Fonoaudiologa Iberoamericana

Revista rete: ISSN. 1657-2513

2012, vol. 12, No. 1, 153-161.

INSTRUMENTO DE EVALUACIN DEL LENGUAJE EN ADULTOS

CON AFASIA O TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO (IELAT)1
Johanna Rodrguez Riao2
Fecha de Recepcin: 19 de julio de 2012
Fecha de Aprobacin: 06 de noviembre de 2012

Resumen
La evaluacin de alteraciones del lenguaje en adultos se ha orientado al uso de bateras estandarizadas que correlacionan lesiones neurobiolgicas con caractersticas lingsticas de tipos de
Afasia. Su resultado es rotular dentro de grupos de usuarios con deficiencias, no involucran la
particularidad y cotidianidad del usuario. Se dise un instrumento para evaluar alteraciones del
lenguaje adulto, basado en un modelo de procesamiento del lenguaje, que adems de determinar dficits, confirma o descarta hiptesis de procesos alterados y conservados. Esto aporta al
objetivo real de tratamiento fonoaudiolgico. El instrumento tiene 90 actividades con sugerencias
de material, para tareas propuestas por el evaluador; estas correlacionadas con 12 procesos del
Modelo Cognitivo de Procesamiento del Lenguaje (Cuetos, 1998). El instrumento amplia la perspectiva de la evaluacin - diagnstico de alteraciones del lenguaje adulto y orienta la evaluacin
y el tratamiento hacia realidades comunicativas del usuario.
Palabras clave: trastornos del lenguaje, pruebas del lenguaje fonoaudiologa, afasia, demencia,
trastornos cognitivos.

ASSESSMENT TOOL FOR LANGUAGE IN APHASIAS AND RELATED DISORDERS

(IELAT)

Abstract
Assessment of language disorders in adults has been directed to the use of standardized batteries injuries neurobiological correlate with linguistic characteristics of types of aphasia. Its result
is labeled within user groups with deficiencies not involve the special and everyday user. In this
study design an instrument to assess adult language disorders, based on a model of language
processing deficits also determine, confirm or discard hypotheses of altered processes and pre-

Proyecto de investigacin docente. Grupo de investigacin: Desarrollo y Discapacidad de la Comunicacin Interpersonal: Estudio y abordaje. Lnea de investigacin: Discapacidad comunicativa. Corporacin Universitaria Iberoamericana.
Fonoaudiloga, Magister en Neurociencias, Universidad Nacional de Colombia. lj.rodriguezr@laibero.net

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served. This gives the objective, guides the real treatment and rehabilitation communicative user.
The instrument has 90 items with suggested activities for tasks proposed by the evaluator, these correlated with 12 processes Cognitive Model of Language Processing (Cuetos, 1998). The
instrument broad perspective of the evaluation - language disorders diagnosed adult and guides
assessment and treatment to communicative user realities.
Key words: language disorders, language tests, speech language and hearing sciences, aphasia, dementia, cognitive disorders.

INTRODUCCIN
Las alteraciones del lenguaje en el adulto aparecen como consecuencia de alteraciones neurolgicas, que generan dificultades e incapacidad
para comunicarse, para comprender y/o expresar
sus ideas de manera oral, escrita o ambas. El manejo de estas secuelas que afectan directamente
la capacidad de comunicarse e interactuar, es un
reto tanto para la evaluacin y diagnstico preciso de dichas alteraciones, como para la orientacin del tratamiento basado en resultados reales
de la evaluacin y encaminado a la inclusin y
efectividad comunicativa dentro del contexto
del que hace parte el adulto (Mandel & Johnson,
1984; Jimnez, 2011).
Aunque se conocen ampliamente los alcances
evaluativos y caracterizadores de las bateras
y test estandarizados y est claro que permiten
acercarse a diversos tipos de diagnsticos. Estos
instrumentos son globales y su utilidad es limitada a la hora de orientar el tratamiento.
Son numerosas las herramientas que se encuentran y cuyo inters es la evaluacin de las deficiencias de lenguaje derivado de alteraciones
neurolgicas focales. Para la evaluacin de afasia existen documentados ms de 60 instrumentos entre bateras y test estandarizados, adems
de formatos de deteccin bedside que se acercan al diagnstico inicial. Estas herramientas se

