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FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ODONTOPEDIATRA
PROF. DRA. MARA DEL CARMEN LPEZ JORDI
PROYECTO DE ENSEANZA
NUEVA ALTERNATIVA METODOLGICA DIGITAL EN LA ENSEANZA DE LA
ODONTOPEDIATRA
Facultad de Odontologa UDELAR - LLAMADO 2008
Aprobado en Resol. N 14, sesin del Consejo 17.04.08
Comisin Sectorial de Enseanza UDELAR - LLAMADO 2008
Proyectos Institucionales de Mejora de la Enseanza de Grado
en la Lnea "Elaboracin de Material Didctico"
Aprobado en Resol. N 35, sesin del CDC 23.12.08
Equipo de trabajo
Natalia Silva (Ctedra Odontopediatra)
Gustavo Cabrera (Ctedra Odontopediatra)
Mariela Garca (Ctedra de Odontopediatra)
Andrs Ramos (Unidad de Informtica)
Coordinadores:
Mara del Carmen Lpez Jordi
Graciela Gonzlez Camao
Ctedra de Odontopediatra
UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ODONTOPEDIATRA
PROF. DRA. MARA DEL CARMEN LPEZ JORDI
AUTOR
DRA. VIRGINIA GUGELMEIER
Ctedra de Odontopediatra
SUMARIO
- INTRODUCCIN
II
III
- ATENCIN ODONTOPEDITRICA
III. 1 Temor y miedo
III. 2 Ansiedad
III. 3 Psicofisiologismo de la cavidad bucal
IV
VI
VII
- ADOLESCENCIA
VIII
IX
XI
- CONCLUSIONES
I - INTRODUCCION
La atencin odontolgica de nios y adolescentes, es probablemente una de las situaciones en la cual el
odontlogo enfrenta los mayores desafos, en su contribucin hacia el logro de una sociedad sana, en el campo
de la salud bucal.
La Odontopediatra es un rea de la Odontologa que cubre una poblacin muy amplia, abarca a la gestante, la
niez y la adolescencia. Segn datos establecidos el 40% de la poblacin mundial es menor de 16 aos de edad,
es decir, que casi la mitad de la poblacin del mundo sera rea de referencia de la Odontopediatra.
Asimismo, las posibilidades asistenciales de la odontologa para nios y adolescentes son muchas y comprenden
desde medidas de promocin de salud, de prevencin de enfermedades hasta procedimientos de control y de
rehabilitacin (operatoria dental, endodoncia, prtesis, ciruga, ortopedia, ortodoncia, etc.) integrando la
odontologa preventiva y curativa, adaptada a la situacin particular del ser humano en etapa de crecimiento y
desarrollo.
El odontopediatra corrientemente se enfrenta a situaciones que debe resolver desde dos vertientes, por un lado el
anlisis de lo que va a caducar rpidamente y por el otro actuar en funcin del futuro y su trascendencia. Estos
conceptos llevan a que permanentemente el odontlogo que atiende nios se proyecte en su estudio a la
adolescencia y an al adulto que va a emerger, teniendo presente que las acciones del hoy tienen efecto a largo
plazo.
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II -
El concepto de crecimiento y desarrollo implica una visin dinmica y prospectiva del ser humano y es una
caracterstica diferencial en la atencin del nio.
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Para el logro de una atencin odontolgica integral de nios y adolescentes es imprescindible conocer, que si
bien frente a situaciones nuevas o conocidas ellos reaccionan con un comportamiento variable, se describen
algunos patrones de conducta que la ciencia ha analizado, reconocido y comunicado. Por ejemplo, en la niez y
adolescencia es cuando se manifiestan ms claramente los miedos, ansiedades y temores. El adulto, por lo
general, cuando siente miedo no lo exterioriza.
Teniendo en cuenta la problemtica de salud bucal, en general se acuerda que las afecciones bucales ms
prevalentes son: caries dental, enfermedad periodontal y disgnasias.
