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Manual de Laboratorios de Patologia PDF
Manual de Laboratorios de Patologia PDF
REPRODUCTIVA
GRUPO TCNICO:
Secretara de Salud- Prevencin y Control de Cncer en la Mujer
Dra. Mirella Loustalot Laclette San Romn
Dra. Raquel Espinosa Romero
Dra. Adriana Lpez Mrquez
Secretara de Salud-Hospital General de Mxico
DIRECTORIO
SECRETARA DE SALUD
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
CONTENIDO
1. INTRODUCCIN Y JUSTIFICACION
2. OBJETIVOS
3. MARCO JURDICO
4. POLTICAS Y NORMAS OFICIALES
5. RECURSOS HUMANOS DEL LABORATORIO DE PATOLOGA Y FUNCIONES
6. REA FSICA DE LABORATORIO
7. SOLICITUD DE ESTUDIO HISTOPATOLGICO Y REQUISITOS DE ENVIO DE LA
MUESTRA
8. PROTOCOLO DE ANLISIS MACROSCPICO DE LAS PIEZAS QUIRRGICAS
9. PROCESO TCNICO DE LAS MUESTRAS
10. ELEMENTOS RECOMENDADOS PARA EL INFORME FINAL
11. RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE CALIDAD
12. AGRADECIMIENTOS
13. BIBLIOGRAFA
14. ANEXOS
1. INTRODUCCIN
La Anatoma Patolgica es uno de los pilares bsicos en los que se asienta el conocimiento
mdico, ya que se encarga del estudio morfolgico de las lesiones producidas por la enfermedad.
Estas lesiones pueden encontrarse a nivel molecular, celular, tisular, e incluso en toda la
economa del cuerpo humano. El estudio de estas lesiones se realiza visualizndolas, hacindolas
asequibles a nuestro anlisis mediante el estudio de las estructuras daadas. De esta manera
puede extraerse informacin muy valiosa sobre las causas (etiologa) de las enfermedades,
mecanismos (patogenia) y su relacin con las manifestaciones clnicas; igualmente importante es
que mediante este estudio se realizan diagnsticos confiables y se da la precisin de factores
pronsticos de muchas enfermedades como el cncer, que son en gran parte el sustento de los
mdicos clnicos para la toma de decisiones teraputicas efectivas para cada paciente.
Y Cules son los mtodos en los que se basa la anatoma patolgica? El requisito principal e
indispensable es hacer visibles las lesiones para poder estudiarlas; por lo tanto, cualquier mtodo
que permita hacer esto forma parte del arsenal de herramientas de los patlogos (equipo y
personal especializado). El proceso habitual es: 1. Realizar estudios macroscpicos precisos y
sistematizados de las piezas quirrgicas. 2. Hacer analizables los tejidos al microscopio ptico
mediante el procesamiento qumico de las muestras, preparacin de cortes especiales (bloques de
tejido incluido en parafina) y su coloracin (hematoxilina y eosina de rutina). Este proceso
llamado Tcnica Histolgica puede incluir otras tcnicas muy complejas (inmunohistoqumica,
biologa molecular, etctera) como complemento en casos especiales. 3. El anlisis y diagnstico
de las muestras por el patlogo.
Los diferentes tipos de muestras que se reciben en el laboratorio de patologa son obtenidas
durante intervenciones quirrgicas, procedimientos endoscpicos, biopsias superficiales o
recogiendo clulas descamadas de forma natural de mucosas y cavidades (citologa exfoliativa) o
aspiradas directamente de las lesiones (aspiracin por puncin) y requieren de manejo cuidadoso,
con el fijador adecuado para su buena conservacin entre su obtencin y su procesamiento en el
laboratorio, su correcto etiquetado y una solicitud de estudio con la informacin pertinente, esto
depende de los mdicos que las obtienen y el personal a cargo de su transporte, por lo cual es
indispensable la comunicacin estrecha y la colaboracin de todos los involucrados tanto del rea
clnica como del laboratorio. Idealmente el proceso debe culminar en servicios de calidad que
beneficiarn determinantemente a nuestras pacientes.