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han desarrollado en diferentes pases, los ms

reconocidos, Estados Unidos y el Reino Unido.
Han sido exitosos dentro del contexto clnico y
su propsito es la agrupacin de signos que permita caracterizar la afasia dentro de uno de los
rtulos ms acorde de la clasificacin localizacionista; decidir entre uno u otro tipo de afasia
(Sabe, et al., 2008; Goodglass & Kaplan, 1997;
Helm-Estarbrooks & Martin, 2005; Kolb & Wishae, 2006).
Los datos que se obtienen de estas pruebas, proporcionar poca informacin respecto al desempeo real del usuario para orientar el tratamiento
segn la necesidad del mismo y de su entorno
comunicativo. Algunos de estos instrumentos
se han adaptado al espaol europeo con poco
xito para nuestro entorno latinoamericano; la
traduccin de trminos es insuficiente para trasladar los conceptos a contextos reales, muchos
de los estmulos presentados no son transferibles
al contexto latinoamericano; aspecto que limita
an ms la toma de decisiones a la hora del diagnstico y del mismo tratamiento.
El enfoque cognoscitivo hace parte del enfoque
de evaluacin por procesos, analiza procesos alterados y conservados, permite determinar cmo
se ejecuta la comunicacin en el usuario y en
qu proceso se ubica puntualmente la alteracin.
Este tipo de enfoques muestran resultados finales que apuntan a orientar la rehabilitacin hacia

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procesos alterados desde los procesos conservados. Las bateras construidas traducidas en Espaa desde esta perspectiva no han sido adaptadas
para poblacin latinoamericana y dejan de lado
el anlisis del contexto comunicativo del usuario.
El panorama respecto a herramientas para valorar el lenguaje en usuarios con Trastorno Cognitivo Comunicativo (TCC), derivadas de enfermedades degenerativas y con dao neurolgico
difuso, es ms escaso en cuanto a instrumentos
para esta tarea. Solo se identifica un instrumento
de evaluacin para alteraciones del lenguaje relacionadas con la demencia en Estados Unidos
(Tolosa & Alom, 1990; Wertz,1985; Bruna, Junqu & Mataro, 2004).

en intereses, nivel educativo, grupo familiar y

necesidades del usuario. En pocas palabras que
no se limite a la generacin de perfiles a partir
de un rtulo.
La construccin de un instrumento debe iniciar
con la revisin y la creacin del sustento que
utilizar como base este diseo, para ser desarrollado de acuerdo a unos parmetros definidos,
es necesario realizar un anlisis del concepto de
afasia y de TCC y una clara caracterizacin del
modelo de procesamiento que se seleccione en
este caso el Modelo Cognitivo.

Aunque existen mltiples instrumentos para la

evaluacin del lenguaje, ni el uso, ni los resultados obtenidos estn muy claros dentro de los
profesionales rehabilitadores, a la hora de evaluar poco se tienen en cuenta variables como el
contexto social y cultural y el nivel educativo,
que definitivamente influyen en los resultados de
un test o una batera tradicional.

La Afasia es una deficiencia del lenguaje adulto

causada por lesiones neurolgicas localizadas en
regiones relacionadas con habilidades lingsticas. Las causas ms comunes de esta alteracin
son los Accidentes Cerebrovasculares (ACV),
los Traumas craneoenceflicos (TCE), tumores y
lesiones focalizadas (Cuetos, 1985; Helm- Estabrooks & Martin, 2005; Gonzlez & Gonzlez,
2011). En la afasia los componentes del lenguaje se deterioran selectiva e indirectamente, casi
nunca se relaciona con deterioros en otros procesos cognoscitivos superiores. Las caractersticas
del lenguaje cambian y se modifican, el uso de
ayudas lingsticas especficas mejoran la comprensin y expresin comunicativa, generalmente los usuarios son conscientes de los dficits y
errores. Aunque existen tipos de afasia y grados
de severidad de la misma existen sinnmero de
signos que muchas veces no se comparten entre
tipos de afasia y sujetos (Love & Webb, 1998;
Gonzlez & Gonzlez, 2011).