Sin embargo, desde el punto de vista de la labor del odontopediatra, se podra decir que el problema ms
frecuente que ste enfrenta en la atencin odontolgica, es el miedo de los pacientes. El temor representa an
hoy una barrera importante de accesibilidad a la odontologa.
Tambin est comprobado que el dolor experimentado en la infancia determina de modo directo la forma de
cmo el adulto lo percibe y responde a l.
El odontopediatra entonces, debe enfatizar el objetivo de la salud bucal presente y futura del nio y cuidar que la
experiencia odontolgica que derive de su atencin no conduzca a establecer secuelas psicolgicas o
emocionales negativas.
En esencia, la atencin odontopeditrica eficaz ser aquella que recibida en los primeros aos de vida genere un
promotor de la salud y el logro de un adulto saludable.
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Algunos temores aparecen a determinadas edades, se denominan miedos del desarrollo. Los miedos de un
individuo no son los mismos a travs de las diversas etapas de la vida, sino que se modifican con el desarrollo
fsico y mental. Se observa claramente que lo que asusta a un nio de dos aos de edad, puede no asustar a uno
de seis aos.
Los nios tienen un intenso miedo a lo desconocido e inesperado, esto es importante desde el punto de vista del
rol del odontlogo y su repercusin clnica.
Siguiendo la descripcin de Sydney Finn, se reconocen dos tipos de miedos o temores:
temor objetivo: es aquel producido por estimulacin directa de los rganos sensoriales en contacto
fsico con la experiencia.
temor subjetivo: se genera por sentimientos y actitudes sugeridas al nio por quienes lo rodean, sin
necesidad de que l mismo haya padecido el incidente en lo personal, es por esto que se debe valorar la
conveniencia o no de la presencia del acompaante en la consulta odontopeditrica.
Por lo general, la edad es la delineadora de lo que produce temor. Jersild y Holmes afirman que el promedio de
temor desciende de los tres a seis aos de edad debido a:
comprensin de que no hay por qu temer
presin social para ocultar el temor
imitacin social
orientacin de los adultos (familia, el profesional)
grado de maduracin psicosomtica (el profesional debe reconocerla)
III- 2 Ansiedad
La ansiedad corresponde a un estado emocional originado en fuentes internas tales como fantasas y
expectativas no reales. La mente infantil tiene una mayor influencia de los impulsos internos y las fantasas que
la del adulto y presenta una tendencia superior a sufrir ansiedad. La Dra. Noem Bordoni identifica a los
pacientes de acuerdo a su comportamiento en la situacin clnica odontolgica en: pacientes con ansiedad
aceptable (siempre hay cierta ansiedad, hay que saber controlarla) y pacientes conflictivos.
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El rea de representacin de la cavidad bucal en la corteza cerebral humana es mayor que la correspondiente a
cualquier otra en el organismo, tanto en el campo sensitivo como motor. En ella se integran funciones vitales,
como la alimentacin, que van madurando con el individuo. Representa el rgano sensorial y tctil del recin
nacido y del lactante. Cumple tambin con otras funciones tales como: expresin emocional, comunicacin, etc.
Es claro entonces comprender que cualquier maniobra dentro de la boca genera procesos afectivos y sociales de
diferente ndole. El rol del odontlogo que atiende nios y adolescentes es prevenir, controlar y curar las
enfermedades de la cavidad bucal cuidando que las consecuencias de sus acciones no generen iatrogenia tanto
en sus constituyentes fsicos (estructuras en crecimiento, grmenes dentarios en formacin, articulaciones
tmporo-mandibulares, etc.) como en su personalidad.
Por ello, estar preparado para la atencin de la salud de nios y adolescentes significa entender, comprender y
conocer sus particularidades e incursionar en otras reas, como ser, el profundizar en algunos aspectos de la
psicologa que permitan comprender la conducta de los pacientes. El nutrirse de diferentes fuentes
interdisciplinarias como la medicina y la psicologa, ayuda a un desempeo del rol profesional de mayor nivel
cientfico y humano.