JUSTIFICACION
En el ao de 1942, en Mxico La Secretara de Salubridad y Asistencia, actualmente Secretara
de Salud, implement la "Campaa de Lucha contra el Cncer", ms tarde, en Enero de 1944,
comenz la Deteccin de Cncer de Crvix en el Hospital de la Mujer, adems de iniciarse la
formacin de Recursos Humanos, para la obtencin y lectura de la Citologa Cervical. A pesar de
estos esfuerzos, la incidencia y la mortalidad por Cncer Crvico Uterino, mostraron un
incremento paulatino, que alcanz en los ltimos aos una meseta y se ha mantenido sin mostrar
un descenso significativo.
A nivel mundial, en los ltimos 40 aos, las tasas de incidencia y mortalidad para el Cncer
Crvico Uterino, han disminuido en la mayor parte de los pases industrializados, pero de forma
mucho menos significativa en los pases en vas de desarrollo. En el caso de Mxico se calcula
que hasta el ao 2004 se evitaron solamente el 13% de las muertes potencialmente prevenibles en
20 aos de programa formal (Organizacin panamericana de la salud). Ante lo cual es urgente
realizar cambios en la educacin para la salud de la poblacin y mejorar la calidad de los
servicios de salud en todos sus niveles.
2. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer lineamientos para el procesamiento adecuado de las piezas quirrgicas del Programa
de Cncer Crvico Uterino desde su recepcin hasta la elaboracin del informe final en el
laboratorio de Anatoma Patolgica; para optimizar los recursos y obtener diagnsticos precisos,
oportunos y protocolizados que faciliten las decisiones teraputicas, beneficiando a las mujeres
que padecen cncer crvico uterino o sus lesiones precursoras.
OBJETIVOS ESPECFICOS
5. Involucrar al personal del laboratorio en el conocimiento de todas las etapas del proceso,
independientemente de su rea especfica, mediante el acceso libre al presente manual,
para sensibilizarlos respecto a la trascendencia del trabajo en equipo.
3. MARCO JURDICO
Leyes
Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984. Ref. D.O.F. 27-V-1987, 23-XII-1987, 14-VI1991, 07-V-1997, 26-V-2000, 31-V-2000. F.E. D.O.F. 06-IX-1984, 23-VII-1986, 18-II1988, 12-VII-1991. Adiciones: D.O.F. 21-X-1988, 24-X-1994, 26-VII-1995, 09-VII1996, 05-I-2001.
Normas
la prevencin,
deteccin,
diagnstico,
tratamiento,
control
y vigilancia
Planes y Programas
Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional para la Prevencin y Control del Cncer
Crvico Uterino y Mamario. D.O.F. 06-XI-1997. Aclaracin: D.O.F. 13-XI-1997.
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4. POLTICAS
El manual ser difundido por la Direccin General de Salud Reproductiva a travs de los
Secretarios de Salud o Directores de Salud de las entidades federativas, a todo el personal de los
laboratorios de anatoma patolgica de la Secretara de Salud y deber estar accesible al personal
y autoridades que lo soliciten.
El responsable del laboratorio de anatoma patolgica deber ser mdico anatomopatlogo con
diploma universitario que lo acredite y con certificacin vigente por el Consejo Mexicano de
Mdicos Anatomopatlogos, AC.
El Director Estatal de los Servicios de Salud y el Director del Hospital donde se encuentren los
laboratorios de patologa tendrn la responsabilidad de conocer el presente manual y de apoyar
las necesidades del laboratorio de anatoma patolgica.
Cada laboratorio de anatoma patolgica deber contar permanentemente con el personal tcnico,
administrativo y profesional especializado que sea necesario para la realizacin de los estudios
solicitados al laboratorio (histopatolgicos o citolgicos).
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PERSONAL
REAS
FUNCIONES
RESPONSABLE
ANATOMOPATLOGO
RECEPCIN
SECRETARIA
finales.
-Entrega y archiva resultados.
