Monogrfico: Radiologa Digital

Requisitos para la seleccin de

un sistema RIS-PACS:
Caso del Hospital Materno
Infantil Gregorio Maran
Javier Pascau1, Jose A. Rodrguez-Maniega2, Manuel Desco1
1

Medicina y Ciruga Experimental. Hospital General Universitario Gregorio Maran

Gestin de Sistemas de Informacin. Hospital General Universitario Gregorio Maran

RESUMEN
En los servicios de radiologa actuales cada vez es ms
frecuente la necesidad de sistemas de informacin (RIS)
y de archivo y comunicacin de imgenes (PACS). El proceso de diseo de estos sistemas y la evaluacin de las
ofertas presentadas no es sencillo, y requiere, a ser posible, la formacin de una mesa tcnica que asesore al
hospital en el proceso. Este artculo presenta la experiencia en el caso de la adquisicin del sistema RIS-PACS del
Hospital Materno Infantil Gregorio Maran, recorriendo
los puntos ms importantes a tener en cuenta en el RIS,
PACS, distribucin web, integracin con el HIS, implantacin, formacin del personal y mantenimiento del sistema.
1. INTRODUCCIN
Las distintas modalidades de imagen disponibles hoy en
da en cualquier servicio de radiologa proporcionan gran
cantidad de informacin de cara al diagnstico clnico. El
aumento en el nmero de equipos habitualmente disponibles, unido a la mayor demanda de este tipo de estudios, suponen un volumen de trabajo muy elevado. La
mayora de los dispositivos de imagen trabajan actualmente con datos directamente en forma digital, o bien los
resultados pueden ser digitalizados utilizando los medios
adecuados. Las ventajas de la utilizacin de imgenes
digitales son claras, pero la gestin de gran cantidad de
estudios de este tipo conlleva a su vez la necesidad de un
sistema de informacin especfico.
Los sistemas de informacin en radiologa (RIS), junto
con los de archivo y comunicacin de imgenes (PACS),
pretenden proporcionar las funciones necesarias para la
gestin de imgenes y pacientes. Gracias al RIS se puede
informatizar el proceso de citacin de pacientes, realizacin de estudios o informado por parte del radilogo,

almacenando toda esta informacin para cualquier consulta. El PACS se encargar de comunicar las distintas
modalidades disponibles, almacenando adecuadamente las imgenes generadas, y permitiendo la visualizacin de stas de cara al diagnstico radiolgico o distribucin hacia la consulta clnica. La correcta integracin
de los dos sistemas permite combinar las ventajas de
ambos, habitualmente en una misma estacin de trabajo.
Por los motivos sealados, muchos hospitales se plantean la migracin a un servicio de radiologa sin placas (filmless) mediante la instalacin de un RIS-PACS. Este proceso
dista de ser sencillo, pues requiere un correcto estudio de
la estructura particular del servicio: equipamiento, flujo de
trabajo, personal, otros servicios implicados... No existe,
por lo tanto, una solucin general aplicable a todos los
escenarios, y es necesaria una implicacin del proveedor
para lograr un sistema que cumpla con los requisitos y sea
operativo a largo plazo.
El Hospital General Universitario Gregorio Maran
inaugura a finales del 2003 el nuevo Hospital Materno
Infantil (HMI). Aprovechando esta circunstancia, se ha
querido crear un servicio de radiologa peditrica y obsttrico-ginecolgica totalmente digital. De esta forma, se
prev la instalacin de un RIS-PACS en el HMI, que sirva
de semilla para un futuro crecimiento al todo el hospital
general. Para el proceso de seleccin se form una mesa
tcnica que elabor el pliego y evalu las distintas ofertas, estableciendo la adecuada comunicacin con los
proveedores para transmitirles las necesidades del hospital correctamente, y debatir con ellos las soluciones presentadas. Este trabajo presenta una gua de los criterios
empleados en el proceso de seleccin, profundizando y
discutiendo el estado del arte de los aspectos ms interesantes.

