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El nervio facial constituye el VII par craneal, tiene como territorio de distribucin el 2
arco farngeo o arco hioideo, suministrando
derivados del mismo. El desarrollo del nervio facial tiene su origen en el sistema
nervioso central que comienza a formarse a partir de la 3 semana de vida intrauterina,
y lo hace como una placa en forma de zapatilla alargada compuesta por ectodermo
engrosado y se le denomina PLACA NEURAL, poco despus sus bordes laterales se
elevan y constituyen los PLIEGUES NEURALES. Fig. 184
Fig.185,
su fusin por la parte cervical, dirigindose hacia caudal y ceflico, en donde su fusin
Figura. 185 A, B, C, D. Cortes transversales en embriones, que muestran la formacin del surco,
tubo y cresta neural.
Fig.186
(forma la protuberancia y
los ncleos de los nervios Trigmino y Facial. Sus fibras parasimpticas provienen de
las clulas de la cresta neural y sus fibras sensitivas se derivan de la placa alar, de su
grupo aferente visceral especial del Mielencfalo.
Figura.186 Esquema de un corte transversal por la porcin caudal del metencfalo. Obsrvese la
diferenciacin de las diversas reas nucleares motoras y sensitivas en las placas basal y alar.
Las races sensitivas y motoras de los nervios craneales se asocian con el epitelio y el
mesnquima de cada arco. A partir de estas distintas poblaciones celulares se
desarrollan: estructuras epiteliales, elemento esqueltico, msculos estriados, arco
arterial, nervios sensitivos y motores.
labios,
En el embrin de 4.2mm, el nervio facial nace junto con el nervio acstico a partir del
mesencfalo a nivel del espoln de la vescula acstica.
En el estadio de 4.8 a 6.5 mm, se produce una divisin en dos partes iguales, la parte
caudal da lugar al tronco principal del nervio y se pierde en el mesnquima.
La parte ventral penetra en el arco mandibular para llegar a formar la cuerda del
tmpano.
Cuando
alcanza los 16 mm una parte de las fibras se desarrollan creciendo hacia delante para
terminar en la parte posterior y superficial del 2 arco branquial. Fig.188
A los 18 mm, la parte perifrica del nervio se divide en varios ramos, algunos son
anastomticos con los ganglios cervicales formando el futuro plexo cervical. La parte
perifrica del nervio despus de un trayecto ventral, termina justo por debajo de la lamina
mioblstica la cual posteriormente dar los nervios cutneos. Los ramos con destino
temporal se desarrollan en un estadio ms avanzado.
Figura.188 Vista lateral
de
las
enceflicas
vesculas
de
un
embrin de 8 semanas
que permiten observar el
origen de
craneanos.
los
nervios
Estadio III: Crecimiento del nervio (embrin 20.2 mm). En el embrin de 37 mm, el
nervio con sus ramas se dirige hacia la regin occipital, pasando por la regin dorsal del
odo. Cuando el vientre posterior del msculo digstrico se separa del msculo
estilohioideo, las fibras nerviosas se dirigen hacia ellos. Las anastomosis entre las ramas
perifricas aparecen como tabicamientos y su nmero y su tamao aumentan con el
desarrollo embrionario. De estos tabicamientos nacen las ramas definitivas. La
organizacin ser casi definitiva en el embrin de 40 mm.
Figura.189 Esquema de
la cabeza de un adulto
que
muestra
la
distribucin de la mayor
parte
de
los
pares
craneales.
ste nervio es el encargado de proporcionar los impulsos necesarios para que los
msculos de la expresin facial tengan movimiento y as sea posible realizar todos los
gestos y acciones propias de la cara especficamente hablando, se encarga de
movimientos como, elevar las cejas, cerrar los ojos, fruncir el ceo, arrugar la nariz,
mover la boca, sonrer, soplar e inflar las mejillas, otros. Fig.190
Es un nervio mixto, formado por dos races: una motora, el nervio facial propiamente
dicho, que comprende tambin fibras del sistema vegetativo que controlan la secrecin
lagrimal, y otra que es el nervio intermedio (de Wrisberg)
Fig.191;
sensitiva, pero comprende tambin fibras vegetativas que inervan las glndulas
linguales, submandibular y sublingual.
ORIGENE REAL
La raz motora: nace del ncleo del facial situado en la substancia reticular gris de la
protuberancia. Sale del neuroeje por la parte lateral del surco bulbopontino, despus de
un trayecto intrapontino complejo que se describir junto con la va motora principal. Las
fibras vegetativas proceden de dos ncleos situados posteriormente al ncleo motor, los
ncleos lagrimales y salival superior.