La investigacin debe apuntar a la generacin de

propuestas de evaluacin para el lenguaje alterado en adultos, que responda a necesidades reales
de la poblacin objetivo, que se relacione con su
contexto social y cultural y que est enmarcada

El deterioro de habilidades lingsticas asociadas a patologas neurodegenerativas con lesiones

neurolgicas difusas y/o generalizadas como:
Alzheimer, Parkinson, Demencia Frontotemporal entre otros, se denomina Trastorno Cognosci-

The Arizona Battery for Communication Disorders of Dementia (ABCD) (Bayles & Tomoeda,
1993), est desarrollada con la misma base de las
bateras clsicas para la evaluacin de la afasia,
sin embargo los tems se extienden hacia habilidades cognitivas a travs de tareas del lenguaje,
de memoria verbal, evocacin, lectura y escritura. Permite evaluar alteraciones del lenguaje relacionados con otros dficits cognoscitivos.

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tivo Comunicativo (TCC). Las caractersticas del
lenguaje en esta poblacin muestra adems de
dificultades para la expresin y/o comprensin
del leguaje; alteraciones de otros procesos cognoscitivos superiores como atencin y memoria
(Bermejo & Del Ser, 1993; Estevez & Garcia,
1995; Hernndez, Malagn & Rodrguez, 2006).
Las diferencias ms evidentes entre las alteraciones del lenguaje secuelas de lesiones focales
(afasia) y degenerativas (TCC), son precisamente el tipo de lesin, sus caractersticas evolutivas
y el deterioro extendido a capacidades cognitivas
(Fajardo & Moya, 1999; Bruna, Junqu & Mataro, 2004; Helm-Estabrooks & Martin, 2005).
El concepto de afasia es insuficiente para definir
todos los desrdenes del lenguaje en adultos, incluso los generados por enfermedades degenerativas como la demencia (Ardila & Benson, 1990;
Norman, Horner, & Ripich, 2007).
En la evaluacin de la afasia los autores reconocen variados enfoques orientados hacia la descripcin de signos y el anlisis de procesos. La exploracin clnica clsica busca detectar deficiencias
lingsticas para caracterizar y agrupar cuadros
clnicos en funcin de los sntomas, utilizando el
rtulo final para definir el diagnstico y orientar al
rehabilitacin hacia estos signos alterados (Kalbe,
Reinhold, Brand, Markowitsch & Kessler, 2005;
Hernndez, Malagn, Pardo & Rodrguez, 2005).
En este enfoque el rtulo de tipo de afasia es el
objetivo de la mayora de de test o bateras de
evaluacin, objeto poco til para la rehabilitacin del lenguaje. Los objetivos de la exploracin
clnica son reconocer la existencia del sndrome
afsico y hacer una descripcin que permita
identificar el tipo de afasia y su conclusin tener
una idea de la naturaleza de la localizacin, de la
o las lesiones en reas cerebrales.