99

Monogrfico: Radiologa Digital

2. SISTEMA DE INFORMACIN PARA RADIOLOGA (RIS)
El RIS dispone de una interfaz que debe estar orientada
a los distintos usuarios del sistema (radilogos, tcnicos,
administrativos). Casi todos los productos existentes tienen
una arquitectura cliente-servidor, con clientes sobre MS
Windows. Sin embargo, algunos fabricantes empiezan a
proponer soluciones basadas en tecnologa web, que presentan importantes ventajas. A continuacin se detallan
los puntos principales a tener en cuenta a la hora de evaluar un RIS:
El proceso de informado empleando un ordenador en el
que se disponga automticamente de los datos del
paciente y de sus imgenes, supone de por s una
importante mejora frente al dictado con cinta y negatoscopio. Los sistemas actuales de dictado con reconocimiento de voz permiten incluso eliminar el proceso de
trascripcin del informe por parte de un administrativo,
y en la actualidad se encuentran plenamente desarrollados.
La seguridad de los datos mediante encriptacin, firma
electrnica o auto-logout en las estaciones de trabajo es
tambin prioritaria, dado que se trabaja con datos sensibles. Ha de asegurarse el cumplimiento de la legalidad
vigente, as como de las normativas existentes en el hospital.
Debe contemplarse la posibilidad de incluir placas antiguas de los pacientes en el sistema mediante una estacin adecuada y un escner de placas.
El nmero de licencias concurrentes del RIS ofertado
debe evaluarse tambin, pues cada modalidad dispondr de una estacin RIS para el seguimiento y finalizacin de estudios, a las que se deben sumar las estaciones de diagnstico, los puestos administrativos y otros en
los que se desee disponer de los datos del RIS con o sin
estacin PACS, como por ejemplo la sala de sesiones clnicas.
Aunque actualmente hay pocos fabricantes que lo
ofrezcan, cada vez es ms interesante la posibilidad de
que todo el RIS o cierta parte de l (peticin de pruebas,
citacin, consulta de estadsticas...) tenga un mdulo
accesible va web. Esto permite evitarse la instalacin de
clientes en puestos remotos del hospital, y es la tendencia actual en muchas aplicaciones del mbito hospitalario.
La integracin con el sistema PACS es de suma importancia. Algunos proveedores distribuyen RIS y PACS de
distintos desarrolladores, y deben asegurar la correcta
integracin, a nivel de estacin de trabajo conjunta,
control de consistencia de las bases de datos, o si es posible, incluso base de datos nica.

100

3. SISTEMA DE ARCHIVO Y COMUNICACIN DE IMGENES (PACS)

La funcin del PACS es la comunicacin con todas las
modalidades de imagen y estaciones de trabajo de la
red de imagen, almacenando las imgenes enviadas

por las modalidades, y enviando los estudios solicitados a

las estaciones de visualizacin. Este escenario es una red
que enva y recibe imgenes en formato DICOM 3.0.
Un punto clave en el PACS es la arquitectura de almacenamiento. El volumen que suponen los estudios de
imagen digital actualmente ha supuesto un serio inconveniente para la difusin de los PACS hasta ahora, sobre
todo en hospitales generales. Adems, las nuevas
modalidades (RM funcional, TAC multicorte...) aumentan de manera considerable el tamao de los estudios
producidos. La arquitectura clsica de un PACS ofreca
un almacenamiento en discos, habitualmente SCSI,
denominado a corto plazo o en lnea. Dado el limitado
tamao de este tipo de dispositivos, los estudios eran
transferidos a otro tipo de almacenamiento a medio
plazo compuesto por libreras de cintas, dispositivos
magneto-pticos, o recientemente DVDs. Finalmente los
soportes de estas libreras se extraan y se almacenaban
a largo plazo. Esta arquitectura conlleva problemas
importantes de caducidad de los dispositivos empleados, y por tanto es necesaria la migracin a otro tipo de
almacenamiento al cabo de cierto periodo de tiempo.
En un PACS actual, algunos de los proveedores comienzan a ofrecer como alternativa almacenamiento NAS
(Network Attached Storage) o SAN (Storage Area
Network). En el primer caso, un dispositivo de almacenamiento masivo con discos SCSI o DVDs se conecta a
la red de manera independiente del servidor del PACS,
de forma muy semejante a un almacenamiento a
medio plazo clsico. Sin embargo, el almacenamiento con SAN supone la creacin de una red de comunicaciones alternativa, habitualmente con canal de fibra
a 2 Gbps, exclusivamente dedicada a almacenamiento. En ella se conectan las cabinas de discos con interfaz de canal de fibra, habitualmente redundante para
dar alta disponibilidad, y tambin los servidores encargados de las copias de seguridad, de forma que no
influyan en el trfico de la red. Este tipo de soluciones
puede crecer en tamao fcilmente en un futuro,
aprovechando adems la disminucin de precio de los
discos duros con el tiempo, eliminado la necesidad del
archivo histrico, por lo que es la mejor opcin en la
actualidad.
La capacidad de almacenamiento del sistema elegido
debe corresponderse con el volumen de estudios esperado, y ser suficiente para un intervalo de tiempo de
entre 2 y 5 aos. Hay que tener en cuenta que las ventajas que presenta el trabajo con estudios digitales pueden hacer crecer la demanda, aumentando considerablemente el nmero de estudios al ao.
La velocidad de la red de comunicaciones influir tambin en la calidad del servicio. En la actualidad este
aspecto ha dejado de ser un problema, siendo suficiente con que el centro disponga de una red de 100 Mbps,
aunque para los servidores puede ser recomendable uti-