Fig.191,
superior del ncleo o fascculo solitario. Desde el ganglio geniculado los impulsos entran
en el tallo cerebral mediante el Nervio Intermediario de Wrisberg el cual desciende por el
Trigmino para hacer sinapsis en el bulbo, as parten las neuronas sensitivas hacia la
corteza sensitiva (Regin de la cabeza) para dar una sensibilidad facial. La raz sensitiva
inerva la piel del pabelln de la oreja, la pared del meato auditivo, la cara externa de la
membrana del tmpano, los dos tercios anteriores de la lengua, el paladar duro y blando,
la glndula submandibular y sublingual.
N. Facial
N. Intermedio
N. Vestibulococlear
Desde el surco bulbopontino, las dos races del facial se dirigen lateral, anterior y
superiormente, y se introducen en el conducto auditivo interno.
Fig.192
Al llegar al fondo
de ste conducto, las dos races penetran en el conducto facial y lo recorren en toda su
extensin. El nervio presenta al igual que el conducto, tres porciones o segmentos:
RELACIONES
Figura.192 Trayecto del componente sensitivo general del nervio facial desde el
Ganglio Geniculado.
El timpnico 11mm
El mastoideo 11-14mm
SEGMENTO LABERNTICO
Es muy corto, se encuentra en el espesor del hueso temporal teniendo como referencia
la cclea anteriormente y el vestbulo posteriormente. Se inicia en la porcin meatal y
termina en el ganglio geniculado donde se forma la primera rodilla. El ganglio geniculado
es una dilatacin del nervio facial y da origen a dos ramos: el nervio petroso superficial
mayor y menor.
SEGMENTO TIMPNICO
Pasa por debajo del canal semicircular, lateral a la cclea y su porcin distal va justo
igualmente lateral y posterior a la eminencia piramidal donde cambia su orientacin
horizontal a vertical que se conoce como la segunda rodilla.
SEGMENTO MASTOIDEO
El nervio facial sale a travs del agujero estilomastoideo, el cual se encuentra localizado
a una profundidad de 25 mm desde la piel. Se dirige hacia adelante y afuera; discurre
entre el vientre posterior del msculo digstrico, por fuera y el msculo estilohioideo por
dentro, hasta penetrar en la glndula partida donde se divide en dos troncos mayores:
CERVICOFACIAL y TEMPOROFACIAL. Fig. 193 stas a su vez se dividen en cinco ramas
terminales que inervan los msculos de la expresin facial; ellas son: rama temporal,
cigomtica, bucal, marginal mandibular y cervical.
Durante su recorrido extracraneano, el nervio facial se encuentra en diferentes planos
anatmicos de acuerdo a su localizacin. A su salida por el agujero estilomastoideo se
DISTRIBUCIN
El nervio facial aporta: ramos colaterales intrapetrosos que nacen del tronco nervioso en
el interior de la porcin petrosa; ramos extrapetrosos que se desprenden del facial
inferiormente al agujero estilomastoideo, y ramos terminales.
1. NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR: Se desprende del facial del vrtice del
ganglio geniculado. Se dirige anteriormente y sale de la porcin petrosa por el conducto
del nervio petroso mayor. Discurre en la cara anterosuperior de la porcin petrosa, pasa
inferiormente al ganglio trigeminal, recibe al nervio petroso profundo mayor y un plexo
simptico carotdeo interno, formando el nervio vidiano, atraviesa el tejido fibroso del
agujero rasgado y desemboca en el ganglio pterigopalatino(esfenopalatino). Por medio
de este ganglio inerva la mucosa farngea y glndula lagrimal. Fig.194
3.
Nervio lingual.
Fig.195
4. NERVIO LINGUAL: Se desprende del facial en la proximidad del origen de los ramos
anteriores. Se dirige inferior y anteriormente a lo largo del estilogloso y termina cerca de
la base de la lengua, donde se comunica con el glosofarngeo; de sta comunicacin
nacen los ramitos para la mucosa de la base de la lengua, as como para los msculos
palatogloso y estilogloso. Es poco constante
RAMOS TERMINALES
En la cara lateral de la yugular externa, el nervio facial se divide en dos ramos terminales
que a su vez se dividen en ramos temporales y cigomticos (temporofacial) y ramos
marginal de la mandbula y cervical (cervicofacial). Fig.196
1.- TEMPOROFACIALES
comunicaciones los unen entre s y con los ramos marginal de la mandbula y cervical;
as se forma el plexo intraparotdeo. Fig.197
Los ramos salen de la partida a lo largo de sus bordes anterior y superior y divergen
hacia su territorio. Se distinguen de superior a inferior:
elevador del labio superior y del ala de la nariz, elevador del ngulo de la boca,
nasal y depresor del tabique.