Se ha definido a la Odontopediatra como la especialidad responsable de la salud bucal del ser humano en
crecimiento y desarrollo. Este enfoque dinmico puede ser abordado desde diferentes reas: fsica, social,
intelectual o emocional.
En este captulo se analizar el comportamiento del nio en la situacin de atencin odontolgica desde una
perspectiva de anlisis psicolgico, describiendo la influencia del crecimiento intelectual y emocional en la
misma. La psicologa infantil segn la define Magnusson B.O, es la disciplina cientfica que tiene por objeto
aportar al adulto las claves que le permitan comprender al nio y trabajar con l.
motor
lenguaje
conducta adaptativa (a diferentes situaciones)
personal social (relacionamiento con su medio ambiente)
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Por ejemplo: un recin nacido de cuatro semanas de vida en el campo motor presenta el reflejo tnico (el brazo
doblado y la cabeza mirando hacia el otro lado); en el campo del lenguaje se aprecia el llanto del recin nacido;
lo adaptativo es muy escaso debido al incipiente desarrollo intelectual y en lo referente a lo personal social, su
comunicacin es reducida estableciendo el mayor vnculo con su madre.
Al mes de vida mantiene erguida la cabeza, en decbito ventral la eleva 45 grados.
El nio de veinticuatro semanas tiene control de la columna y se mantiene sentado con leve apoyo. Al ao, pasa
de la posicin agachada a la de pie y evoluciona mejorando su estabilidad y seguridad en la marcha.
Arnold Gesell establece que desde el nacimiento al ao los cambios son muy vertiginosos (semanales), entre el
ao y los dos aos de edad los mismos se expresan mensualmente, de los dos aos hasta los cinco aos de edad
son semestrales y despus de los cinco aos la velocidad de los cambios es ms lenta.
Su estudio evolutivo contina con el crecimiento y desarrollo de los nios escolares y liceales, culminndolo
cuando alcanzan los diecisis aos de edad.
4. Cuarto ciclo
5. Quinto ciclo
- Pubertad: 10 aos
-Adolescencia temprana y tarda: ms de 16 aos
(cambios anuales)
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De acuerdo con Gesell los nios de: dos, cinco, diez y diecisis aos de edad estn en equilibro en todos los
campos de la conducta; los de dos y medio, cinco y medio, seis y once aos cursan edades de desequilibrio; a los
tres, seis y medio y doce aos de edad vuelve a equilibrarse la conducta. El autor enfatiza que el crecer lleva
tiempo y vara el perfil de conducta de acuerdo a cada edad describindose en este proceso de maduracin
etapas de equilibrio y de desequilibrio sin que existan las causas en el medio ambiente que les rodea: "La
maduracin de la conducta es una alternancia repetida de fuerzas opuestas o contradictorias expresadas en
conductas positivas y en conductas negativas, inmaduras, molestas" (Gesell, 1979).
Cada etapa del proceso evolutivo presenta comportamientos dominantes que le dan forma propia, pero no son
estticos sino tendientes a transformarse en la siguiente hasta alcanzar la forma definitiva de equilibrio y
madurez. La aceptacin de una regularidad rtmica en los procesos normales de desarrollo integral se
complementa con la realidad de que cada fase o funcin pueda aparecer en tiempos distintos (lo que logra un
nio en un mes, otro lo realiza en un da) debindose a la influencia compleja de diferentes factores.
Los factores que afectan el desarrollo segn Piaget son: hereditarios, del ambiente fsico, del ambiente social y
factores de equilibrio que gobiernan la interaccin de los tres anteriores y favorecen la adaptacin del individuo.
El desarrollo entonces es un proceso dinmico de organizacin sucesiva de funciones biolgicas, psicolgicas y
sociales en compleja interaccin y que se traduce por un aumento en la autonoma del nio que va siendo
progresivamente ms independiente a la vez que incrementa la capacidad de comunicacin con su familia y
sociedad.