Monogrfico: Radiologa Digital

lizar red Gigabit.
Con la configuracin de red y almacenamiento ofertada, el proveedor debe ser capaz de dar una estimacin
de tiempo mximo de acceso a la primera imagen de
un estudio, dependiendo del tipo de almacenamiento
en que se halle, si es que hay varios.
De cara a las estaciones de visualizacin, el equipo que
se adquiera debe ser suficientemente potente para no
tener que actualizarlo en breve. Se pueden solicitar estaciones de alto rendimiento en aquellos puestos en los
que se vaya a informar, y estaciones de gama media
para consulta clnica. En el primer tipo de equipos, los
monitores son un factor muy importante, ya que se suelen emplear de alto contraste, especficos para diagnstico en entornos radiolgicos. Muchos fabricantes ofrecen monitores de pantalla plana con tecnologa TFT,
que ofrecen alta luminosidad y tiempo de vida. De
todas formas, dada la calidad actual de los monitores
convencionales, stos pueden ser suficientes para las
estaciones de gama media.
La utilizacin de dos monitores permite la comparacin
con estudios anteriores del paciente de forma cmoda,
aunque un nmero mayor no suele compensar, teniendo
en cuenta el espacio necesario. Sea cual sea el nmero de
monitores de una estacin de visualizacin, debe sumarse
siempre un monitor estndar de 17 o 18 pulgadas para
consultar el RIS simultneamente.
4. DISTRIBUCIN WEB DE IMGENES
Aparte de las estaciones especficas de visualizacin del
PACS, los usuarios mdicos deben poder consultar la base
de datos de imgenes y los informes radiolgicos a travs
de una interfaz web. Esto permite extender el mbito del
PACS ms all del servicio de radiologa fcilmente.
Las estaciones de distribucin web actuales suelen ofrecer las imgenes comprimidas para no sobrecargar la red
de comunicaciones, aunque el usuario puede solicitar la
resolucin nativa si lo cree necesario. El hecho de que la
interfaz de la distribucin web sea semejante a la de las
estaciones de visualizacin disminuye el tiempo de formacin de los usuarios, que se familiarizan rpidamente
con ella. Segn sean las prestaciones de esta interfaz permitirn emplearla prcticamente como una estacin de
visualizacin, y ms an si se permite la configuracin
multimonitor. Debe evaluarse tambin el nmero de
licencias concurrentes que sern necesarias para este tipo
de acceso a las imgenes.
5. INTEGRACIN CON EL HIS
La mayora de los hospitales disponen de un sistema de
informacin hospitalario (HIS). El RIS que se implante en el
servicio de radiologa debe ser capaz de comunicarse con
el HIS y sincronizar su base de datos y eventos con ste.
Casi todos los RIS disponen de comunicacin con el protocolo de mensajes HL7 (Health Level 7), y si el HIS lo sopor-

