan los cambios ms relevantes que ocurren en el maxilar

durante el paso del tiempo en el individuo.

En el recin nacido: Fig. 65

Las dimensiones transversal y sagital son mayores que la vertical.

La apfisis frontal es prominente.

El cuerpo est formado por la apfisis alveolar.

Sus alvolos casi llegan al suelo de la rbita.

El seno maxilar es un simple pliegue en la pared nasal lateral.

rganos
Dentarios
Permanentes

rganos
Dentarios
Deciduos

Apfisis Alveolar

Figura. 64 Esqueleto de la cara que muestra la denticin mixta.

Apfisis frontal

Apfisis Alveolar

Figura. 65 Esqueleto de la cara que muestra el maxilar en edad temprana.

En el adulto: fig. 66

La dimensin vertical es mayor. (A causa del desarrollo de la apfisis alveolar y

el agrandamiento del seno maxilar).

En la vejez: Fig. 67

Figura.66 Muestra la dimensin vertical del maxilar en un individuo

adulto.

El hueso revierte hacia la forma infantil: disminuye su altura y grosor

Reborde residual del

maxilar

Reborde residual del maxilar

Figura. 67 Muestra el crneo de un anciano.

MSCULOS QUE SE INSERTAN EN EL MAXILAR

1.-ORBICULAR DE LOS PRPADOS: plano, ancho y elptico.

Se divide en 3 partes: Fig. 68
Orbitaria; nace de la parte nasal del hueso frontal y ligamento palpebral medial,
apfisis ascendente del maxilar, sus fibras forman elipses completas. Las fibras
superiores se mezclan con la parte frontal del occipitofrontal y del superciliar y
unas en la piel y el tejido subcutneo de la ceja, constituye el depresor de la ceja.
Las fibras de abajo se mezclan con las inserciones del elevador comn de la
nariz y labio superior y cigomtico menor.
Palpebral: nace del ligamento palpebral medial y en hueso debajo de este.
Lagrimal: se encuentra detrs del saco lagrimal.

2.-MSCULO DE LA NARIZ: conformado por la parte transversal que nace lateral a la

escotadura nasal. Y la parte alar, nace ms abajo del trasverso y se dirige hacia el ala
de la nariz. Fig. 68

3.-ELEVADOR PROPIO DEL LABIO SUPERIOR: va del borde orbitario inferior y por
encima del agujero suborbitario. Desciende debajo del elevador comn del ala de la
nariz y labio superior, y del cigomtico menor. Fig. 68

4.-ELEVADOR COMN DEL ALA DE LA NARIZ Y LABIO SUPERIOR: nace de la

parte superior de la apfisis ascendente del maxilar y se divide en:
Parte medial; que se inserta en el cartlago alar mayor de la nariz y la piel.
Parte lateral; llega al labio superior mezclndose con el elevador propio del labio
superior y orbicular de los labios. Fig. 68

1.-Orbitaria

1.-Palpebral

3
2

Figura .68 Visin anterior de los planos superficial y profundo de la musculatura facial.

5.-CANINO: nace de la fosa canina, debajo del agujero suborbitario y se inserta en la

columnela, lateral al ngulo de la boca. Fig. 69

Figura. 69 Plano profundo de la musculatura facial.

PATOLOGAS DEL MAXILAR

Se clasifican en:

TRAUMTICAS

METABLICAS

GENTICAS

PATOLOGAS TRAUMTICAS

FRACTURAS DEL MAXILAR

Los factores etiolgicos fundamentales de las fracturas craneofaciales son los
accidentes de trfico (causa ms frecuente), agresiones, traumatismos casuales,
accidentes deportivos y laborales. Son ms frecuentes en varones jvenes.
El tratamiento de estas fracturas ha cambiado radicalmente durante las dos ltimas
dcadas, los conceptos tradicionales (intervenciones diferidas, incisiones mnimas,
exposiciones limitadas de los fragmentos seos, osteosntesis con alambres de acero y
bloqueo intermaxilar prolongado) han sido sustituidos por:

Tratamiento temprano y en una sola fase de todas las lesiones de tejidos

blandos y duros.