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El segundo enfoque de evaluacin desde procesos y desde modelos de procesamiento del lenguaje permite visualizar no solo el resultado alterado en el lenguaje; si no adems los procesos
conservados y alterados. El modelo cognitivo
para la evaluacin de la afasia permite visualizar
el xito o fracaso en procesos especficos o en la
conexin entre ellos, sin excluir el lenguaje en
funcin de procesos cognitivos especficos.
Desde enfoques cognitivos se han diseado bateras que facilitan la investigacin centrada en el
proceso, al evaluar las conducta propias de cada
usuario con las distintas subpruebas y permitiendo modificaciones flexibles. Desde este punto de
vista se han elaborado diversas bateras como la
BETA (Batera para la evaluacin de los trastornos afsicos) (Cuetos & Gonzlez-Nosti, 2000);
la PALPA en ingls, EPLA en espaol (Evaluacin del Procesamiento Lingstico en la Afasia)
(Colheart, Jay & Lesser, 1991), generadas desde modelos de procesamiento, con pruebas para
evaluar procesos, flexibles en su aplicacin, seleccin y caracterizar.
Aparentemente la evaluacin de lenguaje en
TCC, no implicara mayor variacin frente a la
evaluacin de la afasia, sin embargo existen factores que definitivamente son decisivos para la
toma de decisiones en la rehabilitacin y con el
enfoque para la intervencin (Brookshire, 1992).
En el mercado existe solo una herramienta desarrollada puntualmente para la evaluacin de las
alteraciones comunicativas relacionadas con deterioro en procesos cognitivos comunicativos. La
Arizona Battery for Communication Disorders of
Dementia (ABCD) (Bayles & Tomoeda, 1993),
est desarrollada con la misma base de las bateras clsicas para la evaluacin de la afasia, sin
embargo los tems se extienden hacia habilidades

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cognitivas a travs de tareas del lenguaje, de memoria verbal, evocacin, lectura y escritura. Esta
batera permite evaluar alteraciones del lenguaje
relacionados con otros dficits cognoscitivos y
determinar la alteracin de acuerdo a los componentes cognitivos con ms bajo desempeo.
En esta poblacin existen factores adicionales
como la patologa de base, el tiempo de evolucin
de la misma, la medicacin y las caractersticas
asociadas a las alteraciones en la comunicacin
y su relacin con la cognicin. El diagnstico diferenciador de TTC comunicativo permite que la
orientacin al tratamiento sea dese el mantenimiento de habilidades comunicativas conservadas.
El fin ltimo de la evaluacin del lenguaje en
adultos no debe limitarse nicamente al diagnstico diferencial, ms bien debe apuntar a orientar
la rehabilitacin del usuario hacia la interaccin
efectiva dentro de sus contextos comunicativos y
a obtener informacin real del estado comunicativo del usuario en cuanto a procesos relacionados con el lenguaje.
El instrumento propuesto se dise basado en el
modelo de procesamiento del lenguaje de Cuetos (1998). En este modelo la produccin y comprensin del lenguaje oral y del lenguaje escrito
se llevan a cabo por medio de diversos procesos
independientes pero interconectados entre s y
con otros sistemas cognitivos.
El modelo descrito anteriormente ilustra los procesos de comunicacin pasando por diferentes
niveles de anlisis y produccin, ste permite la
relacin entre las alteraciones desde los procesos y las conexiones entre ellos. Si se analiza el
lenguaje alterado desde este enfoque se obtiene
una descripcin precisa del proceso restndole
importancia al rtulo sobre el tipo de afasia y su

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ubicacin y ms bien centrndose en procesos

alterados y conservados que permitan aclara el
camino hacia el plan de intervencin.
MATERIALES Y MTODO
Este estudio se orient hacia el diseo de una herramienta basado en los lineamientos o fases que
Cohen & Swerdlik (2001) proponen para tal fin.
El instrumento debera permitir la evaluacin de
los procesos del lenguaje en adultos desde en un
modelo cognoscitivo por procesos. Para el desarrollo de este propsito se determinaron los
procesos del modelo, como las variables que se
incluyeron en la investigacin desde el modelo
cognitivo.
El instrumento se bas en un modelo de procesamiento lingstico cognoscitivo de procesos y se
estructur como una herramienta de evaluacin
no estandarizada, con tems claros para cada proceso y un pull de tareas para cada uno.
Unidad de Anlisis
Se realiz una bsqueda del panorama nacional e
internacional, acerca de bateras e instrumentos
diseados desde diferentes disciplinas, para evaluar el lenguaje en adultos con alteraciones. Se
revisaron autores desde diferentes enfoques y se
seleccionaron fuentes principales para sustentar
tericamente esta investigacin.
Las fuentes usadas para la construccin del instrumento se relacionan con los referentes teri
cos expuestos anteriormente. Principalmente el
Modelo Cognitivo de Procesamiento del Lenguaje (Cuetos, 1998) que se sustenta desde procesos
especficos: anlisis acstico (identificacin de
sonidos de habla), lxico auditivo (almacn de
palabras audibles), sistema semntico (grupo de
significados, conceptos y categoras), anlisis