-Notifica al Jefe del departamento sobre cualquier anomala
en relacin a los procesos en el laboratorio.
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AUXILIAR
ALMACN
AUXILIAR
LABORATORIO
HISTOTECNLOGO
sus
capacidades
acadmicas,
tambin
de
inmunohistoqumica y otras.
-Realiza el mantenimiento preventivo de todos los aparatos
que maneja en el proceso y de los carros de tincin, as como
la preparacin de reactivos necesarios, conforme con los
lineamientos establecidos.
-Registra todos los bloques y laminillas que resultaron de su
proceso.
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DIAGNSTICO
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Por lo anterior, el laboratorio deber idealmente contar con ciertas reas, con adecuada
iluminacin, ventilacin y climatizacin, dependiendo del proceso que ah se realice, como son
las siguientes:
REA DE RECEPCIN:
Es el rea donde sern recibidas las muestras con sus respectivas solicitudes de estudio
histopatolgico, registradas e identificadas con el nmero interno correspondiente; y, adems, ah
deben ser entregados los informes finales de las muestras.
Deber contar con una mesa de trabajo (escritorio), un contenedor o rea especial para la
colocacin transitoria de las muestras, el material de papelera y cmputo necesarios (impresora)
para el registro de ingreso de las piezas y de informes finales entregados, adems de un archivero
para los informes finales (resultados) pendientes de entrega.
El rea de recepcin.
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EL LABORATORIO:
Es el rea donde se realizan los procesos macroscpico, qumico, de corte, de tincin, montaje y
tcnicas especiales (de acuerdo con la capacidad tcnica de cada laboratorio).
Deber contar con una mesa de trabajo y tomas de agua por cada proceso que realice el
laboratorio (inclusin en parafina, corte, tincin, montaje, histoqumica, inmunohistoqumica,
descripcin macroscpica, etctera). Invariablemente sern necesarios sistemas especiales para el
manejo de los vapores, lquidos, desechos qumicos y tejido residual producidos durante el
procesamiento de las muestras (Ejemplo: extractores de aire, contenedores para residuos
biolgico-infecciosos y punzo cortantes, contenedores para qumicos de desecho, etctera).
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Ser donde el patlogo realice la revisin, anlisis y diagnstico microscpico de los cortes
histolgicos de cada caso. Y en cada caso deber existir un rea de interpretacin especial e
independientes para citotecnlogos y/o residentes.
Izquierda: rea de diagnstico. Derecha: rea de diagnstico con microscopios de doble cabeza
necesarios en los sitios con citotecnlogos, residentes y/o estudiantes.
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EL ARCHIVO:
Ser un rea con clima y condiciones fsicas adecuadas para resguardar de forma ordenada (por
nmero de identificacin interno y fecha), segura y accesible, solicitudes de estudio, copia del
informe final, laminillas, bloques de parafina y las libretas de registro de mnimo los dos aos
anteriores al corriente de todas las reas del laboratorio (estas libretas pueden incluir: recepcin,
almacn, archivo, proceso, diagnstico).
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rea de archivo para bloques de parafina. Los bloques son ordenados dentro de
Cajas, segn el nmero interno de registro y luego en anaqueles metlicos.
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EL ALMACN:
Ser el rea destinada para tener de forma ordenada, controlada y segura los insumos para el
proceso del laboratorio (material, reactivos, etctera). Idealmente debe tener clima controlado e
iluminacin adecuada, pues algunos reactivos se degradan o se modifican con cambios
ambientales.
El equipo principal sern anaqueles metlicos; pueden ser necesarios refrigeradores y vitrinas
cerradas.
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C) Por ltimo, que la muestra sea enviada en un contenedor adecuado para el tamao de la
misma, para prevenir que la cantidad adecuada de fijador no pueda ser vertida en l o que la pieza
se altere por plegamiento dentro del contenedor.