Exposicin amplia de todos los focos de fractura.

Reduccin anatmica precisa de todos los fragmentos y fijacin rgida de los

mismos con placas, miniplacas, microplacas y tornillos de titanio.

Reconstruccin de los arbotantes verticales y transversales de los huesos

faciales.

Injertos seos primarios para la reconstruccin de los segmentos seos

desaparecidos o conminutos.

Suspensin del periostio y tejidos blandos para evitar el efecto de envejecimiento

asociado con la desperiostizacin de grandes superficies del esqueleto facial.

DIAGNSTICO

Radiologa convencional. Proyecciones de Waters, Caldwell y radiografas

laterales de crneo.

Tomografa axial computarizada. Indicada en todas las fracturas complejas del

tercio medio facial.

CLASIFICACIN
Ren Le Fort clasific las fracturas maxilares en tres tipos, segn el trayecto de la lnea
de fractura.

FRACTURA LE FORT I
El trazo de fractura es horizontal, por encima de los pices de los dientes superiores,
afectando al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino y a la apfisis pterigoides
del esfenoides. Fig. 70

CLNICA

Figura. 70 Vista lateral oblicua mostrando la fractura

Le Fort I.

Movilidad de toda la porcin dento-alveolar del maxilar.

Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le

choquen con los antagonistas y le produzcan dolor.

Suele haber desviacin de la lnea media del maxilar y las piezas de un lado
estn ms bajas que las del otro.

No tienen ni equimosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema

en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.

TRATAMIENTO.
La clave del tratamiento de esta fractura es la fijacin del fragmento maxilar a una
mandbula estable. Por lo tanto, toda fractura mandibular previa debe ser reducida y
fijada con osteosntesis.
La fractura debe ser desimpactada totalmente (para impedir la recidiva) con maniobras
manuales o con la ayuda de los frceps de Rowe-Killey. Los dos fragmentos del frceps
son situados en cada fosa nasal y en la cavidad bucal. La traccin se hace
verticalmente mientras el ayudante mantiene firmemente la cabeza en posicin. El
cirujano se mantiene con los codos pegados al cuerpo y sostiene fuertemente las dos
ramas de la pinza tirando progresivamente y efectuando pequeos movimientos a
derecha y a izquierda para desimpactar. Se pueden utilizar los movilizadores de Tessier
apoyndose sobre una o dos tuberosidades del maxilar. Con la reduccin se debe
poder restablecer la oclusin que tena el paciente previamente a la fractura.
La inmovilizacin se puede realizar con un bloqueo intermaxilar que se mantiene entre
cuatro y seis semanas. Mientras el paciente lleva la boca cerrada por el bloqueo, la
alimentacin ser lquida. El paciente succionar los alimentos por el espacio
retromolar. Tradicionalmente, para conseguir una mayor estabilizacin de la fractura, se
asociaba al bloqueo unos alambres de suspensin con los que se fijaba la fractura
maxilar a un punto estable ms craneal en el esqueleto facial. Las suspensiones ms
utilizadas son el reborde infraorbitario, a la apertura piriforme o circunzigomticas. Las
suspensiones deben ser utilizadas con precaucin en las fracturas conminutas, ya que
pueden producir una prdida de dimensin vertical del tercio medio de la cara.
Para conseguir una fijacin de la fractura que disminuya o elimine las seis semanas de
bloqueo intermaxilar hay que emplear osteosntesis con miniplacas en los arbotantes
verticales (pared lateral de la apertura piriforme y arbotante zigomtico-maxilar). La
utilizacin de miniplacas en forma de L permitir evitar lesionar los pices dentarios.
Cuando exista una fractura sagital del paladar asociada se inmovilizar con miniplacas

en el proceso alveolar y en el paladar. La utilizacin de una frula palatina de acrlico

impedir el colapso de los segmentos cuando las miniplacas no aporten la suficiente
estabilidad.