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En la primera infancia, hasta los dos aos de edad, el nio depende de su madre para el cuidado y la proteccin
estando fuertemente unido a ella. Aunque el cordn umbilical se corta al nacer, los lazos emocionales se
conservan con gran fuerza. Dada su gran dependencia, la asistencia odontolgica debe brindarse en los brazos
de uno de sus padres.
El nio de dos aos de edad ha crecido mucho y ha hecho grandes logros, por ejemplo: controla los esfnteres.
Desde el punto de vista odontolgico se encuentra completando su denticin caduca, es capaz de usar el cepillo
de dientes porque domina la prensin voluntaria dgito-palmar, desarrolla destrezas manuales de cierta
complejidad y puede comprender rdenes sencillas. Es una edad, segn Gesell, de equilibrio, si siguiera toda la
vida as no crecera.
A los dos aos y medio se produce un marcado desequilibrio de la conducta ya que a esta edad descubren la
doble opcin, por lo que a esta etapa Gesell la llama de la doble va. El nio sabe que se puede poner el buzo
azul o el rojo. Descubre que hay dos posibilidades por lo menos, pero no puede todava elegir, porque no tiene
desarrollada la capacidad inhibitoria del saber que si elige algo, pierde siempre lo otro. El quiere las dos cosas,
con la consiguiente frustracin de todo el medio que lo rodea. Ha descubierto, porque est creciendo, la doble
posibilidad.
Gesell dice que si en un centro educativo se hiciera una encuesta respecto a cul es la edad ms exasperante del
preescolar, todos los honores recaeran en el nio de dos aos y medio. A esta edad es el nio que saca de
quicio, porque realmente no puede todava elegir y entonces surge "qu caprichoso que est este nio". La
psicologa evolutiva nos dice que en realidad no est caprichoso, est creciendo, ha descubierto la doble
posibilidad pero, todava no puede elegir. Sin embargo el nio va a poder elegir en la siguiente etapa, a los tres
aos, es decir muy poquito tiempo despus, tan slo un semestre lo separa de una capacidad mayor. Por lo tanto
esta comprobacin est demostrando que en la consulta se debe esperar a veces que se vaya cumpliendo el
proceso evolutivo en los nios, su progreso, que no depende del estmulo externo, porque por mucho que se
haga, igualmente tiene que transitar esa etapa de desarrollo.
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A los tres aos de edad, la conducta vuelve a balancearse y Gesell lo llama el "delicioso 3 aos", que est
dispuesto siempre a agradar al adulto. Es la edad de la socializacin. Desarrolla gran autonoma y habilidad para
las tareas cotidianas.Comienza a vestirse solo y a comer con cierta prolijidad. Disfruta de los juegos colectivos,
comprende rdenes complejas y conoce su sexo. En la encuesta antes mencionada los padres y maestros diran
ue la edad ms encantadora de la preescolaridad es a los tres aos.
La conducta vuelve a desequilibrarse a los tres aos y medio, Gesell los define como introvertidos y llorones.
Por ejemplo: sufren con la llegada del nuevo hermano, cuando estn en la recepcin del consultorio y llega otro
paciente muy afectuoso no les agrada, ya que les disgusta compartir el afecto de su odontlogo con otros nios.
Le tienen miedo al cuco o al monstruo, aunque en su entorno nunca lo hayan asustado.
La conducta vuelve a desequilibrarse a los tres aos y medio, Gesell los define como introvertidos y llorones.
Por ejemplo: sufren con la llegada del nuevo hermano, cuando estn en la recepcin del consultorio y llega otro
paciente muy afectuoso no les agrada, ya que les disgusta compartir el afecto de su odontlogo con otros nios.
Le tienen miedo al cuco o al monstruo, aunque en su entorno nunca lo hayan asustado.