2.- CERVICOFACIALES
El tronco comn se dirige entre los dos lbulos carotdeos, inferior anterior y
lateralmente, se comunica con el nervio auricular mayor del plexo cervical y se divide en
numerosos ramitos en la vecindad del ngulo de la mandbula, pero en general un poco
superoposteriormente a dicho ngulo. Estos ramos, destinados a los msculos faciales
situados debajo del orificio bucal, son: ramos bucales inferiores, ramos mentonianos y
ramo cervical. Fig.198
Ramo cervical: para el platisma, el cual se comunica con el nervio transverso del
cuello del plexo cervical superficial.
SEMIOLOGA
b)
Cerrar los ojos con fuerza; las pestaas suelen quedar ocultas para los
prpados contrados, abrir pasivamente y comparar la fuerza de ambos
orbiculares.
c)
e)
f)
Que contraiga el msculo cutneo del cuello. Esta maniobra deber ser
imitada por el examinador para que el paciente la interprete.
3. Se explorar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, con esta protruida y
tapando las fosas nasales. Se aplicar en una hemilengua y en sus dos tercios
anteriores soluciones de tipo salado, dulce, agrio y amargo,
para investigar la
PARLISIS DE BELL
Causas
Las lesiones, tumores o algunos otros padecimientos mdicos en cabeza o cara pueden
ser tambin la causa de la parlisis del nervio facial.
Factores de Riesgo
Embarazo.
Diabetes.
Catarro o gripe.
Inmunodeficiencia.
Sntomas
Fiebre ligera.
Generalmente en un lado.
Frente suave.
Babear.
Lagrimeo.
TRAUMATISMO FACIAL
HEMIATROFIA FACIAL
Atrofia unilateral.
cartlago y huesos.
estabiliza.
NEURALGIA FACIAL
Sndromes neurlgicos.
DOLOR FACIAL crnico o recurrente.
Los trastornos de los nervios trigmino y facial con frecuencia se asocian a estas
condiciones.
SNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL
Sndrome idioptico caracterizado por uno o ms de los siguientes elementos
Aumento de volumen orofacial recurrente.
Recadas de una parlisis facial.
Fisura en la lengua (lengua plicata).
Se inicia usualmente en la infancia y las recadas son comunes.
La queilitis granulomatosa es una variante monosintomtica de esta condicin.
SNDROME DE MOEBIUS
El sndrome de Moebius es extremadamente raro. Dos importantes nervios craneales, el
6 y 7, no estn totalmente desarrollados, causando parlisis facial y falta de
movimiento en los ojos. Estos nervios controlan tanto el parpadeo y movimiento lateral
de los ojos, como las mltiples expresiones de la cara. Los efectos clnicos son
mltiples, incluyen dificultades iniciales para tragar, las cuales pueden llevar a problemas
en el desarrollo; stos son seguidos por problemas asociados con la falta de sonrisa,
babeo, dificultades en el habla y problemas de pronunciacin. Los problemas en los ojos
que se han observado, consisten principalmente en estrabismo y limitacin del
movimiento, pero afortunadamente, la ulceracin de la cornea y otros hechos asociados
con la pobreza.
Ramos colaterales
Intrapetrosos
N. Petroso Mayor
N. Petroso Menor
N. Del musc. Estapedio
Cuerda del Tmpano
Ramo Sensitivo del Conducto
Auditivo Externo
NERVIO
FACIAL
Ramos colaterales
extrapetrosos
N. Auricular Posterior
N. Lingual
Ramos del Estilohioideo y del vientre
posterior del digstrico
Temporofaciales
Ramos terminales
Cervicofaciales
Temporales
Frontales
Palpebrales
cigomticos
Bucales sup
Bucales inf.
Mentonianos
Cervicales
N. Petroso Mayor
N. Petroso Menor
INTRAPETROSOS
RAMOS
COLATERALES
Mucosa nasofarngea
Glndula Lagrimal
Glosofaringeo
Ascedente
N. Auricular Posterior
RAMOS
COLATERALES
EXTRAPETROSOS
Ramo lingual
Horizontal
Msc. Occipital.
Se observa raramente
Inerva musc de la base de
la lengua, palatogloso y
estilogloso.
Temporofaciales
Temporales
Frontales
Palpebrales
cigomticos
Bucales sup
RAMOS
TERMINALES
Auricular anterior,
Musc. De la cara lateral
de la oreja
Musc. Frontal,
corrugador de la ceja,
orbicular del ojo
Cigomatico mayor,
cigomatico menor,
elevador del labio
superior, ala de la nariz,
elevador del ngulo de la
boca, depresor del
tabique
Buccinador, mitad sup
del orbicular de la boca
Bucales inf.
Mentonianos
Cervicales
Cervicofaciales
Platisma