FRACTURA LE FORT II (FRACTURA PIRAMIDAL)

La lnea de fractura se extiende a travs de los huesos nasales y el septum hacia abajo
y hacia atrs por la pared medial de la rbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por
el arbotante zigomtico-maxilar. Fig. 71

Figura. 71 Vista lateral, mostrando la fractura Le Fort II

CLNICA

Edema de los tejidos blandos del tercio medio.

Equmosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.

Deformacin notoria de la nariz.

Aplastamiento y alargamiento de la cara.

Dificultad al abrir y cerrar la boca.

Mordida abierta.

No hay movilidad de malares ni arcos zigomticos.

TRATAMIENTO
Basado en los mismos principios enunciados para las de Le Fort I: desimpactacin,
reduccin, restablecimiento de la oclusin previa y bloqueo intermaxilar. Se puede
utilizar la suspensin circunzigomtica, pero tiene los mismos inconvenientes que los
comentados para las de Le Fort I. Es preferible la fijacin rgida con miniplacas a travs
de incisiones en prpado inferior, vestbulo labial superior y coronal.

FRACTURA DE LE FORT III (DISYUNCIN CRANEOFACIAL)

Es una verdadera separacin de los huesos de la base del crneo. El trazo de fractura
pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la rbita hasta la fisura orbitaria
superior, de sta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la rbita hasta la
sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal

Fig.72

Hacia atrs se fracturan las apfisis

pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al que aparecen en las

otras fracturas de Le Fort I y II. Fig. 73
CLNICA
Los mismos signos ya enumerados en las de Le Fort II, a los que hay que aadir:

Edema de la cara que impide separar los prpados para explorar el globo ocular.

Anestesia de las mejillas, con ms frecuencia que en la Le Fort II, por afectacin
del nervio infraorbitario.

Desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomticos.

Rinorrea de lquido cefalorraqudeo.

Movilidad de toda la cara.

Obstruccin de vas respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del
paladar blando.

Figura. 72 Vista anterior del crneo muestra

fractura Le Fort III.

Figura. 73 Vista lateral del crneo muestra

fractura Le Fort III.

TRATAMIENTO
Los principios generales de tratamiento enunciados anteriormente, son tambin
aplicables para la disyuncin craneofacial. Preferiblemente se debe realizar fijacin
rgida con miniplacas y reconstruccin de las zonas conminutas o defectos seos de
ms de 5-7mm con injertos seos primarios.
Los injertos seos son excepcionalmente efectuados en primera intencin. Son
utilizados si existen prdidas de sustancia sea a nivel de los pilares caninos,
zigomticos, a nivel de las paredes orbitarias, en caso de defecto de proyeccin malar,
o sobre una zona de conminucin fracturara importante. Se utilizar de preferencia la
cortical externa del parietal, fina pero poco maleable. Se puede tambin utilizar hueso
iliaco monocortical o bicortical para los pilares y ms raramente costilla dividida y
modelada. El hueso iliaco y la costilla se reabsorben con el tiempo.

Los biomateriales no reabsorbibles se deben evitar en las reconstrucciones

traumatolgicas de carcter sptico, sobre todo en las zonas prximas a las cavidades

COMPLICACIONES
Las secuelas son frecuentes: cicatrices antiestticas y pigmentacin cutnea,
ensilladura nasal, alteraciones de la oclusin, latero desviacin mandibular o
deformacin del macizo facial, limitacin de la abertura bucal, alteraciones oculares y
palpebrales como el ojo redondo, dolores secundarios periarticulares o del trigmino.

Patologas metablicas

QUISTE

Los quistes son cavidades que se presentan en tejidos duros o blandos, generalmente
revestidos por una cubierta o membrana epitelial de diversa histologa (escamosa
estratificada, cilndrica ciliada, etc.) con un contenido de variable consistencia, y
rodeados por una cpsula o pared de tejido conjuntivo organizado, acompaada a
veces de un componente de tipo inflamatorio (linfocitos, plasmocitos).