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VII ADOLESCENCIA
La adolescencia transita el largo perodo que va desde los diez o doce aos
hasta los veintin o veinticinco aos de edad, y debe ser tomado como un
proceso universal de cambio y desprendimiento cuyo destino es la
integracin al mundo adulto. El adolescente pasa por desequilibrios e
inestabilidades, y as se suceden o superponen momentos de audacia,
timidez, incoordinacin, urgencia, desinters o apata, conflictos afectivos,
crisis religiosas, intelectualizaciones y postulaciones filosficas. Esto es lo
que Knobel denomin sndrome normal de la adolescencia.
Cambios en el esquema corporal (Aberastury)
Durante la pubertad ocurren cambios hormonales que determinan
caractersticas sexuales primarias y secundarias a las que se agregan
modificaciones fisiolgicas del crecimiento en general, cambios en el peso
y en las proporciones del cuerpo. Los cambios fsicos se suceden tan
rpidamente que al adolescente le cuesta adaptarse a ellos. Debe modificar
continuamente su esquema corporal, es decir la representacin mental
que tiene de su propio cuerpo.
Proceso de duelo
Los procesos de duelo en este momento de la vida son sumamente importantes, uno de ellos, el duelo por el
cuerpo infantil perdido, bien elaborado, le permitir aceptar sus cambios corporales. Unido a ste debe elaborar
otro no menos importante: el duelo por la prdida del vnculo con los padres, que mantena durante la infancia,
de quienes dependa y ahora comienzan a ser prescindibles. Los procesos de duelo necesitan tiempo para ser
mejorados, elaborados, de ah que la adolescencia sea un proceso largo.
Bsqueda de identidad
En la bsqueda de su identidad recurre a la uniformidad, en la que encuentra mayor seguridad: una es la moda,
donde cada uno se identifica con todos. Estas identificaciones pueden ser transitorias, circunstanciales u
ocasionales, pero siempre las adopta en relacin con el proceso de separacin de sus figuras parentales hasta
lograr su propia identidad adulta. El odontlogo es, como los padres y los profesores, una figura parental.
Incremento en la intelectualizacin
Es reconocido el incremento de la intelectualizacin en los adolescentes, que los lleva a preocuparse por los
principios ticos, filosficos y sociales.
Esta intelectualizacin permite que el adolescente se interese en su propia salud bucal por medio de una
informacin cientfica seria y claramente expuesta.
Desubicacin temporal
Se observa en su conducta una cierta desubicacin temporal. Las urgencias son enormes y a veces las
postergaciones son irracionales. En la consulta odontolgica es conveniente aclarar la cronologa del plan de
tratamiento para que sea mejor aceptado.
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El beb lleva todo a la boca y lo que no succiona no lo conoce. Piaget dice: el beb divide al mundo en objetos
succionables y no succionables.
La visin como rgano de conocimiento se incorpora posteriormente a la succin. El beb succiona sus manos,
sus pies y en realidad est conocindose a s mismo.
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En esta etapa tambin surge lo que se define como ansiedad ante desconocidos, que es otra enorme pauta
de crecimiento intelectual. El beb de tres, cuatro, cinco meses de edad frente al rostro humano responde
con una sonrisa social. De repente, cuando llega a los ocho o nueve meses de edad y alguien desconocido le
sonre, se pone a llorar, creci tanto su intelecto que ya diferencia caras conocidas de desconocidas y esto
que parece tan simple, implica un gran esfuerzo y trabajo intelectual que va a ir permitiendo todo el
crecimiento posterior de la inteligencia.
Otra caracterstica del nio que transcurre esta etapa sensoriomotora y an en etapas posteriores, es el
desarrollo de la causalidad mgico fenomnica. Los nios de estas edades creen que las cosas suceden
porque ellos pueden hacer que sucedan, por ejemplo, un nio de un ao de edad hace un golpecito con las
manos y simultneamente entra alguien a la habitacin, l cree que lo produjo l al golpear las manos, y
entonces repetir la accin para ver si vuelve a suceder.
