MANEJO DE PARTO

PRETERMINO

DEFINICION
NACIMIENTO QUE OCURRE ENTRE LAS 20.1 SDG Y 36.6 SDG.

OMS

OMS

PESO

PRETERMINO
TERMPRANO A
TARDIO: 32-37

PRETERMINO: < 37

BAJO PESO < 2500

GR

MUY
PRETERMINO: 28
-< 32 SDG

PRETERMINO
TEMPRANO: 34-36

MUY BAJO PESO <

1500

PRETERMINO
EXTREMO: 28 O
MENOS. SDG.

PRETERMINO
TARDIO: < 34.

EXTREMEDAMADA
MENTE BAJO < 1000

PREVALENCIA
A NIVEL MUNDIAL 11 %
-

85% 32-36 SDG

10% 28- <32 SDG

5% < 28 SDG

EPIDEMIOLOGIA
-

MAS FRECUENTE EN MUJERES

MENORES DE 20 AOS

MAYORES DE 35 AOS

NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO

FACTORES DE RIESGO
IMAGEN PEGAR

PATOGENENESIS

ACTIVACION DEL EJE HIPOTALAMO- PITUITARIO ADRENAL MATERNO

O FETAL. ANSIEDA Y DEPRESION O ESTRESS FETAL
INFECCION

HEMORRAGIA DECIDUAL

DISTENSION UTERINA PATOLOGICA.

DIAGNOSTICO
-

REVISION DE LA PACIENTE DE LA HISTORIA OBSTETRICA PASADA Y

MEDICA.

EVALUACION DE SIGNOS, SINTOMAS Y FACTORES DE RIESGO DE PARTO

PRETERMINO

VALORACION DE SIGNOS VITALES

REVISION DEL PATRON DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL

VALORACION DE LA FRECUENCIA, INTENSIDAD Y DURACION DE LAS

CONTRACCIONES

ESPECULOSCOPIA
LOS OBJETIVOS:
ESTIMAR LA DILATACION CERVICAL (DILATACION CERVICAL MAYOR A 3
CM)
SANGRADO UTERINO (PLACENTA PREVIA)
EVALUACION DE MEMBRANAS FETALES
FIBRONECTINA FETAL

EXAMEN CERVICAL
EVALUACION LABORATIAL
-

CULTIVO VAGINAL
UROCULTIVO
PRUEBAS DE DROGAS EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
FIBRONECTINA FETAL: < 34 SDG CON DILACION CERVICAL MENOR A 3 CM.

DIAGNOSTICO
SE BASA EN EL CRITERIO CLINICO ACTIVIDAD UTERINA REGULAR
-

4 CONTRACCIONES EN 20 MINUTOS

8 CONTRACCIONES EN 60 MINUTOS

CAMBIOS CERVICALES DILATACION DE 2 CM Y 80% DE

BORRAMIENTO

ASOCIADOS CON SANGRADO VAGINAL Y RUPTURA DE MEMBRANAS

INCREMENTAN EL DIAGNOSTICO.

CAUSAS
-20% CAUSAS MATERNA O FETALES.

30% RPM.

20.25 % INFECCIONES INTRAAMNIOTICAS.

25-30% FORMA ESPONTANEA.

LA PREMATUREZ ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD

PERINATAL EN RECIEN NACIDOS SIN MALFORMACIONES CONGENITAS.

DIAGNOSTICO
-

CONTRACCIONES UTERINAS 1 EN 10 MIN. 4 EN 20 MIN O 6 EN 60 MIN.

DILATACION MAYOR O IGUAL A 2 CM.

BORRAMIENTO MAYOR O IGUAL A 80%.

PREDICTORES DE PARTO PRETERMINO

FIBRONECTINA FETAL: GLICOPROTEINA PRODUCIDA POR LA MEMBRANA
CORIONICA LOCALIZADA EN LA DECIDUA BASAL ADYACENTE AL
ESPACIO INTERVELLOSO.
ENCONTRADA NORMALMENTE PRIMERAS 22 SDG.
PRESENCIA DE FNF 24-34 SDG : PREDICE LA POSIBILIDAD DE PP EN EL
61%.
LONGITUD CERVICAL POR ULTRASONIDO: MENOR DE 25 MM, PACIENTES
ENTRARAN EN PARTO PRETERMINO.

TRATAMIENTO
-

CORTICOSTEROIDES
ANTIBIOTICOS
NEUROPROTECTORES
TERAPIA TOCOLITICA

ULTRASONIDO
MEDICION DE LONGITUD CERVICAL
CERVIX CORTO ANTES DE LAS 32 SDG ES PREDICTIVO DE PARTO
PRETERMINO
ULTRASONIDO OBSTETRICO: FETO, PLACENTA, LIQUIDO AMNIOTICO,
PESO FETAL.

LONGITUD CERVICAL DE 20 30 MM
DILATACION CERVICAL MENOR A 3 CM CON LONGITUD CERVICAL DE 2030 MM, INCREMENTA EL RIESGO DE PARTO PRETERMINO.
LA MAYORIA DE ESTAS MUJERES NO HACE PARTO PRETERMINO.
< 5%

LONGITUD CERVICAL DE < 20 MM

- 25%

LONGITUD CERVICAL DE > 30 MM

-<5%

TRATAMIENTO
MAYOR DE 34 SDG.
- TEST SIN ESTRES REACTIVO
DESCARTAR
-

DPPNI

CORIOAMNIOITIS

RUPTURA DE MEMBRANAS

SEGUIMIENTO EN DOS SEMANAS.

TRATAMIENTO
MENOR DE 34 SDG.
-

MADURACION PULMONAR (BETAMETASONA 12 MG IM CADA 24 HRS)

(DEXAMETASONA 6 MG IM CADA 12 HRS)

ANTIBIOTICO (AMPICILINA 2 GR IV CADA 6 HRS, AMOXICILINA 850 MG

VO CADA 12 HRS)

NIFEDIPINO (10 MG VO CADA 20 MINUTOS 4 DOSIS, CONTINUAR CADA

6 U 8 HRS DE 10, 30 60 MG)

INDOMETACINA (VO 50 GR SEGUIDO DE 25 50 CADA 6 HRS)

B. MIMETICOS.

NEUROPROTECTOR (SULFATO DE MAGNESIO)

CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS
-

PREECLAMPSIA SEVERA

HEMORRAGIA MATERNA (PLACENTA PREVIA Y DPPNI)

CORIOAMNIOITIS

PREVENCION
-

NO FUMAR

SUPLEMTACION CON PROGESTERONA (PARTO PRETERMINO

ESPONTANEO) CON CERVIX MENOR A 20 MM

REDUCCION DE GESTACION MULTIPLE

EVITAR LA INDUCCION YCESAREA PROGAMADA EN AUSENCIA DE

INDICACION MEDICA

CERCLAJE EN MUJERES CON PRETERMINO ESPONTANEO

GRACIAS.