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LA SECRETARIA ser quien reciba las piezas y las registe a su ingreso, asignando a cada una
un nmero de identificacin interno, el cual ser anotado tanto en la solicitud, como en el
contenedor de la muestra y en la libreta correspondiente al registro de los estudios del ao en
curso o sistema computacional (si se cuenta con el). Cada pieza debe contar siempre con su
respectiva solicitud de estudio histopatolgico adecuadamente llenada, de lo contrario dicha pieza
no deber ser procesada.
BIOPSIA DE CRVIX
CONIZACIN
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DESCRIPCIN MACROSCPICA:
1.
BIOPSIA DE CRVIX:
2.
PRODUCTO DE CONIZACIN:
Idealmente debe recibirse el cono intacto y con una marca que seale la orientacin de la
pieza respecto a la paciente (ejemplo: una marca en el radio de las 12 o las 3 de la cartula del
reloj). Inicialmente se registran las dimensiones de la pieza, su forma y si se recibe completo
o fragmentado. Cuando venga orientada debe abrirse en ese punto hasta el canal endocervical,
si no es as, abrir en cualquier punto, extender la pieza abierta sobre una placa (de parafina,
unicel u otro) con la mucosa endocervical orientada hacia arriba y dejar en fijador de 12 a 24
horas (si ya ha estado ms de 24 horas en fijador se proceder directamente a su inclusin).
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otra tcnica de identificacin de bordes (como los bordes fulgurados por el asa de
electrociruga). Luego se realizan cortes seriados de 2-3mm de espesor a travs de toda la
pieza, paralelos y radiales al eje del canal endocervical, teniendo cuidado que cada corte
incluya el epitelio, la unin escamo-columnar y el espesor completo de la pieza (con bordes).
Siempre debe incluirse el cono en totalidad y si se recibi orientado por alguna marca,
entonces se incluir separando las cpsulas por cuadrantes o radios (A1 A4 o 12 a 3, 3 a 6,
etctera, eligiendo solo una de stas formas de identificacin como estndar en el laboratorio)
sealando el cuadrante donde ha sido localizada la lesin por colposcopa (siempre que se
cuente con esta informacin); de este modo siempre que se requiera ser posible localizar el
bloque que contenga el rea de la lesin, para la realizacin de recortes o tcnicas especiales
(optimizacin de recursos y tiempo). No debe olvidar registrar el nmero de casetes
utilizados, el nmero de fragmentos en cada casete (que no debe exceder de 4) y la relacin
de cortes.
Ejemplo: Cpsula 1) cuadrante A1 (3 fragmentos), 2) cuadrante A2 (2 fragmentos), etctera o
Inclusin por radios 1) 12 a 3 (3 fragmentos), 2) 3 a 6 (2 fragmentos), etctera (ver anexo II).
3.
TERO:
Idealmente si los ganglios linfticos son resecados (histerectoma extendida) deben ser
disecados en fresco del tejido adiposo y separados en derechos e izquierdos (obturador,
interiliaco e iliacos) (no todos estos grupos estarn presentes en cada pieza), anotar el nmero
aproximado de ganglios identificados macroscpicamente.
Medir (cuerpo uterino, crvix y anexos) y pesar la pieza, orientar como anterior y posterior
(mediante la identificacin del repliegue peritoneal ms alto en la parte anterior, o si las
salpinges estn presentes, su insercin es anterior al ligamento redondo), describir lesiones
externas, identificar los parametrios y entintar los mrgenes (vaginal y parametrial). Separar
el crvix del cuerpo del tero alrededor de 2.5cm arriba del orificio externo. Abrir el tero,
por las paredes laterales hasta separar completamente la mitad anterior de la posterior, de
preferencia marcar con una muesca la mitad anterior evitando as posibles confusiones.
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Tumor y su relacin con las estructuras adyacentes (especialmente si se encuentra cerca o las
infiltra), como pueden ser: la pared vaginal, transicin con parametrios, transicin con el
segmento inferior del tero; tomar cortes representativos del tumor incluyendo siempre que
sea posible todo el espesor de la pared del crvix.