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visual (identificacin de signos escritos), lxico
visual ( almacn de grupos de grafemas), lxico
fonolgico (almacn de fonemas para significar),
conversin acstico fonolgica (conversin de
fonemas a sonido), almacn de fonemas (fonemas independientes e individuales que conocemos), lxico ortogrfico (reglas ortogrficas de
uso de grafemas) y conversin fonema-grafema,
traduccin del ejemplar oral(auditivo) al ejemplar visual (escrito).
El diseo requiri conocer antecedentes de otro
tipo de instrumentos y su estructura general, que
siguieran este enfoque por procesos, dentro de los
que se revisaron las bateras EPLA y ELA (Colheart, Kay & Lesser, 1991) las cuales constan de
diversas tareas en bloques de acuerdo al proceso
que evalan. Su aplicacin no es secuencial, no
tiene orden predeterminado.
Instrumentos
El instrumento fue el sustento terico que se us
para caracterizar y conceptualizar la herramienta
desde la bsqueda y consolidacin terica, principalmente en la evaluacin del lenguaje desde
modelos de procesamiento del lenguaje.
Procedimiento
Este proyecto se desarroll en cuatro fases, en
la primera fase se realiz una revisin bibliomtrica que gener el sustento terico a la creacin
del instrumento de evaluacin. Se revis y construy un marco conceptual que justific el objeto
de investigacin, desde aqu se plane la secuencia de evaluacin de los procesos de acuerdo al
modelo cognitivo.
En la segunda fase se adelant el diseo del instrumento, planeando y seleccionando tareas, actividades y recursos para la evaluacin de cada
uno de los procesos de acuerdo al modelo cogni-

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tivo. La tercera fase fue la cconstruccin y edicin del instrumento, se compil la informacin
dando inicio a la edicin del instrumento, sus
anexos, instructivo y ficha de registro, en la cuarta fase se edit y estructuro el instrumento final.
RESULTADOS
El resultado de la investigacin fue un instrumento de evaluacin del lenguaje adulto basado en un modelo de procesamiento que analiza
procesos alterados y conservados. Este permite
determinar cmo el lenguaje se ejecuta desde la
comunicacin en el usuario y en qu proceso se
ubica puntualmente la alteracin. De esta manera la rehabilitacin se enfocar hacia procesos alterados desde procesos conservados. Se sustenta
adems en las necesidades evidenciadas desde
los escenarios reales en adultos con deficiencias
neurolgicas, permitiendo la evaluacin del lenguaje en adultos con afasia y/o TCC, desde los
diferentes componentes del sistema de procesamiento lingstico basado en el modelo de procesamiento del lenguaje de Cuetos (1998).
El instrumento hace un anlisis de procesos lingsticos y consta de 90 actividades que permiten
evaluar cada uno de los diferentes componentes
del modelo, dichas actividades se establecen en
dos grandes grupos: a nivel de palabra, a nivel de
oraciones.
Las actividades analizan la palabra verbal oral y
escrita y el procesamiento de oraciones, determinando el estado de cada proceso implicado como:
el anlisis acstico, lxico auditivo, conversacin
acstica fonolgica, lxico fonolgico, almacn
de fonemas y sistema semntico, anlisis visual,
lxico visual, sistema semntico, conversacin
grafema fonema, almacn de fonemas. El anlisis de oraciones, evala 10 pruebas permitiendo

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un diagnstico acertado para orientar la rehabilitacin del adulto.