Los Quistes estn formados por tres estructuras bien definidas:

Fig. 74

A) Una cavidad central o luz.

B) Un revestimiento epitelial que es diferente dependiendo del tipo, pudiendo ser
plano estratificado queratinizado o no queratinizado, seudo estratificado, cilndrico o
cuboidal.
C) Una cpsula o pared exterior, constituida por tejido conjuntivo que contiene
fibroblastos y vasos sanguneos.

Los quistes son lesiones cavitarias, y cuando se producen en el interior de los maxilares
debe comportarse en la imagen como todas las lesiones que causan perdida de la
densidad sea focalizada, (Fig.75) de modo que en las imgenes radiogrficas

convencionales ya sean del tipo intraoral o extraorales, producen imgenes

redondeadas, radiolucidas, definidas y que dependiendo de su velocidad de crecimiento
podran ofrecer un halo radiopaco perifrico.

Fig. 76

Generalmente son cavidades

uniloculares, pero tambin pude verse como cavidades multiloculares, segn el

comportamiento especifico del quiste que se trate

Figura.74 Estructura que forman un quiste.

Nunca puede hacerse un diagnostico en forma positiva a partir de los hallazgos

radiogrficos, dado que muchas enfermedades neoplsicas y metablicas parecen
radiogrficamente quistes. Los quistes generalmente tienen un contorno lubular
redondeado y liso y pueden ser de un aspecto multilocular.

Figura. 75 Radiografa oclusal superior, muestra rea de quiste entre

los centrales.

Figura. 76 Radiografa Oclusal superior, Derecha muestra rea d quistes entre centrales e
Izquierda muestra rea de quiste entre lateral y canino

ENFERMEDAD DE PAGET

La enfermedad de Paget es del hueso es una enfermedad caracteriza por resorcin

anormal y anrquica y la deposicin del hueso, (Fig. 77) dando lugar a la distorsin y el
debilitamiento de los huesos afectados. La enfermedad afecta principalmente a

personas mayores y rara vez se encuentra en paciente menores de 40 aos de edad.

Los hombres son ms afectados que las mujeres, y los blancos que los negros.
La enfermedad del maxilar superior, que es mucho ms comn que la participacin de
la mandbula, las primeras etapas de la enfermedad de Paget revelan una disminucin
de radiodensidad del hueso y la alteracin del patrn trabecular.

Figura.77 Pelcula periapical que muestra la enfermedad de Paget en los

maxilares.

Los pacientes con enfermedad de Paget muestran las altas elevaciones en los niveles
sricos de fosfatasa alcalina, pero por lo general tienen calculan color normal y los
niveles de fsforo. Aunque la enfermedad de Paget es crnica y lentamente progresiva,
rara vez es la causa de la muerte, en pacientes con una mayor participacin limitada,
no hay sntomas. El tratamiento a menudo no es necesario. En los pacientes
asintomticos, la terapia sistmica no suele ser a menos que la fosfatasa alcalina es
ms que el 25% al 50% por encima de lo normal. Cuando el dolor sintomtico, el hueso
se observa ms frecuentes y, a menudo pueden ser controlados por la aspirina o
analgsico despus. Las complicaciones neurolgicas, como define o alteraciones
visuales, puede ser consecuencia de la invasin sea en los nervios craneales que
pasa a travs de orificios del crneo

CASO CLINICO DE LA ENFERMEDAD DE PAGET REALIZADO POR EL CMF

ENRIQUE A. MARTINEZ MARTINEZ Fig. 78 86.

Figura.78 Aspecto clnico del paciente

Figura.79 Radiografa anteroposterior.

Figura.80 Vista inferior de la regin afectada

Figura.81 Imagen clnica intrabucal

Figura.83 Osteotoma de la lesin.