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Registrar siempre el nmero de casetes y la relacin de cortes (Ej. 1.- borde quirrgico
vaginal, 2.- parametrio derecho y margen parametrial, 3 a 6.- representativos del tumor,
etctera).
Despus de tomar los cortes el tejido restante se coloca de nuevo en un contenedor identificado
con el nmero interno y el nombre de la paciente para su resguardo (un plazo mnimo que
abarque hasta que sea emitido el diagnstico definitivo del caso), asegurndose de que se
encuentre bien cerrado.
Los casetes son colocados en formaldehdo al 10% transitoriamente para luego ser procesados al
trmino de la descripcin macroscpica.
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FIJACIN:
Es el proceso mediante el cual se garantiza que el corte seleccionado macroscpicamente (y
colocado en casetes) para el anlisis microscpico conserve sus elementos constitutivos celulares
mediante una fijacin completa antes del proceso histopatolgico.
DESHIDRATACIN:
Proceso con la finalidad de eliminar completamente el fijador y el agua de la muestra para que se
pueda procesar en medios no hidrosolubles. La sustancia ms utilizada es el alcohol (etlico y en
ocasiones isoproplico) en concentraciones crecientes (80%, 95% y absoluto), para sacar de
forma progresiva el agua, sin afectar la morfologa del tejido.
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30
31
Este proceso tiene como objetivo la obtencin de cortes de espesor muy fino (3 a 5 micrmetros),
es decir, suficientemente delgados para su observacin al microscopio. Se realiza habitualmente
con instrumentos llamados micrtomos, de los que el de rotacin o tipo Minot es el ms popular.
Despus de extender y montar el corte en una laminilla el corte debe ser secado para evitar su
desprendimiento y desparafinar los cortes, tal desparafinacin se realiza mediante su introduccin
en una estufa de laboratorio (a 60C por 10 a 20minutos, o a 37C hasta el da siguiente).
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DESPARAFINACIN Y REHIDRATACIN:
Este proceso tiene por objeto extraer el medio de inclusin (parafina) de los cortes para poder
teir el tejido. Esto se realiza con xileno y posterior a esto se hace dilucin alcohlica
decreciente, desde alcohol absoluto, para eliminar el xilol y rehidratar el tejido, mediante dos
baos de cinco minutos cada uno en xileno y dos de dos minutos cada uno, en alcohol absoluto.
Luego, los alcoholes en concentracin decreciente (ejemplo: 96, 80, 70), por dos minutos cada
uno.
Tiene el objeto de hacer visibles al microscopio todas las estructuras tisulares, as como tambin
poder diferenciarlas. Aunque existen mltiples tcnicas de tincin, en los laboratorios se utiliza
rutinariamente la hematoxilina-eosina. Por la riqueza de matices rosados y rojos que da la eosina
y la excelente definicin nuclear de la hematoxilina. sta es la mejor tcnica de tincin para
diferenciar las estructuras celulares y tisulares.
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MONTAJE:
Al final se encuentra este proceso que se realiza adhiriendo un cubreobjetos de cristal, mediante
una sustancia que tenga la propiedad de proteger de la desecacin, del arrugamiento, de la
oxidacin, etctera. El medio utilizado para la adhesin del cubreobjetos debe ser, adems,
soluble en el aclarante y tener un punto de refraccin que coincida con la muestra y con el
cubreobjetos, logrando una imagen lo ms translcida posible, adems de un pH neutro;
habitualmente esta sustancia es la resina sinttica por su menor costo, comparado con el de las
cintas plsticas adhesivas que se utilizan en los aparatos automatizados.
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Artificios de la tcnica
Con el nombre de artificios de la tcnica se conoce a una serie de alteraciones que pueden
observarse en los cortes histolgicos, ocasionadas por anomalas en uno o ms de los diferentes
pasos de la tcnica histolgica y que pueden dificultar o incluso imposibilitar el diagnstico.
- Fijacin
- Corte
*Nota: para consultar detalles de la tcnica histolgica consultar el manual del Instituto de
Patologa de las Fuerzas Armadas, el video manual de la Agencia de Cooperacin Internacional
del Japn y el Manual de Tcnica Histolgica del Laboratorio.