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c)
Se inicia a los seis aos y medio y culmina a los once aos de edad. Empieza el razonamiento lgico, si se
aplica el ejemplo de la etapa anterior, el nio de siete aos contestara que hay igual cantidad de lquido en
los dos recipientes ya que no se agreg nada. Aparece otro tipo de percepcin, se incorpora el concepto de
cantidad, de masa, de volumen. El nio logra ser operativo en el pensamiento y es capaz de pensar en
trminos de soluciones lgicas, pero slo en concreto y no en abstracto. En esta etapa el pensamiento lgico
slo existe en relacin con situaciones o problemas concretos.
d) Cuarta etapa: Operativa abstracta o formal
Transcurre durante los once y los quince aos de edad. Luego de los once aos de edad indudablemente,
seala Piaget, surge la inteligencia abstracta, el adolescente ya puede jugar con las ideas como antes lo
haca con los objetos, abstracciones, cosas no concretas, pensar, elaborar hiptesis.
Poca Espera.
Recordar que el paciente es un receptor emocional.
Sobreponerse al estado emocional del nio.
No mentirle, ni violentarlo.
Demostrar sinceridad, positivo inters y comprensin.
No ridiculizarlo, ni avergonzarlo.
La palabra debe preceder a la accin.
Hablarle en momentos "que oiga" en funcin de sus intereses.
Aprovechar su sugestibilidad y su espritu de imitacin familiarizndolo con el ambiente.
Aprovechar su espritu imaginativo.
Rapidez en la labor y decisin en la realizacin.
Sensacin de autoridad y seguridad.
Recordar que cada nio tiene su mundo supeditado a su edad y grado de desarrollo intelectual.
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XI - CONCLUSIONES
En la atencin de la salud es importante que el profesional tenga presente que hay fluctuaciones en la conducta
del paciente que obedecen al propio desarrollo interno de los seres humanos. Esas fluctuaciones que en
odontopediatra se ven claramente en la etapa preescolar, tambin se dan luego a otras edades a lo largo de toda
la vida, pero al ser ms maduro son menos notorias.
Los autores de referencia establecen diferentes estadios tambin en el adulto y describen la conducta como un
pndulo que oscila entre uno y otro polo. La oscilacin es muy evidente en el nio pequeo, luego esta
oscilacin pendular presenta una menor exteriorizacin.
En el crecimiento nunca hay regresiones, siempre hay avance, se progresa a un plano superior de maduracin,
no se vuelve atrs cuando se madura en algo. Entonces, no debe sorprender al profesional si un nio de cuatro
aos y medio de edad, en la asistencia odontolgica, un da permite la atencin postivamente y a la sesin
siguiente, el mismo nio, cierra la boca y se niega a ser asistido, aunque se asegure, por parte de su entorno
social, que no ha acontecido nada nuevo. Por lo contrario, conociendo y reconociendo las particularidades del
crecimiento y desarrollo la misma resulta una conducta esperable. Si el odontlogo cuenta con estos
conocimientos sentir una gran tranquilidad frente a una variacin en el comportamiento del nio y simplemente
establecer un perodo de espera.
Las diferencias en las conductas de seres humanos de distintas culturas y an dentro de las mismas se deben a la
socializacin, que comprende el aprendizaje de formas de comportamientos aceptados y probados. La familia
juega un importante rol en este proceso. La sociedad moderna parece imprimir en el nio a una edad temprana la
conducta externa que cabe esperar del adulto. La mayora de los nios escolares mantienen con los adultos una
actitud serena, segura y positiva, si bien en las situaciones de stress este "barniz cultural" desaparece poniendo al
descubierto sus reacciones inmaduras. El nivel de maduracin est sometido a un control externo mnimo y tiene
que ser aceptado por parte del adulto, de manera que no puede forzarse a un nio por encima del nivel de su
maduracin.
Cuanto mayor sea el conocimiento que posea el Odontopediatra del proceso de maduracin de su paciente nio
o adolescente, mayores sern las posibilidades de comprenderlo y le permitir identificar algunas limitaciones
cognoscitivas y afectivas como propias de la etapa de crecimiento y desarrollo por la que est transitando.
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