ta esta fase requerir nicamente una parametrizacin,

en general no sencilla. Sin embargo, muchos HIS existentes no se comunican an con este protocolo, por lo que el
equipo de implantacin del RIS necesitar desarrollar un
plan de integracin con el HIS especfico. En este punto es
importante la evaluacin del proyecto presentado por
parte del personal del hospital que conozca el HIS, as
como del equipo de trabajo propuesto por el proveedor o
las experiencias con otros HIS similares.
Es importante no considerar al RIS-PACS como un sistema
departamental en el sentido tradicional: autnomo y
dependiente nicamente del responsable del servicio y la
empresa implantadora. Por el contrario, forma parte del
HIS en sentido amplio, por lo que es necesaria la coordinacin con otros servicios como sistemas de informacin o
admisiones, y con el personal mdico, tcnico y administrativo. No es posible una implantacin silenciosa de un
RIS-PACS, ni es recomendable ceder el liderazgo de la
misma a una empresa y a alguien en solitario de radiologa. El HIS ha de adaptarse para mejorar esa integracin,
y ser necesaria alguna reingeniera de los procesos asociados en radiologa y en general en el hospital.
6. IMPLANTACIN Y FORMACIN
El proveedor del sistema debe presentar un plan de
implantacin realista, con los cronogramas detallados y
compromiso de cumplirlos. Tambin debe presentar los
curricula del personal que ejecutar el proyecto, de manera que se pueda evaluar su experiencia y validez para el
cargo que desarrollarn. El proveedor ha de desarrollar
tambin el plan de formacin del personal que utilizar el
sistema RIS-PACS, que incluye administrativos, tcnicos,
radilogos y el administrador del sistema. Deben contemplarse penalizaciones en caso de incumplimiento de plazos o prestaciones.
7. MANTENIMIENTO
Dada la complejidad de un sistema RIS-PACS en la
actualidad, no es suficiente con instalar una buena solucin, sino que es necesario contratar un mantenimiento
eficaz que asegure tanto el correcto funcionamiento y disponibilidad como la actualizacin en el futuro. Si el sistema no se mantiene correctamente una vez instalado, el
xito inicial puede durar muy poco tiempo. Aparte de la
correspondiente garanta del sistema, se ha de detallar la
disponibilidad concreta que asegura el proveedor y las
penalizaciones en caso de incumplimiento. Hay que tener
en cuenta que el no funcionamiento del sistema supondr
la paralizacin total del servicio, algo que no sucede cuando se utilizan placas y negatoscopios, y que en caso de
ocurrir a menudo pondr a los usuarios en contra.
Tanto el software como el hardware elegidos cumplirn las especificaciones nada ms instalarlos pero, para
asegurar un buen funcionamiento, en el futuro lo mejor
es incluir en el mantenimiento la actualizacin de

101

Monogrfico: Radiologa Digital

ambos. Por un lado, las futuras versiones de software, y
por otro el reemplazo de los equipos trascurrido cierto
periodo de tiempo, y el de los monitores cuando la calidad de imagen descienda por debajo de un mnimo predefinido.
Por ltimo es aconsejable concretar una lista de precios
de cada uno de los componentes del sistema RIS-PACS, e
incluso de ciertas ampliaciones, y la validez de estos por
un perodo de tiempo de al menos uno o dos aos. De
esta forma, cuando sea necesario adquirir cualquier componente en el futuro el proveedor no podr aprovecharse
de su situacin, y el cliente podr presupuestar futuras
ampliaciones con ms facilidad.
Para asegurarse el cumplimiento de todos estos requisitos, la dedicacin de un tcnico especializado por parte
del hospital es muy recomendable , ya que de esta forma
no se deja el control totalmente del lado del proveedor.
Esta persona podr evaluar el funcionamiento del sistema

y proponer el crecimiento futuro, y aumentar las posibilidades de xito de todo el proyecto.

8. CONCLUSIONES
Los RIS y PACS son cada vez ms necesarios en los servicios de radiologa modernos. Su adquisicin es un proceso
complejo, y es necesario evaluar con detalle las soluciones
posibles para conseguir un sistema plenamente operativo
y con posibilidades de ampliacin. Este proceso es muy
diferente de la compra de un equipo radiolgico, pues
supone un proceso completo de diseo por parte del cliente y no una mera seleccin entre varias ofertas.
En este trabajo se han presentado unas recomendaciones
para el diseo y evaluacin de un sistema RIS-PACS. La implicacin por parte del hospital en esta decisin asegurar el
xito, adecuacin y buen funcionamiento del sistema.
En la figura 1 se muestra el esquema del sistema RISPACS del Hospital Materno Infantil Gregorio Maran.

Figura 1. Esquema del sistema RIS-PACS del Hospital Materno Infantil Gregorio Maran de Madrid.

102