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TCNICAS ESPECIALES
Cuando deseamos estudiar aspectos que se alteran en el proceso histolgico de rutina nos
auxiliamos con la tcnica de congelacin de tejidos. Un tejido congelado es lo suficientemente
duro para ser cortado.
Se sumerge la muestra de tejido en nitrgeno lquido para tener una congelacin rpida. Luego se
corta con un aparato especial denominado MICROTOMO DE CONGELACIN. Existe un
aparato muy eficiente para los cortes de congelacin llamado CRIOSTATO; la ventaja de esta
tcnica es que los cortes que se obtienen son muy rpidos. Se puede utilizar en el diagnstico de
material patolgico tomado en intervenciones quirrgicas, y el resultado se obtiene en el
transcurso de una operacin; adems, en el tejido congelado se pueden realizar tinciones de
histoqumica para el estudio de los lpidos y de inmunofluorescencia, entre otros.
Para microscopa electrnica se requieren cortes mucho ms delgados (denominados ultra finos)
de aproximadamente 25 a 100 nm de espesor. Para esto se utiliza un MICROTOMO CON HOJA
DE VIDRIO O DIAMANTE. Una vez preparados se montan sobre rejillas de cobre con un
dimetro de 3mm.
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Lesin intraepitelial escamosa de bajo o alto grado. (Neoplasia intraepitelial escamosa NIC- 1, 2 o 3 / Displasia leve, moderada, severa o carcinoma epidermoide in situ de
crvix), segn corresponda.
Adenocarcinoma microinvasor.
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XI. PARAMETRIOS:
No se identifica afeccin de parametrios.
El tumor est presente en el parametrio derecho (izquierdo o ambos).
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XIII. ENDOMETRIO:
El endometrio no presenta alteraciones histolgicas significativas.
El endometrio presenta: atrofia, hiperplasia (simple o compleja, con o sin atipia), plipos,
cambios por radiacin.
XIV. MIOMETRIO:
El miometrio no presenta alteraciones histolgicas significativas.
El miometrio muestra: adenomiosis, leiomiomas, etctera.
XV. ANEXOS:
Los anexos no presentan alteraciones histolgicas significativas.
El ovario y/o la salpinge (lado) presenta: (enlistar las anormalidades).
El otro anexo no presenta alteraciones histolgicas significativas.
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Por el contrario, en los laboratorios donde slo haya un patlogo es de vital importancia que para
garantizar la calidad del proceso se realice un anlisis macroscpico, preparacin de las muestras
e informe de resultados, cuidadosos, exactos y estandarizados, siguiendo los lineamientos del
presente manual, as como fomentar la actualizacin constante enfatizando en las reas con
particular complejidad diagnstica y el control de calidad externo mediante interconsulta de casos
de difcil diagnstico, aunque tambin puede elegir la autorevisin ciega del 10%.
Es fundamental tambin la asistencia a las reuniones mensuales que establecen las nuevas
polticas de calidad, con el fin de realizar la correlacin cito-colpo-histopatolgica de los casos
con discrepancia y de difcil diagnstico, adems de mantener estrecha comunicacin con los
mdicos colposcopistas, para la mejora continua en etapas crticas como las condiciones de
recepcin de muestras (establecimiento de estndares como el tipo y cantidad de fijador, marcas
de orientacin de las piezas, informacin en la solicitud, esquemas de las lesiones, etctera) y
entrega de resultados (clasificacin utilizada, etctera), as como la interpretacin de los
resultados.
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Tambin es de gran importancia que cada vez que se tenga una muestra que presente lesin premaligna o carcinoma de crvix sean buscadas las citologas y biopsias previas con resultado
anormal significativo, para realizar la correlacin del resultado citolgico con el histopatolgico,
as como con el tiempo y forma de evolucin. Cuando exista discordancia diagnstica ser de
utilidad analizar recortes de los bloques de la biopsia o cono, antes de que la paciente sea
sometida a un nuevo procedimiento, as como mantener comunicacin y discusin de los casos
con el colposcopista. Y no menos importante es la medicin de indicadores de calidad como es el
nmero y porcentaje de muestras inadecuadas, el tiempo de proceso promedio desde que las
muestras llegan al laboratorio, productividad total anual del laboratorio.