Figura.85 Sutura de la incisin con puntos interpapilares

Figura.82 Abordaje de la lesin

Figura.84 Excisin bilateral de la

lesin

Figura.86 Aspecto clnico de la lesin

ABSCESO PERIAPICAL

Es un cuadro en el que se produce una supuracin de forma rpida en el peripice, la

formacin de pus hace que se vaya expandiendo y se produce un edema (hinchazn)
de la zona gingival que se puede extender a los espacios aponeurticos.

Fig.87

La muerte pulpar puede ser un trauma relacionado, y el diente puede contener

ni una cavidad ni una restauracin. En la primera etapa, la liga periodontal periapical
fibras pueden presentar inflamacin aguda, pero no la formacin de abscesos franca
Las etapas iniciales producen dolor del diente afectado, que a menudo se alivia con la
aplicacin directa de presin. Con la progresin, el dolor se hace ms intenso, a
menudo con extrema sensibilidad a la percusin, la extrusin de los dientes, y la
hinchazn de los tejidos. El diente afectado no responde a las pruebas pulpares fro o
elctrico. Dolor de cabeza, malestar general, fiebre y escalofros puede estar presente
Con la progresin, el absceso se extiende a lo largo del camino de menor
resistencia. La purulencia puede extenderse a travs de los espacios medulares de la
zona apical que resulta en la osteomielitis, o puede perforar la corteza y se extendi de
manera difusa a travs del tejido blando (como celulitis).

Figura.87 Fstula Cutnea Crnica indicando la presencia de absceso periapical

OSTEOMIELITIS

Trmino aplicado a cualquier proceso inflamatorio de los huesos o de la mdula sea,

que habitualmente se debe a una infeccin producida por microorganismos como
Staphylococcus aureus, estreptococos, Mycobacterium tuberculosis, y otros muchos,
as como por diversos hongos.

Enfermedades sistmicas crnicas, el estado inmunolgico y trastornos asociados con

la disminucin de la vascularizacin de los huesos parecen predisponer a las personas
a la osteomielitis. El consumo de tabaco, el abuso de alcohol, abuso de drogas
intravenosas, la diabetes mellitus, las fiebres, la malaria, anemia, desnutricin, cncer y
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se han asociado con una mayor
frecuencia de osteomielitis.

Figura.88 Muestra la zona de la lesin

en la hemiarcada superior izquierda.

Los sntomas suelen ser escalofros seguidos de fiebre, con dolor intenso y tumefaccin
en la zona inflamada. La inflamacin se inicia en la cavidad medular y produce el
reblandecimiento y erosin de los huesos largos, siendo frecuente la formacin de
abscesos purulentos y la extensin rpida a todo el hueso con la posterior necrosis de
las partes duras. Fig.88

En ocasiones, parestesia del labio inferior, drenaje o exfoliacin de los fragmentos de

hueso necrtico puede ser descubierto. Un fragmento de hueso necrtico que se ha
separado del hueso vital adyacentes se conoce como un secuestro.

La osteomielitis aguda se produce cuando una aguda inflamacin proceso participativo

se propaga a travs de los espacios medulares del hueso y no ha habido tiempo
suficiente para que el cuerpo reaccione a la presencia de infiltrado inflamatorio. La
osteomielitis crnica se produce cuando la respuesta defensiva conduce a la
produccin de tejido de granulacin, que posteriormente se forma un tejido cicatrizar
denso, en un intento a la pared de la zona infectada.

La osteomielitis aguda. Si la formacin de abscesos evidente se observa, el tratamiento

de la osteomielitis aguda consiste en antibiticos y drenaje. Estudio microbiolgico del
material infeccioso suele revelar una infeccin poli microbiana de organismos que
normalmente estn presentes en la cavidad oral. Los antibiticos seleccionados con
ms frecuencia son la penicilina, clindamicina, cefalexina, cefotaxima, tobramicina y
gentamicina.