No requiere una aplicacin completa ni secuencial, as como los puntajes obtenidos no concluyen en perfiles nicos, este se dise para analizar
el rendimiento frente a procesos desde un modelo
cognitivo, que permiten desde su anlisis cualitativo dar cuenta de alteracin o conservacin y
descartar o confirmar hipotesis. Lo que indica que
los puntajes permitirn ilustrar el nivel de conservacin o alteracin de cada proceso, en ningn
sentido clasificar o medir el rendimiento.
La ficha de registro contiene informacin suficiente para acercarse a una idea de la realidad anterior
y actual del usuario, de su entorno comunicativo,
y por supuesto del estado de los procesos comunicativos actuales. El desarrollo de la evaluacin
se llevar a cabo en el tiempo que el fonoaudilogo requiera para confirmar y descartar hiptesis y
para ahondar en la evaluacin de procesos especficos tanto conservados y alterados. Cada proceso
evaluado tiene una interpretacin distinta de la
puntuacin, esta ser otorgada teniendo en cuenta
si es a nivel de palabra o a nivel de oraciones segn las hiptesis previas y las actividades que se
propongan para confirmarlas o descartarlas.
DISCUSIN
Desde la teora el diseo de instrumentos para
la evaluacin de lenguaje en adultos con alteraciones neurolgicas, se enfoc desde enfoques
biolgicos exclusivamente.
Las clasificaciones localizacionistas generaron
grupos de usuarios con ciertas caractersticas
alteradas del lenguaje, desde aqu diversas disciplinas disearon herramientas, basadas en este
objetivo, determinar signos y agruparlos para

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confirmar la presencia de un tipo de Afasia y una

localizacin de la lesin neurolgica (Webb &
Adler, 2007; Goodglass & Kaplan, 1997; HelmEstabrooks & Martin, 2005).
Indiferenciadamente se evaluaron los usuarios
siempre siguiendo estrictamente criterios de aplicacin determinados por las pruebas, estandarizados y unificados, desconociendo asuntos particulares como: patologa de origen de la alteracin
del lenguaje, contextos cotidianos del usuario,
nivel cultural y educativo e intereses personales.
La conclusin final de los instrumentos desde
este enfoque, esta mediada por percentiles, puntajes y otro tipo de medidas estadsticas muy precisas para la fundamentacin estadstica, pero lejana de la realidad de una poblacin variada con
mltiples particularidades.
El enfoque de procesos en el que se bas la presente investigacin, permiti que estos parmetros
generalizables de evaluacin del lenguaje adulto
se rebatieran. As, los modelos de procesamiento
del lenguaje se postulan como herramientas tiles para estructurar una evaluacin de este tipo
(Cuetos, 1998; Shallice,1988). El diseo de un
instrumento basado en modelo de procesamiento
de lenguaje, principalmente se sugiere como alternativa para la evaluacin desde las capacidades
y limitaciones del usuari, de esta manera se evita
categorizar al usuario dentro de un rotulo.
No se trata de desconocer las causas de origen
neurolgico ni su correlacin biolgica, al contrario, se sugiere integrar estos datos con las
consecuencias y posibles alternativas de intervencin. Siempre desde las necesidades particulares de los usuarios y su interaccin dentro de
contextos sociales, donde en realidad toma protagonismo los procesos lingsticos.

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Es claro que la comunicacin va ms all de los
procesos biolgicos, por lo que un instrumento
de evaluacin del lenguaje no puede limitarse a
estos, debe adaptarse a la interaccin y el contexto socio cultural de cada sujeto y ms an cuando
se refiere a un adulto que desempea mltiples
roles comunicativos en mltiples contextos.
De ah la necesidad de una herramienta prctica cuyos resultados no solo caracterice y agrupe
signos para emitir un diagnstico, sino que adems puedan dar cuenta de procesos conservados
y alterados que permitan orientar el tratamiento,
hacia las necesidades particulares del usuario y
su interaccin comunicativa.

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