Para el control de calidad de la tincin, uno de los patlogos revisar tres laminillas de la rutina
del da en que sea cambiado el tren de tincin. Y la tcnica histolgica puede ser evaluada de
forma constante durante el anlisis y diagnstico de los casos. De esta forma es posible tomar
medidas correctivas para una mejora constante del proceso, mediante el dilogo demostrativo
entre el patlogo y el Histotecnlogo.
En el rea de archivo idealmente debe resguardarse toda la evidencia de la productividad del
laboratorio, todos los registros por dos aos, los bloques de parafina, laminillas y copia de los
informes diagnsticos por 10 aos; a fin de que puedan realizarse estudios de correlacin con los
estudios previos de cada paciente y de que sea posible garantizar la calidad interna mediante la
conservacin de la evidencia del diagnstico, para revisiones retrospectivas del material, no
menos importante es el hecho de tener la posibilidad de realizar investigacin y actividades
acadmicas con el acervo del laboratorio, con lo que se favorece de forma trascendental la
retroalimentacin de los mdicos clnicos, la mejora continua de los estndares de tratamiento y
la mejor formacin de mdicos de pregrado y especialistas, as como tambin se puede colaborar
en la evaluacin de indicadores de calidad de los servicios que envan las muestras. El tejido
sobrante de la inclusin macroscpica deber ser conservado mnimo 2 semanas despus de haber
emitido el diagnstico, lo que permitir hacer nuevo muestreo o aclaraciones en caso de
discordancia clnico-patolgica.
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12. AGRADECIMIENTOS
La Subdireccin de Cncer Crvico Uterino de la Secretara de Salud agradece por su valioso
apoyo en el desarrollo del presente manual a las siguientes personas:
Dra. Mercedes Hernndez Gonzlez.
Jefa del Servicio de Patologa Quirrgica del Hospital General de Mxico.
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Dr. Gerardo Arist Ursta
Hospital General de Mxico.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Dr. Carlos Ortiz Hidalgo.
Jefe del Departamento de Patologa Quirrgica, The American British Cowdray Medical Center.
Escuela de Medicina de la Universidad Panamericana.
Dr. Efrn Snchez Canales
Subdireccin de Cncer Crvico Uterino, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva. Secretara de Salud.
Dr. Gerardo Vite Patio
Subdireccin de Cncer Crvico Uterino, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva. Secretara de Salud.
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13. BIBLIOGRAFA
1. Crum CP, Lee KR. Diagnostic of ginaecology and obstetric pathology. Unites States:
Elsevier and Saunders 2a Edition; 2006: 267-409.
2. Horn LC, Einenkel J, Hockel M, Kolbi H, Kommoss F, Lax SF, et al. Pathoanatomical
preparation and reporting for dysplasias and cancers of the cervix uteri: Cervical biopsy,
conization, radical hysterectomy and exenteration. Pathologe 2006 Jul 13; [epub ahead of
print].
3. Duvillard P. Protocole danalises macroscopique en gynecologie. France: Institute
Gustave Roussy, Villelluif; 2004.
4. Robboy SJ, Kraus FT, Kurman RJ. Gross description, processin, and reporting of
gynaecologic and obstetric specimens. In: Kurman RJ (ed). Blausteins pathology of the
female genital tract, 4th Edn. New York: Springer-Verlag; 2002: 1319-1346.
5. Horn LC, Fischer U, Bilek K. Pathologic-anatomic description and basic morphological
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Gynakol 2001; 123(5):255-65.
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8. Rosai J. Rosai and Ackermans surgical pathology. 9a edicin. EUA: Mosby; 2004: 290406, 2972-76, 2862-64.