La osteomielitis crnica es difcil de manejar mdicamente, probablemente debido a los

bolsillos de los huesos muertos y de los organismos estn protegidos de los antibiticos
por el muro circundante de tejido conectivo fibroso. La intervencin quirrgica es
obligatoria. Los antibiticos son similares a los utilizados en la forma aguda, sino que
debe ser administrado por va intravenosa en dosis altas. El alcance de la intervencin
quirrgica depende de la extensin del proceso, la eliminacin de todo el material
infectado hasta el hueso hemorragia buena es obligatoria en todos los casos. Para
lesiones de pequeo tamao, el legrado, la eliminacin de hueso necrtico, y
aplanamiento son suficientes.

En los pacientes con ms extenso osteomielitis, descortezado o dehiscencia a menudo

se combina con el trasplante de fragmentos de hueso esponjoso, cuando hay
persistencia de la osteomielitis, la reseccin del hueso enfermo seguido de la
reconstruccin inmediata con un injerto autlogo es necesaria.

PATOLOGAS GENTICAS

LABIO Y PALADAR HENDIDO

El labio y paladar hendido pueden presentarse simultneamente pero tambin pueden
ocurrir por separado.
Es importante

distinguir las

fisuras aisladas

de

casos asociados

con sndromes

especficos. Aunque la mayora de las fisuras faciales son aisladas anomalas. La

causa de las fisuras no sindrmicas no sigue un patrn simple de herencia mendeliana,
pero parece ser heterogneos.
Por lo tanto la propensin a la hendidura desarrollo puede estar relacionado con una
serie

de genes importantes.

Alrededor

del

80%

de

los

casos de fisuras

labiales se unilateral, con un 20%bilaterales. Aproximadamente el 70% de las fisuras

labiales unilateral se producen en el lado izquierdo. Las fisuras labiales completas se
extiende hacia arriba en la fosa nasal, pero una fisura labial incompleta no implica
la nariz. Fig.89, 90.
El paladar hendido es un defecto congnito de las estructuras que forman la bveda
palatina, y se caracteriza por una hendidura o apertura en el paladar. La apertura en el
labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral. Fig.91, 92.
El manejo

del

tratamiento debe

paciente con una fisura orofacial es

incluir

un enfoque

un

reto,

idealmente

multidisciplinario, incluyendo

el

(pero no

limitados) un pediatra, un cirujano oral y maxilofacial, otorrinolaringlogo, cirujano

plstico, odontopediatra, ortodoncista, protesista, patlogos del habla y el genetista. La
reparacin

quirrgica implica

menudo mltiples

procedimientos primarios

secundarios a lo largo de la infancia. El cierre del labio principal se realiza

generalmente durante los primeros meses de vida, seguida ms tarde por la reparacin
del paladar. Prtesis y aparatos ortopdicos a menudo se utilizan para moldear o
expandir los segmentos maxilares antes del cierre del defecto del paladar, tarde en la
infancia, los injertos de hueso autgeno puede ser colocado en el rea del defecto

seo alveolar. Tejidos

blandos secundaria y

procedimientos ortogntica, se

puede

utilizar para mejorar la funcin y la apariencia esttica.

Figura.89 Fisura labial unilateral incompleta

izquierda.

Figura.90 Fisura labial unilateral completa hacia la

fosa nasal

Figura.91 Fisura labial bilateral completa hacia las fosas nasales.

Figura.92 Fisura palatina

comunicando la cavidad oral y las
fosas nasales.

CASO CLINICO DE CIERRE DE FISURA LABIAL REALIZADO POR EL CMF

ENRIQUE A. MARTINEZ MARTINEZ Fig.93-99.

Figura.93 Aspecto clnico preoperatorio

Figura.94
Colocacin de la
sonda endotraqueal

Figura.95 Colocacin de
injerto autlogo

Figura.96 Rotacin de
los colgajos para el
cierre de la fisura
labial.

Figura.97 Cierre de
la fisura labial.

Figura.98 Sutura
de los colgajos
rotados.

Figura.99 Aspecto
clnico
posoperatorio de 3
meses de
evolucin.