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Grossing; 2004.
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genital organs. Captulo Tumours of the uterine cervix. Lyon, Francia: Ediciones de la
OMS; 2003: 260-289.
11. Alvarado CI, de la Torre RF, Tamariz DE, et al. Manejo y reporte de los especimenes
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46
14. ANEXOS
ANEXO I
Solicitud de Estudio Anatomopatolgico
Nombre:_____________________________________ Expediente:______________
Edad:________ Sexo:__________ Externo:________ Interno:______ Cama:_______
Tipo de muestra enviada:________________________________________________
Informacin clnica:____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Diagnstico Clnico:____________________________________________________
____________________________________________________________________
Estudios Histopatolgicos Previos:________________________________________
____________________________________________________________________
Mdico o Servicio que solicita el estudio:___________________________________
Fecha de obtencin de la muestra:_________________________________________
NOTA: el adecuado llenado de esta solicitud favorece que el estudio sea rpido y preciso.
47
ANEXO II.
ESQUEMATIZACIN DEL MANEJO MACROSCPICO DEL PRODUCTO DE
CONIZACIN.
Vista lateral de un cono ntegro con los bordes de negro con tinta china.
12h
A4
A1
A3
A2
48
ANEXO III.
ESQUEMATIZACIN DEL MANEJO MACROSCPICO DE LA HISTERECTOMA POR
CNCER DE CRVIX
Corte de parametrios
y borde parametrial.
Cortes seriados de crvix.
Anexo.
49
ANEXO IV.
SISTEMA TNM (FIGO) PARA LA ESTADIFICACIN DE CARCINOMAS DE
CRVIX:
T- TUMOR PRIMARIO
TNM
FIGO
Categora
TX
T0
Tis
T1
Estadio
0
I
T1a
T1a1
T1a2
IA
IA1
IA2
Nota: la profundidad de invasin no debe ser mayor de 5mm medida desde la base del epitelio
(escamoso o glandular) del cual se origina. La profundidad de invasin se define como la medida
de la unin estroma-epitelio de la papila adyacente ms superficial al punto ms profundo de
invasin. La invasin vascular, venosa o linftica no afecta la clasificacin.
T1b
IB
T1b1
T1b2
T2
IB1
IB2
II
T2a
T2b
T3
IIA
IIB
III
T3a
IIIA
T3b
IIIB
T4
IVA
Nota: la presencia de edema bulloso no es suficiente para clasificarlo como tumor T4.
M1
IVB
50
51
ANEXO V.- A
EJEMPLOS DE INFORME HISTOPATOLGICO EN CNCER CRVICO UTERINO
PACIENTE:
SEXO:
FECHA DE RECEPCIN:
EDAD:
No DE ESTUDIO:
EXPEDIENTE:
MDICO:
52
ANEXO V.- B
EJEMPLOS DE INFORME HISTOPATOLGICO EN CNCER CERVICO UTERINO
PACIENTE:
SEXO:
EDAD:
FECHA DE RECEPCIN:
No DE ESTUDIO:
EXPEDIENTE:
MDICO:
DESCRIPCIN MACROSCPICA:
Se recibe en formol una pieza quirrgica etiquetada como cono, no orientado,
que se recibe intacto, mide 1.5x1cm, la mucosa exocervical es lisa, brillante
y de color blanco gris, no presenta lesiones macroscpicas aparentes. Se
incluye en su totalidad en las cpsulas: 1 (3 fragmentos), 2 (2), 3 (4), 4(3) y 5 (3).
DIAGNSTICO:
CRVIX (BIOPSIA POR CONO):
CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE IN SITU EN EL CUADRANTE DE 6 A 9 (3mm)
MODERADAMENTE DIFERENCIADO
NO HAY EVIDENCIA DE INFILTRACIN DEL ESTROMA
BORDES QUIRRGICOS LIBRES DE TUMOR
EL TEJIDO NO NEOPLSICO PRESENTA INFILTRADO INFLAMATORIO CRNICO
____________________
ANATOMOPATLOGO
53